XIV Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2022

Практика показывает, что компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) весьма популярны ввиду того, что точно диагностируют болезни. С помощью названных методов многие заболевания и патологии можно выявить при рождении. Отличительной особенностью данного вида исследований является его высокоинформативный, безболезненный, безвредный и общедоступный характер.

Для большинства людей процедуры томографии не вызывают дискомфорта и не требуют подготовки. Однако есть группа пациентов, для которых МРТ может быть трудным испытанием из-за их психологических особенностей. Эти люди страдают от фобии замкнутого пространства, или клаустрофобии.

Целесообразно заметить, что компьютерная томография и магнитно-резонансная томография имеют свои особенности.

КТ - это рентгеновское излучение, демонстрирующее физическое состояние вещества. МРТ показывает химическую структуру ткани, то есть распределение протонов (атомов водорода) [2].

Посредством КТ врач видит ткани и рассматривает их плотность; МРТ позволяет врачу лишь визуально оценить изображение.В некоторых случаях для того, чтобы поставить правильный диагноз, необходимо прибегнуть к МРТ и КТ одновременно.

Важно заметить, что диагностика посредством МРТ показана не всем. Данное исследование противопоказано пациентам с расстройствами жизненно-важных функций, регулярно использующим аппаратную и иную коррекции. Также МРТ нельзя проводить пациентам, испытывающим страх ограниченного пространства и с дефективным поведением. В противовес МРТ при КТ отсутствуют названные противопоказания.

В современном мире фобии все более актуализируются. Одной из наиболее часто встречающихся фобий человечества является клаустрофобия–это боязнь (страх) пребывания в замкнутых пространствах [4].

На первой стадии проявления человек испытывает страх перед определенным пространством. Другие ограниченные пространства его не стесняют, он чувствует себя в них комфортно.Однако со временем объем боязни растет и распространяется на другие замкнутые объекты.

Структура страха совершенно непостижима. Но пациент понимает, что вероятность негативных событий при входе в закрытую зону очень низок и не выходит за пределы статистических ошибок. Однако пациент не может контролировать себя и испытывает жуткий дискомфорт, который превращается в приступы паники, когда он находится в таких условиях.

Целесообразно заметить, что явление фобии исследуется уже давно. Концепция академика И.П.Павлова - это первая обоснованная попытка описания появления фобических расстройств. В основе его концепции лежит классическая теория условных рефлексов.

Вследствие определенного комплекса действий возникает патологический условный рефлекс. В человеческом организме живет какая-то стимулирующая причина, способствующая появлению личного страха. Со временем он развивается, и формируется условно-рефлекторная связь замкнутого пространства со страхом [3].

Альтернативной теорией причин клаустрофобии является эволюционный генетический подход. Последователи этого метода объясняют появление фобий как результат эволюционного развития, в котором страхи служат примером элементарных реакций адаптации. Вход в ограниченное пространство - однозначный знак животному, которое находится в ситуации, когда существует высокий риск удушья. Названная теория гласит: как только пациента одолевают симптомы клаустрофобии (начало возникновения), он «возвращается» на несколько более раннюю стадию развития и испытывает проблемыгенетической природы.

Стоит отметить, что в основе рассмотренных выше теорий возникновения клаустрофобии как врожденный, так и приобретенный рефлекс. Взгляды ученых всегда расходятся, и есть объективные аргументы обеих сторон.

Нередко с синдромом клаустрофобии сталкиваются медицинские работники, проводящие диагностические исследования, особенно посредством магнитно-резонансной томографии [7].

При проведении магнитно-резонансной томографии развитие фобии у пациентов может спровоцировать либо само зарытое помещение МРТ-кабинета, либо труба томографа. Признаками начала клаустрофобии при МРТ являются следующие проявления:

нарастающее и усиленное сердцебиение;

серьезная отдышка;

головокружение и обморочное состояние;

повышенное потоотделение;

озноб или жар;

непрекращающаяся дрожь;

резкий приступ паники.

Современная технология обследования с помощью МРТ активно совершенствуется и становится одной из самых востребованных. Однако на практике при проведении данной диагностики медицинские работники часто сталкиваются с психологическими проблемами пациентов, возникающих вследствие нахождения в замкнутом помещении для проведения МРТ.

Процедура МРТ проводится в специально отведенной комнате с томографом. При этом пациент транспортируется в отверстие магнита на выдвижной пластине [5]. Стоит отметить, что отверстие сравнительно узкое, что может вызвать проблемы, беспокойства и невозможность выполнения процедуры вследствие предрасположенности некоторых пациентов к чувству страха ограниченного пространства. Поэтому необходимо учитывать все нюансы при проведении исследования.

Во время проведения КТ и МРТ пациент с клаустрофобией обычно не может расслабиться. Чтобы исследование было признано успешным, необходимо сначала выбрать метод диагностики, который зависит от:

- степени фобии;

- технического оборудования медицинской организации.

Существует два типа МРТ-устройств: тоннельный и открытый. Устройство тоннельного типа напоминает трубу, в которую помещают пациента. Для клаустрофобии это устройство опасно. Справиться с приступом паники в нем сложнее.

Для пациентов с этой фобией подходят устройства открытого или полуоткрытого типа с укороченным тоннелем. Они были созданы для диагностики тяжелобольных, лежачих пациентов и людей с избыточным весом.

Устройство открытого типа безопасно. Пациент имеет неограниченный угол обзора окружающего пространства.

При назначении МРТ в аппаратах тоннельного типа пациентам стоит начинать подготовку заранее. Необходим положительный настрой на исследование в МРТ при клаустрофобии[8]. С этой целью целесообразно специально создать ограниченное пространство и попытаться преодолеть страх. Это важная и необходимая подготовка пациента к ощущениям, которые он может испытать при проведении диагностики. Возможно, пациент переживает все эмоции до процедуры, а в момент проведения исследования справиться с волнением, и диагностика не вызовет паники. В то же время пациенту не стоит стремиться полностью избавиться от клаустрофобии перед диагностикой.

Примеры путей коррекции клаустрофобии при проведении МРТ из личного опыта:

Профилактическая беседа рентгенолаборанта: показ и краткое описание аппарата МРТ и специфики его работы для того, чтобы психологически настроить пациента и ознакомить с правилами поведения во время исследования.

Медленная транспортировка исследуемого в отверстие магнита.

Предоставление возможности наблюдения через смотровое окно процедуры проведения МРТ тем пациентам, которые испытывают чувство боязни.

Обучение пациента расслаблению и глубокому и медленному дыханию во время процедуры.

Создание комфортной, спокойной атмосферы с помощью релаксационной музыки и других способов расслабления. Можно предложить пациенту закрыть глаза и подумать о приятном.

Рассказ о правилах поведения во время приступа: максимально расслабиться, нормализовать дыхание (втягивать воздух через нос и выдыхать, концентрируясь на пути прохождения воздуха), не паниковать, на уровне глаз выбрать объект и сосредоточиться на нем.

Проведение процедуры в присутствии родственников, которые имеют возможность поддерживать морально, напоминая о том, что канал открыт и придерживать за руки и ноги.

Прием отвлечения. Пациенту предлагается пофантазировать, представить яркую картину, вызывающую положительные эмоции.

Применение специального зеркала, с помощью которого есть возможность наблюдать за помещением с пультовым управлением и наблюдением, сотрудниками.

Использование при необходимости сигнальной груши. Необходимо показать и пояснить, что при беспокойстве, а также появлении симптомов головокружения, слабости, тошноты, есть возможность воспользоваться грушей для того, чтобы экстренно вызвать медицинского работника.

Обращение к пациенту во время МРТ или в перерывы между импульсами с целью контроля, успокоения. При этом стоить напомнить пациенту, что двигаться нельзя.

Для большего комфорта и спокойствия в зависимости от исследуемой зоны предложить положение «лежа на животе», так как в этом случае увеличивается угол обзора.

В исключительных случаях допустимо проведение процедуры с седативными средствами или наркозом.

Выводы:

При клаустрофобии гораздо сложнее провести исследование, и необходима техническая и психологическая подготовка как медицинской организации и ее сотрудников, так и для самого пациента.

Из вышеприведенных примеров следует, что для пациентов с клаустрофобией для проведения КТ и МРТ - исследований предпочтительно пройти этапы коррекции клаустрофобии, а также использовать оборудование«открытого типа».

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Кларов, Л.А.Компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ) томография? / Л.А.Кларов, Ф.А Платонов// Наука и техника в Якутии. 2017. - № 1 (32). - С. 28-31. [Электронный ресурс]. / Научная библиотека КиберЛенинка: https://cyberleninka.ru/article/n/kompyuternaya-kt-ili-magnitno-rezonansnaya-mrt-tomografiya (дата обращения: 12.11.2021)

Мамчик, Н.П.Гигиенические особенности труда медицинского персонала, работающего с магнитно-резонансными томографами, с выявлением факторов риска. / Н.П. Мамчик, А.М. Егорова, Б.О. Мокоян / Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2012. - Том 11. № 1. - С. 75-77.

Палкина, А.А. Диагностика уровня тревоги в комплексе психологической подготовки пациента к МРТ-обследованию // Променевадіагностика, променеватерапія. - 2014. - № 1-2. - С. 61-62. – Электр.дан. - Режим доступа: http://www.irbis-nbuv.gov.ua/cgibin/irbis_nbuv/cgiiris_64.exe?C2 1COM=2&I21DBN=UJRN&P21DBN=UJRN&IMAGE_FILE_DOWNLOAD=1&Image_file_name=PDF/Pdpt_2014_1-2_17.pdf(дата обращения: 12.11.2021).

Стрижанков, И.М. Особенности проведения МРТ-исследований у пациентов с клаустрофобией / И.М. Стрижанков, Л.Г. Шевкунова, В.В. Оточкин // Лучевая диагностика и терапия. - 2017 - № 3 (8) - С. 126-1276.

Филатов, Н.Н.Санитарно-гигиенические требования к магнитно-резонансным томографам и организации работы // Информационно-методическое письмо. – Электр.дан. - Режим доступа: http://docs.cntd.ru/docu-ment/537992889/ - (дата обращения: 12.11.2021).

Хоружик, С.А. Магнитно-резонансная томография в медицинской практике // Здравоохранение (Минск). 2016. № 8. С. 40-47. - Электр.дан. - Режим доступа:http://www.nld.by/personal/publications/2016/kharuzhyk _ZV16.pdf(дата обращения: 12.11.2021).

Чекалина, Ю.М. Феномен клаустрофобии в системе медицинского центра // Вестник науки. - 2019. - № 2(9). - С. 85-90. – Электр.дан. - Режим доступа: https://www.xn----8sbempclcwd3bmt.xn--p1ai/archiv/journal-9-18-2.pdf. - (дата обращения: 12.11.2021).

Шевкунова, Л.Г.Особенности проведения МРТ исследований у пациентов с боязнью замкнутого пространства / Л.Г. Шевкунова, В.В. Оточкин // Конгресс российского общества рентгенологов и радиологов. - СПб.,2018. - С. 181-182.

Код для цитирования: Скопировать