XIV Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2022

Эпидемия ВИЧ/СПИДа переросла сегодня в глобальный кризис и представляет одну из наиболее серьезных угроз для развития и социального прогресса. В странах, где болезнь получила наибольшее распространение, эпидемия уничтожает достигнутые за десятки лет результаты развития, подрывая экономику, создавая угрозу для безопасности и стабильности общества. ВИЧ/СПИД одновременно глубоко затрагивает социально-экономические структуры общества и создает значительную опасность для сферы труда. Болезнь поражает наиболее производительную часть рабочей силы, вынуждая предприятия во всех отраслях экономики нести колоссальные издержки, вызванные снижением производительности труда, увеличением производственных затрат и ростом случаев потери квалификации и производственного опыта [3].

Риску инфицирования подвергаются работники, оказывающие помощь пациентам с ВИЧ/СПИДом, особенно там, где не соблюдаются унифицированные меры предосторожности, и не обеспечена охрана здоровья. Повышение профессиональной нагрузки, страх инфицирования и отсутствие адекватных мер предосторожности и охраны здоровья или специально ориентированной на ВИЧ/СПИД подготовки приводят к тому, что работники здравоохранения испытывают огромный психологический и физический стресс. Все это зачастую происходит на фоне недостаточной укомплектованности кадрами, продолжительного рабочего дня [2].

Меры безопасности и гигиены труда, препятствующие воздействию ВИЧ-инфекции на рабочих местах, должны включать профилактические меры общего характера, мероприятия по предотвращению несчастных случаев и рисков, такие как организационные меры, технические и технологические меры, индивидуальное защитное снаряжение и, в соответствующих случаях, меры по охране окружающей среды и постконтактные средства профилактики и другие меры безопасности с целью минимизации риска заражения ВИЧ и вирусными гепатитами В и С работников здравоохранения.

Роль руководителей медицинских организаций:

принимать непосредственное участие в разработке и распространении нормативных документов в поддержку программы борьбы с ВИЧ/СПИДом и вирусными гепатитами В и С;

разрабатывать и внедрять стратегию и программы борьбы с ВИЧ/СПИДом и вирусными гепатитами В и С для работников;

повышать осведомленность и профессиональный уровень работников медицинской организации.

Информационные и образовательные программы, используемые на рабочих местах, являются важным средством борьбы с распространением эпидемии. Эффективное просвещение может научить работников защищать себя от инфекции. Образовательные материалы следует представлять в различных формах, не полагаясь исключительно на печатное слово. При необходимости следует применять дистанционное обучение. Метод подачи материала должен быть интерактивным с максимальным участием в обсуждении самих слушателей. Информирование и просвещение должны осуществлять люди, пользующиеся доверием и уважением. Особенно эффективным, как показывает практика, оказалось привлечение к разработке и осуществлению программ преподавателей из числа коллег, а также людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. Такая форма должна войти в годовой план обучения на рабочем месте.

Всеобщие меры предосторожности являются сводом простых мер инфекционного контроля, которые должны применяться при уходе за всеми больными с целью минимизации опасности контакта с содержащимися в крови патогенными микроорганизмами.

Всеобщие меры предполагают:

осторожное обращение с острыми и режущими предметами (медицинскими иглами и проч.);

мытье рук до и после процедуры;

использование средств индивидуальной защиты (перчаток, халатов, масок) при прямых контактах с кровью и другими жидкими субстанциями организма;

безопасные методы удаления отходов, содержащих кровь и другие жидкие субстанции организма человека;

надлежащую стерилизацию инструментария и прочего загрязненного кровью оборудования;

надлежащее обращение с грязным бельем [4].

Контакт медицинского работника с инфекционным агентом может возникнуть через травмы от укола иглой и другими острыми предметами и от попадания брызг крови или биологических жидкостей. Наиболее частым ранением среди медицинских работников остается укол иглой.

Риски передачи инфекции от инфицированного пациента медработнику после травмы от укола иглой оцениваются на уровне:

гепатит B-3–10% (до 30%);

гепатит C–0,8–3%;

ВИЧ – 0,3% (риск воздействия через слизистые оболочки - 0,1%).

Факторы, которые могут повысить риск передачи ВИЧ, включают: глубокие раны, видимые следы крови на инструменте, полая игла, заполненная кровью, использование устройств доступа к артерии или вене и высокая концентрация вируса в крови пациента. Все вместе эти факторы могут увеличить риск передачи ВИЧ от контаминированного острого предмета на 5%.

Для обеспечения рационального и безопасного осуществления инъекций необходима более совершенная практика инъекций, отвечающая правилам техники безопасности. Безопасная инъекция – это инъекция, которая не наносит вреда пациенту, не подвергает медработника какому-либо предотвратимому риску и не создает отходы, опасные для общества.

Лучший способ профилактики инфекций, связанных с инъекциями – это отменить ненужные инъекции. В некоторых странах до 70% инъекций не являются необходимыми с медицинской точки зрения. Если можно подобрать альтернативные методы лечения (оральные или ректальные), то это более предпочтительно, так как снижает риск контакта с кровью и инфицированными препаратами, а значит и риск инфекции.

В целях профилактики травм от укола иглой не следует надевать повторно защитный колпачок на иглу. Если это необходимо сделать, рекомендуется применять «метод одной руки» [5].

Для проведения инъекций в палатах необходимо использовать мобильную тележку, в конструкции которой необходимо предусмотреть емкость для безопасного сброса отходов класса Б [1].

Проанализируем следующий пример. Меры по профилактике укола иглой гласят, что на шприц после использования не следует одевать колпачок. Но на практике может выясниться, что при выполнении манипуляции в палате у работника нет возможности незамедлительно удалить иглу со шприца, поэтому он вынужден транспортировать острый предмет до места назначения, либо одеть колпачок на иглу. Таким образом, становится понятно, что данный процесс требует корректировки в организационном плане.

В стационарах хирургического профиля возникают риски инфицирования в ходе оперативного вмешательства.

Ряд мероприятий, направленный на снижение хирургических рисков:

Большинство чрескожных травм в ходе операций наносится острыми хирургическими иглами. Использование игл с затупленным концом уменьшает вероятность проколов и нанесения чрескожных травм. Для шва кишечника, где данные иглы непригодны, альтернативой являются сшивающие аппараты. Для кожного шва следует использовать кожный степлер.

Во время оперативного вмешательства достаточно часто происходит незаметная перфорация хирургических перчаток. Во время длительных процедур перчатки так же могут стать пористыми за счет увлажнения латекса. Двойные перчатки не исключают возможности травмы хирургической иглой, но они до шести раз уменьшают вероятность проникновения внутрь любой жидкости и сокращают объем проникающей крови, благодаря фильтрации через слои перчаток [2]. Двойные перчатки с индикацией прокола значительно снижают риск сквозного прокола и обеспечивает более высокую степень защиты за счет быстрой визуализации повреждения: нижняя перчатка отличается от верхней по цвету и размеру, и жидкость, проникающая между перчатками при проколе, образует контрастное пятно. Своевременное выявление прокола и замена перчатки существенно сокращают время контакта с кровью пациента и снижают риск инфицирования медицинского работника [4].

Обязательное прохождение необходимых острых предметов (скальпель, шприц) и игл через «нейтральную зону»; при этом должно быть объявлено, что острый предмет находится там. В качестве «нейтральной зоны» может использоваться почкообразный лоток.

Для сохранения в определенной позиции тканей во время шва следует применять инструменты, а не руки. Необходимо изъять острые хирургические иглы из операционного поля до начала завязывания швов (это следует делать инструментами, а не руками).

Использование альтернативного оборудования и иного порядка работы, если это будет сочтено возможным, в том числе:

исключив любое необязательное применение острых инструментов и игл, например, за счет электрокоагуляции, затупленных игл и сшивающей аппаратуры;

используя альтернативные и менее инвазивные хирургические процедуры;

применяя разовые скальпели, скальпели, которые имеют удаляемые или убирающиеся лезвия, что позволит избежать ранений при их подготовке к работе и действиях после завершения операции;

избегая использование острых зажимов для операционного белья (например, тупоконечные зажимы для белья или липкая лента).

Уменьшение рисков контакта кровь-кожа:

при подозрении на то, что перчатка была проколота, снимите ее как можно скорее и наденьте новую;

регулярно меняйте перчатки в ходе выполнения длительной хирургической процедуры, даже в том случае, когда на перчатке нет видимых проколов;

для участия в хирургических операциях, для защиты от брызг крови и при процедурах, связанных со значительной потерей крови, применяйте водонепроницаемые халаты;

если угрозе загрязнения кровью подвергаются ноги или ступни, закрывайте их водонепроницаемым фартуком, а на ноги обувайте водонепроницаемую обувь;

обязательно используйте головной убор и хирургическую маску (мужчинам для защиты свежевыбритых щек и шеи следует надевать шапки-шлемы).

Специальная защита глаз должна быть предусмотрена для процедур, в которых существует риск контакта с брызгами крови и другими инфицированными материалами. Для глаз и лица предусмотрен целый ряд защитных устройств: очки, щитки, хирургические маски со встроенным щитком, и т.д.

Загрязненное оборудование и хирургический инструментарий могут сохранять целый ряд патогенных микроорганизмов. Сотрудники, участвующие в процессах очистки и дезинфекции, должны работать в специальных костюмах и перчатках. Поскольку ВИЧ способен передаваться через иглы и инструменты, участвующие в инвазивных манипуляциях, для предупреждения инфицирования исключительно важна надлежащая стерилизация всех медицинских инструментов. Высокая температура является наиболее эффективным методом инактивации ВИЧ, поэтому методы стерилизации и интенсивной дезинфекции, основанные на высоком температурном режиме, наиболее предпочтительны (автоклавирование и дезинфекционно-моечные машины).

В результате деятельности медицинские организации образуют отходы, представляющие опасность для общества и окружающей среды. Обращение с медицинскими отходами должно рассматриваться как важное направление деятельности медицинских организаций. Руководителям учреждений здравоохранения следует рассмотреть вопрос о методах обезвреживания медицинских отходов в пользу механизированных методов.

Химический метод обезвреживания имеет ряд отрицательных факторов: может увеличивать объем отходов, процесс не безопасен, требует значительных затрат труда, может не обеспечивать необходимой дезинфекции, процесс дезинфекции требует подтверждения. Правильно организованное обращение с медицинскими отходами выходит за пределы медицинской организации и распространяется до того места, где эти отходы уничтожаются. Руководителям настоятельно рекомендуется отслеживать весь «весь маршрут следования» до их окончательного уничтожения, контролируя и то, что происходит с вторичными отходами [2].

Выводы:

Для решения проблемы по снижению рисков инфицирования парентеральными инфекциями среди работников медицинских организаций, обучающий процесс не должен носить формальный характер, как зачастую бывает. Стоит рассмотреть современные способы подачи информации-вебинары, мастер-классы, тренинги, обмен опытом и т. д.

С целью внедрения в медицинской организации практических мер по снижению рисков, следует привлекать рядовых сотрудников, обладающих лидерскими качествами и имеющими авторитет в коллективе. С их помощью следует составлять практические руководства, алгоритмы, СОПы, которые выполнимы в реальных условиях на каждом рабочем месте.

Режимы очистки, дезинфекции и стерилизации хирургического инструментария должны быть механизированными. Таким образом можно исключить «человеческий фактор» и улучшить качество всех процессов дезинфекции и стерилизации. Помимо этого, всегда возможно подтвердить полный цикл данного оборудования путем распечаток, тестов, индикаторов и т. д.

Проблема обеззараживания медицинских отходов требует решения во многих медицинских организациях. Химический метод обеззараживания продолжает преобладать, тем самым страдает качество обеззараживания медицинских отходов, а риски инфицирования работников повышаются. Руководителям медицинских организаций необходимо рассмотреть вопрос о внедрении механизированных методов обеззараживания медицинских отходов.

Организация любого процесса требует укомплектованности рабочих мест необходимыми ресурсами, а также регулярного контроля со стороны руководителей с целью получения обратной связи.

Рядовым сотрудникам стоит учиться применять приобретенные знания на рабочих местах, в конкретных ситуациях. От скоординированных и правомерных действий которых, будет зависеть личная безопасность.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

СанПиН 3.3686-21 от 28.01.2021 г. «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» [Электронный ресурс] / Гарант. – 1999 – 2021. – Электрон. дан. – Режим доступа: https://base. garant.ru/400342149/ (дата обращения 16.11.2021).

Международная организация труда. / Всемирная организация здравоохранения: Совместные рекомендации для служб здравоохранения по проблеме ВИЧ/СПИДа. – Женева: МОТ/ВОЗ, 2005. – 97 с. [Электронный ресурс] / ILO. – 2021. – Электрон. дан. - Режим доступа: https://www.ilo. org/moscow/ information-resources/publications/WCMS _247889/lang--ru/index. htm (дата обращения 16.11.2021).

Рекомендация 2010 года о ВИЧ/СПИДе и сфере труда (№200) и Свод практических правил МОТ по вопросу «ВИЧ/СПИД и сфере труда» [Электронный ресурс] / ILO. – 2021. – Электрон. дан. - Режим доступа: https://www.ilo.org/wcmsp5/ groups/public/---europe/---ro-geneva/---sro-moscow/ documents/ publication/ wcms_247908.pdf (дата обращения 16.11.2021).

Методические рекомендации МР 3.5.1.0113-16 от 2.09.2016 «Использование перчаток для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в медицинских организациях» [Электронный ресурс] / Гарант. – 1999 – 2021. – Электрон. дан. – Режим доступа: https://base.garant.ru/ 71482342/ (дата обращения 16.11.2021).

ВОЗ/ГСБИ: Комплект методических материалов по безопасности инъекций и сопутствующим процедурам, 2011. [Электронный ресурс] / WHO. – 2021. – Электрон. дан. - Режим доступа: https://apps.who.int/iris /bitstream/handle/10665/44298/9789244599259_rus.pdf?sequence=4 (дата обращения 17.11.2021).

Код для цитирования: Скопировать