Ангара, в работе указано, цитирую «Согласно программе модернизации здравоохранения в России, одним из ключевых ее направлений РР является информатизация,на реализацию которой в 2011-2012 гг. предполагалось направить 29 млрд. руб.».Скажите, это много или мало? Есть сравнение с другими странами?
Не могу дать вам точный ответ, но если сравнивать с количеством средств, выделенных на информатизацию здравоохранения Правительством США за 2010-2020 год, а именно - 940 миллиардов долларов, то разница очевидна))))) Этого очень мало, особенно для такой огромной страны, как Россия.
Ангара, как вы считаете, можно ли сказать что причиной слабого развития ИТ здравоохранении Республики Дагестан является и низкая степень проникновения интернета?
По данным рейтинга самых «интернет-продвинутых» регионов России, составленного РИА Рейтинг на основе данных Росстата, в 11 регионах уровень проникновения интернета пока не превышает 30%: Ингушетия (2,7%), Дагестан (4,3%), Чечня (4,6%).
Как видите, проникновение интернета в нашей республике оставляет желать лучшего, это плачевно сказывается на информатизацию многих отраслей нашего региона, в том числе и на медицину.
По данным рейтинга самых «интернет-продвинутых» регионов России, составленного РИА Рейтинг на основе данных Росстата, в 11 регионах уровень проникновения интернета пока не превышает 30%: Ингушетия (2,7%), Дагестан (4,3%), Чечня (4,6%).
Как видите, проникновение интернета в нашей республике оставляет желать лучшего, это плачевно сказывается на информатизацию многих отраслей нашего региона, в том числе и на медицину.
Ангара, в работе говорился, что в Великобритании за 10 лет использования информационной системы для управления здравоохранением с экономлено более 10 млрд. фунтов стерлингов. Скажите, привела ли ИРИС(Интегрированная региональная информационная система здравоохранения Тюменской области) к какой-то экономии?
Конечно, и в нашей стране внедрение информационных систем в здравоохранение позволяет сэкономить немалые средства. Так вот использование подобной системы в Ленинградской области позволило сэкономить 438777 тыс. рублей, а число предотвращенных случаев смертности увеличилось с 354 до 456.))))
у меня возник такой вопрос по поводу консилиумов дагестанких врачей с врачами других регионов страны,внедрив такую технологию как ты думаешь будут ли они ею пользоваться ведь одно дело отправлять пациентов с неправильными и не точными диагнозами а другое дело когда прям в **лицо** говорят что они плохие врачи и т. п.
Думаю, что будут)))) Сейчас к тому же есть возможность отправлять историю своей болезни или же анализы в мед.учреждения Ростова. Там они уже ставят точный диагноз))) Сама сталкивалась с подобным, в прошлом году благодаря этой системе удалось вылечить моего дедушку от опухолей)))) Наши врачи нуждаются в поддержке и совете своих коллег из центральных округов нашей страны)).
Применение сетевых видеокамер позволяет организовать трансляцию хирургической операции. Например, через стандартные средства Интернета уже на протяжении восьми лет обеспечен доступ к видеокамерам, установленным в лаборатории телемедицины и операционных Российского научного центра хирургии РАМН.
Данная технология может использоваться также в режиме «теленаставничества», когда более опытный врач дистанционно контролирует действия менее опытного коллеги в режиме реального времени.
По оценкам Российской ассоциации телемедицины, в настоящий момент в России работает примерно 460 телемедицинских сетей. Только в Москве на-считывается 23 учреждения, в которых проводятся дистанционные консультации. В основном это узкопрофильные федеральные центры.
Для сравнения: по данным Canada Health Infoway, в Канаде, являющейся одним из мировых лидеров в области телемедицины, действует более 5,7 тыс. телемедицинских систем. В 2010 г. в стране было проведено более 260 тыс. сессий консультационной медицины, дистанционного обучения и дистанционных совещаний. По оценкам Canada Health Infoway, это позволило населению сэкономить порядка $70 млн. на проезд.
В России же из всех установленных телемедицинских систем активно работают не более половины. Проблема в том, что статус и механизмы проведения телемедицинских консультаций и организации консилиумов законодательно до сих пор не закреплены.
Ну если можно, то мне интересно еще вот что. Эффект дала система, применяемая только в Ленинградской области или в Тюмени тоже были сэкономлены средства?
С удовольствием прочитал данную публикацию. Автор не только смог собрать богатый материал, но и изложить его в интересной и доступной форме. Большое спасибо за доставленное удовольствие.
Ангара, действительно, я согласна с вами, существует такая проблема – новое оборудование простаивает в зачехленном виде в коридорах больниц. Готовое оборудование, которое, казалось бы, должно намного упростить работу медицинских работников, повысить эффективность лечения, просто лежит в коридоре как ненужная вещь. Как вы думаете, с чем это связано?
Мы представляем себе Японию как страну, на многие годы обогнавшую нас в области информационных технологий, как ориентир в информационном обществе. И во многом это действительно так. Удивительным оказывается другое. Как только мы переходим от технологий к их практическому применению в государственном управлении, мы вдруг неожиданно для себя понимаем, что здесь разница не столь существенна и проблемы у наших стран, столь сильно различающихся по технологическому уровню, в этой области очень похожи.
В Японии много маленьких больниц, где врач сам является управляющим. В такой больнице есть один врач и одна медсестра. Причем врач зачастую — человек преклонного возраста. Надо заметить, что многие японские врачи, особенно старые и опытные, пишут рецепты ручкой на бумаге, почему-то на немецком языке. И несмотря на миф о всеобщей компьютеризации японского общества, эти люди с большим трудом осваивают компьютер. Понятно, что уровень сопротивления внедрению новых информационных технологий в этой ср
Во-вторых, большую часть мед работников все же составляют люди преклонного возраста, которым просто уже поздно осваивать новые технологии, они предпочитают использовать традиционные методы лечения
Уже сегодня на Западе с помощью смартфонов и планшетных компьютеров можно осуществлять персональный мониторинг здоровья, отслеживать уровень сахара в крови, кровяное давление и состояние сердца. А что мешает у нас использовать подобные технологии?
Некоторые мед работники даже и не знают что существуют подобные технологии. А если и видят такое по телевизору или читают про это, то все им кажется фантастикой
Для решения этой проблемы медицинским работникам необходимо предоставлять гораздо больше сведений об отечественных медицинских информационных системах, успехах и проблемах информатизации здравоохранения за рубежом.
Тогда проблема в людях, а не в финансах? Есть какие-то предложения насчет того, как изменить сознание людей, как заставить их верить в то, что IT облегчает жизнь, а не является жутью из научной фантастики?
Предполагается, что благодаря информатизации медицинские услуги станут более адресными и доступными; эффективность диагностики и лечения вырастет; сроки ожидания медицинской помощи сократятся; логистика и управление запасами лекарственных средств существенно улучшатся, а органы управления здравоохранением выйдут на более высокий уровень контроля за расходами и качеством оказания медицинских услуг.
История болезни пациента теперь не хранится на бумажном носителе, а в электронном виде находится на сервере медицинского центра. Чтобы записаться на прием к врачу, больше не требуется ехать в медучреждение, а достаточно зайти на его сайт и в режиме on-line сделать заявку на посещение нужного специалиста.
Но нельзя не отметить, что благодаря ИТ-энтузиастам и новаторам в этой сфере начинают происходить положительные сдвиги, пусть и не большие. Будем надеяться, что реализация программы информатизации здравоохранения в России будет идти по плану, что нам, а не только нашим детям, удастся воспользоваться ее плодами.
а после того как мы перейдем на электронную документацию и все то о чем ты сказала выше ответив на мой предыдущий вопрос,каков будет всее таки вектор развития этой сферы
Рынок ИТ в здравоохранении только формируется, мы стоим на пороге глобальных перемен. Возможно, через несколько лет электронные медицинские карты, запись к врачу по интернету станут для нас такой же частью обыденной жизни как мобильный телефон, скайп и прочие прелести технического прогресса. А пока степень готовности регионов нашей страны к внедрению ИТ в здравоохранении очень разная. Некоторые регионы широко используют ИТ, другим предстоит сразу шагнуть из прошлого века в настоящий.
Первый — осознание технологических инноваций как «дверей», открывающих путь новым подходам в медицине. Так, мобильные технологии позволяют задуматься о более экономичных и при этом более эффективных способах мониторинга здоровья отдельных категорий пациентов.
Второй тренд — растущий электронный обмен данными, без которого немыслимо совместное ведение пациента от врача первичного звена через специализированные клиники до реабилитации, а также лечение пациентов вне зависимости от их «охоты к перемене мест».
Тюмень стала первым российским регионом, где создается единая централизованная система управления здравоохранением. Задачей системы, получившей поэтичное название ИРИС (Интегрированная региональная информационная система здравоохранения Тюменской области), стало объединение всех информационных потоков, связанных с оказанием услуг в области здравоохранения для населения.
Созданию решения предшествовала серьезная аналитическая работа — необходимо было собрать и систематизировать все требования к современной системе здравоохранения, соотнести это с потребностями жителей региона, спецификой климатических и демографических условий. В этой работе использовался опыт организации здравоохранения за рубежом, где аналогичный подход уже давно стал стандартом. Возможность перенести полезный зарубежный опыт на российскую почву появилась и на уровне технологий: в качестве пла
Поиск таких подходов направлен, в частности, на снижение смертности пациентов в отделениях реанимации и активной терапии. «С развитием технологий потоковой обработки данных стремительно развиваются способы прогнозирования состояний, угрожающих здоровью пациента, путем анализа в реальном масштабе времени большого (более сотни) количества параметров пациента», — сообщил Борис Поддубный, директор по развитию бизнеса IBM Россия/СНГ.
"Вычислительные мощности современных смартфонов позволяют агрегировать в облаке всю информацию о состоянии здоровья человека. При тех или иных отклонениях в показаниях датчиков система может мгновенно оценить последствия и выдать соответствующие рекомендации самому пациенту, а также немедленно уведомить медицинский персонал и/или родственников. " А если такая система выйдет из строя и начнет бить ложную тревогу и таких случаев будет много, то вскоре на ее данные никто не будет реагировать. Извес
Рустам, вы правильно заметили. Сама сталкивалась с подобным явлением, когда электронный прибор для измерения давления показывал неверные данные. И в итоге мы перестали им пользоваться. Такая техника очень уязвимая и требует аккуратного обращения с ней (т.е. не ронять и т.д.). Если это соблюдать, думаю проблем не должно быть.
Рустам, вы правильно заметили. Сама сталкивалась с подобным явлением, когда электронный прибор для измерения давления показывал неверные данные. И в итоге мы перестали им пользоваться. Такая техника очень уязвимая и требует аккуратного обращения с ней (т.е. не ронять и т.д.). Если это соблюдать, думаю проблем не должно быть.
Медицина – одна из тех отраслей, где первоочередную важность приобретает обеспечение непрерывности процессов, и в частности их поддержка со стороны ИТ.
В США сейчас активно появляются мощные современные диагностические комплексы (например, томографы), располагающиеся, в крупных торговых центрах. Они используют современное оборудование, их услуги недешевы (в среднем порядка нескольких сот долларов), и их использование не покрывается страховкой. Тем не менее люди, желающие следить за своим здоровьем такими услугами пользуются. Для их развития требуется соответствующая культура населения.
В настоящее время в Республике Дагестан существует множество про-блем в области здравоохранения, имеется довольно серьезное отставание материальной базы и квалификации медицинского персонала от роста современных требований к получению качественной квалифицированной медицинской помощи.
Обеспеченность врачами в республике значительно ниже, чем по Российской Федерации (44,1 на 10 тыс. населения) и в 2011 году снизилась с 33,2 до 30,4 на 10 тыс. населения. Это связано, прежде всего, со значительным ростом численности населения в Республике Дагестан в 2011 году.
Остается низким процент укомплектованности врачами в сельской мест-ности – всего 83,6%. Отток медицинских работников из сельских учреждений здравоохранения привел к дальнейшему ухудшению обеспеченности населения врачебными кадрами, в то время как около 57 тыс. человек, проживают на территориях, в которых практически отсутствуют медучреждения.
Наиболее актуальной в республике остается проблема кадрового обеспечения учреждений здравоохранения. В этом плане республика значительно отстает от среднероссийских показателей. Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения по республике составила за 2010 год 33,2 (средний показатель по РФ – 43,8), средними медработниками – 82,8 (средний показатель по РФ – 94,1).
Повышение качества оказания медицинской помощи населению в значи-тельной степени зависит от профессионального уровня и качества подготовки медицинских и фармацевтических кадров.
В системе Министерства здравоохранения Республики Дагестан каждый пятый врач – пенсионер, и в 2010 году их удельный вес вырос и составил 22,9 проц., против 21,3 проц. в 2009 году. Потребность в кадровом обеспечении лечебно-профилактических учреждений республики на 1 января 2011 года составляет 930 штатных единиц врачей.
Медицинскую помощь населению республики оказывают 1464 лечебно-профилактических учреждения. В сельской местности расположены 1352 уч-реждения, из них 1019 фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов.
Анализ технического состояния зданий и сооружений свидетельствует о том, что большинство зданий эксплуатируется от 25 до 50 лет и нуждается в комплексном капитальном ремонте.
Недостаточное оснащение учреждений здравоохранения современным медицинским оборудованием и отсутствие кадров препятствуют соблюдению стандартов диагностики и лечения больных, способствуют удлинению сроков ожидания диагностических процедур, особенно людей, проживающих в сель-ской местности.
И хотя в практику отдельных учреждений здравоохранения внедряются новые методы диагностики и высокотехнологичные виды оказания медицинской помощи, внедрение таких диагностических и лечебных технологий в систему здравоохранения требует значительных инвестиций.
В целях решения вышеуказанных проблем Правительством РД была разработана «Программа модернизации здравоохранения Республики Дагестан на 2011 – 2012 годы» (далее – Программа), которая представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, направленных на модернизацию здравоохранения нашей республики.
Финансирование Программы планируется за счет 3 источников: феде-рального фонда обязательного медицинского страхования, консолидированного бюджета республики, бюджета Республиканского фонда обязательного медицинского страхования «Дагестан».
Важной задачей является введение современных информационных систем в здравоохранение. В этом плане планируется информатизировать процесс записи на прием к врачу, автоматизировать учет и анализ деятельности медицинских учреждений, осуществлять сбор статистических данных в режиме on-line.
Программа также предполагает внедрение персонифицированного учета ока-занных пациенту медицинских услуг на основе ведения электронной медицинской карты (электронная амбулаторная карта и электронная история болезни), внедрение медицинских информационных систем, автоматизирующих ведение листов ожидания и запись на прием к медицинскому работнику, оформление медицинской документации в электронном виде, развитие региональной телемедицинской сети Республики Дагестан.
Кроме того, будет обеспечена доступность для населения информации о перечне предоставляемых медицинских услугах, графиках работы врачей и их профессиональной квалификации, самых распространенных заболеваниях и методах их профилактики.
В целях модернизации компьютерного парка учреждений здравоохранения планируется в 2011 году приобретение 1200 ПЭВМ (рабочих станций) для оснащения рабочих мест врачей и среднего медицинского персонала, 64 сервера и сетевого оборудования.
Планируется оснастить учреждения здравоохранения автоматизированными рабочими местами, запланировано создание и модернизация локально-вычислительных сетей в 136 учреждениях здравоохранения. Общая сумма расходов на внедрение современных информационных систем в здравоохранение за 2011 год составила56,7 млн. рублей.
Для совершенствования первичной медико-санитарной, скорой и стацио-нарной медицинской помощи в республике созданы подвижные бригады спе-циалистов, приобретены автомодули, оснащенные лабораторным и медицин-ским оборудованием.
Уже сделано 43 выезда с охватом около 21 тысячи человек. За последние годы введены в эксплуатацию 13 амбулаторно-поликлинических учреждений на 970 посещений в смену, 103 фельдшерско-акушерских пункта и 20 больниц.
С целью создания межмуниципальных медицинских центров диагностической направленности предполагается оснастить их диагностическим оборудованием: цифровое рентгенодиагностическое оборудование, интраоперационный рентгенологический аппарат, УЗИ-аппарат экспертного класса, эндоскопическое оборудование.
Также с целью повышения эффективности и безопасности в отделении реанимации и анестезиологии предполагается поставка современного ИВЛ-аппарата. В первую очередь это портативный аппарат УЗИ для ново-рожденных, цифровой флюорографический аппарат, цифровой ультразвуковой сканер, аппаратура для функциональной диагностики (спирограф, велоэргометр), лабораторное оборудование.
Одной из задач Программы является укрепление материально-технической базы учреждений. В этом направлении проделан большой объем работы. В частности, был проведен капитальный ремонт в 43 учреждениях здравоохранения (8 республиканских и 35 муниципальных). Из числа отремонтированных учреждений 23 подразделения (53,4%) детства и родовспоможения.
В рамках программы модернизации предполагается дальнейшее развитие межмуниципальных центров, позволяющие повысить доступность медицинской помощи населению сельских районов, более широко внедрить современные методы диагностики и лечения.
Это, в конечном итоге, не только приведет к повышению качества оказания медицинской помощи, но и окажет существенное влияние на показатели заболеваемости и смертности населения Республики Дагестан.
В рамках программы модернизации предполагается дальнейшее развитие межмуниципальных центров, позволяющие повысить доступность медицинской помощи населению сельских районов, более широко внедрить современные методы диагностики и лечения.
Для совершенствования первичной медико-санитарной, скорой и стацио-нарной медицинской помощи в республике созданы подвижные бригады спе-циалистов, приобретены автомодули, оснащенные лабораторным и медицин-ским оборудованием.
Во второй половине 2011 г. были запущены региональные программы на закупки товаров, работ и услуг по созданию единой государственной информационной системы здравоохранения.
Отрадно, что усилия правительства Москвы по ИКТ-оснащению медицин-ских учреждений не проходят даром. По итогам 2011 г. года доля респондентов, оценивающих уровень ИКТ-оснащенности своих ЛПУ как средний, сократилась почти на 5% по сравнению с 2010 г. и составила 51%. Одновременно почти на 9% увеличилась доля ЛПУ, работники которых довольны имеющимися в их распоряжении ИКТ ресурсами (23,5%), доля их оппонентов уменьшилась почти на 4%.
По мнению представителей ЛПУ, основным фактором, сдерживающим ин-форматизацию, по-прежнему является отсутствие финансирования - об этом заявили 51% опрошенных. На втором месте – отсутствие в ЛПУ ИТ-специалистов, способных грамотно поставить задачу разработчикам, а затем и контролировать ее решение (31,4%). На третьем – невнятная политика Минздрава в области информатизации отрасли (21,6%).
Можно выделить следующие тенденции развития ИТ в здравоохранении, которые будут определять дальнейшие направления информатизации отрасли в мире в целом и в России в частности.
1. Внедрение облачных вычислений. Уже сейчас в ряде российских регионов и муниципальных медицинских центров можно записаться на прием к врачу онлайн через специализированные порталы электронной регистратуры. Идею перехода к цифровому здравоохранению и распространения технологий облачных вычислений активно продвигают такие технологические гранды как Cisco, IBM, Microsoft.
2. Развитие рынка медицинских приложений. Растет интерес к мобильным медицинским приложениям для лечебных учреждений и пациентов. По данным экспертов, в настоящее время только в iTunes насчитывается около 8 тыс. медицинских приложений.
3. Распространение планшетных компьютеров. Планшетники хорошо подходят для разных сценариев использования в здравоохранении, например для доступа к ЭМК, просвещения пациента, визуализации хирургических операций и т.д. Росту этого направления будут способствовать разработки ЭМК, совместимой с iPad и другими планшетными ПК.
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!
Ответить
Обсуждение работ закрыто!