XVIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2026

Актуальность

Несмотря на активное развитие хирургической стоматологии и совершенствование клинических протоколов, частота послеоперационных осложнений остается значимой клинической проблемой. Традиционно внимание уделяется соматическому статусу пациента, вредным привычкам и локальным факторам риска, тогда как поведенческие аспекты лечения зачастую рассматриваются фрагментарно или вовсе упускаются из вида. Комплаентность пациента, определяющая степень выполнения врачебных рекомендаций на всех этапах лечения, в большинстве случаев не оценивается как самостоятельный клинический фактор риска, что ограничивает и снижает возможности прогнозирования исходов хирургических вмешательств.

Комплаентность пациента формируется под воздействием комплекса факторов, среди которых выделяют социально-демографические, психологические, экономические, гендерные и профессионально-коммуникативные. [3,4] Социально-демографические факторы включают возраст, пол, уровень образования и семейное положение пациента. Психологические факторы представлены уровнем тревожности, страхом перед вмешательством и болевым синдромом. [5,7,8,] Наиболее доступной формой психологической помощи является индивидуальная беседа, направленная на преодоление тревоги, снятие напряжения. Прежде всего, необходимо определить факторы, являющиеся барьерами для достижения высокого уровня приверженности лечению данного конкретного пациента. [9,13] В процессе беседы целесообразно использовать элементы разъяснительной и рациональной психотерапии. [7] Разъяснительная психотерапия эффективна в тех случаях, когда больной охотно воспринимает объяснения врача, направленные на коррекцию неправильных суждений пациента, его оценки своего болезненного состояния. В случаях, когда больной не соглашается с врачом в этих вопросах, применяется рациональная психотерапия. Существенной чертой этого метода является воздействие логическим убеждением. [7,11]

Гендерные особенности для мужчин и для женщин характерны различные взаимосвязи личностных характеристик с отношением к гигиене полости рта и индексами стоматологического здоровья. [3] В женской выборке уровень стоматологического здоровья был выше у пациенток с высокими показателями экстраверсии, внутренним локусом контроля, с гипертимным или демонстративным типами акцентуации характера и ниже - у пациенток с покорно-зависимым типом межличностных отношений. В мужской выборке состояние стоматологического здоровья было выше у пациентов с сотрудничающим, зависимым и альтруистическим типами межличностных отношений и ниже - у пациентов с агрессивным типом. [3,7,8] Взаимосвязей между типами акцентуаций характера, типами отношения к болезни и индексами стоматологического здоровья в группе мужчин обнаружено не было.

Экономические факторы выражены нехваткой финансовых ресурсов. Многие авторы в своих исследованиях рассматривают проблему низкой приверженности лечению. Особенно значимой определяется проблема несоблюдения медицинских рекомендаций приобретает в условиях экономического кризиса, когда наблюдается всплеск заболеваемости из-за снижения реальных доходов населения и увеличения стоимости препаратов, продуктов питания и др. Причинами недостаточной приверженности лечению могут служить неблагоприятный образ жизни, низкая заработная плата, отсутствие социальной поддержки, жилья, работы и медицинского страхового полиса. [3,15]Существенную роль играют качество информирования пациента, эмпатия врача и уровень доверия в системе «врач–пациент». [2,7,9]

Недостаточная комплаентность пациента приводит к увеличению частоты осложнений, росту экономических затрат и снижению удовлетворенности результатами лечения, что подчеркивает необходимость дальнейших исследований в данной области. [13]

Особенно остро проблема комплаентности стоит при проведении амбулаторных хирургических вмешательств, где на первый план выходит самостоятельное соблюдение пациентами рекомендаций врача без его наблюдения и контроля. [6,7,]

Введение

Исторически термин «комплаенс» был введён в медицинскую практику во второй половине XX века. В дальнейшем в научной литературе получили распространение термины «адгерантность» и «приверженность к лечению», подчеркивающие активную роль пациента и партнерскую модель взаимодействия врача и пациента. [4]

Комплаенс необходимо рассматривать как сложный динамический клинико-психологический феномен, включающий в себя сенсорно-эмоциональный, логический и поведенческий компоненты. В качестве внешних факторов, влияющих на формирование комплаенса, выступают медико-социальные условия: стоимость лекарственных препаратов, удобство их применения, наличие или отсутствие побочных эффектов лечения, болевой синдром, длительность и особенность заболевания, возраст пациента, организация лечебно-диагностического процесса, доступность лечения. [13,7]

В условиях хирургической стоматологии комплаентность приобретает особое значение, так как именно соблюдение до- и послеоперационных предписаний (антибиотикотерапия, соблюдение диеты, ограничение физической нагрузки) во многом определяет исход лечения и профилактику осложнений. [5,14]

Понятие комплаентности широко используется в медицине и отражает степень соответствия поведения пациента назначенному лечению и рекомендациям врача. В хирургической стоматологии комплаентность приобретает особое значение, поскольку результат вмешательства зависит не только от технического исполнения операции, но и от поведения пациента в дооперационном, интраоперационном и послеоперационном периодах. [7,9]

В дооперационном периоде ключевыми факторами комплаентности являются информированность пациента и его психологическая готовность к вмешательству. Подробное и доступное разъяснение пациенту сути операции, возможных рисков и ожидаемых результатов способствует снижению у него тревожности и формированию доверия врачу.

Послеоперационный период является наиболее критическим этапом в формировании комплаентности. Соблюдение послеоперационных рекомендаций в хирургической стоматологии имеет критическое значение для успешной регенерации и предотвращения осложнений. Невыполнение рекомендаций данных врачом может привести к различным осложнениям, таким как:

1. Инфицирование: неудовлетворительная гигиена полости рта или несоблюдение рекомендаций по уходу за раной могут способствовать развитию инфекций, что может потребовать дополнительных вмешательств и увеличивает время восстановления.

2. Замедленное процесса регенерации: соблюдение диеты и режима приема лекарств, таких как антибиотики и противовоспалительные средства, играет важную роль в процессе регенерации. Нерациональное питание (механически и/или химически травмирующее или раздражающее раневую поверхность), ранее завершение медикаментозного лечения и/или пропуск приема препаратов могут замедлить восстановление тканей, ухудшить общее состояние пациента.

3. Болевой симптом и снижение качества жизни: при нарушении приема назначенных препаратов, антибиотиков, НПВС, а также при игнорировании рекомендаций по уходу за полостью рта в послеоперационный период может произойти усиление боли и дискомфорта, что, в свою очередь, снижает общее качество жизни пациента в период восстановления, снижает его социо-адаптацию и/или работоспособность (с необходимостью больничного листа).

4. Развитие лекарственной устойчивости: несоблюдение назначений врача по приему антибиотиков может приводить к развитию устойчивости микроорганизмов к лекарственным препаратам и снижению эффективности антибактериальной терапии в ближайшие и отдаленные сроки.

5. Психологические аспекты: социо-дезадаптация вследствие болевого симптома и местных и/или общих осложнений.

Соблюдение рекомендаций приема медикаментов, гигиене полости рта и ограничению физической активности, определяет успешность реабилитации и профилактику осложнений. Факторы, влияющие на послеоперационную комплаентность: выраженность болевого синдрома, сложность послеоперационного ухода, социальные обстоятельства (работа, уход за детьми, доступность транспорта), стоимость медикаментов и процедур. [5,14,15]

В то же время комплаентность редко рассматривается как системный феномен и практически не интегрирована в клиническую оценку рисков, что обусловливает необходимость пересмотра её роли в хирургической практике. [7,11]

Комплаентность является междисциплинарным понятием и формируется под влиянием клинических, психологических, социальных и экономических факторов. Тревожность, страх и болевой синдром оказывают значительное влияние на приверженность пациента лечению. Высокий уровень тревожности может приводить к отказу от выполнения рекомендаций и снижению мотивации к сотрудничеству с врачом. [14,15]

Цель исследования

Изучить роль комплаентности пациента как модифицируемого клинического фактора риска в хирургической стоматологии. Проанализировать особенности комплаентности пациентов в хирургической стоматологии и разработать практические рекомендации по её повышению с учетом психоэмоциональных и поведенческих факторов. Определить факторы, влияющие на формирование комплаентности, оценить эффективность различных стратегий повышения комплаентности пациентов.

Задачи исследования

1. Проанализировать современные подходы к понятию комплаентности в медицинской и стоматологической литературе.

2. Выделить ключевые этапы формирования комплаентного поведения пациента в хирургической стоматологии.

3. Определить клинические проявления недостаточной комплаентности на различных этапах лечения.

4. Оценить значение комплаентности в прогнозировании течения послеоперационного периода.

Материалы и методы

В работе использованы методы анализа и обобщения данных современной отечественной и зарубежной научной литературы, включая статьи, клинические рекомендации и диссертационные исследования. Дополнительно проведен анализ клинических наблюдений из практики хирургической стоматологии с целью изучения поведенческих аспектов пациентов в периоперационном периоде. Применялись описательные и аналитические методы исследования.

В исследование были включены 118 пациентов, проходивших хирургическое стоматологическое лечение (удаление зубов различной сложности, хирургическое лечение воспалительных процессов, подготовка к ортопедическому и ортодонтическому лечению).

Для оценки комплаентности пациентов использовался комплексный подход, включавший:

• анализ выполнения дооперационных рекомендаций;

• оценку поведения пациента во время хирургического вмешательства;

• соблюдение послеоперационного режима, медикаментозных назначений и явок на контрольные осмотры.

По результатам наблюдения пациенты были условно разделены на три группы: высокая комплаентность, умеренная комплаентность, низкая комплаентность. Оценка послеоперационного периода проводилась по клиническим показателям, общим и местным, частоте осложнений и длительности восстановительного периода.

Результаты исследования

По уровню комплаентности пациенты распределились следующим образом:

• высокая комплаентность - 42 пациента (35,6%);

• умеренная комплаентность - 49 пациентов (41,5%);

• низкая комплаентность - 27 пациентов (22,9%).

Анализ клинических исходов показал статистически значимые различия между группами.

Послеоперационные осложнения:

• высокая комплаентность - 7,1% случаев;

• умеренная комплаентность - 18,4% случаев;

• низкая комплаентность - 37,0% случаев (p < 0,05).

Средняя длительность послеоперационного отёка:

• высокая комплаентность - 2,3 ± 0,6 суток;

• умеренная комплаентность - 3,6 ± 0,8 суток;

• низкая комплаентность - 5,1 ± 1,1 суток.

Нарушение сроков контрольных осмотров:

• высокая комплаентность - 4,8% пациентов;

• умеренная комплаентность - 16,3% пациентов;

• низкая комплаентность - 44,4% пациентов.

Полученные данные свидетельствуют о прямой зависимости между уровнем комплаентности пациента и клиническими исходами хирургического стоматологического лечения.

Обсуждение

Результаты проведенного исследования подтверждают концепцию комплаентности как клинического фактора риска. Частота послеоперационных осложнений у пациентов с низкой комплаентностью оказалась более чем в 5 раз выше, чем у пациентов с высокой комплаентностью. При этом выявленные отличия имели место независимо от объёма и вида хирургического вмешательства, что указывает на самостоятельную роль комплаентности в формировании клинического результата.

Важно отметить, что комплаентность в отличие от соматических факторов риска является потенциально управляемым параметром, что открывает возможности для профилактики осложнений за счёт немедикаментозных вмешательств.

Выводы

1. В клиническом исследовании на 118 пациентах выявлена выраженная вариабельность уровня комплаентности.

2. Низкая комплаентность ассоциируется с достоверно более высокой частотой послеоперационных осложнений (p < 0,05).

3. Комплаентность пациента оказывает влияние на течение послеоперационного периода, сопоставимое с традиционными клиническими факторами риска.

4. Оценка комплаентности может быть использована как инструмент прогнозирования и профилактики осложнений в хирургической стоматологии.

Заключение

Полученные результаты подтверждают целесообразность рассмотрения комплаентности пациента как модифицируемого клинического фактора риска в хирургической стоматологии. Интеграция оценки комплаентности в клиническую практику позволяет повысить эффективность лечения, снизить частоту осложнений и улучшить прогноз хирургических вмешательств.

Список литературы

1. Лапин И.П. Согласие - фактор, определяющий общение пациента и врача и успешность лечения // Клиническая медицина. - 1999. - № 11. - С. 15-18.

2. Ларенцова Л.И., Полуев В.И., Тучик Е.С., Смирнова Н.Б., Балута О.Е. Конфликты в стоматологической практике: подходы к их решению и профилактике: пособие для врачей. - М.: Мед. книга, 2005. - 92 с.

3.  Фирсова И.В., Михальченко Д.В., Скач-кова О.Н. Взаимоотношения врача и пациента как фактор, определяющий комплаентность // Социология медицины. - 2009. - № 1. -С. 49-56.

4. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф. Социально-психологические аспекты комплаент-ности пациентов в стоматологической практике // Вестн. Волгоградского государственного медицинского университета. - 2007. -№ 2. - С. 3-9.

5. Волошина И. М., Беликова Е. В. Кариес зубов высокой степени риска и комплаентность пациента // Эндодонтия Today. — 2020. — Т. 18, № 2. — С. 41–44. 

6. Гросицкая И. К. Отсроченные визиты к стома тологу и их связь с личностными особенностями паци ента: автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2002. – 21 с.

7. Зыятдинов К. Ш. Некоторые этико-правовые взаимоотношения врача и пациента // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2000. – № 2.

8. Куцепалов А. В. Информированность пациентов и структурирование взаимоотношений в системе "врач пациент" в отечественной и зарубежной медицине на рубеже XX–XI вв. – Волгоград: ВолГАСА, 2002. – 28 с.

9. Мясищев В. Н. // Актуальные вопросы меди цинской психологии. – Л., 1974. – С. 5–26.

10. Решетников А. В. // Социология медицины. – 2003. – № 2. – С. 3–18.

11. Седова Н. Н. Личность врача как фактор дове рия к нему пациента: методические рекомендации по курсу психологии для студ. мед. вузов. – Волгоград, 2000. – С. 30–35.

12. Панин М. Г., Агапов В. С., Панин А. М. и др. // Стоматология. – 1989. – № 2. – С. 78–80.

13. Синицина Г. Н. // Экономика и менеджмент в стоматологии. – 2002. – № 2 (7). – С. 36–44.

14. Чеботарева О. А., Мирошникова О. В. // Гума нитарное образование и медицина. – Т. 62, вып. 3. – Волгоград, 2005. – С. 118–125.

15.  Врач пациент. Общение и взаимодействия. - Женева, 1996.

16. Игнатов Н.Г., Сибурина Т.А. Подходы к использованию средств массовой информации в формировании навыков здорового образа жизни // Медицинская помощь. 1996. - № 9. - С.22-24.

Код для цитирования: Скопировать