XVIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2026

Введение. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и одно из ее осложнений -ишемический инсульт- остаются основной причиной инвалидизации и смертности населения [1, 2].

В последнее время отмечается рост количества заболеваний гепатобилиарной системы, в том числе хронического бескаменного холецистита (ХБХ) [3].

Для современных пациентов характерна коморбидность, в том числе ИБС и ХБХ, которая встречается в 14-18% случаев, и сопровождается наличием не только общих факторов риска, но и патогенетических механизмов [4, 5, 6, 7, 8].

В патогенезе ишемического инсульта большое значение играют изменения липидного обмена, предрасполагающие к развитию нарушений электрофизиологических свойств миокарда, в том числе появлению фибрилляции предсердий (ФП), которая повышает риск возникновения каждого пятого инсульта, приводя к инвалидизации и увеличивая в два раза риск смерти [9]. Поэтому у пациентов с нарушениями сердечного ритма, особенно ФП, профилактика инсультов остается актуальной медико-социальной проблемой.

Цель исследования - оценка предикторов возникновения инсульта у пациентов с ишемической болезнью сердца, коморбидной с хроническим бескаменным холециститом.

Материалы и методы исследования. Под наблюдением авторов находилось75 больных ИБС (стенокардия напряжения стабильная ФК 11), коморбидной с ХБХ (62,5% женщин и 37,5% мужчин), средний возраст 50,4±1,3 лет,которые подписали добровольное информированное согласие об участии в исследовании. Пациентам было проведено комплексное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование. Контрольную группу для определения референтной нормы составили 35 практически здоровых лиц. Верификацию ИБС и ХБХ осуществляли в соответствии с действующими клиническими рекомендациями Минздрава России [10, 11].

Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали по индексу Кетле (норма ≤24 кг/м², избыточная масса тела ≥25 кг/м²).

В сыворотке крови пациентов с помощью биохимического анализатора Vitalab Flexor-2000 (Нидерланды) определяли общий холестерин (ОХ), липопротеины высокой (ЛПВП), низкой (ЛПНП) плотности, триглицериды (ТГ).

Оценку вегетативного статуса проводили методом анкетирования [12], а также определяли вегетативный индекс Кердо.

Статистическую обработку результатов осуществляли с помощью лицензионных программ Statistica 10.0.

Результаты исследования и их обсуждение. У обследованных больных выявлены следующие факторы риска развития коморбидной патологии: нерациональное питание (61 пациент – 81,3%), стрессы (60 пациентов – 79,8%), эмоциональная лабильность (55 пациентов – 73,5%), гиподинамия (46 пациентов – 61,9%), избыточная масса тела (44 пациента– 59,2%; ИМТ в среднем составил 29,9±6,0 кг/м²), отягощенная наследственность (36 пациентов – 48,0%), курение (30 пациентов – 39,6%), употребление алкоголя (15 пациентов – 19,7%).

При лабораторном обследовании у 46 (61,4%) больных зарегистрировано статистически значимое повышение уровня ОХ до 5,94±1,52 ммоль/л (при референтной норме5,07±0,11 ммоль/л; р<0,05); у 53 (70,6%) - ЛПНП до 3,8±1,37 ммоль/л (при норме 3,15±0,17 ммоль/л; р<0,05); у 14 (18,1%) - ТГ до 1,89±0,89 ммоль/л (при норме 1,29±0,08 ммоль/л; р<0,05); у 35 (46,8%) пациентов - снижение ЛПВП до 0,84±0,02 ммоль/л (при норме 1,31±0,05 ммоль/л; р<0,05).

Таким образом, у больных ИБС, коморбидной с ХБХ, наблюдались признаки дислипидемии ІІа и IIб типов по D. Fredrickson, для которой характерно наличие гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии, увеличение уровня ЛПНП и снижение уровня ЛПВП.

Электрокардиографическое исследование позволило определить гипертрофию левого желудочка у 41 (54,8%), смещение ST вниз от изолинии на 1–2 мм у 31 (41,9%), высокий зубец Т у 21 (28,6%) больного, которые трактовалось как признаки ИБС.

Анализ функций сердца показал наличие синусовой тахикардии у 16 (20,7%), наджелудочковой одиночной экстрасистолии у 14 (18,3%), наджелудочковой парной экстрасистолии у 12 (15,7%), пароксизмальной наджелудочковой тахикардии у 10 (13,8%), фибрилляции предсердий у 16 (21,1%), неполной атриовентрикулярной блокады 1 степени у 4 (5,3%), блокады левой ножки пучка Гиса у 4 (5,9%) пациентов.

Таком образом, у больных ИБС, коморбидной с ХБХ, наиболее часто определялись нарушения ритма, характерные для повышенной активности симпатического отдела вегетативной нервной системы: синусовая тахикардия, групповая наджелудочковая и одиночная желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия и фибрилляция предсердий.

Результаты анкетирования больных показали преобладание симпатического тонуса вегетативной нервной системы у 61 (81,4%), парасимпатического - у 11 (14,9%), эйтонического - у 3 (3,7%) пациентов. Вегетативный индекс Кердо позволил выявить симпатический вегетативный тонус у 46 (60,8%), парасимпатический - у 22 (29,3%), эйтонический - у 7 (8,9%) больных с коморбидной патологией.

Таким образом, по данным интегративных вегетативных показателей у больных ИБС, коморбидной с ХБХ, преобладал симпатический тонус вегетативной нервной системы, оказывающий влияниена сердечный ритм.

Выводы.

У больных ишемической болезнью сердца, коморбидной с хроническим бескаменным холециститом, регистрировались нарушения ритма, характерные для повышенной активности симпатического отдела вегетативной нервной системы, в том числе фибрилляция предсердий, и дислипидемия ІІа и IIб типов по D. Fredrickson, которые являются предикторами развития инсультов, и требуют назначения соответствующих лекарственных препаратов.

Список литературы

1. Какорина Е.П., Никитина С.Ю. Особенности структуры смертности в Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019. Т.27, № 5. С. 822–826.

2. Короленко А.В. Смертность населения регионов России в текущем десятилетии: тенденции, структура и дифференциация показателей // Социальное пространство. 2020. Т.6, № 3. С. 1–16.

3. Маев И.В., Бордин Д.С., Ильчишина Т.А., Кучерявый Ю.А. Билиарный континуум: актуальный взгляд на заболевания желчевыводящих путей // Медицинский совет. 2021. № 15. С. 122–134.

4. Чукаева И.И., Самородская И.В., Ларина В. Н. Сочетанная патология: дискуссионные вопросы терминологии, учета и влияния на выбор тактики ведения пациента // Терапевтический архив. 2018. № 8 (90). С.25–130. 

5. Драпкина О. М., Концевая А. В., Калинина А. М. и др. Коморбидность пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями в практике врача-терапевта. Евразийское руководство. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024. №23(3). С.3996. https://doi.org/10.15829/17288800-2024-3996.

6. Волевач Л.В., Гурьев Р.Д., Нафикова А.Ш., Габбасова Л.В. Психоэмоциональные особенности при хроническом холецистите с избыточной массой тела. Тамбов, 2020. 60 с.

7. Болотова Е. В., Комиссарова И. М. Гендерно-возрастные ассоциации факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных ишемической болезнью сердца // Профилактическая медицина. 2017. №20(6). С.68-75. https://doi.org/10.17116/profmed201720668-75.

8. Ершова А. И., Мешков А. Н., Куценко В. А. и др. Валидация шкал генетического риска ишемической болезни сердца, разработанных на европейских популяционных выборках, у представителей российской популяции. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023. №22(12). С. 3856. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2023-3856.

9. Мелехов А.В., Гендлин Г.Е., Алексеева Е.М., Дадашова Э.Ф., Никитин И.Г., Анисимова А.В. Частота перенесенных нарушений мозгового кровообращения у пациентов с различными формами фибрилляции предсердий / Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2017. №117(3‑2). С.3‑10.

10. Клинические рекомендации по стабильной ишемической болезни сердца // Российское кардиологическое общество, 2023. [Электронный ресурс]. URL: https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/kr155.pdf?ysclid=m4zzvcavfa55722361

11. Клинические рекомендации – Холецистит – 2024-2025-2026 (22.11.2024) – Утверждены Минздравом РФ.

12. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика,лечение / [Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Воробьева О.В. и др.]; под ред. А.М. Вейна. - М.: Медицинское информационное агентство, 2003. - 752 с.