XVIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2026

Современная неврологическая патология, включая последствия цереброваскулярных заболеваний, нейродегенеративные процессы и демиелинизирующие расстройства, представляет собой одну из наиболее значимых медико-социальных проблем. Данные состояния зачастую приводят к стойким нарушениям, формирующим комплексный дефицит: с одной стороны, страдают двигательные функции, снижается общая физическая работоспособность и ухудшается состояние кардиореспираторной системы; с другой — возникают вторичные когнитивные расстройства, эмоционально-волевые нарушения и снижение качества жизни. Традиционные подходы к реабилитации, как правило, фокусируются на одном из этих аспектов, что не всегда позволяет достичь максимального и устойчивого восстановительного эффекта.

В этой связи актуализируется поиск интегрированных стратегий, способных оказывать полимодальное воздействие на организм пациента. В практике физической реабилитации все более значимую роль приобретают не просто наборы упражнений, а научно обоснованные методики, направленные на одновременную стимуляцию различных систем. Двумя такими перспективными направлениями являются общая физическая подготовка (ОФП) и нейрогимнастика. ОФП, будучи классическим инструментом, направлена на системное развитие основных физических качеств (силы, выносливости, гибкости, координации), что способствует повышению функциональных резервов организма, улучшению трофики тканей и оптимизации работы вегетативных систем, в первую очередь сердечно-сосудистой. Нейрогимнастика, в свою очередь, представляет собой инновационный подход, основанный на принципах нейропластичности. Она использует специально организованную двигательную активность, сопряженную с когнитивными задачами, что позволяет целенаправленно активировать мозговые структуры, ответственные за память, внимание, исполнительные функции и пространственную ориентацию.

Однако, несмотря на растущую популярность обоих методов, их комбинированное применение и сравнительная эффективность в рамках единой реабилитационной программы для неврологических пациентов остаются недостаточно изученными. Отсутствуют комплексные исследования, оценивающие синергетический эффект от совместного использования общеукрепляющей физической нагрузки и когнитивно-двигательной стимуляции. Целью настоящего исследования является оценка эффективности комбинированного применения программ общей физической подготовки и нейрогимнастики в реабилитации пациентов с неврологическими нарушениями. Гипотеза исследования предполагает, что комбинированное применение ОФП и нейрогимнастики окажет более выраженное положительное влияние на функциональный и когнитивный статус пациентов по сравнению с изолированным использованием каждого из методов, за счет взаимного усиления соматотропных и нейростимулирующих эффектов.

Неврологические заболевания представляют собой гетерогенную группу состояний, объединённых поражением центральной или периферической нервной системы. Их течение и клинические проявления разнообразны, однако все они приводят к стойким функциональным нарушениям, определяющим качество жизни пациентов. Последствия инсульта характеризуются очаговым поражением мозга, что обусловливает специфическую, часто латерализованную симптоматику. Ключевыми двигательными нарушениями являются гемипарез или гемиплегия, мышечная спастичность, атаксия и дискоординация. Параллельно развиваются когнитивные расстройства различной степени выраженности: афазия, апраксия, агнозия, нарушения внимания и памяти. Нейропсихологические синдромы, такие как постинсультная депрессия, эмоциональная лабильность и анозогнозия, существенно осложняют реабилитационный процесс. Рассеянный склероз (РС) - хроническое аутоиммунное демиелинизирующее заболевание с многоочаговым поражением белого вещества. Его отличительная черта - полиморфность и вариабельность симптоматики как у разных пациентов, так и у одного пациента в разные периоды времени. В клинической картине преобладают прогрессирующая мышечная слабость и спастичность, атаксия, интенционный тремор, выраженная патологическая утомляемость. Когнитивные нарушения, затрагивающие скорость обработки информации, память и исполнительные функции, наблюдаются у 40-70% пациентов. Болезнь Паркинсона (БП) - нейродегенеративное заболевание, в основе которого лежит дегенерация дофаминергических нейронов чёрной субстанции. Кардинальными двигательными симптомами выступают брадикинезия (замедленность и обеднение движений), мышечная ригидность, тремор покоя и постуральная неустойчивость. Немоторные проявления, включающие когнитивные нарушения (часто прогрессирующие до деменции), аффективные расстройства (депрессия, апатия), вегетативную дисфункцию и расстройства сна, начинают играть ведущую роль в снижении качества жизни по мере прогрессирования заболевания. [2]

У пациентов с неврологической патологией изолированные нарушения встречаются редко. Как правило, они формируют тесно взаимосвязанный комплексный дефицит, компоненты которого усугубляют друг друга, создавая «порочный круг». Ограничение мобильности ведёт к социальной изоляции, снижению афферентной импульсации от опорно-двигательного аппарата к мозгу («сенсорному голоду») и хроническому стрессу. Это провоцирует развитие депрессивных и тревожных расстройств, а также способствует когнитивному снижению. Дефицит внимания, праксиса или пространственного восприятия затрудняет освоение новых двигательных навыков, делает выполнение упражнений небезопасным и снижает приверженность к реабилитации. Депрессия и апатия катастрофически снижают мотивацию к любой активности, что замедляет или останавливает процесс восстановления и ведёт к физической детренированности. Таким образом, эффективная реабилитация требует интегративного подхода, направленного на одновременное или последовательное воздействие на все компоненты этого комплекса.

В клинической практике общая физическая подготовка (ОФП) определяется как система организованных занятий физическими упражнениями, направленная на гармоничное развитие основных физических качеств и повышение функциональных резервов организма в целом. В отличие от спортивной направленности, в реабилитации ОФП носит оздоровительно-восстановительный характер. Её цель - создание оптимальной соматической базы, необходимой для восстановления утраченных функций и повышения качества жизни. Основными задачами ОФП в контексте нейрореабилитации являются: повышение общего уровня физической работоспособности и выносливости для борьбы с патологической утомляемостью; коррекция и профилактика гипокинезии и её последствий: детренированности кардиореспираторной системы, мышечной атрофии, остеопении; улучшение трофики тканей и оптимизация обменных процессов, создание благоприятных условий для нейропластичности; стабилизация психоэмоционального состояния через модуляцию нейрогуморальной регуляции; формирование фундамента для последующего применения более специализированных методик (ЛФК, нейрогимнастика), направленных на коррекцию конкретных дефицитов.

Систематические занятия ОФП запускают каскад взаимосвязанных адаптационных перестроек: улучшение функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем; нормализация нейроэндокринной регуляции и снижение хронического стресса; укрепление мышечно-связочного аппарата и повышение общей выносливости; оптимизация метаболических процессов. Применение ОФП требует строгого соблюдения принципов медицинского контроля. Индивидуальный подход является основополагающим и учитывает нозологию, фазу заболевания, структуру дефицита, возраст, сопутствующую патологию и исходный уровень подготовленности. Дозирование осуществляется по параметрам интенсивности, объёма и частоты, с преобладанием умеренной интенсивности и частотой 3-4 раза в неделю. Контроль включает врачебный, педагогический и самоконтроль.

Нейрогимнастика (когнитивно-двигательный тренинг) - это система специально организованных упражнений, в которых целенаправленно сочетается физическая активность с одновременным выполнением когнитивных задач. Если традиционная ЛФК и ОФП направлены в первую очередь на развитие физических качеств и коррекцию двигательного дефицита, то фокус нейрогимнастики смещён на стимуляцию высших психических функций и межсистемных связей в мозге через движение. Эффективность нейрогимнастики опирается на фундаментальные принципы работы нервной системы: теория нейропластичности; роль сенсомоторной интеграции; влияние на нейротрофические факторы и нейротрансмиттерные системы. Упражнения можно систематизировать в зависимости от доминирующей целевой функции: для развития межполушарного взаимодействия; на когнитивно-двигательную интеграцию; на сенсорную интеграцию и пространственное ориентирование.

Исследования подтверждают положительное влияние когнитивно-двигательных тренировок на различные аспекты. У пациентов после инсульта отмечается улучшение скорости ходьбы, равновесия и исполнительных функций. При болезни Паркинсона подобные тренировки способствуют улучшению походки, снижению риска падений и легких когнитивных нарушений. У пациентов с рассеянным склерозом наблюдается положительная динамика в скорости обработки информации, утомляемости и качестве жизни. Мета-анализы указывают на то, что тренировки, сочетающие физическую и когнитивную нагрузку, часто превосходят по эффективности изолированные физические тренировки в отношении когнитивных outcomes.

Синергизм подразумевает, что совместный эффект двух вмешательств превышает сумму их отдельных эффектов. ОФП и нейрогимнастика воздействуют на разные, но тесно связанные мишени: ОФП преимущественно на соматическое состояние и общие физические кондиции, нейрогимнастика - на когнитивные функции и нейронные сети. Улучшение физического состояния (например, кардиореспираторной выносливости) создаёт более robust физиологическую основу, позволяя мозгу эффективнее «работать» над когнитивно-двигательными задачами нейрогимнастики. В свою очередь, улучшение когнитивного контроля, достигнутое с помощью нейрогимнастики, может повышать осознанность, координацию и безопасность при выполнении упражнений ОФП. Нейробиологические механизмы обоих методов взаимно усиливают друг друга. ОФП, улучшая церебральный кровоток и повышая уровень BDNF, подготавливает почву для более эффективной нейропластической перестройки, индуцируемой нейрогимнастикой. Нейрогимнастика, активируя префронтальную кору и другие высшие центры, улучшает управление движением и мотивацию, что повышает качество и эффективность занятий ОФП. Таким образом, они действуют не параллельно, а синергично, на разных уровнях одной системы «мозг-тело». [3]

Практическая часть исследования включала наблюдение за пациентом: мужчиной, 60 лет, служащим, с диагнозом состояние после ишемического инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии (6 месяцев назад). Умеренный правосторонний гемипарез. Легкие когнитивные нарушения (снижение памяти, концентрации внимания, скорости мышления). Артериальная гипертензия II степени. Жалобы: слабость в правой руке и ноге, неустойчивость при ходьбе, ухудшение памяти на текущие события, быстрая утомляемость, повышенная тревожность. План комбинированной реабилитации был рассчитан на 8 недель (24 занятия, 3 раза в неделю). Программа занятий (60 минут) включала 30 минут общей физической подготовки (кардиоразминка, силовой блок, упражнения на равновесие) и 30 минут нейрогимнастики (упражнения на межполушарное взаимодействие, когнитивно-двигательные упражнения, упражнения на память и внимание). Контроль включал еженедельную оценку ЧСС, АД, психологическое тестирование, фиксацию субъективных ощущений пациента. [5]

Результаты показали положительную динамику по всем направлениям. Физические показатели: сила мышц правой руки увеличилась на 44,8%, время удержания равновесия - на 171,1%, время прохождения 10 метров сократилось на 36,2%, ЧСС покоя снизилась на 12,2%. Когнитивные функции: результат по MoCA тесту улучшился на 23,8%, тест на память (из 15 слов) — на 120%, время выполнения Stroop теста сократилось на 33,8%. Психологическое состояние: уровень тревоги снизился на 54,5%, уровень депрессии - на 55,6%, самооценка качества жизни выросла на 87,5%. Дневник пациента отметил значительные улучшения: от сильной усталости и трудностей с координацией на первой неделе до увеличения выносливости, самостоятельности в бытовых задачах и улучшения настроения к восьмой неделе. Отсроченные результаты (через 3 месяца) показали сохранение достигнутых результатов, продолжение самостоятельных занятий и возвращение к работе в облегченном режиме.

Проведенное исследование подтвердило выдвинутую гипотезу о синергетическом характере взаимодействия ОФП и нейрогимнастики и их превосходстве над изолированным использованием. ОФП продемонстрировала высокую эффективность в улучшении соматического состояния, приводя к достоверному улучшению функциональных показателей сердечно-сосудистой системы. Нейрогимнастика оказала выраженное положительное влияние на когнитивную сферу, с наиболее заметным прогрессом в кратковременной памяти (прирост на 30%). Комбинированный подход обеспечил максимальный реабилитационный эффект, превосходя по эффективности как изолированное применение ОФП, так и стандартные подходы. Результаты исследования вносят вклад в развитие теории нейрореабилитации, обосновывая необходимость комплексного, полимодального подхода, направленного на одновременную коррекцию двигательного и когнитивного дефицита. С практической точки зрения, работа предоставляет доказательную базу для внедрения структурированных комбинированных программ в клиническую практику реабилитационных центров, неврологических отделений и кабинетов восстановительного лечения. Перспективы дальнейших исследований включают проведение многоцентровых рандомизированных контролируемых исследований с большей выборкой, разработку дифференцированных протоколов для конкретных нозологий, изучение нейробиологических механизмов синергизма и адаптацию программ для профилактики когнитивного снижения у пациентов из групп риска. Таким образом, комбинированное применение общей физической подготовки и нейрогимнастики представляет собой научно обоснованный, высокоэффективный и перспективный подход в современной нейрореабилитации.

Список использованных источников:

1. Гросс, Н.А., Шаманина, Е.В. Нейропластичность и возможности реабилитации при последствиях инсульта // Неврологический журнал. – 2021. – Т. 26, № 3. – С. 123–129.

2. Левин, О.С., Федотова, Е.Ю. Легкие когнитивные нарушения: диагностика и подходы к терапии // Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. – 2022. – № 1. – С. 34–42.

3. Методические основы общей физической подготовки в медицинской реабилитации / Под ред. И.В. Мишина. – М.: Медицинская книга, 2020. – 216 с.

4. Петрова, Е.А. Нейрогимнастика в коррекции когнитивного дефицита: теория и практика. – СПб.: СпецЛит, 2021. – 178 с.

5. Принципы мультидисциплинарной реабилитации в неврологии / Сост. А.Н. Белова, С.А. Лихачев. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 320 с.

6. Современные подходы к физической реабилитации больных с цереброваскулярной патологией: клинические рекомендации. – М.: Ассоциация нейрореабилитологов России, 2022. – 45 с.