XVII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2025

Актуальность и цель 

Саркоидоз представляет собой полисистемное заболевание неизвестной этиологии, которое сопровождается продуктивным воспалением и образованием эпителиоидных гранулем. Для офтальмологов диагностирование саркоидоза глаз является сложной задачей, особенно в случаях, когда поражение глаз изолировано или предшествует системным проявлениям заболевания. Поскольку не существует единой стандартной схемы лечения, важность анализа каждого клинического случая возрастает.

Материалы и методы исследования

В университетскую клинику была госпитализирована 39-летняя женщина с жалобами на ухудшение зрения при фокусировании на близкие объекты и появление "пятен" в поле зрения правого глаза. Острота зрения обоих глаз составила 1,0, цветоощущение не нарушено. В поле зрения правого глаза были выявлены относительные парацентральные скотомы. При офтальмоскопии был обнаружен выраженный отек диска зрительного нерва (ДЗН) правого глаза с перипапиллярными геморрагиями, ватными экссудатами, извитостью сосудов, а также менее выраженный отек в левом глазу. Оптическая когерентная томография (ОКТ) ДЗН показала наличие субретинальной жидкости около ДЗН, отек до 1157 мкм в нижнем квадранте правого глаза (средняя толщина RNFL 767 мкм) и до 244 мкм в верхнем квадранте левого глаза (средняя толщина RNFL 190 мкм), а также отслойку нейроэпителия от ДЗН до фовеа на правом глазу. МРТ головного мозга показало накопление жидкости в периневральных пространствах дистальных отделов ДЗН обоих глаз без признаков объемных процессов и отека.

Результаты

Пациентку перевели в отделение торакальной хирургии, где ей была выполнена видеоассистированная торакоскопия с биопсией материала внутригрудных лимфатических узлов и правого легкого. Биопсия подтвердила диагноз саркоидоза. Начато лечение дексаметазоном (с дозировкой 24-24-20-20-16-16-12-12-8-8 мг внутривенно с переходом на метилпреднизолон 32 мг в течение 2 месяцев). Также были назначены цитиколин 1000 мг внутривенно (№5) с переходом на таблетированную форму по 500 мг дважды в день, эмоксипин внутривенно и в виски, дексаметазон парабульбарно (№10), витамины В6 и В12 внутримышечно, фуросемид, пентоксифиллин и омепразол внутрь. В ходе лечения наблюдалась быстрая положительная динамика. Повторная офтальмоскопия показала регресс отека ДЗН. Планируется повторный осмотр офтальмолога и фтизиопульмонолога через два месяца для контроля за лечением и корректировки дозы кортикостероидов.

Выводы

Отек диска зрительного нерва является редким, но возможным проявлением саркоидоза. Этот клинический случай, несмотря на незначительные нарушения зрения, но с двусторонним отеком ДЗН, подчеркивает важность тщательного междисциплинарного обследования для своевременной диагностики саркоидоза, который может проявляться поражением глаз, внутригрудных лимфатических узлов и легких.

Литература

1. Herbort C.P., Rao N.A., Mochizuki M; members of Scientific Committee of First International Workshop on Ocular Sarcoidosis. International criteria for the diagnosis of ocular sarcoidosis: results of the first International Workshop On Ocular Sarcoidosis (IWOS).

2. Baughman R.P., Lower E.E., Bradley D.A., Raymond L.A., Kaufman A. Etanercept for refractory ocular sarcoidosis: results of a double-blind randomized trial // Chest. – 2005. – Vol. 128. – P. 1062-47.