XVII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2025

Введение

Стрессовыми симптоматическими язвами верхних отделов желудочно-кишечного тракта называют обычно острые, чаще поверхностные и множественные язвенные поражения гастродуоденальной зоны, возникающие у тяжелых больных на фоне ожогов, тяжелых травм, включая церебральные, сепсиса, полисистемной органной недостаточности, геморрагического шока и других критических состояний.

Стресс и язва: невидимая связь, требующая внимания. Как психоэмоциональное состояние влияет на развитие и течение язвенной болезни. В современном мире, характеризующемся высоким темпом жизни и постоянным воздействием стрессовых факторов, проблема язвенной болезни (далее ЯБ) приобретает особую актуальность. Несмотря на значительные успехи в фармакотерапии и эрадикации, язвенная болезнь (ЯБ) остается распространенным заболеванием, оказывающим существенное влияние на качество жизни пациентов и требующим значительных затрат на медицинское обслуживание. Ключевым аспектом, часто недооцениваемым в клинической практике, является роль психоэмоционального состояния, в частности стресса, в патогенезе, течении и прогнозе ЯБ.

Еще в 1823 г. J.Swan описал пятна и полоски, похожие на струпья, глубокие и совершенно черные, обнаруженные в слизистой оболочке желудка детей, умерших от распространенных ожогов. В дальнейшем В.Curling (1842 г.) привел 12 случаев гастродуоденальных язв у больных с обширными ожогами тела.

С этого времени указанные язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки стали именоваться язвами Курлинга. В 1867 г. Т.Billroth описал новый вид стрессовых язв, сообщив о случае язвенного кровотечения, остро возникшего после тиреодиэктомии. Он впервые предположил также существование взаимосвязи между сепсисом и последующим развитием язв желудка. В 1932 г. Н.Сu-Shing, описав возможность язвообразования в желудке у больных с кровоизлиянием в головной мозг, открыл тем самым новую разновидность гастродуоденальных стрессовых язв, возникающих после черепно-мозговых травм, нейрохирургических операций, при опухолях мозга и получивших в литературе название язв Кушинга. Эти язвы чаще располагаются в желудке, проксимальных отделах двенадцатиперстной кишки или пищеводе и часто осложняются кровотечением или перфорацией [4].

Помимо упомянутых язв Курлинга и Кушинга, а также гастродуоденальных язвенных поражений, развивающихся после обширных операций (особенно связанных с трансплантацией органов), тяжелых ранений, множественных травм и на фоне сепсиса, к стрессовым язвам относят также поражения, возникающие при шоке, обморожениях, критических состояниях у больных с тяжелой легочной, сердечной, почечной и печеночной недостаточностью, столбняком, полиомиелитом, брюшным тифом, разлитым перитонитом и другими тяжелыми заболеваниями [4].

Таким образом выделяют следующие виды стрессовых язв:

• язва Курлинга;

• язва Кушинга;

• язвы при обширных оперативных вмешательствах;

• язвы при инфаркте миокарда;

• язвы при тяжелых травмах.

При стрессовых ситуациях (распространенные ожоги и травмы, обширные операции) эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки развиваются у 65–80% больных. Встречаемость стрессовых язв оценивается авторами неоднозначно и колеблется при распространенных ожогах (язвы Курлинга) от 11 до 78%, при нейрохирургических операциях и черепномозговых травмах (язвы Кушинга) – от 14 до 75%. Приведенные различия в оценках связаны, скорее всего, с нередко бессимптомным течением таких поражений, когда они впервые распознаются лишь на вскрытии.

В последние годы статистика показывает, что частота стрессовых язв увеличивается, что связывается с ростом стрессовых ситуаций, тяжелого травматизма, а также улучшением диагностики и интенсивным лечением больных.

Стрессовые язвы чаще всего локализуются в теле желудка (в том числе и на большой кривизне), реже в его антральном отделе и луковице двенадцатиперстной кишки. Обычно острые язвы бывают множественными, и их диаметр не превышает 1 см [2].

Как следствие нарушения микроциркуляции (кровообращения в мелких сосудах) происходят кровоизлияния в слизистую оболочку. Кровоизлияния могут быть мелкими или крупными. Затем в месте кровоизлияния в условиях сниженной защиты слизистой оболочки происходит разрушение ее поверхностного слоя – образуется эрозия. Эрозия постепенно углубляется и, достигая мышечного слоя желудка или двенадцатиперстной кишки, превращается в язву [1]. Чаще всего такие симптоматические стрессовые язвы образуются на слизистой оболочке дна и тела желудка, реже – в двенадцатиперстной кишке.

Эрозии и язвы встречаются более чем у 50% пациентов с перечисленными состояниями. Но не всегда эти язвы диагностируются. Достаточно часто они излечиваются самостоятельно при стабилизации состояния больного и лечении основного заболевания. Опасность стрессовых язв состоит в возможности возникновения опасных для жизни осложнений: массивных кровотечений из язв или перфорации язвы с развитием воспаления брюшины (перитонит) [2].

На данный момент доказана роль стресса как главного или вспомогательного этиологического фактора язвенных поражений слизистой желудка. Это означает, что при определенных условиях стресс-реакция превращается из общего звена адаптации организма к различным факторам окружающей среды в патогенный механизм.

В научной литературе описаны эксперименты, где под воздействием различных условий и состояний, именуемых стрессорами, у животных образовывались изъязвления слизистой. Пионером такого рода работ является Г. Селье, который в 1936 г. ввел термин «стрессовая язва» для обозначения острых эрозий слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки при внезапно развивающихся тяжелых заболеваниях в рамках общего адаптационного синдрома [7].

В качестве стрессоров, способных провоцировать образование язв и представляющих собой факторы риска, рассматривают:

• неритмичность питания;

• вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);

• изменение места жительства (переезд в другой климатический пояс, из сельской местности в город);

• острые и хронические заболевания внутренних органов;

• разнообразные травматические повреждения,

• производственные факторы;

• профессии с интенсивной напряженностью труда;

• увольнения с работы и пр.

Хотя наличие связи между стрессом и ЯБ признается большинством исследователей, тем не менее имеются разногласия, касающиеся не только патогенной роли того или иного стрессора, но и степени выраженности этих взаимоотношений.

Весьма интересными являются также социально-культурологические и гендерные факторы. Согласно литературным данным, ЯБ чаще наблюдается у эмигрантов, поскольку языковые и социальные проблемы нередко приводят к социальной изоляции и, соответственно, затрудняют процессы адаптации; ЯБ у городских жителей отмечается примерно в 2—3 раза чаще, чем у сельских, что может быть обусловлено различными темпами жизни [6]. Имеются сведения, что заболеванию больше подвержены мужчины, нежели женщины, причем предполагается, что это связано с полоролевыми стереотипами «сильного мужчины» и «мягкой женщины». Например, cреди жителей Японии, где запрет на выражение чувств, является нормой, частота ЯБ в популяции одна из самых высоких в мире [8].

Профилактика и лечение стрессорных язв.

Основными принципами профилактики развития острых эрозии и язв являются:

1. поддержание желудочного pH>4 (при этом происходит снижение протеолитической активности желудочного сока вследствие ингибирования превращения неактивного пепсиногена в активный пепсин;

2. нормализация кровоснабжения и оксигенации слизистой оболочки;

3. поддержка систем защиты слизистой оболочки.

Абсолютными показаниями для проведения профилактики развития стрессовых язв являются:

• искусственная вентиляция легких;

• острая дыхательная недостаточность;

• гипотензия при септическом шоке;

• коагулопатия (ДВС-синдром).

Цель исследования: определить взаимосвязь между стрессом и развитием патологий распространенности стресса среди участников исследования и его связи с профессиональной деятельностью.

Материалы и методы: для проведения исследования автором исследования была разработана анкета, состоящая из 15 вопросов и размещена в онлайн-формате. В опросе приняли участие 125 человек. Возрастной диапазон участников от 17 до 80 лет.

Результаты исследования и обсуждение. В процессе исследования были получены данные о роде деятельности опрошенных, которые включают группы работающих, домохозяек, студентов. Анализируя полученные данные, можно сделать вывод, что большинство респондентов –89 человек (71%) – являются работающими (см. рис. 1).

Проведенный анализ позволяет выделить группы с отличающимся уровнем стресса, так как работающие могут испытывать психоэмоциональное напряжение в связи с работой, домохозяйки – в связи с бытовыми проблемами,студенты – всвязи с учебой, а пенсионеры в связи с возрастными изменениями и проблемами со здоровьем.

Рис. 1. Укажите род вашей деятельности

При анализе профессиональной деятельности респондентов исследования выяснилось, что большинство из них работают в сфере здравоохранения (врачи, медицинские сестры, санитары), а также сфере услуг (парикмахеры, мастера ногтевого сервиса и т.д.).

Рис. 2 Семейное положение

Анализ семейного статуса респондентов показал (см.рис.2), что среди 125 участников исследования 27% (33 человека) не имеют постоянного партнера, 46% (57 человек) находятся в официальном или гражданском браке, а еще 27% (33 человека) живут с партнером, но официально не женаты/не замужем.

Рис. 3 Cсталкивались Вы когда-нибудь со стрессом

Анкетирование респондентов (см. рис. 3) показало, что 95% онлайн-анкетированных когда-либо сталкивались со стрессом, что подтверждает актуальность данного исследования.

Рис. 4 Когда именно вы испытываете стресс?

Проанализировав частоту стрессовых ситуаций респондентов по вопросам анкетирования отображенных на рисунке 4, видно, что большинство респондентов сталкиваются со стрессом каждую неделю: 21% испытывают эмоциональное напряжение каждый день, 21% — несколько раз в неделю, а 10% — хотя бы один раз в неделю.

Рис. 5. Когда именно вы испытываете стресс?

Результаты анализа, представленные на рисунке 5, показывают, что основными причинами стресса среди респондентов являются работа и учеба (51, а также повседневные трудности (44%).

Рис. 6. Укажите род вашей деятельности

Анализ результатов исследования, отображенный на рисунке 6 причин стресса выявил, что наибольшие переживания вызывают проблемы на работе и во время учебы (31%), далее следуют бытовые сложности (20%) и семейные конфликты (17%). Значительная доля респондентов также отмечает беспокойство из-за ситуации в стране или мире (14%) и материального положения (12%).

Рис. 7. Как вы боретесь со стрессом?

Длительность стрессовых ситуаций среди респондентов значительно варьируется. У большинства участников анкетирования хроническое психоэмоциональное перенапряжение: 32% – в течение нескольких лет и только у 15% человек – в течение нескольких месяцев. Результаты исследования показало, что самыми популярными среди респондентов профилактики стресса, являются занятия спортом, смена вида деятельности (31%) и сон (27%). Достаточно большое количество человек (18%) пытаются справиться с психоэмоциональным напряжением при помощи вредных привычек, и 12% – с помощью медикаментозных средств, это представлено на рисунке 7.

Рис. 8 Заметили ли вы ухудшение здоровья из-за стресса

Наиболее часто с целью снизить эмоциональное перенапряжение люди применяются следующие препараты: ноотропы, лекарственные средства растительного происхождения, витамины, транквилизаторы, антидепрессанты. Результаты исследования, что 69% опрошенных заявили, что в результате стрессовых ситуаций ухудшается их здоровье (см. рис. 8). Этот факт подчеркивает серьезное воздействие психологического напряжения на здоровье человек.

Рис. 9. Наблюдали ли Вы обострение хронических/появление новых заболеваний из-за стресса?

При анализе ответов на вопрос, направленный на выявление связи между состоянием стресса и хроническими и новыми заболеваниями, показало, что почти половина (48%) респондентов замечали обострение хронических/появление новых заболеваний в результате психологического напряжения (рис. 9.).

Рис. 10. Обращались ли вы к специалисту из-за симптомов(жалоб), возникших из-за стресса?

По результатам исследования было установлено, что достаточно большое количество участников (71%) не обращалось к специалисту из-за симптомов, возникших в связи со стрессом (рис. 10.). Эти данные подчеркивают недостаточную осведомленность общества о том, что психологическое состояние может оказывать влияние на физическое здоровье, и могут указывать на нехватку знаний о том, как найти подходящего специалиста для консультации по этим проблемам.

Рис. 11. В какой системе организма вы наблюдали изменения?

Согласно результатам опроса, чаще всего проблемы со здоровьем возникали в нервной (65%), пищеварительной (49,6%), эндокринной (35%) и сердечно-сосудистой системах (28,2%). (см. рис. 11).

Выводы.

Анализ результатов исследования позволяет сделать следующие выводы:

Из 125 респондентов большую часть -89 человек составили— работающие люди, что составляет значительную долю от общего числа респондентов. Это свидетельствует о важности изучения факторов стресса, связанных с профессиональной деятельностью.

Результаты исследования выявили три основные группы, испытывающие различный уровень стресса: работающие (связанный с работой), домохозяйки (бытовые проблемы), студенты (учебная нагрузка) и пенсионеры (возрастные изменения и здоровье). Это подчеркивает многогранность проблемы стресса и необходимость учета различных аспектов жизнедеятельности людей.

- Основные профессии: среди профессиональных групп выделяются работники здравоохранения и сферы услуг, что может говорить о специфике профессий, где уровень стресса особенно высок.

- Семейное положение: значительная доля респондентов находится в официальных брачных отношениях (46%), однако около трети (27%) либо не имеют постоянного партнера, либо живут вместе, но не регистрируют отношения. Это показывает разнообразие семейных моделей среди опрошенных.

- Частота стрессов: более половины опрошенных сталкиваются со стрессом каждую неделю, причем каждый пятый испытывает его ежедневно. Эта высокая частота свидетельствует о серьезности проблемы и её широком распространении.

- Причины стресса: основные причины стресса связаны с работой или учебой (31%) и повседневными проблемами (20%). Это указывает на значимость этих сфер в формировании психоэмоционального состояния человека.

Длительность стресса: для многих участников характерно хроническое психоэмоциональное напряжение, продолжающееся годами или месяцами, что требует особого внимания и разработки стратегий управления стрессом.

- Способы борьбы со стрессом: наиболее популярные методы снятия стресса — занятие спортом и смена деятельности (31%), а также сон (27%). Однако тревожно, что значительное число людей прибегают к вредным привычкам (18%) и медикаментам (12%).

- Воздействие стресса на здоровье: почти 70% опрошенных отметили ухудшение здоровья вследствие стресса, что подчеркивает важность профилактики и своевременного обращения за медицинской помощью.

- Связь стресса с болезнями: половина респондентов наблюдали обострение хронических или появление новых заболеваний после пережитого стресса, что доказывает прямую связь между психическим и физическим состоянием.

- Недостаточная осведомлённость: большая часть опрошенных (71%) не обращается к специалистам при симптомах, вызванных стрессом, что говорит о низком уровне информированности населения о взаимосвязи психического и физического здоровья.

Органы-мишени стресса: Стресс чаще всего воздействует на нервную систему (65%), пищеварительную (49,6%), эндокринную (35%) и сердечно-сосудистую (28,2%) системы, что отражает широкий спектр физиологических последствий хронического стресса.

Таким образом, исследование подчеркивает масштаб проблемы стресса в обществе, его многообразие и негативное влияние на здоровье. Полученные результаты требуют дальнейших исследований и разработки мер по профилактике и управлению стрессом.

Заключение.

Таким образом, на основе теоретических данных и проведенного анкетирования можно сделать вывод о том, что затяжной и сильный стресс может быть одним из факторов, способствующих развитию язвенной болезни. Учитывая, что психоэмоциональное напряжение у каждого человека проявляется по-разному, и может влиять на течение язвы, для эффективного лечения и профилактики обострений необходим индивидуальный подход к каждому пациенту.

Список литературы

1. Аруин Л. И., Исаков В. А., Капуллер Л. Л. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. – Триада-Х, 1998.М., С.165–222.

2. Бокерия Л. А., Ярустовский М. Б., Шипова Е. А. Острые гастродуоденальные кровотечения в сердечно-сосудистой хирургии. – 2004.

3. Гельфанд Б. Р. и др. Профилактика стресс-повреждений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у больных в критических состояниях //Хирургия. Приложение к журналу Consilium Medicum. – 2003. – №. 2. – С. 16-20.

4. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Учебное пособие Клиническая гастроэнтерология. М., 2004. URL: https://kingmed.info/knigi/Gastroenterologiya/book_488/Klinicheskaya_gastroenterologiya-Grigorev_PYa_Yakovenko_AV-2004-djvu

5. Каратеев А. Е. Лечение и медикаментозная профилактика НПВП-гастропатии: основные положения //Фарматека. – 2006. – Т. 6. – №. 121. – С. 37-45.

6. Кубышкин В. А., Шишин К. В. Эрозивно-язвенное поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде //Хирургия. Приложение к журналу Consilium medicum. – 2004. – №. 1. – С. 29-32.

7. Яковенко Э.Л., Яковенко А.В., Агафонова И.А. и др. Пептические язвы, патогенетические подходы к терапии. Фарматека, 2008.

8. Гуцол Л. О. и др. Стресс (общий адаптационный синдром) //Байкальский медицинский журнал. – 2022. – Т. 1. – №. 1. – С. 70-80.

Код для цитирования: Скопировать