XVII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2025

ВВЕДЕНИЕ

Среди всех заболеваний пищеварительного тракта важное место занимают функциональные заболевания, из которых 25-60% принадлежат запору. Запорами постоянно или периодически в разных странах страдает каждый третий-четвертый взрослый человек. В современном мире актуальность проблемы запоров обусловлена неуклонным ростом их распространенности, как среди взрослого населения, так и у детей. Запоры влияют на качество жизни пациентов, которое, при отсутствии адекватного изменения образа жизни и коррекции питания, а также соответствующей терапии, прогрессивно снижается. В этой связи проблема своевременной диагностики и лечения пациентов с запорами весьма актуальна. Однако едва ли эти данные соответствуют настоящему состоянию дела, так как к врачам обращается лишь 25 % пациентов с данной проблемой. Доказано, что запоры являются фактором риска возникновения рака толстой кишки, в связи с повышением уровня канцерогенных веществ и увеличением времени их контакта со слизистой оболочкой кишечника. При этом запор может быть как самостоятельным функциональным заболеванием, так и симптомом, который сопровождает другие болезни. Поэтому при наличии запора начинать нужно не с лечения, а с диагностики причины его возникновения. Тем не менее, общепринятые методы обследования больного не отображают изменения функционального состояния толстой кишки, что ограничивает адекватный выбор методов лечения. Как правило, консервативное лечение запоров состоит из диетотерапии, систематического использования слабительных препаратов и очистительных клизм, без учета индивидуальных изменений функционального состояния толстой кишки и применения методов их коррекции. Подобное лечение является лишь симптоматическим и не приносит желаемого эффекта у многих больных [5].

Эффективными средствами для борьбы с данным недугом являются слабительные средства растительного происхождения – они надежны, проверенны не одним поколением и, что важно, полностью натуральны, могут использоваться длительное время, не вызывая привыкания.

Многие из них содержат антрагликозиды, полисахариды, которые распадаясь в тонком отделе кишечника, образуют активные соединения, раздражающие преимущественно рецепторы толстого кишечника. Применяют слабительные средства для активации работы желудочно-кишечного тракта, для быстрого удаления из кишечника токсинов, ядов, вредных балластных веществ, перед хирургическими операциями в брюшной полости, после применения антигельминтных средств[7].

Цель данного исследования заключается в изучении слабительных средств растительного происхождения.

Задачи:

1. Изучить общую характеристику запоров: определение, классификация, симптоматика, этиология, патогенез.

2. Изучить характеристику биологически активных веществ, дающих слабительный эффект.

3. Изучить классификацию слабительных средств.

4. Изучить применение слабительных средств

5. Изучение востребованности слабительных растительных средств

6. Провести сравнительную характеристику растительных средств для лечения запоров

Объект и предмет исследования: характеристика запоров, характеристика растительных средства слабительного действия

Методы исследования: сравнительный, контент-анализ, графический

ГЛАВА 1 Общая характеристика запоров

1.1 Определение, классификация, симптоматика

Запор – нарушение процесса дефекации, характеризующееся отсутствием стула свыше 48 часов или недостаточным опорожнением кишечника.

Классификация запора

Запоры классифицируются по этиологическому фактору и механизму развития:

а) алиментарные (связанные с особенностями диеты),

б) неврогенные (вызванные нарушениями нейро-рефлекторной деятельности),

в) психогенные (связанные с психо - эмоциональным состоянием),

г) запоры при аноректальных заболеваниях (геморрое, анальной трещине, парапроктите),

д) токсические (при отравлении свинцом или ртутью, некоторыми лекарственными средствами, хронической интоксикации),

е) проктогенные (связанные с функциональными нарушениями мышц диафрагмы тазового дна),

ж) запоры при механических препятствиях (при опухолях, стриктурах, рубцовых изменениях, полипах, аномалиях развития пищеварительного тракта)[8].

Помимо непосредственно задержки стула запор сопровождает множество других симптомов. Именно их наличие позволяет более достоверно говорить о наличии запора. Такими симптомами являются:

• Распирающие боли в животе.

• Вздутие живота.

• Повышенное газообразование.

• Позывы к дефекации (опорожнению кишечника) без наличия стула или при наличии скудного количества слизи.

Появление же при запорах таких симптомов, как повышение температуры, головных болей, развитие судорог в сочетании с запором является плохим признаком. В этом случае необходимо как можно скорей обратиться за медицинской помощью[4].

1.2 Этиология и патогенез запоров

Запор может вызвать множество причин. Целесообразно их подразделить на две категории. К первой категории относятся функциональные причины, обычно не требующие специализированной медицинской помощи:

а) Несбалансированное питание (отсутствие в пище необходимого количества клетчатки).

б) Частые стрессы.

в) Регулярное сдерживание позывов к дефекации вследствие занятости или других причин.

Вторая категория, гораздо более обширная, включает в себя заболевания, которые могут приводить к запорам. Такими заболеваниями являются:

а) Анальные трещины и геморрой. Эти заболевания приводят к рефлекторному сдерживанию позывов к дефекации. Запор же, в свою очередь, вызывает утяжеление этих заболеваний. Отсутствие лечения приводит к замкнутому кругу и быстрому прогрессированию этих состояний.

б) Опухоль кишечника. Опухоль кишечника может сопровождаться частыми запорами, либо же проявляется запором резко, в виде кишечной непроходимости.

в) Спаечная и динамическая кишечная непроходимость. Данные заболевания требуют экстренного хирургического вмешательства.

г) Ущемление грыжи.

д) Сосудистые заболевания, приводящие к нарушению питания стенки кишечника (например, атеросклероз).

Отдельно можно выделить также прием лекарственных препаратов, нередко вызывающих запоры. Такими лекарствами являются атропин, антидепрессанты, мочегонные препараты, наркотики, препараты железа, сода и многие другие[22]

Механизм развития запоров сводится к понижению сократительной способности кишечной мускулатуры, уменьшению чувствительности стенки кишечника, нарушению нервно-мышечной регуляции или, наоборот, к повышению сократительной способности кишечной мускулатуры вплоть до развития спазмов, что приводит к возникновению сопротивления продвижению кишечного содержимого (при спастическом запоре кал имеет овечий или лентовидный)[2].
Основная функция толстой кишки заключается в превращении жидкого содержимого подвздошной кишки в плотные каловые массы. Нормальная функция толстой кишки обеспечивается всасыванием жидкости и перистальтическими сокращениями, обеспечивающими перемешивание кишечного содержимого, продвижением каловых масс к прямой кишке; процесс заканчивается актом дефекации.

Механизм дефекации складывается из трех компонентов:
• непроизвольное сокращение гладких мышц прямой и сигмовидной кишки с расслаблением ануса;

• произвольное спиральное продвижение содержимого кишки из сигмы в ампулу прямой кишки;

• полупроизвольное сокращение мышцы, поднимающее задний проход, одновременно с расслаблением анальных сфинктеров. Нарушение слаженной работы этих механизмов вызывает расстройства акта дефекации[1].

На основе изученного материала было установлено, что запор – это нарушение процессов дефекации или недостаточное опорожнение кишечника. В современном мире огромное количество людей имеют проблемы с работой кишечника. Чаще это связанно с очень низкой перистальтикой кишечника, что приводит к запорам.

ГЛАВА 2 ХАРАКТЕРИСТИКА СЛАБИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

2.1 Биологически активные вещества, оказывающие слабительное действие

Основными группами биологически активных веществ лекарственных растений, обладающих слабительным действием, являются антрагликозиды и полисахариды.

Антрагликозиды – это природные соединения, агликоном которых являются производные антрацена разной степени окисленности. В чистом виде это кристаллические вещества желтого, оранжевого или красного цвета, хорошо растворимые в воде, слабых растворах спиртов и щелочей, стойкие при хранении.

Классификация антрагликозидов.

В зависимости от степени окисления антрацена эти соединения делятся на две группы:

А) окисленные

Б) восстановленные

К окисленным формам принадлежат эмодины, встречающиеся во многих видах лекарственного сырья в свободном состоянии. Они и обусловливают слабительное действие лекарственных препаратов (крушина ольховидная и жостер). Хризофановая кислота, или хризофанол (крушина, ревень, листья сенны).

Восстановленные формы изучены недостаточно полно, так как труднее выделяются и идентифицируются. Они нередко сопутствуют производным антрахинона и встречаются в тех же растениях (жостер, крушина, ревень, сенна и др.)[9].

Полисахариды – это сложные высокомолекулярные углеводы, молекулы которых состоят из десятков, сотен и тысяч мономеров - моносахаридов. Полисахариды необходимы для жизнедеятельности животных и растительных организмов. Они являются одним из основных источников энергии, образующейся в результате обмена веществ организма.

Классификация полисахаридов

Существует несколько видов классификации:

- по типу моносахаридов, входящих в полисахарид;

- по источникам выделения полисахаридов;

- по функциональному назначению.

По типу моносахаридов различают

А) гомополисахариды

Б) гетерополисахариды.

Гомополисахариды построены из остатков моносахаридов одного типа (амилоза, амилопектин, гликоген, целлюлоза, пектин). Так, построенные из молекул глюкозы полимеры называют глюканами, иногда конкретизируя особенности строения цепи (тип гликозидной связи и номера гидроксильных групп, через которые образованы связи). Например, линейную амилозу называют α-D-(1-4)глюкан, а целлюлозу – β-D-(1-4)глюкан.

Гетерополисахариды содержат остатки двух или большего числа моносахаридов, для которых важна последовательность чередования в молекуле полимера (гиалуроновая кислота, альгиновая кислота, арабиноглюкогалактаны, хондроитинсульфаты, гепарин и др.)[10].

По источникам выделения полисахариды делятся на три группы:

- фитосахариды (инулин, пектин, целлюлоза, амилоза, амилопектин, ламинарин и т.д.);

- полисахариды микроорганизмов (мананниты и др.);

- зоополисахариды (гликоген, хитин, хондроитинсульфаты, гепарин и т.д.).

2.2 Классификация слабительных средств

1. Препараты, тормозящие абсорбцию жидкости и стимулирующие секрецию (раздражение стенки кишки).

а) Антрагликозиды (сенна, крушина, ревень)

б) Дериваты дифенилметана (изафенин, бисакодил)

в) Касторовое масло

г) Сурфактанты (натрий - и кальцийдиоктилсукцинат)

2. Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого

а) Солевые слабительные (глауберовая соль, карловарская соль и др.)

б) Макрогели (макроголь)

в) Растительные слабительные (морская капуста, отруби, агар-агар, льняное семя, шелуха семян подорожника)

г) Сахара и их производные (сорбитол, лактиол)

д) Лактулоза (дуфалак)

3. Средства, смазывающие слизистую оболочку кишечника

а) масла вазелиновое

б) миндальное и др.

4. Комбинированные средства

а) Гутталакс (натрия пикосульфат + сорбит)

б) Регулакс

в) Слабительные чаи.

5. Другие средства

а) Ректальные (глицериновые свечи, докузат натрия и др.)

б) Пробиотики, пребиотики

в) Прокинетики: холинергические агонисты (бетанекол), агонисты простагландинов (мизапростол), 5-НТ4-агонисты (тегасерод)[8].

Классификация слабительных средств по механизму действия.

1. Стимулирующие и раздражающие слабительные.

При правильном дозировании они оказывают послабляющий эффект, усиливают перистальтику толстой кишки и облегчают выведение оформленного стула, а при увеличении дозировок вызывают жидкий обильный стул. В эту группу входит лекарственное растительное сырье, содержащие антрагликозиды: плоды жостера, кора крушины, корни ревеня, листья сенны. К антрахинонам очень чувствительны рецепторы толстого кишечника, они реагируют на такие концентрации этих веществ, на которые рецепторы тонкой кишки не отвечают. К тому же именно в толстом кишечнике освобождаются основные количества антрахинонов, где и проявляется их действие. Слабительный эффект наступает через 8-10 часов[6].

2. Слабительные, увеличивающие объем химуса.

К числу препаратов, прочно сорбирующих воду, разрыхляющих химус и увеличивающих их объем, можно отнести слоевища ламинарии. За счет увеличения объема химуса раздражаются механорецепторы кишок и усиливается перистальтика, менее плотный кал легче выделяется.

3. Слабительные, размягчающие каловые массы.

Они делают массы более рыхлыми, облегчают их продвижение по кишечнику и при выходе из него. К ним относятся жидкие лекарственные масла – оливковое, кукурузное, миндальное, подсолнечное, льняное и др. чаще растительные масла действуют не сразу, а через 2-3 дня от начала ежедневного приема, после чего эффект становится регулярным[5].

2.3 Применение слабительных средств

С давних пор в качестве слабительных средств используют лекарственные растения. Основными из них, имеющими до настоящего времени широкое применение, являются сенна, ревень, крушина, ламинария. Лекарствами из растений лечат запоры различной этиологии, обусловленные гипотонией ЖКТ и вялой перистальтикой толстого кишечника, в т.ч. в послеоперационном периоде, после родов. Их используют для регулирования стула при геморрое, проктите, анальных трещина, при подготовке к рентгенологическим исследованиям.

Применение слабительных средств носит вспомогательный характер. Назначение слабительного препарата без установления причины запора недопустимо. Выбор терапевтической тактики также обусловлен причиной запора. При алиментарных запорах требуется коррекция питания. В случае, если запор возникает в дороге или в такой период времени, когда трудно регулярно питаться, то следует в течение непродолжительного времени принимать слабительное средство. Запоры, особенно возникшие при переездах, в командировках, могут пройти и при приеме эубиотиков (бификол, ацилакт, буфидумбактерин и др.). Единственный тип слабительного средства, допускаемый к приему при самолечении, это слабительные, способствующие увеличению объема содержимого кишечника, как например, морская капуста, овсянка, бананы, агар-агар, лактулоза. Но даже их прием должен носить эпизодический характер. Слабительные, способствующие увеличению объема содержимого кишечника, обычно начинают действовать через временной интервал от 12 часов до 3 суток.

Побочные эффекты слабительных средств.

Самостоятельный выбор слабительных средств, их бесконтрольный прием длительное время часто приводит к появлению серьезных осложнений:

а) Диарея.

б) Обезвоживание организма.

в) Патологическое изменение функции кишечной стенки, что нарушает пристеночное пищеварение.

г) Снижение чувствительности рецепторов прямой кишки, вялость кишечника, что обусловлено привыканием при частом применении слабительных средств[13].

Противопоказания для применения слабительных средств.

Слабительные средства противопоказаны при кишечной непроходимости, синдроме острого живота (сильных болей в животе, при которых больному нужна хирургическая помощь), аппендицитеАппендицит - когда действовать нужно незамедлительно и других воспалительных процессах в брюшной полости, острых лихорадочных состояниях.

Слабительные средства нельзя назначать при спастических (в результате сжатия мышц кишечника и уменьшения его просвета) запорахЗапор - следите за качеством пищи, кишечной непроходимости. Следует также учитывать отрицательное влияние усиленной двигательной активности кишечника при беременности и способности некоторых слабительных средств переходить в молоко кормящих матерей[11].

Передозировка слабительных средств.

При передозировке слабительных средств могут появиться понос, рвота, приступообразные (из-за спазма мышц кишечника) боли в животеБоли в животе: виды и симптомы. Это общие проявления при передозировке всех слабительных средств, отдельные препараты имеют свои особенности, их передозировка также может проявляться по-разному.

В лечении используют растительные средства в различных лекарственных формах. Из растительного сырья можно приготовить водные извлечения (настои, отвары), брикеты, лекарственные сборы, жидкие и сухие экстракты. Сухой экстракт растений является основой таблеток, капсул, пастилок, гранул: «Сенадексин», «Пурсеннид», «Антрасеннин», «Тисасен», «Сенаде», «Глаксена», «Фитолакс», «Кафиол», «Регулакс», «Агиолакс».

Способ применения и дозы таблетированных лекарственных форм: Внутрь, 1 раз в сутки вечером перед сном, запивая водой или каким-либо напитком. Взрослым: начальная доза — обычно 1 табл. (или 1 кубик), затем подбирают дозировку в диапазоне от 1/2 до 2 табл.; оптимальной является наименьшая доза, необходимая для получения мягкого кала. При отсутствии эффекта через несколько дней дозу увеличивают до 2–3 табл. Если после достижения максимальной дозы в течение 3 дней дефекации не происходит, необходимо обратиться к врачу. Детям, в зависимости от возраста, 1/3–1/2 дозы для взрослых.

Отличной натуральной альтернативой синтетическим слабительным средствам являются лекарственные сборы: слабительные, противогеморроидальные, желудочные. Входящие в сбор травы также обладают противовоспалительным, успокаивающим, обволакивающим, оздоравливающим, кровоочищающим, антимикробным эффектом для всего организма. Компоненты сборов оказывают стимулирующее влияние на перистальтику кишечника, улучшают деятельность желудочно-кишечного тракта, мягко послабляют стул и очищают организм. Богатый витаминный состав сборов питает организм, нормализует микрофлору кишечника и не допускает развития дисбактериоза.

Примеры сборов: слабительный сбор №1, сбор ИмуноВит №11, Фитолюкс сбор №15 с морской капустой, Алфит – 5 (слабительный) утренний и вечерний, слабительный сбор №16и другие.

Применяются внутрь в виде отвара по 0,5 – 1 стакану перед сном.

Способ приготовления настоя: на стакан горячей воды берется 1 ложка сбора (или 2 фильтр-пакета), настаивается 15 – 30 минут. Перед употреблением взбалтывать. Допустимо заваривать фиточай в термосе в указанной пропорции. Взрослым и детям старше 14 лет принимать по 1/3 стакана 3 раза в день.

В лечении запоров также применяются биологически активной добавки к пище в качестве источника - флавоноидов, гидроксикоричных кислот, антрахинонов, пищевых волокон, пектина ( Послабин, Слабилакс, Фрутолакс) [11].  

ГЛАВА 3 Изучение растительных средств, применяемых для лечения запоров

3.1 Изучение востребованности слабительных растительных средств

Работа основана на проведение опроса работников аптек г. Курска, с целью выявления наиболее востребованного растительного средства для лечения запоров. После обработки данных установлены наиболее популярные растительные средства. Данные отражены в таблице 1и рисунке 1.

Таблица 1 – Наиболее востребованные слабительные растительные средства

Наименование аптек	Наименование фитопрепаратов
Аптека «Целитель»	Фитомуцил
Аптека «Здоровье»	Агиолакс
Аптека «Фармакор»	Фитомуцил
Аптека «Здравница»	Регулакс
Аптека «Аптекарь»	Регулакс
Аптека №122	Сенаде
Аптека «Здравушка»	Регулакс
Аптека «Альянс»	Регулакс

Рисунок 1- Лидеры продаж растительных слабительных средств

Из данных таблицы 1 и диаграммы (рисунок1) очевидно, что наиболее востребованным является фитопрепарат «Регулакс» - 50%. Второе место занимает Фитомуцил - 25%, третье место разделили Агиолакс и Сенаде 12,5%.

3.2 Сравнительная характеристика растительных средств для лечения

запоров

В ходе исследования велась сравнительная характеристика трёх растительных средств по показателям: состав, применение, побочные эффекты, противопоказание, применение при беременности. Целью исследования стало выявление наиболее безопасного средства для лечения запорах[12,13]

Таблица 2 – Сравнительная характеристика растительных средств для лечения запоров

Регулакс	агиолакс	Фитомуцил
Состав
измельченных листьев сенны и 0,3г плодов сенны, сливочный мусс, инжирную пасту, глицеролмоностеарат, сахар, ароматическое вещество.	плоды сенны остролистной, семена подорожника блошного, экстракт ромашки, слизистые веществ, сахарозу	Шелуха семян подорожника 5,0г; плоды сливы домашней 1,0г.
Применение
при запорах, а именно при: гипо- и атонии желудочно-кишечного тракта, вялой перистальтике толстой кишки, включая состояния после операций или родов.	при хронических запорах, обусловленных атонией и вялой перистальтикой толстого кишечника.	Запоры (отсутствие ежедневного стула), синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров, дисбактериоз желудочно-кишечного тракта, избыточный вес, повышенный уровень холестерина и сахара крови, геморрой, трещины прямой кишки.
Противопоказания
Ущемленная грыжа, спастические запоры, кишечная непроходимость, цистит, нарушение водно-электролитного обмена, гиперчувствительность к компанентам.	Кишечная непроходимость.	Индивидуальная непереносимость компонентов комплекса, острые воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, кишечная непроходимость.
Побочные эффекты
Гипокалиемия, тошнота и рвота, утомляемость, кожная сыпь, метеоризм, диарея, судороги.	при длительном примененииотложение пигментов в слизистой оболочке желудка, альбуминария, гематурия.	не выявлены.

Применение при беременности
с осторожностью.	Допустимо с осторожностью (под наблюдением врача).	допустимо использовать в период беременности и кормящим мамам.

Итак, в ходе сравнительного анализа характеристик растительных средств установлено, что наиболее безопасным является «Фитомуцил».

Но, данное утверждение может подвергнуться серьёзной критике, так как это средство не входит в реестр лекарственных средств, а является биологически активной добавкой.

ВЫВОДЫ

1. Изучена общая характеристика запоров: определение, классификация, симптоматика, этиология, патогенез. Установлено, что запор – это полиэтиологическое заболевание, связанное с нарушением процессов дефекации или не достаточным опорожнением кишечника.

2. Изучена характеристика биологически активных веществ, дающих слабительный эффект. Основными группами биологически активных веществ лекарственных растений, обладающих слабительным действием, являются антрагликозиды и полисахариды.

3. Изучена классификация слабительных средств. Растительные слабительные по механизму действия делятся на: раздражающие, увеличивающие объем химуса, размягчающие каловые массы.

4. Изучены лекарственные растения, выявлены виды их фармакологической активности, необходимые для нормализации перистальтики кишечника. В лечении запоров используются ЛРС, обладающие противовоспалительным, спазмолитическим, общеукрепляющим, тонизирующим или успокаивающим действием.

5. При изучении востребованности слабительных растительных средств путем опроса работников аптек г. Курска выявлен препарат «Регулакс», который занял первое место по продажам в 8 аптеках.

6. Проведен сравнительный анализ характеристик растительных средств для лечения запоров. Анализ состава, побочных эффектов, противопоказаний, применения установил преимущество средства «Фитомуцил»

ЛИТЕРАТУРА

1. Беспалова Н.В. Фармакогнозия с основами фитотерапии: учебник/ Н.В. Беспалова, А.Л. Пастушенков. – Ростов н/Д: Феникс, 2019. – 378 с.

2. Жохова, Е.В. Фармакогнозия / Е.В. Жохова, М.Ю.Гончаров, М.Н. Повыдыш, С.В. Деренчук - издательство ГЭОТАР-Медиа, тв. переплет, 2018. - 544 с.

3. Ильина, Т.А. Лечебные травы / Т.А. Ильина, Н.В. Румянцева – М.: Эксмо, 2017. – 304 с.

4. Мелик-Гусейнов В. В. Фитотерапия в традиционной и не традиционной медицине. / В. В. Мелик-Гусейнов, С. А. Реккандт// ВолгГМУ – 2014 – С. 314.

5. Филатов О.А. Новейший травник. Растения – целители от А до Я. Полная энциклопедия. Изд-во «Крылов». – 2016. – 390с. – ISBN: 978-5-9717-0507-

6. Ачкасов С.И. Запоры при аномалиях развития и положения толстой кишки у взрослых // Рос. ж. гастро-энтерол., гепатол., колопроктол. — 2018, — №3. — С. 58-62.
7. Воскобойникова И.В., Колхир В.К., Минушкин О.Н. «эффективное и безопасное слабительное», журнал «Эффективная фармакотерапия», №2, 2019, стр. 14-16.

8. Григорьева Г. А. Запор и современные слабительные средства // Клин.мед.–2017, Т.75, № 1, с.52–56.

9. Минушкин О.Н. Запоры и принципы их лечения // Тер. архив. — 2020. — № 1. — С. 19-23.

10.  Яковенко Э.П., Агафонова н.А. Механизмы развития запоров и методы их лечения.// Клинические перспективы Гастроэнтерологии, Гепатологии. - 2010. - №3. - С. 25-32

11. Медико – фармацевтическая служба Webapteka [Электронный ресурс]. – Режим доступа: URL: https://www.webapteka.ru/

12. Справочник лекарственных средств Видаль. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: URL: https://www.vidal.ru/

13. ГРЛС: Справочник РУ - Государственный реестр лекарственных средств [Электронный ресурс]. - Режим доступа: URL: https://grls.pharm-portal.ru/grls

Код для цитирования: Скопировать