XVII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2025

ВВЕДЕНИЕ

Микробиом влагалища — это сложная экосистема, состоящая из множества микроорганизмов, включая бактерии, грибки и вирусы, которые обитают в вагинальной среде. Состав микробиома может изменяться в зависимости от ряда факторов, таких как менструальный цикл, возраст, гормональные изменения и образ жизни [1, 2, 3].

Здоровый микробиом влагалища выполняет множество функций, способствующих общему репродуктивному здоровью женщин. Он обеспечивает поддержание нормального уровня pH [1, 4], защищает от инфекционных заболеваний [3, 5, 6] и участвует в иммунной защите организма [7, 8]. Дисбаланс микробиома, известный как дисбиоз, может привести к бесплодию у женщин, поэтому поддержание здорового микробиома является важным аспектом профилактики этого состояния. Исследования показывают, что изменения в составе микробиома могут негативно влиять на репродуктивные исходы и повышать риски осложнений [1, 9].

Актуальность: в последние годы всё больше исследований подчеркивают связь между состоянием микробиома и репродуктивным здоровьем. Дисбаланс микробиома может негативно сказаться на фертильности, приводя к воспалительным процессам в репродуктивной системе. Например, изменения в составе микробиома могут влиять на качество яйцеклеток, а также на имплантацию эмбрионов [8, 10].

Микробиом влагалища представляет собой сложное сообщество микроорганизмов, которые играют важную роль в поддержании здоровья женщины. Основными компонентами этого микробиома являются:

1. Лактобациллы (Lactobacillus):

Lactobacillus составляют основную часть нормальной микрофлоры влагалища. Они помогают поддерживать кислую среду (pH 3.8-4.5), что препятствует росту патогенных микроорганизмов. Эти бактерии производят молочную кислоту и другие антибактериальные вещества, которые защищают влагалище от инфекций [1, 11]. Нормальное количество бактерий рода Lactobacillus способствует предотвращению многих гинекологических заболеваний. Дефицит лактобацилл может привести к дисбиозу, что, в свою очередь, связано с повышенным риском инфекций и воспалительных процессов, которые могут привести к бесплодию [1, 5].

2. Анаэробные бактерии:

Анаэробные бактерии, такие как Gardnerella vaginalis и другие, также присутствуют в микробиоме влагалища. Они могут быть как полезными, так и потенциально патогенными. Их количество и соотношение к Lactobacillus имеют большое значение для поддержания здорового микробиома [3, 5]. Изменение этого баланса может привести к развитию гинекологических заболеваний и, в конечном итоге, влиять на репродуктивное здоровье [2, 3].

3. Другие виды микроорганизмов:

В микробиоме влагалища также могут присутствовать другие виды бактерий, включая стрептококки, стафилококки и некоторые грамположительные и грамотрицательные бактерии. Их разнообразие может варьироваться в зависимости от индивидуальных факторов, таких как возраст, гормональный статус, менструальный цикл и наличие заболеваний [12, 13]. Некоторые исследования показывают, что изменения в составе микробиома ещё могут быть связаны с репродуктивными проблемами, такими как бесплодие и воспалительные заболевания органов малого таза [9, 10]. Например, дисбиоз может влиять на иммунный ответ и способствовать развитию хронических воспалительных процессов, что также может негативно сказаться на фертильности [8, 14].

Состав вагинального микробиома может варьировать в зависимости от различных факторов. Рассмотрим их подробнее.

1. Возраст

В процессе старения происходит изменение состава микробиома, что может привести к снижению количества Lactobacillus. Это связано с гормональными изменениями, особенно в период постменопаузы, что может негативно сказаться на репродуктивном здоровье [15, 16].

2. Диета

Питание оказывает значительное влияние на состав микробиома. Употребление определенных продуктов может способствовать росту Lactobacillus и уменьшению патогенных микроорганизмов [13]. Правильное питание может помочь поддерживать баланс микробиоты и улучшать общее состояние репродуктивного здоровья [8].

3. Образ жизни

Факторы образа жизни, такие как уровень физической активности, стресс и качество сна, также могут влиять на состав микробиома. Например, высокий уровень стресса может негативно сказаться на иммунной системе и, как следствие, на микробиоме влагалища [9, 13].

4. Антибиотики

Применение антибиотиков может значительно изменить баланс микробиома влагалища, убивая как патогенные, так и полезные бактерии. Это может привести к дисбиозу и повышенному риску инфекций, что, в свою очередь, может повлиять на репродуктивное здоровье [1, 3, 6].

5. Фаза менструального цикла

Состав микробиома может изменяться в зависимости от фаз менструального цикла. Например, уровень эстрогенов влияет на количество Lactobacillus, что может отражаться на состоянии микробиома и репродуктивных функциях [2, 3]. Исследования показывают, что нарушения в микробиоме могут быть напрямую связаны с нарушениями менструального цикла [12].

Поддержание здорового микробиома влагалища зависит от множества факторов, и понимание их влияния может помочь в профилактике различных гинекологических заболеваний, а также в улучшении общего состояния женского репродуктивного здоровья.

Микробиом влагалища является основополагающим фактором в поддержании репродуктивного здоровья женщин за счёт следующих функций:

1. Защита от инфекций

Lactobacillus создают кислую среду, что предотвращает рост патогенных микроорганизмов. Это особенно важно для защиты от бактериального вагиноза и других гинекологических заболеваний [1, 7]. Исследования показывают, что дисбаланс микробиома может привести к повышенному риску инфекций, передаваемых половым путем, что, в свою очередь, может негативно сказаться на репродуктивном здоровье и фертильности [14].

2. Влияние на репродуктивные исходы

Микробиом участвует в метаболизме эстрогенов, что может влиять на гормональный баланс и менструальный цикл [3, 17].

3. Канцерогенез

Канцерогенез – это процесс возникновения злокачественных новообразований в результате действия канцерогенных факторов.

Изменения в микробиоме влагалища также могут играть не последнюю роль в данном процессе, особенно в контексте цервикальных неоплазий. Исследования показывают, что определенные микробные сообщества могут быть связаны с повышенным риском развития рака шейки матки, что может негативно сказаться на репродуктивном здоровье женщин [2, 5].

Баланс и состав микробиома выступают в качестве основного фактора в возникновении воспалительных процессов и развитии различных гинекологических заболеваний. Исследования показывают, что эти воспаления, вызванные нарушением микробиома, могут негативно сказываться на репродуктивных исходах, включая бесплодие, преждевременные роды и осложнения во время беременности [13, 18]. Здоровый микробиом способствует поддержанию нормального иммунного ответа. Дисбиоз может ослабить защитные функции организма, увеличивая предрасположенность к инфекциям, передаваемым половым путем [14]. Lactobacillus играют важную роль в активации иммунных клеток и производстве противовоспалительных молекул, что подчеркивает их значимость для репродуктивного здоровья [7, 13]. Изменения в бактериальном разнообразии и соотношении видов бактерий могут указывать на воспалительные процессы, которые мешают успешной имплантации эмбриона [10]. Это подчеркивает важность поддержания здорового микробиома для женщин, планирующих беременность, так как дисбаланс в вагинальном микробиоме может существенно ухудшить не только репродуктивные функции, но и общее состояние здоровья.

Рассмотрим более подробно механизмы воздействия микробиома на фертильность:

1. Иммунный ответ

Микробиом влагалища оказывает влияние на иммунный ответ организма. Lactobacillus препятствуют росту патогенных микроорганизмов, снижают риск инфекций и способствуют формированию барьеров против инфекций, активируя местный иммунный ответ [1, 19].

Исследования показали, что у женщин с дисбиозом наблюдаются повышенные уровни воспалительных маркеров, что может негативно сказываться на репродуктивной функции и повышать риск бесплодия [10, 14]. Например, воспаление может повлиять на качество яйцеклеток и имплантацию эмбрионов, что существенно снижает шансы на успешную беременность.

2. Гормональный баланс

Состав микробиома может изменяться в зависимости от гормонального фона женщины. Уровень эстрогенов, например, влияет на количество и состав Lactobacillus [3, 20]. Нормальный микробиом способствует метаболизму эстрогенов, что важно для поддержания гормонального баланса. Исследования показывают, что изменения в микробиоме могут быть связаны с различными гинекологическими заболеваниями, такими как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), которые могут влиять на гормональный фон и, следовательно, на фертильность [8, 13].

Дисбаланс микробиома также может привести к развитию гинекологических заболеваний, таких как бактериальный вагиноз, который, как известно, связан с повышенным риском бесплодия и осложнений во время беременности [1, 3]. Бактериальный вагиноз может вызывать воспаление в репродуктивном тракте и снижать качество слизистой оболочки, что затрудняет имплантацию эмбриона. Кроме того, исследования показывают, что женщины с дисбиозом имеют более низкие показатели успеха при попытках экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Это связано с тем, что воспалительные процессы, вызванные дисбалансом микробиома, могут снижать качество эндометрия и затруднять имплантацию эмбриона [10]. Другие исследования также указывают на связь между состоянием микробиома и такими заболеваниями, как эндометриоз, который может быть причиной бесплодия [13].

Важно, чтобы женщины, планирующие беременность или сталкивающиеся с проблемами фертильности, обращали внимание на состояние своего микробиома и принимали меры для его поддержания.

Поддержание здорового микробиома влагалища является важным аспектом репродуктивного здоровья женщин и может существенно влиять на фертильность. Регулярное наблюдение за состоянием микробиоты, корректировка дисбиоза с помощью пробиотиков, пребиотиков и изменение рациона могут помочь в улучшении репродуктивных исходов.

Пробиотики и пребиотики играют важную роль в поддержании и коррекции микробиома влагалища. Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые, при достаточном количестве, оказывают положительное влияние на здоровье хозяина. В частности, Lactobacillus, входящие в состав пробиотиков, помогают поддерживать кислую среду влагалища, что предотвращает рост патогенных микроорганизмов [1, 21]. Исследования показывают, что применение пробиотиков может уменьшить риск развития различных гинекологических заболеваний, а также улучшить репродуктивные исходы, такие как успех при ЭКО [6].

Пребиотики, в свою очередь, представляют собой вещества, которые стимулируют рост и активность полезных бактерий в кишечнике и влагалище. Они тоже помогают увеличить количество Lactobacillus, что положительно сказывается на здоровье влагалища [9]. Включение в рацион продуктов, богатых пребиотиками, таких как бананы, лук, чеснок и цельнозерновые продукты, может способствовать поддержанию здорового микробиома [13].

Изменение образа жизни и питания может значительно повлиять на состояние микробиома. Правильное питание, богатое клетчаткой и пробиотическими продуктами, помогает поддерживать баланс микрофлоры. Включение в рацион ферментированных продуктов, таких как йогурт, кефир, кимчи и квашеная капуста, может увеличить количество полезных бактерий и улучшить здоровье влагалища [8].

Кроме того, важно обратить внимание на факторы, которые могут негативно влиять на микробиом, такие как избыточное использование антибиотиков и стресс. Антибиотики могут не только уничтожать патогенные микроорганизмы, но и нарушать баланс нормальной флоры, что может привести к дисбиозу [7]. Управление стрессом и регулярные физические упражнения также могут способствовать улучшению состояния микробиома, так как они помогают поддерживать общее здоровье и иммунную систему [13].

Будущие исследования должны сосредоточиться на более глубоком понимании взаимодействий между микробиотой и репродуктивным здоровьем. Необходимо изучить, как различные факторы (возраст, гормональные изменения, геном человека и т.д.) влияют на состав микробиома [15].

Клинические испытания, направленные на оценку эффективности новых пробиотических и пребиотических терапий, также являются важным направлением. Это может привести к разработке персонализированных подходов к лечению и профилактике дисбиоза, что, в свою очередь, улучшит репродуктивные исходы и общее состояние здоровья женщин [10]. Исследования, направленные на выявление потенциальных биомаркеров, связанных с дисбалансом микробиома и бесплодием, могут открыть новые возможности для диагностики и терапии заболеваний репродуктивной системы [10].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Микробиом влагалища является ключевым элементом репродуктивного здоровья женщин. Правильный баланс микроорганизмов способствует успешному зачатию и вынашиванию беременности, в то время дисбиоз может негативно сказаться на фертильности и привести к различным гинекологическим заболеваниям.

Для женщин, планирующих беременность, важно уделять внимание состоянию своего микробиома. Соблюдение сбалансированной диеты может помочь поддерживать здоровый микробиом. Кроме того, стоит избегать избыточного использования антибиотиков, так как они могут нарушить баланс микрофлоры. Управление уровнем стресса через физические упражнения и медитацию, а также регулярные консультации с врачом для мониторинга состояния здоровья также являются важными аспектами.

Поддержание здорового микробиома влагалища не только способствует улучшению репродуктивного здоровья, но и положительно сказывается на общем состоянии организма. Забота о микробиоме — это важный шаг на пути к успешной беременности и здоровому будущему.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Енькова ЕВ, Киселёва ЕВ, Енькова ВВ, Обернихин КИ, Маркин ДА, Стрельцова ВВ, Сенцова ЕЯ. Микробиом влагалища на страже женского здоровья (обзор литературы). Сибирское медицинское обозрение. 2023;(4):15-22. DOI: 10.20333/25000136-2023-4-15-22

2. Лебедева ОП, Грязнова МВ, Козаренко ОН, и др. Микробиом влагалища при нарушениях менструального цикла (обзор). Научные результаты биомедицинских исследований. 2021;7(4): 433-450. DOI: 10.18413/2658-6533-2021­ 7-4-0-9

3. Созонова Е.А., Чапова Н.Е., Буданова Е.В. Динамические изменения микробиоты влагалища женщины. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2021; 20(4): 106–114. DOI: 10.20953/1726-1678-2021-4-106-114

4. Chen, Xiaodi & Lu, Yune & Chen, Tao & Li, Rongguo. (2021). The Female Vaginal Microbiome in Health and Bacterial Vaginosis. Frontiers in Cellular and Infection Microbiology. 11. 10.3389/fcimb.2021.631972.

5. Микробиота влагалища и цервикальные неоплазии. Участие микрофлоры в канцерогенезе шейки матки : Информационный бюллетень / С.И. Роговская, Т.Н. Бебнева, В.С. Москвичёва; под ред. В.Е. Радзинского. — М. : Редакция журнала StatusPraesens, 2021. — 20 с

6. Минкина Г.Н., Бондаренко К.Р., Селихова М.С., Солтыс П.А. Ренессанс вагинальной микробиоты: смена клинических парадигм. РМЖ. Мать и дитя. 2022;5(4):303-308. DOI: 10.32364/2618-8430-2022-5-4-303-308.

7. Летяева О.И. Микробиом влагалищного биотопа: от нормы до патологии. РМЖ. 2020;12:72-76.

8. Бахарева, И. 2022. Роль вагинальной микробиоты в сохранении женского репродуктивного здоровья: обзор литературы (часть 1). Репродуктивная медицина (Центральная Азия). 1(50) (апр. 2022), 52–59. DOI:https://doi.org/10.37800/RM.1.2022.52-59.

9. Gao, Hong & Liu, Qiao & Wang, Xiaolan & Li, Ting & Li, Huanhuan & Li, Genlin & Tan, Lingling & Chen, Yahui. (2024). Deciphering the role of female reproductive tract microbiome in reproductive health: a review. Frontiers in Cellular and Infection Microbiology. 14. 1351540. 10.3389/fcimb.2024.1351540.

10. Azpiroz, M. A., Orguilia, L., Palacio, M. I., Malpartida, A., Mayol, S., Mor, G., & Gutiérrez, G. (2021). Potential biomarkers of infertility associated with microbiome imbalances. American Journal of Reproductive Immunology, 86(4), e13438. https://doi.org/10.1111/aji.13438

11. Ravel, Jacques & Gajer, Pawel & Abdo, Zaid & Schneider, G. M. & Koenig, Sara & McCulle, Stacey & Karlebach, Shara & Gorle, Reshma & Russell, Jennifer & Tacket, Carol & Brotman, Rebecca & Davis, Catherine & Ault, Kevin & Peralta, Ligia & Forney, Larry. (2011). Vaginal microbiome of reproductive-age women. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. 108 Suppl 1. 4680-7. 10.1073/pnas.1002611107.

12. Ворошилина Е. С., Плотко Е. Э., Исламиди Д. К., Лаврентьева И. В., Зорников Д. Л. МИКРОБИОЦЕНОЗ ВЛАГАЛИЩА С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ПЦР В РЕАЛЬНОМ ВРЕМЕНИ. ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ ДИСБИОТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ВЛАГАЛИЩА. УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ [Текст] / Ворошилина Е. С., Плотко Е. Э., Исламиди Д. К., Лаврентьева И. В., Зорников Д. Л. — . — Екатеринбург: Науки о здоровье. Профилактическая медицина, 2018 — 60 c.

13. Купина А.Д., Петров Ю.А., Оздоева И.М. Кишечный и влагалищный микробиоценоз и его влияние на репродуктивное здоровье женщины. Доктор.Ру. 2021; 20(1): 73–77. DOI: 10.31550/1727-2378-2021-20-1-73-77

14. Дрождина М.Б. Влагалищная микробиота, иммунный ответ и некоторые инфекции, передаваемые половым путем: механизмы взаимодействия и регуляции влагалищной экосистемы. Клиническая дерматология и венерология. 2020;19(6):926‑933.
    https://doi.org/10.17116/klinderma202019061926

15. Зиганшина Л.З., Муслимова С.Ю., Сахаутдинова И.В. Особенности вагинальной микробиоты у женщин на различных стадиях постменопаузы. Гинекология. 2023;25(4):447–451. DOI: 10.26442/20795696.2023.4.202381

16. Доброхотова Ю.Э., Шадрова П.А., Комагоров В.И. Микробиота влагалища в период менопаузального перехода: роль лактобактерий. Гинекология. 2021; 23 (3): 214–221. DOI: 10.26442/20795696.2021.3.200905

17. Ворошилина Е. С., Литусов Н. В., Плотко Е. Э., Зорников Д. Л., Хаютин Л. В. МИКРОБИОЦЕНОЗ ВЛАГАЛИЩА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ. ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ ДИСБИОТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ. Учебно-методическое пособие для врачей, клинических интернов, ординаторов и студентов [Текст] / Ворошилина Е. С., Литусов Н. В., Плотко Е. Э., Зорников Д. Л., Хаютин Л. В. — . — Екатеринбург: Науки о здоровье. Профилактическая медицина, 2017 — 46 c.

18. Исламиди Д.К., Белых Н.С., Ковалев В.В., Миляева Н.М. Вклад микробиоты полости матки в развитие патологических процессов эндометрия. Уральский медицинский журнал. 2023;22(1): 96-103. http://doi.org/10.52420/2071-5943-2023-22-1-96-103.

19. Lamont, Ronald. (2015). The Vaginal Microbiome in Health and Disease. 10.1007/978-1-4899-7478-5_525.

20. Логинова, О.П. Резидентная микробиота влагалища: функции и свойства / О.П. Логинова, Н.И. Шевченко –Гомель: ГУ «РНПЦ РМиЭЧ», 2024. – 36с.

21. Lehtoranta L, Ala-Jaakkola R, Laitila A, Maukonen J. Healthy Vaginal Microbiota and Influence of Probiotics Across the Female Life Span. Front Microbiol. 2022 Apr 8;13:819958. doi: 10.3389/fmicb.2022.819958. PMID: 35464937; PMCID: PMC9024219.