XVII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2025

Введение. Печень является крупнейшей железой смешанной секреции в организме человека. При развитии патологии, ассоциированной с печенью, будут возникать дисфункции в других системах органов. Это группа синдромов, в которых основным этиологическим фактором является поражение печени. В литературе описаны гепатопульмональный, гепаторенальный и гепатолиенальный синдромы. При этом в литературе мало внимания отводится гепатокардиальному синдрому.

Цель исследования. Выявить характерные проявления гепатокардиального синдрома по данным клинической картины, анамнеза, различных методов диагностики, в том числе ЭКГ пациентов, которые можно было бы считать показателями дисфункции сердца при болезнях печени.

Материалы и методы. На базе Городской клинической больницы №31 им. акад. Г.М. Савельевой проведен анализ 92 историй болезни. При этом исключены пациенты с первичной патологией сердечно-сосудистой системы в количестве 43 историй болезни. В итоговое исследование вошли 49 пациентов. При этом ретроспективно исследовано 49 историй болезни, проспективно с использованием собственного опросника – 10. Основными анализируемыми параметрами у пациентов с циррозом печени были шкалы MELD (Model For End-Stage Liver Disease) и Child-Pugh (Чайлд-Пью), у пациентов с гепатитом учитывалась шкала MELD. QTc (QT корригированный) высчитывался по формуле Базетта. Пациенты не получали препаратов, удлиняющих интервал QT перед госпитализацией.

Результаты. По данным нашего ретроспективного исследования, у 40 пациентов из 49 выявлено удлинение QTc – 80% случаев. При этом среди больных гепатитом доля пациентов с удлиненным QTc – 75%. Среди больных циррозом печени доля пациентов с удлиненным QTc – 84%. Коэффициент корреляции между значением интервала QTc и индекса MELD равен 0,0159 – 2 переменные между собой слабо связаны. Коэффициент корреляции между величинами интервала QTc и индекса Child-Pugh равен -0,097 – 2 переменные слабо связаны. Доля мужчин с заболеванием печени и удлинением интервала QTc среди всех пациентов – 55%, а женщин – 24,5%. При проспективном исследовании 9 из 10 пациентов отмечали общую слабость и утомляемость. При этом одышку, возникающую в покое и усиливающуюся при физической нагрузке, отмечали 2 пациента из 10 опрошенных. Подняться оба пациента могли максимум на 2 этаж без одышки. У 30% пациентов обнаружены признаки нарушения реполяризации миокарда – отрицательный зубец T.

Выводы. Развитие гепатокардиального синдрома влияет на прогноз пациентов с заболеваниями печени. Одним из симптомов, сопровождающих гепатокардиальный синдром, является удлинение интервала QTc – один из важнейших признаков нарушения реполяризации желудочков. В клинической кардиологии удлинение QTс принято рассматривать как предиктор развития фатальных желудочковых аритмий и внезапной сердечной смерти. В перечень методов диагностики при заболеваниях печени, учитывая все вышесказанное, необходимо внести проведение ЭхоКГ. Также при удлинении QTc важно учитывать перечень препаратов, назначение которых нежелательно ввиду высокой вероятности развития побочных эффектов, – антиаритмики (прокаинамид, хинидин, амиодарон, соталол), антигистаминные препараты (астемизол), антибиотики (кларитромицин, левофлоксацин, азитромицин), противогрибковые (флуконазол, итраконазол). При назначении данных препаратов повышается риск развития головокружений, синкопальных состояний, желудочковых аритмий.