XVII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2025

Обсессивно - компульсивное расстройство – это заболевание с большими негативными как социальными, так и экономическими последствиями [2]. Проявляется данное расстройство в двух основных составляющих: это постоянно проявляющиеся обсессии - неконтролируемые или навязчивые мысли, представления, или побуждения, которые не приносят удовольствия и не воспринимаются как произвольные. Они нежелательные и большинство людей страдают или испытывают тревогу от их появления. Пациенты с ОКР стараются игнорировать, избегать, подавлять навязчивости или нейтрализовать их другими мыслями или действиями.

А.В. Снежневский описывает несколько видов обсессий: бесплодное мудрствовании, навязчивый счет, навязчивое воспроизведение в памяти имен, фамилий, определений, разложение слов на отдельные слоги, навязчивые воспоминания, навязчивое чувство антипатии, навязчивые образы, влечения, страхи, сомнения [7].

Навязчивые действия (компульсии) — это повторяющееся поведение, которое человек совершает из чувства необходимости и с целью уменьшения дистресса, вызванного обсессиями [3]. Выполнение ритуалов не приносит удовольствия, хотя некоторые пациенты испытывают облегчение тревоги и дискомфорта, отнимают у человека время и силы, мешают ему спокойно совершать обычные действия. Они заметны окружающим и могут возникать сложности с процессом адаптации, и социализации [4].

Обсессии и компульсии могут быть различными по своей частоте– от 1-2 часов в день с их незначительной интенсивностью до постоянно присутствующих тягостных симптомов, значительно снижающих трудоспособность или качество жизни [6].

Чаще всего навязчивые мысли и ритуалы несут в себе следующую смысловую нагрузку: избегание фатальных событий в будущем: преобладает «магическое» мышление и вера в тотальный контроль личности над миром: «если правильно включить свет, то ничего не произойдет» и сокрытие «преступления» несет в себе попытки скрыть «преступление» путем установления контроля «если в доме будет идеально чисто, то никто никогда не узнает в каком беспорядке я жил в детстве» [3].

Люди обсессивной структуры личности были описаны З. Фрейдом как методичные, упрямые, скупые. П. Жане описывает подобных людей таким образом: ригидные, негибкие, им недостает адаптационной способности, подчеркнуто добросовестные, любят порядок и дисциплину, проявляют настойчивость даже перед лицом непреодолимых препятствий. Они в целом надежны, на них можно положиться, они люди высоких стандартов и этических ценностей, практичны, аккуратны и щепетильны в отношении моральных требований. В условиях стресса или повышенных нагрузок эти личностные черты могут преобразоваться в симптоматическое поведение, которое затем может приобрести характер ритуала. Они склонны испытывать беспокойство, особенно в те моменты, когда от них требуется совершить выбор [1].

Для обсессивных личностей большую ценность представляют мыслительные процессы и познавательные способности. Они помещают чувства в сферу обесцененных реалий, ассоциирующихся с детством, слабостью, потерей контроля, беспорядком и грязью. Соответственно, они бывают явным образом обескуражены, попадая в ситуации, где важную и законную роль играют эмоции, физические ощущения и фантазии.

Обсессивные и компульсивные люди боятся собственных враждебных чувств и бывают чрезмерно самокритичны, мучая себя за агрессивные проявления — как истинные, так и мнимые. Эти люди также нередко развивают у себя нечто вроде тайного тщеславия, гордясь тем, какие суровые требования они сами к себе предъявляют [5].

Главным механизмом защиты у людей с ОКР является гиперконтроль, как средство поддержания внутреннего порядка и возвращения через это ощущения безопасности, который проявляется через жесткие правила, ритуалы, перфекционизм и постоянное стремление к предсказуемости. Это поведение формируется как адаптивная реакция на давление, контроль или неопределенность в детстве и сохраняется как способ компенсировать ощущение уязвимости и потери контроля во внешнем мире. Ритуалы и навязчивости часто являются способом вернуть чувство границ, которое подавляется извне. Этот механизм помогает таким людям справляться с чувством беспомощности и страха допущения ошибки. Упорядоченность и повторяемость дают ощущение стабильности и предсказуемости в непредсказуемом мире. Ритуалы становятся заменой здоровых способов взаимодействия с реальностью [5].

Взаимодействие таких людей с окружающими обусловлено перфекционизмом, ригидностью мышления и стремлением к контролю.

Члены семьи часто сталкиваются с навязчивым стремлением человека с ОКР к порядку, соблюдению графиков и стандартов. Этот контроль может быть как прямым, так и косвенным. Из-за сложности выражения эмоций, такие люди кажутся холодными или отстраненными. Они меньше склонны к проявлению любви или спонтанности.

В романтических отношениях человек с ОКР испытывает сильную тревогу из-за возможных «ошибок». Это может проявляться в излишнем контроле над действиями партнёра или стремлении к идеализации отношений. Такие люди избегают выражения своих чувств и потребностей, опасаясь быть неправильно понятыми или отвергнутыми. Человек с ОКР склонен требовать от партнёра следования определённым правилам, даже если это создаёт напряжение в паре [5].

Из-за фокуса на работе и продуктивности люди с ОКР редко уделяют время развитию дружеских отношений. Они могут воспринимать дружбу как второстепенную или несерьёзную. Если дружба развивается, человек с ОКР может ожидать от друга следования своим высоким стандартам (например, пунктуальности, честности). В дружеских отношениях такие люди чаще обсуждают факты или работу, чем делятся чувствами или ищут поддержки. Это может создавать ощущение дистанции [1].

Люди с ОКР часто вызывают сложности в отношениях из-за своих высоких стандартов и стремления к контролю. Они могут быть надёжными и преданными партнёрами или друзьями, но их эмоциональная закрытость и перфекционизм создают барьеры для установления глубоких и взаимных связей. Развитие гибкости и навыков эмоционального взаимодействия – ключ к улучшению их отношений с окружающими [5].

Как отмечает Кербиков, пациенты с ОКР нуждаются в комплексном и последовательном лечении, совмещающим фармакологическую и психологическую терапию. При этом необходимо учитывать особенности клинической картины, стадию заболевания и личностные особенности каждого пациента.

При легкой выраженности ОКР порой удается обойтись вообще без таблеток, только психотерапией, при умеренной и тяжелой чаще приходится использовать и то и другое. Для эффективности психотерапии требуется специалист по лечению ОКР, сильная мотивация и исполнительность пациента, а также существенные вложения времени.

Психотерапия ОКР весьма непростой процесс. Он имеет несколько этапов

Начальный этап: «информация и уточнение симптомов». Задача – обозначить что такое ОКР, и разобраться что именно происходит с пациентом. Необходимо научиться четко различать, где желания, стремления, интересы пациента, а где проявления ОКР и понять, что есть его личность, а что навязчивости. Без понимания, где обсессия (навязчивая мысль), а где компульсии (защитные действия) дальнейшее движение невозможно [1].

Следующий этап «понимание обсессий и правильное реагирование на них». Любая навязчивая мысль по умолчанию ошибка. Как минимум, вероятность нежелательного события стремится к нулю, а в голове человека с ОКР такая вероятность – наиболее важное в данный момент. Например, микробы на дверной ручке, конечно, присутствуют, но ощущение грязи и мысли о заражении – иллюзия. Спорить с этими мыслями и убеждать себя, что они ложны – не работает. Напротив, это превращается в защитные действия, которые только усиливают навязчивости. С одной стороны, надо увидеть, как они обманывают, с другой – не спорить с ними, а разрешить им существовать. ⠀

Далее этап «ограничения компульсий». Он является логичным продолжением понимания обсессий: "раз я не верю в мысли, которые являются сбоем работы моих нервных клеток, то я и не буду следовать этим мыслям, не буду защищаться от своих страхов" [1].

Это намного проще сформулировать, чем выполнить, т.к. навязчивости будут сопротивляться и требовать выполнения защитных действий. Плюс при ограничении компульсий неизбежно повышает уровень тревоги, внутреннего напряжения, что усиливает потребность «защититься». Важно понимать, что усиление тревоги ограниченно во времени и не может длиться бесконечно. Постепенно тревога и потребность «защитных действий» уменьшаются. Одновременно с ограничением компульсий проводится возврат к «нормальному», естественному поведению.

Последний по времени, но зачастую первый по эффективности подход - «экспозиция и предотвращение». Чтобы «прописать в психике» новые принципы реагирования и погасить навязчивости, надо не бежать от них и защищаться, а, наоборот, двигаться навстречу и преодолевать. Не избегать грязных предметов, а контактировать с ними, не перепроверять бесконечно дверь, а уйти не проверяя.

Психотерапия ОКР довольно сложный, но работающий метод, позвляющий справиться с симптомами обсессивно-компульсивного расстройства

По DSM-III-R выделяют следующие диагностические критерии обсессивно-компульсивного расстройства личности:

Тотальный паттерн перфекционизма и негибкости, возникающий в ранней взрослости и проявляющийся в различных контекстах, на что указывают по крайней мере пять признаков из следующих:

1) перфекционизм, который препятствует завершению задачи, например неспособность закончить проект, потому что не достигнуто соответствие собственным чрезмерно строгим стандартам;

2) озабоченность деталями, правилами, списками, порядком, организацией или графиками до такой степени, что теряется главный смысл деятельности;

3) необоснованное настаивание на том, чтобы другие все делали так, как он считает нужным, или необоснованное нежелание позволить другим что-то делать из-за убеждения, что они не будут делать это правильно;

4) чрезмерное внимание к работе и продуктивности в ущерб досугу и дружбе (не связанной с материальной выгодой);

5) нерешительность: избегает, откладывает или затягивает принятие решения, например не может вовремя выполнить задание из-за размышлений о приоритетах (не учитывается, если нерешительность обусловлена острой потребностью в совете или поддержке других);

6) чрезмерная добросовестность, скрупулезность и негибкость в вопросах нравственности или ценностей (не связанных с культурной или религиозной принадлежностью);

7) ограниченное выражение любви;

8) недостаток щедрости в предоставлении времени, денег или подарков, когда это не приносит никакой личной выгоды;

9) неспособность выбрасывать изношенные или ненужные вещи, даже когда с ними не связаны какие-либо чувства [1].

В России психиатры при диагностике обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) опираются на критерии Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 и МКБ-11)

А. Как обсессии, так и компульсии (или оба вместе) представлены в большинстве дней как минимум в течение двухнедельного периода. Б. Обсессии (мысли, идеи или образы) и компульсии (действия) включают следующие признаки, все из которых должны присутствовать: 1. Они воспринимаются больным, как возникшее в его собственном разуме и не навязаны окружающими влияниями или лицами. 2. Они повторяются и неприятны; как минимум, одна обсессия или компульсия должна пониматься больным как чрезмерная или бессмысленная. 3. Субъект пытается противостоять им, но если они долго существуют, то сопротивление некоторым обсессиям или компульсиям может быть незначительным. Как минимум должна быть одна обсессия или компульсия, сопротивление которой оказалось безуспешным. 4. Осуществление компульсивных актов и обсессивные мысли сами по себе не вызывают приятных ощущений. (Эта особенность должна быть ограничена от временного облегчения тревоги и напряжения). В. Обсессии или компульсии вызывают дистресс или мешают социальной или индивидуальной деятельности больного, обычно за счет пустой траты времени. Г. Наиболее часто используемые критерии исключения. Обсессии или компульсии не являются результатом других психических расстройств, таких как шизофрения и связанные с ней расстройства (F20-F29) или (аффективных) расстройств настроения (F30-F39).

Таким образом, обсессивно-компульсивное расстройство может стать частью жизни человека, влиять на формирование новых качеств, черт личности, его поведении, влияет на взаимоотношения, адаптацию, а также качество жизни.

Список литературы

1. Аарон Бек, Артур Фримен Когнитивная психотерапия расстройств личности/ Издательство Питер: 2002 г

2. Гомозова А.К. Обсессивно-компульсивное расстройство: комплексное сихопатологическое и психометрическое исследование/ГОУ ВПО ПМГМУ им. И.М. Сеченова-Москва, 2010-23с [Электронный ресурс: http://www.dslib.net/psixiatria/gomozova-obsessivno-kompulsivnoe-rasstrojstvo-kompleksnoe-psihopatologicheskoe-i.html (дата обращения: 10.10.2024)].

3. Духарева А.В., Майоров А.А. Обсессивно-компульсивное расстройство: как появляются ритуалы? / Новый взгляд. Международный научный вестник [Электронный ресурс: https://cyberleninka.ru/article/n/obsessivno-kompulsivnoe-rasstroystvo-kak-poyavlyayutsya-ritualy/viewer (дата обращения: 10.10.2024)].

4. Корень Е.В., Масихина С.Н. Обсессивно-компульсивные расстройства в детском и подростковом возрасте/ Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В.П.Сербского, Москва, 2015 [Электронный ресурс: https://psychiatr.ru/download/2248?view=1&name=KlinRek3.pdf (дата обращения: 10.10.2024)].

5. Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика. Понимание структуры личности в клиническом процессе/Пер. с англ. В. Снигура.-М.: Независимая фирма «Класс»,2021

6. Российское общество психиатров. Обсессивно-компульсивное расстройство Клинические рекомендации, 2019 [Электронный ресурс: https://psychiatr.ru/download/4318 (дата обращения: 10.10.2024)]. 20

7. Снежневский А.В. Руководство по психиатрии/ Под редакцией академика АМН СССР, Москва, 1983, стр.25

Код для цитирования: Скопировать