ВВЕДЕНИЕ

Герпес простой (Herpes simplex) – вирусное заболевание, проявляющееся сгруппированными пузырьковыми высыпаниями на коже и слизистых оболочках.

В последние годы возросло значение герпетических инфекций среди других инфекционных заболеваний, что объясняется их широким распространением и трудностями диагностики [2].

По данным ВОЗ заболевания, передаваемые вирусом простого герпеса, занимают 2-е место (15,8%) после гриппа (35,8%) как причина смерти от вирусных инфекций. На территории России и странах СНГ от хронических герпетических инфекций страдает не менее 22 млн. человек [20].

Распространенность иммунодефицитных состояний постоянно возрастает, поэтому изучение особенностей клинических проявлений, а также диагностика, профилактика и фармакотерапия вируса герпеса является весьма актуальной проблемой [8].

Цель работы: Изучить фармакотерапию инфекций, вызванных вирусом простого герпеса.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Изучить общую характеристику инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, распространённость, социальную значимость;

2. Ознакомиться с методами лечения инфекций, вызванных вирусом простого герпеса;

3. Охарактеризовать фармакологические группы лекарственных средств, применяемых для лечения инфекций, вызванных вирусом простого герпеса;

5. Изучить ассортимент противогерпетических препаратов, применяемых для лечения инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, разрешённых к применению на фармацевтическом рынке в Российской Федерации (РФ);

6. Проанализирвать ассортимент противогерпетических препаратов, применяемых для лечения инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, имеющихся в аптечной организации ООО «Губернские традиции»;

7. Разработать предложения по оптимизации ассортимента противогерпетических препаратов, применяемых для лечения инфекций, вызванных вирусом простого герпеса в аптеке ООО «Губернские традиции».

Объект и предмет научной работы. Ассортимент лекарственных средств для лечения вируса простого герпеса. Ассортимент противогерпетических средств, применяемых для вируса простого герпеса.

Методы исследования. Контент-анализ, сравнительный анализ, статистический анализ, систематизация результатов.

Научная новизна. Впервые проведен анализ ассортимента противогерпетических средств, применяемых для лечения вируса простого герпеса, в аптеке г. Курска ООО «Губернские традиции» в сравнении с ассортиментом данной группы, представленной на фармацевтическом рынке РФ.

Теоретическая значимость работы. Проведен анализ ассортимента лекарственных препаратов из группы проивогерпетических средств в аптеке г. Курска ООО «Губернские традиции»за период с «01» марта 2024 г. по «01» мая 2024г.

Практическая значимость работы. На основании полученных исследований рекомендовано расширить ассортимент препаратов из группы противогерпетических средств, применяемых для лечения вируса простого герпеса, в аптеке г. Курска ООО «Губернские традиции», за счет внедрения препарата «Герпферон» мазь 5 г.

.

ГЛАВА 1. МЕДИКО - СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ИНФЕКЦИЙ, ВЫЗВАННЫХ ВИРУСОМ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА

1.1. Общая характеристика инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, распространенность, социальная значимость

Европейское региональное бюро ВОЗ относит вирус герпеса к группе болезней, которые определяют будущее инфекционной патологии. Масштабы заболевания в сочетании с крайне разнообразной клинической картиной и частыми рецидивами заболевания, способностью вызывать патологию беременности, плода и заболевания новорожденных, все это определяют важное медицинское и социальное значение этих инфекций.

Вирусом простого герпеса (ВПГ) инфицировано 65-90% взрослого и детского населения планеты. По данным ВОЗ, смертность, обусловленная ВПГ, занимает второе место после гриппа. В связи с отсутствием в нашей стране обязательной регистрации заболеваемости вирусом герпеса, истинное число больных неизвестно. Считают, что на территории России различными формами вируса герпеса ежегодно инфицируется около 20 миллионов человек. Герпетическое поражение кожи и слизистых наблюдается у 15% населения; генитальный герпес (ГГ) встречается у 6-10% взрослого населения; заболевания нервной системы, обусловленные вирусом герпеса наблюдвются у 4% населения, при этом в 14-30% случаев сохраняются длительно остаточные явления, вплоть до инвалидизации, с летальностью 5-7% в зависимости от клинической формы поражения центральной нервной системы (ЦНС). Офтальмогерпес возможен у 3% населения, он протекает наиболее тяжело, и требуют длительного лечения. Герпетические инфекции в 60-65% являются причиной патологии роговицы глаза. Латентная форма вируса герпеса выявляется у 1% беременных женщин [6].

Слово «герпес» происходит от древнегреческого «герпейн» или ползучий (название болезни принадлежит Гиппократу). Первое описание симптомов «простуды» на губах было сделано римским врачом Геродотом в V веке до нашей эры. В 1912 году немцы В. Грютер и Левенштейн впервые доказали вирусную природу герпеса после серии опытов, в которых они получили герпетический кератит у кроликов при нанесении на роговицу животных содержимого пузырьков, полученного от больных простым герпесом. Детальному изучению вирусы герпеса подверглись в 50 гг. прошлого века после широкого внедрения электронной микроскопии [8].

Этиология и патогенез

Герпесвирусная инфекция (синоним: простой герпес) – собирательное название для инфекций, вызываемых вирусом простого герпеса 1 типа (ВПГ-1) и вирусом простого герпеса 2 типа (ВПГ-2). В повседневном мире люди наиболее часто сталкиваются с ВПГ – 1, реже с ВПГ – 2. Эти два типа вируса имеют большое сходство между собой, относительно клинических проявлений, этиологии, способах лечения. Вирус простого герпеса 1 типа преимущественно поражает слизистые оболочки и кожные покровы рта, носа, глаз, передается преимущественно контактно-бытовым путем, 2 тип вызывает генитальный герпес и передается преимущественно половым путем (таблица 1).

Т

Клиническая классификация вируса простого герпеса человека

аблица 1

Вирус герпеса человека		Заболевания (орган или место поражения), вызываемые данным типом вируса*
1 типа (губоназальный, лабиальный) (ВГЧ-1)	Вирус простого герпеса (simplex)	Кожа лица, полость рта, полость носа, офтальмогерпес
2 типа (генитальный) (ВГЧ-2)		Высыпания урогенитальной области, офтальмогерпес

Диаметр вируса составляет приблизительно 100-160 нм, геном представлен ДНК, липидная оболочка имеет гликопротеиновые шипы.

Источниками инфекции являются больные люди с различными формами герпетической инфекции и вирусоносители. Пути передачи инфекции разнообразны:

• контактный прямой (через слизистые или кожу):

• непрямой контакт (через бытовые предметы, медицинский инструментарий, трансфузии биологических жидкостей);

• воздушно-капельный;

• трансплацентарный.

Естественная восприимчивость населения к вирусу высокая. Иммунитет после перенесённого заболевания нестойкий. Возможны небольшие вспышки в коллективах, среди ослабленных детей, а также в зимнее время года [2].

Во внешней среде при комнатной температуре и нормальной влажности вирус простого герпеса сохраняется в течение суток, при температуре 50-52°С инактивируется через 30 мин, а при низких температурах −70°С вирус способен сохранять жизнеспособность в течение 5 суток. На металлических поверхностях, таких как монеты, дверные ручки, водопроводные краны, вирус выживает в течение 2 ч, на влажной стерильной медицинской вате и марле — в течение всего времени их высыхания. Также герпес может передаваться в таких случаях как: нарушение правил личной гигиены; переохлаждение или перегревание организма; секс с незнакомым партнером, или частая смена половых партнеров; оральный секс с зараженным партнером; использование общественных туалетов, если унитазы не дезинфицируются; поцелуи с партнером, имеющим герпес .

Факторами риска в случае инфекции ВПГ-1 в детском возрасте являются недостаточный уровень гигиенических мероприятий, перенаселённость, низкий экономический статус и рождение в неразвитых странах.

К группам с повышенным риском заражения ВПГ относятся проститутки, люди, часто меняющие половых партнёров, представители социально-неблагополучных прослоек общества (в развивающихся странах практически 100% населения страдает инфекцией, вызванной ВПГ-1), стоматологи, отоларингологи, акушеры-гинекологи, урологи и др. [21].

Первично возбудитель проникает через слизистые оболочки губ, полости рта, глаз, гениталий. После проникновения в эпителиальные клетки слизистых оболочек возбудитель активно в них размножается. Инфицированные клетки погибают с образованием очагов некроза и местных воспалительных изменений в виде везикул. Некоторая часть вирусов из первичного очага мигрирует по аксонам к телам нервных клеток, расположенных в чувствительных и вегетативных узлах. Проникнув в нервные клетки, вирусная ДНК интегрируется с геномом клетки, где сохраняется в латентном состоянии на протяжении всей жизни человека. Рецидивы заболевания обусловлены реактивацией вируса. Механизмы реактивации вируса изучены недостаточно. Определённое значение имеют генетические особенности иммунного ответа, недостаточная активность макрофагов, T- лимфоцитов, подавление активности естественных киллеров, цитотоксических лимфоцитов, а также уменьшение выработки медиаторов иммунитета, в том числе интерферона. Реактивации вируса и его репродукции способствуют переохлаждение, избыточная инсоляция, переутомление, приём глюкокортикоидов и цитостатиков, лучевая терапия. При иммунодефиците активация вируса становится всё более частой, в процесс вовлекаются новые нервные узлы, меняется локализация и увеличивается распространённость очагов поражения кожи и слизистых оболочек. При тяжёлом иммунодефиците возникающая виремия т.е. проникновение вируса в кровь во время острого течения болезни может привести к генерализации инфекции и поражению ЦНС, печени, селезёнки, лёгких и других органов и тканей [12].

Возбудитель проникает через слизистые оболочки губ, полости рта, глаз, гениталий. После проникновения в эпителиальные клетки слизистых оболочек возбудитель активно в них размножается. Инфицированные клетки погибают с образованием очагов некроза и местных воспалительных изменений в виде везикул.Когда же иммунная защита ослабевает,то при наличии в организме вируса первого типа высыпания появляются на губах (преимущественно), а при вирусе 2 типа – на гениталиях.

Симптомы возбудителя вируса 1 типа специфические, и их трудно спутать с симптомами другой патологии (рис.1).

Рисунок 1. Симптомы вируса простого герпеса 1 типа

Проявляется болезнь высыпаниями, имеющими вид маленьких пузырьков с жидкостью на гиперемированном участке кожи или слизистых. В зависимости от стадии заболевания, симптомы могут меняться. Так, первая стадия характеризуется появлением покраснения на определённом участке и ощущения зуда. Если на этой стадии начать лечить герпес, вероятность его развития резко снижается и болезнь обычно затухает. Вторая стадия – это появление небольших пузырьков, наполненных прозрачным содержимым, которое со временем становится мутным. Зуд в месте высыпаний сохраняется. Стадия третья характеризуется изъязвлением пузырьков, с выделением экссудата и образованием эрозивной поверхности. В данном периоде человек является наиболее заразным для окружающих. Последняя, четвёртая стадия, характеризуется образованием корок, которые при нарушении их целостности могут кровоточить и вызывать болевые ощущения.

При лёгком течении патологии обычно не наблюдается нарушения общего состояния, но при тяжёлой форме болезни человек может жаловаться на:

• • повышение температуры;

  • общую слабость;

  • увеличение, расположенных вблизи места поражения, лимфоузлов;

  • сильные болезненные ощущения [10].

Возможно развитие изолированного офтальмогерпеса, но чаще наблюдают поражения глаз, кожи, слизистых оболочек. Обычно поражаются передние отделы глаза, поверхностный и глубокий кератит. Чаще всего развиваются конъюнктивит и кератоконъюнктивит. На конъюнктиве, склере, роговице появляются типичные герпетические высыпания. Отмечают слезотечение, светобоязнь. Офтальмогерпес - одна из наиболее частых причин приобретённой слепоты. Заболевание склонно к рецидивирующему течению [22].

Вирус простого герпеса типа 2 (генитальный), проявляется аналогично вирусу 1 типа, с той лишь разницей, что пузырьки образовываются на коже или слизистой половых органов. Генитальный герпес подразделяется на первичный и вторичный. О первичном говорят тогда, когда болезнь впервые проявила себя - её течение более тяжёлое и длительное, нежели при повторном возникновении. Высыпания сопровождаются умеренным повышением температуры тела, сильной болью, зудом, жжением. Возможны образования обширных эрозий и увеличение регионарных лимфатических узлов. Вторичный генитальный герпес – это рецидив патологии, протекающий либо с невыраженной симптоматикой, либо бессимптомно [9].

Риск инфицирования плода генитальным герпесом от матери высок (30-50%), если она заразилась незадолю до родов, и низок у женщин, которые заразились генитальным вирусом простого герпеса в первую половину беременности (около 3%). Вирусемия во время беременности бывает причиной гибели плода, вызывая до 30% спонтанных абортов на ранних сроках беременности и более 50% поздних выкидышей [1].

Вирус прстого герпеса может поражать ЦНС и протекать по типу энцефалита, менингита. Энцефалит может развиться как на фоне герпетического поражения кожных покровов и слизистых оболочек, так и при первичной генерализованной инфекции. Заболевание начинается остро с общих симптомов: озноб, лихорадка, рвота. Затем появляются расстройства сознания, такие как спутанность, дезориентация, психомоторное возбуждение, кома, судороги, возникают и нарастают очаговые неврологические симптомы. Летальность высокая. После выздоровления часто остаются тяжёлые остаточные явления - выраженное снижение интеллекта, нарушения вкуса и обоняния, параличи, нередко приводящие к инвалидизации [17].

Диагноз герпеса устанавливают на основании клинической картины и при необходимости вирусологическом исследовании отпечатков и соскобов с очагов поражения, мазков отделяемого урогенитального тракта. С целью выявления вируса используют заражение клеточных культур, 12-13-дневных куриных эмбрионов, экспериментальных животных. Последующую идентификацию вируса простого герпеса проводят с помощью световой и электронной микроскопии. Выявление антигенов вируса простого герпеса в биологических жидкостях и клетках организма является прямым доказательством активной репликации вируса. Антигены вирусов определяют методами прямой и непрямой иммунофлюоресценции со специфическими антителами [5].

1.2. Методы лечения герпеса

Лечение герпеса это проблема, волнующая множество врачей и людей, ведь герпетическая инфекция является одной из самых распространенных. До последнего времени герпес считался неизлечимым заболеванием. Но современная медицина предлагает новые эффективные методы для предотвращения рецидивов заболевания, прогрессирования болезни, а также заражения вирусом герпеса. К основным методам лечения инфекций, вызванных вирусом простого герпеса относятся: медикаментозная терапия, физиотерапевтические методы, профилактиесеские мероприятия и методы народной медицины [23].

Фармакотерапия занимает важнейшее место в лечении заболеваний. вызываемых вирусом простого герпеса. На разных этапах заболевания применяется комплексное этиологическое и патогенетическое лечение, направленное на подавление репродукции ВПГ и повышение иммунологической резистентности макроорганизма. Особую трудность приходится испытывать во время лечения герпеса с локализацией его на гениталиях, в особенности в тех случаях, когда инфекция дает частые рецидивы. Герпес с генитальной локализацией обычно вызывается огромным разнообразием штаммов герпеса. В таком случае выбор действительно эффективного и правильного лечения может занять длительное время. Для его лечения применяются группы препаратов, которые, стимулируют механизмы иммунитета больного [18].

Быстрому заживлению инфекции помогают физиотерапевтические методы. Эффективным лечением инфекции является метод дарсонваля. Это аппарат, который действует на пораженные участки кожи током высокой частотности с малой силой. Импульсы переменного тока чередуются со скоростью 50 раз за секунду. Применяя этот метод возможны такие эффекты:

подсушивается кожа; подавляется воспалительный процесс; усиливается микроциркуляция; снижаются болевые ощущения; рана прижигается; ткани отекают меньше [4].

Хороший эффект оказывает лечение народными методами. В частности, эффективными средствами в борьбе с высыпаниями на губах и слизистых, являются чеснок и сок чистотела, которыми можно смазывать высыпания, что способствует их быстрейшему заживлению. Народная медицина рекомендует пить витаминные чаи, прикладывать к пораженному герпесом участку кожи по несколько раз в день смоченную в кипятке ткань, а также протирать сыпь спиртом и припудривать детской присыпкой без ароматических и иных добавок. Существует много рецептов лечения данной болезни – одни средства используют наружно, другие принимают внутрь. Но даже усердное комплексное лечение медикаментами и народными средствами не позволит вывести вирус из организма, поэтому очень важно укреплять иммунитет, который будет подавлять вирус, не давая ему проявляться [12].
Профилактика герпесной инфекции состоит из таких действий:

1. Укрепление иммунитета.

2. Вакцинация.

3. Применение противовирусных препаратов.

4. Соблюдение правил личной гигиены.

Исходя из того, что герпес передается контактным способом, на период течения болезни следует тщательно соблюдать правила личной гигиены. Категорически запрещено пользоваться предметами быта, к которым прикасался больной человек. Все здоровые люди, проживающие в одном доме с носителем инфекции, постоянно должны дезинфицировать руки, используя антибактериальное мыло (рис.2).

Вакцинация проводится исключительно в период ремиссии, не раньше, чем через две недели после исчезновения последних высыпаний на коже. Такие действия, направленные на лечение и профилактику герпеса, состоят из пяти инъекций с интервалом в несколько дней. Также обязательной является ревакцинация, которая проводится через полгода.

Рисунок 2. Профилактика герпеса на губах

Еще одно направление профилактики – применение противовирусных препаратов. Для предотвращения появления сыпи специалисты своим пациентам назначают препараты Ацикловир, Фамцикловир, Валацикловир, Пенцикловир.

Профилактические действия обязательно должны быть направлены на укрепление иммунитета носителя инфекции, ведь при его ослаблении болезнь неизбежно даст о себе знать. Несоблюдение правильного рациона питания, продолжительные стрессы, недосыпания, переутомления и переохлаждения – все это ведет к развитию герпеса. Поэтому важно исключить такие ситуации [21].

Современные методы лечения герпетической инфекции позволяют: быстро справляться с заболеванием в остром периоде; купировать развитие болезни; повысить иммунитет для того, чтобы организм самостоятельно мог справляться с герпесом; уменьшить интенсивность и количество рецидивов заболевания или избежать рецидивов вовсе; максимально увеличить стадию ремиссии [15].

Таким образом, изучение литературных источников показало, что герпесвирусная инфекция  – собирательное название для инфекций, вызываемых вирусом простого герпеса 1 типа (ВПГ-1) и вирусом простого герпеса 2 типа (ВПГ-2). Эти два типа вируса имеют большое сходство между собой, относительно клинических проявлений, этиологии, способах лечения. Вирус простого герпеса 1 типа преимущественно поражает слизистые оболочки и кожные покровы рта, носа, глаз, передается преимущественно контактно-бытовым путем, 2 тип вызывает генитальный герпес и передается преимущественно половым путем. ВПГ инфицировано 65-90% взрослого и детского населения планеты, а смертность, обусловленная ВПГ, занимает второе место после гриппа, поэтому важно знать этиологию, патогенез, симптоматику и лечение данного вируса.

Современная медицина предлагает новые эффективные методы для предотвращения рецидивов заболевания, прогрессирования болезни, а также заражения вирусом герпеса. К основным методам лечения инфекций, вызванных вирусом простого герпеса относятся: медикаментозная терапия, физиотерапевтические методы, профилактиесеские мероприятия и методы народной медицины. На разных этапах заболевания применяется комплексное этиологическое и патогенетическое лечение, направленное на подавление репродукции ВПГ и повышение иммунологической резистентности макроорганизма. Быстрому заживлению инфекции помогают физиотерапевтические методы. Большое значение имеет профилактика вируса герпеса, которая включает соблюдения правил личной гигиены, направленных на устранения возможности попадания вируса в организм человека.

ГЛАВА 2. ФАРМАКОТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИЙ, ВЫЗВАННЫХ ВИРУСОМ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА

2.1. Характеристика фармакологических групп, применяемых для лечения инфекций, вызванных вирусом простого герпеса

На сегодняшний день в Государственном реестре лекарственных средств, справочнике Машковского, справочнике Видаль представлена классификация основных фармакологических группы препаратов, применяемых для лечения инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, разрешенных для применения на территории РФ.

Классификация фармакологических групп препаратов применяемых для лечения инфекций, вызванных вирусом простого герпеса.

1. Противовирусные средства:

А) Противогерпетические средства

• Ацикловир (Ацикловир - АКОС, Ацикловир Акри^®, Ацикловир Сандоз^®, Веро-ацикловир, Виролекс, Герпевир^®, Зовиракс^®);

• Фамцикловир (Фамвир^®, Фамцикловир - Тева);

• Валацикловир (Валтрекс^®, Вирдел, Валцикон^® );

• Пенцикловир (Фенистил^®, Пенцивир);

• Герпферон^® (Интерферон альфа-2b + Ацикловир + Лидокаин);

Б) Противовирусные средства широкого спектра действия:

• Рибавирин (Виразол^®, Девирс^®);

• Интерфероны: Интерферон альфа - Лейкоцетарный интерферон человеческий; Эгиферон, Виферон.

• Индукторы интерферонов: Тилорон (Амиксин, Лавомакс^®); Циклоферон, Неовир, Кагоцел^®, Арбидол, Инозин пранобекс (Изопринозин, Гроприносин).

• Иммуномодуляторы: Полиоксидоний, Деринат, Тималин, Галавит^®, Ликопид^®, Натрия нуклеинат, Иммунал^®.

2. Антисептики и дезинфицирующие средства: Виросепт.

3. Вакцины, сыворотки, фаги и анатоксины: Вакцина для профилактики герпетических инфекций (Витагерпавак).

4. Регенеранты и репаранты:Тыквеол^®.

5. Ферменты и антиферменты (Вобэ-мугос Е^®);

6. Витамины: Аскорбиновая кислота (Витамин С), Токоферол (Витамин Е), Тиамин (Витамин В₁), Пиридоксин (Витамин В₆).

7. Другие противовирусные препараты: Аммония глицирризинат (Эпиген интим), Полисахариды побегов Solanum tuberosum (Панавир^®), Дезоксирибонуклеат натрия с железом комплекс (Ферровир^®), Докозанол (Эразабан). [7,24,25].

Рассмотрим фармакoлoгические свoйства каждoй группы препаратoв бoлее пoдрoбнo:

1. Противовирусные средства

Противогерпетические средства - являются наиболее эффективными препаратами для лечения вируса герпеса. К основным противогерпетическим ЛС с эффективностью, доказанной в различных клинических исследованиях, относятся четыре близких по структуре препарата из группы аналогов нуклеозидов - ацикловир, валацикловир, пенцикловир и фамцикловир.Причем валацикловир и фамцикловир представляют собой исходно неактивные соединения, которые в организме человека превращаются в ацикловир и пенцикловир, соответственно. Все эти ЛС блокируют синтез ДНК у размножающихся вирусов герпеса, но не действуют на вирусы, находящиеся в латентном состоянии. Учитывая особенности патогенеза герпеса, наиболее эффективным для достижения терапевтического эффекта является использование комплексных препаратов, в которые входят вещества с различным механизмом действия. Так, использование комплексных химиопрепаратов с различным механизмом противовирусного действия препятствует появлению резистентных штаммов ВПГ; применение интерферонов в сочетании нуклеозидами и нуклеотидами, а также лидокаином позволяет комплексно решать вопросы терапии простого герпеса [18,19].

Интерфероны применяются для более эффективного лечения герпеса. Интерферон - это белок, который синтезируется организмом человека при появлении в нем инфекции. То есть интерферон является фактором естественной работы иммунитета. Однако у многих современных людей данное вещество отсутствует в необходимом для полноценной работы иммунной системы количестве. На этом основании специалисты и выдвигают гипотезу, что именно недостаточное количество интерферона и приводит к хроническим проявлениям герпеса и обострению заболевания. Действие интерферона направлено на усиление работы иммунной системы, которая и способствует подавлению вируса. Основной целью действия данного вещества является выработка в организме барьера для заражения здоровых клеток.

Обычно назначают мази или гели, или уколы, содержащие интерферон, который также можно применять для профилактики герпеса. Выбор конкретной формы лекарственного средства зависит от стадии заболевания, места локализации пузырьков с жидкостью, а также уровня тяжести. Согласно статистическим данным, эффективность этого вещества при борьбе с герпесом составляет почти 90%. Причем его можно использовать не только для борьбы с заболеванием, но и в качестве средства предотвращения его появления.

Индукторы интерферонов способны стимулировать выработку организмом собственных интерферонов. Большинство индукторов интерферона оказывают иммуномодулирующее действие, что позволяет отнести их к категории препаратов комбинированного действия. Среди преимуществ их использования можно выделить: меньшее число побочных эффектов, более низкую стоимость, отсутствие способности стимулировать выработку антител к интерферону, поскольку при их использовании организм вырабатывает собственный интерферон. Они способны вызывать длительное повышение уровня интерферона даже после однократного применения.

Иммуномодуляторы способны привести в норму иммунную систему и поддержать пошатнувшиеся защитные силы организма. Иммуномодуляторы – это лекарственные препараты, восстанавливающие функции иммунной системы при применении их в терапевтических дозах. Основным показанием к назначению иммуномодуляторов при герпесе является наличие клинических признаков иммунной недостаточности, которая характеризуется часто рецидивирующим проявлением данного заболевания [13].

2.Антисептики и дезинфицирующие средства свертывают белки клетки. Поскольку белок - основа жизни, то это приводит к гибели микробнной клетки. Препараты помогают значительно сократить продолжительность и выраженность заболевания, а так же предупредить попадание других инфекций. При длительном приеме они предупреждают проявления новых обострений. Лекарственные средства не способны навсегда избавить человека от «спящего» вируса, т.к. они воздействуют только на активно размножающиеся вирусы [4].

3.Вакцины. Витагерпавак - это средство, применяемое при лечении ВПГ-1 и ВПГ-2. В ее состав входят специфические антигены вируса простого герпеса, которые получают путем репродукции клеток почек африканской зеленой мартышки. Далее их инактивируют формальдегидом и лиофилизируют с добавлением сахарозо-желатизной среды в качестве стабилизатора. Согласно многочисленным исследованиями и отзывам врачей-иммунологов, вакцина «Витагерпавак» характеризуется высокой терапевтической активностью по отношению к герпетической инфекции. Она стимулирует клеточные механизмы, благодаря которым организм человека сопротивляется вирусам герпеса, являющихся причиной появления пузырьковых высыпаний на губах и гениталиях. Результаты исследований, как доклинических, так клинических, свидетельствуют о том, что препарат оказывает выраженную лечебную эффективность, при этом переносится пациентами хорошо [16].

4.Регенеранты и репаранты - обладают различными фармакологическими эффектами, такими как противовоспалительный, цитопротекторный, антисептический, антибактериальный. Наличие антибактериального действия представляется наиболее значимым, учитывая повышенный риск инфицирования пораженных участков кожи. Основная цель назначения этих препаратов заключается в стимуляции регенерации дермальной и соединительной ткани в области поражения. Однако следует отметить, что заживление с эпителизацией кожных покровов возможно при поверхностных процессах. Более глубокие повреждения кожи заживают с формированием соединительно-тканного рубца .

5.Ферменты и антиферменты. В этой применяется лишь один препарат Вобэ-мугос Е^®. Он активирующий противовирусный иммунитет. Представляет собой комбинацию высокоактивных натуральных энзимов растительного и животного происхождения. Оказывает иммуномодулирующее, фибринолитическое и противовоспалительное действие. Активирует противовирусный иммунитет; нормализует концентрацию цитокинов; расщепляет иммунные комплексы и способствует их элиминации за счет фагоцитарной активности макрофагов. Улучшает реологические свойства крови, микроциркуляцию, трофику тканей; способствует выведению из организма токсических продуктов.

6. Витамины играют важнейшую роль для лечения и профилактик герпеса. Самые эффективные витамины при герпесвирусной инфекции - это витамин С и витамин Е, которые рекомендуется приминать перорально. Витами Е обладает противовирусной активностью и способствует стабилизации липидного слоя клеточных мембран за счет своих антиоксидантных свойств. Его применение снижает болевые ощущения, что облегчает течение герпеса, ускоряет заживление язвочек, укрепляет иммунитет. Витамин Е можно применять внутрь в капсулах, а также рекомендуется наносить на 15 минут на пораженные участки кожи масляный раствор.

Витамин С обладает антиоксидантными свойствами и при ежедневном применении в комплексе с витаминами группы В приводит к быстрому исчезновению высыпаний. Необходимые витамины при герпесе могут поступать в организм, если использовать в рационе питания больше овощей и фруктов [6].

7. Другие противовирусные препараты - препараты обладающие противовирусным действием с разным механизмом действия. Они могут приниматься как самостоятельно, так и в комплексном лечении вируса герпеса, при непереносимости основных групп лекарственных средств. Некоторые из препаратов данной этой группы являются весьма популярными средствами, которые широко применяются для лечения герпесвирусной инфекции [26].

Для лечения инфекций, вызванных вирусом простого герпеса применяется большой ассортимент лекарственных препаратов, которые входят в различные фармакологические группы. Действие лекарственных средств направлено на устранение возбудителя заболевания, уменьшение воспалительного процесса, а так же на повышение работы иммунной системы организма [12].

2.2. Анализ ассортимента противогерпетических препаратов, применяемых для лечения инфекций, вызыванных вирусом простого герпеса, разрешённых к применению в РФ

Лечение больных герпетической инфекцией представляет большие трудности, так как ни один из известных противовирусных препаратов не позволяет полностью элиминировать вирус из организма. Длительный хронический процесс приводит к негативной иммунной перестройке организма: развитию вторичной иммунной недостаточности, угнетению реакций клеточного иммунитета, подавлению факторов неспецифической защиты организа [4].

Препаратами выбора для системной терапии герпетической инфекции, вызванной ВПГ 1-го и 2-го типов, являются пртивовирусные препараты из группы противогерпетических средств. В регистре лекарственных средств они представлены следующими препаратами:

• Ацикловир (Ацикловир - АКОС, Ацикловир Акри^®, Ацикловир Сандоз^®, Веро-ацикловир, Виролекс, Герпевир^®, Зовиракс^®);

  • Фамцикловир (Фамвир^®, Фамцикловир - Тева)

  • Валацикловир (Валтрекс^®. Валцикон^®)

  • Пенцикловир (Фенистил^® Пенцивир)

• Герпферон^® (Интерферон альфа-2b + Ацикловир + Лидокаин) [7].

Рассмотрим характеристику каждого действующего вещества более подробно:

Ацикловир - первый препарат от герпеса с доказанной эффективностью, выпускается как под этим названием, а также под маркой Зовиракс. В мире выпускается большое количество дженериков ацикловира. Это такие противовирусные препараты против герпеса, как Виворакс, Ацигерпин, Виролекс, Лизавир, Медовир и другие. Он применяется для снятия симптомов герпеса 1 типа, опоясывающего лишая и ветряной оспы.

К достоинствам ацикловира и препаратов на его основе относятся низкая токсичность и высокая эффективность при лечении. Таблетки стоит начинать принимать при самых первых признаках – при покалывании и зуде в области губ. Принимают по 1 таблетке пять раз в день. Для лечения обычно достаточно пяти дней приема лекарства. Если язвочки появились, то имеет смысл добавить к лечению ацикловир в виде мази.

Валацикловир является производным ацикловира, попадая в организм человека, превращается в ацикловир. Обладает существенным преимуществом по сравнению с ним, а именно – способностью хорошо усваиваться при пероральном приеме. Именно поэтому валацикловир чаще всего выпускается в форме таблеток. Используется для лечения простого герпеса, опоясывающего лишая, профилактики цитомегаловируса. Одной из главных особенностей препарата является его способность не только подавлять репликацию вирусов, но и купировать болевой синдром, часто возникающий при опоясывающем лишае [11].

Фамцикловир трансформируется в организме в активное противовирусное соединение – пенцикловир.Он подавляет все известные формы вируса простого герпеса. Эффективен в отношении ВПГ–1, ВПГ–2, офтальмогерпесе, опоясывающем герпесе и цитомегаловирусе. Считается более сильным по действию препаратом, оказывает пролонгированное действие, в клетках сохраняется до 12 часов после первого приема, а значит, эффективно подавляет вирус, не давая ему распространяться. В виде крема это средство называется Пенцикловир [14].

Пенцикловир один из лучших препаратов для лечения герпеса на губах. Его биодоступность составляет 80%. Активен в отношении вирусов простого герпеса типы 1 и 2, вируса Эпштейна-Барр, а также цитомегаловируса. Проникая в пораженные вирусом клетки, быстро переходит в пенцикловира трифосфат, обладающий фармакологической активностью. Пенцикловира трифосфат сохраняется в пораженных клетках в течение 12 ч и тормозит синтез ДНК и репликацию вируса Основным показанием для применения является рецидивирующий простой герпес с локализацией на губах. Выпускается в виде различных средств для наружного применения. Механизм его действия во многом схож с механизмом действия ацикловира, однако Пенцикловир является более стабильной формой, дольше действует и сохраняется в организме. Кроме того, препарат активен в отношении отдельных штаммов вирусов простого герпеса, устойчивых к действию ацикловира [26].

Рибавирин обладает широким спектром действия и эффективный при лечении самых различных вирусных заболеваний, от гепатита С до бешенства. Рибавирин входит в число препаратов для лечения генитального герпеса, простого и опоясывающего герпеса. Применение препарата ускоряет заживление эрозий, возникающих после сыпи, подавляет активность вируса, сокращает сроки, в течение которых вирус выделяется из очагов заражения. Препарат обладает эффективностью против некоторых штаммов вирусов герпеса, устойчивых к действию препаратов на основе ацикловира и его производных, поэтому часто применяется в составе комплексной терапии [22].

Для удобства наглядности отличительных фармакологических свойств противогерпетических препаратов, применяемых для лечения инфекций, вызванных вирусом простого герпеса была составлена таблица «Характеристика противовирусных препаратов, применяемых для лечения инфекций, вызванных вирусом простого герпеса», представленная в приложении 1.

На основании приложения 1 выявлена структура ассортимента противогерпетических препаратов, применяемых для лечения инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, по действующим веществам (таблица 2).

Таблица 2

Структура ассортимента противогерпетических препаратов, применяемых для лечения инфекций, вызванных ВПГ по действующим веществам

Действующее вещество	МНН	Количество торговых наименований	Доля %
Ацикловир	Ацикловир	14	70
Фамцикловир	Фамцикловир	2	10
Валацикловир	Валацикловир	2	10
Пенцикловир	Пенцикловир	1	5
Герпферон (Интерферон альфа-2b + Ацикловир + Лидокаин)	-	1	5
Итого:	4	20	100

Проанализировав данные приложения 1 и таблицы 2 можно сделать вывод, что ассортимент противогерпетических препаратов, применяемых для лечения инфекций, вызванных вирусом простого герпеса на рынке РФ представлен 4 международными непатентованными наименованиями (МНН) и 20 торговыми наименованиями (1 препарат комбинированного состава).

По данным таблицы 2 видно, что каждое действующее вещество в зависимости от фармакологических свойств, показаний к применению, побочных эффектов, противопоказаний, обладая рядом индивидульных качеств, занимает свой удельный вес в группе противовирусных средств для лечения простого герпеса (рис. 3).

Рисунок 3. Количество торговых наименований противогерпетических средств, применяемых для лечения вируса простого герпеса, зарегистрированных на российском фармацевтическом рынке

Как видно из диаграммы (рис. 3), наиболее широко распространены препараты Ацикловира (14 торговых наименований, что составляет 70 %), это объясняется тем, что Ацикловир является первым лекарственным средством от герпеса с доказанной эффективностью. Он применяеттся не только при простуде на губах, но и при опоясывающем лишае, ветрянке, генитальном герпесе. В мире выпускается большое количество дженериков Ацикловира в виде таблеток, мазей и порошков для приготовления инъекционных растворов. К достоинствам препаратов на его основе относятся низкая токсичность и эффективность при лечении.

В одинаковых долях представлены препараты таких действующих веществ, как Фамцикловир и Валацикловир (по 2 торговых наименования, что составлет 10% на каждое действующее вещество). Они имеют менее широкую распространенность на фармацевтическом рынке, но тем не менее являются более эффективными в отношении вируса герпеса. Однако, в отличие от препаратов ацикловира имеют большое количество побочных эффектов и противопоказаний.

По одному торговому наименованию имеют на фармацевтическом рынке РФ Пенцикловир и Герпферон. Пенцикловир выпускается под названием Фенистил Пенцивир в форме крема и помогает только при простуде на губах. Герпферон является единственным комбинированным препаратам из группы противогерпетических средств, в состав которого входят Ацикловир, Лидокаин и Интерферон, что расширяет область его применения.

Фармацевтический рынок РФ предлагает различные формы выпуска противовирусных препаратов, применяемых для лечения инфекций, вызванных вирусом простого герпеса (рис. 4).

Рисунок 4. Виды лекарственных форм

Из диаграммы (рис. 4) следует, что самыми распространёнными формами выпуска противогерпетических средств являются таблетки и кремы. Таблетки при вирусе простого герпеса действуют системно на организм, они просты и удобны в применении, обеспечивают точность дозирования лекарственных веществ. Кремы наносятся непосредственно на герпетические высыпания на кожу и слизистые оболочки и проявляют местное действие. Так же имеются препараты, выпускаемые в форме глазной мази, которые применяются при герпетическом поражении глаз. Многие лекарственные средства выпускаются сразу в несколькоих лекарственных формах: таблетки и крем; таблетки и мазь; таблетки, крем и глазная мазь. Это даёт возможность применять их как системно, так и непосредственно в месте проявления вируса.

2.3. Анализ ассортимента противовирусных препаратов, применяемых для лечения инфекций, вызванных вирусом простого герпеса в аптеке ООО «Губернские традиции»

При прохождении практики в аптеке ООО «Губернские традиции» был проведен анализ ассортимента противогерпетических препаратов, применяемых при инфекциях, вызванных вирусом простого герпеса, характеристика которых указана в таблице 3.

Таблица 3

Ассортимент противогерпетических препаратов, предлагаемых для лечения инфекций, вызванных вирусом простого герпеса в аптеке

ООО «Губернские традиции»

МНН	Тoргoвoе наименoвание		Прoизвoдитель	Форма выпуска	Реализация препаратов за период с 01.03. – 01.05.2024				Цена (руб.)
					Кол-во (уп.)	Доля %
1.	2.		3.	4.	5.				6.
Ацикловир	Ацикловир		Озон ООО (Россия)	Таблетки: 400 мг №20	19	25			138-00
	Ацикловир Белупо		БЕЛУПО, лекарства и косметика д.д. (Республика Хорватия)	Таблетки: 400 мг №21	2	3			226-00
				Крем 5%, 5 г	7	9			48-00
	Ацикловир Сандоз®		Sandoz d.d. (Словения)	Таблетки: 200 мг №25	6	8			225-00
				Крем 5%, 2 г	10	14			80-00
	Ацикловир - Акрихин®		Акрихин ОАО (Россия)	Таблетки: 200 мг №20	10	14			89-00
				Мазь 5%, 10г	12	16			78-00
	Ацикловир - Авексима		Ирбитский ХФЗ (Россия)	Таблетки: 200 мг №20	2	3			71-00
	Зовиракс		Вэллком Фаундейшен Лимитед, Великобритания	Крем 5%, 5 г	4	5			198-00
Итого:	6				72	97
Валацикловир		Валтрекс	Глаксо Вэллком С.А./ГлаксоСмитКляйн Фармасьютикалз С.А., Польша.	Таблетки по 500 мг. №10	2	3			1093-00
Всего: 2		7			74		100

Рассмотрев данные таблицы 2 и таблицы 3 выявлено, что из 4 МНН противогерпетических препаратов, применяемых при инфекциях, вызванных вирусом простого герпеса, входящих в Государственный реестр РФ, в аптеке ООО «Губернские традиции» ассортимент представлен тoлькo 2 МНН. Торговых наименований 7 из 20, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке РФ, из них все лекарственные средства являются монопрепаратами. Отсюда можно сделать вывод, что ассортимент противовирусных средств, для лечения заболеваний, вызванных вирусом простого герпеса по торговым наименованиям в аптеке составляет всего 35 % от всего ассортимента, разрешённого к применению в России.

Выявлено, что в аптеке из данной группы отсутствуют лекарственные средства с таким действующим веществом, как Фамцикловир и комбинированный препарат Герпферон.

На основании данных фармацевтической организации ООО «Губернские традиции» с использованием программы « 1С: Предприятие » за период с 01.03.2024 г. по 01.05.2024 г. был проведен анализ продаж всех препаратов из группы противогерпетических средств, применяемых при инфекциях, вызванных вирусом простого герпеса, по действующему веществу (таблица 3).

По данным результатам исследования, представленных в таблице 3, была составлена диаграмма "Анализ препаратов противогерпетичеких средств, применяемых при инфекциях, вызванных вирусом простого герпеса, пользующихся наибольшим спросом в аптеке ООО «Губернские традиции» по действующему веществу» (рис. 5).

Рисунок 5. Анализ препаратов противогерпетичеких средств, применяемых при инфекциях, вызванных вирусом простого герпеса, пользующихся наибольшим спросом в аптеке ООО «Губернские традиции» по действующему веществу

Исходя из диаграммы (рис. 5) видно, что наибольший удельный вес среди ассортимента аптечного пункта составляют препараты, действующим веществом которых является Ацикловир (97%). Именно его препаратам отдаётся предпочтение в лечении заболеваний, вызванных вирусом простого герпеса, а именно простуды на губах и генитального герпеса. Валацикловир представлен в аптеке препаратом «Валтрекс», который призводится только в форме таблеток и имеет стоимость в несколько раз превышающую стоимость препаратов Ацикловира.

Ассортимент препаратов из группы противогерпетических средств, применяемых для лечения инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, в аптеке ООО «Губернские традиции» представлен как отечественными, так и зарубежными фирмами-производителями (рис.6.).

Рисунок 6. Ассортимент противогерпетических средств для лечения простого герпеса, аптеке ООО «Губернские традиции» по производственному признаку.

Из диаграммы (рис.6) видно, что основную долю противогерпетических средств для лечения простого герпеса занимают препараты зарубежных фирм производителей 57% (4 препарата), на долю отечественных производителей приходится 43% (3 препарата).

Как видно из таблицы 3 в ассортименте аптеки ООО «Губернские традиции» противогерпетические средства для лечения заболеваний, вызванных вирусом простого герпеса представлен следующими лекарственными формами выпуска: таблетки, кремы и мази (рис. 7).

Рисунок 7. Виды лекарственных форм противогерпетических средств в аптеке

ООО «Губернские традиции»

На диаграмме показано, что ассортимент противгерпетических средств в аптеке представлен в основном таблетками, так как именно таблетки способны максимально быстро купировать быстрое размножение вируса в организме человека. Очень эффективным является одновременное лечение таблетками и лекарственными формами для наружнего применения, такими как кремы и мази. Это способствует достижению наилучшего результата. В последнее время для лечения простуды на губах и при генитальном герпесе в качестве средств для местного применния чаще используют кремы, чем мази. Это объясняется тем, что отличительной чертой крема считается его способность оказывать сильное местное воздействие, он полностью впитывается в эпидермис, не оставляет жирных следов, а следовательно и неприятных ощущений на губах. Крем, в отличие от мази имеет более мягкую консистенцию, которая действует сразу на месте его применения и не проникает в системный кровоток. Поэтому именно крем целесообразно назначать в комплексе вместе с таблетированными формами, для более эффективного воздействия на вирус герпеса.

На основании данных анализа ассортимента противогерпетических лекарственных средств, применяемых для лечения инфекций, вызванным вирусом простого герпеса, проводимого в аптеке , можно сделать вывод о том ООО «Губернские традиции», что ассортимент данных препаратов в аптеке представлен не достаточно, необходимо внедрение новых лекарственных средств.

2.4. Разработка предложений по оптимизации ассортимента противогерпетических препаратов, применяемых для лечения инфекций, вызванных вирусм простого герпеса в аптеке ООО «Губернские традиции»

Ассортимент противогерпетических препаратов, применяемых для лечения инфекций, вызванных вирусом простого герпеса в аптеке ООО «Губернские традиции», представлен следующими лекарственными средствами: Ацикловир, Ациклови Белупо, Ацикловир Сандоз^®,Ацикловир - Акри^®, Виролекс, Зовиракс, Валтрекс.

Сравнив ассортимент противогерпетических средств, назначающихся при вирусе простого герпеса, разрешенных к применению в РФ (приложение 1), и ассортимент препаратов данной группы, имеющийся в аптеке ООО «Губернские традиции» (таблица 3), было выявлено, что в аптечной организации отсутствует препарат комбинированного состава - «Герпферон».

Герпферон^® (рис.8) - комбинированный препарат, выпускаемый в виде мази для местного и наружного применения,  обладающий противовирусным, противовоспалительным, иммуномодулирующим и обезболивающим действием. В его состав входят: Интерферон альфа-2b, Ацикловир, Лидокаин.

Проведём фармакологический анализ каждого действующего вещества.

- Интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный обладает выраженной противовирусной активностью (подавляет репликацию вируса в инфицированных клетках) и иммуномодулирующим эффектом (усиление фагоцитарной активности макрофагов в очагах поражения).

- Ацикловир обладает выраженным противовирусным действием. Высокоактивен в отношении вируса простого герпеса 1-го и 2-го типа и вируса, вызывающего ветряную оспу и опоясывающий лишай.

- Лидокаин оказывает местноанестезирующее и умеренное противозудное действие [25].

Сочетание действующих веществ обеспечивает более выраженный противогерпетический эффект: предупреждает образование новых элементов сыпи, снижает вероятность поражения большого количесива кожных покровов, ускоряет заживление, снижает болевые ощущения.

Рисунок 8. Мазь «Герпферон»

Проведя анализ ассортимента противогерпетических средств, имеющихся в аптеке «ОАО «Курская фармация» было выявлено, что в ассортименте аптеки имеются следующие препараты для наружнего применения: крем «Ацикловир Белупо», крем «Ацикловир Сандоз^®», мазь Ацикловир - Акри^®, крем «Зовиракс».

Для сравнительного анализа основных фармакологических характеристик мази «Герпферон^®» использовались препараты, содержащие разные действующие вещества. Так как большинство лекарственных средств имеют в своём составе Ацикловир, то для сравнения был взят препарат, который пользовался в аптеке наибольшим спросом (таблица 3). Это мазь «Ацикловир - Акри^®»,продажи которой за анализируемый период составили 12 упаковок. Именно с этим препаратом была проведена сравнительная характеристика фармакологических свойств препарата «Герпферон^®» (таблица 4).

Таблица 4

Сравнительная характеристика фармакологических свойств противогерпетических препаратов, применяемых при герпесвирусных инфекциях

Показатель	Герпферон®	«Ацикловир - Акри®»
Действующее вещество	Интерферон альфа-2b+ Ацикловир + Лидокаин.	Ацикловир
Фармакологи ческие эффекты	противовирусный, противовоспалительный, иммуномодулирующий обезболивающий	противовирусный
Показания к применению	поражения кожи и слизистых, вызванных вирусом герпеса 1 типа; генитальный герпес; опоясывающий герпес.	инфекции кожи, вызванные вирусом типов 1 и 2; генитальный герпес; опоясывающий лишай; ветряная оспа.
Побочные действия	возможно шелушение кожи в месте длительного нанесения мази.	гиперемия, сухость, шелушение кожи, жжение, воспаление при попадании на слизистые оболочки, аллергический дерматит.
Противопо казания	гиперчувствительность С осторожностью: -беременность, -период лактации.	гиперчувствительность С осторожностью: -почечная недостаточность, -беременность, -период лактации. -детский возраст
Продолжительность лечения	Наносят на слизистые и кожу 5 раз в день – 10 дней.	Наносят на слизистые и кожу 5 раз в день – 10 дней
Форма выпуска	Мазь 5г.	Мазь 5г.

Проанализировав данные таблицы 4 и сравнив лекарственные препараты по фармакологическим характеристикам, было выявлено, что«Герпферон^®» превосходит «Ацикловир - Акри^®» по многим показателям:

1. Проявляет большое количество фармакологических эффектов. Кроме общего – противововирусного действия, обладает ещё иммуномодулирующим, противовоспалительным и обезболивающим эффектами. Устойчивые к обычному ацикловиру формы герпеса успешно поддаются лечению Герпфероном благодаря наличию в его составе интерферона, а местный анестеик (Лидокаин) способствуют снижениею боли при болезненности герпетических высыпаний.

2. Побочные действия при применении лекарственного средства «Герпферон^®» проявляются только шелушением на месте его нанесения при длительном применении. «Ацикловир - Акри^®» может вызывать неприятные ощущения при использовании их на поражённых учатсках кожи и слизистых, а также вызывать аллергические реакции.

3. В отличие от «Ацикловир - Акри^®» «Герпферон» противопоказан только при гиперчувствительности к компонентам препарата.

Следовательно, «Герпферон^®»имеет преимущества по лечению инфекций, передающихся вирусом простого герпеса перед анализируем препаратом по многим показателям:

• По фармакологическим эффектам;

• По показаниям к применению;

• По минимальной выраженности побочных эффектов и противопоказаний;

В апреле-июле 2003 года на базе Нижегородской ГМА и Саратовском ГМУ прошли клинические исследования терапевтической эффективности мази «Герпферон». В общей сложности в исследованиях приняло участие 120 человек от 18 до 60 лет с герпетической инфекцией (Herpes Simplex 1,2 типа и опоясывающий лишай — Herpes Zoster). Больные были разделены на основную и контрольную группы. В опытной группе применялся препарат «Герпферон», в контрольной — мазь ацикловир, 5%.

В исследуемых группах наилучшие результаты были зарегистрированы у больных с генитальным герпесом. Достоверное выздоровление уже на пятые сутки наблюдалось у 85% человек в опытной группе и лишь у 29% в контрольной группе . У пациентов, получавших герпферон, продолжительность местной негативной симптоматики (боли и жара в месте воспаления, напряжения и зуда, покраснения, припухлости) была достоверно меньше. В более ранние сроки у них исчезала сыпь, мелкие эрозии, быстрее происходило заживление.

У больных с герпетическими поражениями кожи и слизистых лица использование мази герпферон оказалось достоверно более эффективным. У пациентов, получавших «Герпферон», наблюдалось сокращение продолжительности местных проявлений заболевания: изъязвления, покраснение, припухлость, боль и жжение в месте воспаления, чувство распирания и зуда кожи.

У наблюдаемой группы с опоясывающим лишаем выздоровление уже на пятые сутки зарегистрировано у 92% пациентов, получавших «Герпферон», и у 77% пациентов контрольной группы. Это чрезвычайно важно для данной категории пациентов, страдающих от сильных болевых ощущений.

Препарат «Герпферон» оказался эффективным для лечения герпетических поражений кожи и слизистых оболочек, вызванных вирусом простого герпеса и вирусом опоясывающего лишая. Его терапевтическая эффективность оказалась более высокой, чем у препарата сравнения (мазь ацикловир, 5%). У пациентов, применявших герпферон, было зарегистрировано более раннее заживление поражений и исчезновение болевых ощущений, сокращалась общая продолжительность заболевания [27].

На фармацевтическом рынке у Герпферона нет полных аналогов по действующим веществам, его средняя цена составляет 240 руб. Можно испоьзовать в качестве аналогов препараты с ацикловиром и интерфероном.

На оснoвании вышеперечисленнoгo былo внесенo предлoжение o введении Герпферона в ассортимент аптеки ООО «Губернские традиции»

Таким образом, для лечения инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, используются разные фармакологические группы лекарственных веществ. Препаратами выбора являются противовирусные средства из группы противогерпетических средств, их действие ориентирвано на устранение возбудителя заболевания. Применение интерферонов, индукторов интерферонов, иммуномодуляторов, витаминов, вакцины направлено на усиление работы иммунной системы, укреплению иммунитета, что способствует подавлению вируса. Антисептические средства помогают избежать попадания вируса герпеса в организм и уменьшить риск развития других инфекций.

Проанализировав ассортимент противогерпетических средств, применяемых при инфекциях, вызванных вирусом простого герпеса, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке РФ, было выявлено, что он представлен 4 международными непатентованными наименованиями (МНН) и 20-ю торговыми наименованиями, из которых 1 препарат имеет комбинированный состав. Самыми распространёнными лекарственными средствами, являются препараты, действующим веществом которых является Ацикловир (14 торговых наименований, что составляет 70 % от всего ассортимента противогерпетических средств). В одинаковых долях представлены препараты таких действующих веществ, как Фамцикловир и Валацикловир (по 2 торговых наименования, что составлет 10% на каждое действующее вещество). По одному торговому наименованию имеют на фармацевтическом рынке РФ Пенцикловир и Герпферон. Самыми распространёнными формами выпуска противогерпетических средств являются таблетки и кремы.

По результатам проведенного анализа ассортимента противогерпетических средств, применяемых при инфекциях, вызванных вирусом простого герпеса в аптеке «ООО «Губернские традции», можно сделать вывод, что он представлен не полностью. Из 4 МНН противогерпетических средств, входящих в Государственный реестр РФ, в аптеке ассортимент представлен 2 МНН. Торговых наименований имеется 7 из 20, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке РФ, что составляет 35 % от всего ассортимента противогерпетических средств, разрешённого к применению в России. Выявлено, что в аптеке из данной группы отсутствуют лекарственные средства с таким действующим веществом, как Фамцикловир и комбинированный препарат Герпферон. Наибольший удельный вес среди ассортимента аптечного пункта составляют препараты, действующим веществом которых является Ацикловир. Основную долю противогерпетических средств занимают препараты зарубежных фирм производителей 57% (4 препарата), на долю отечественных производителей приходится 43% (3 препарата). Наиболее распространенными формами выпуска данной группы препаратов являются таблетки и кремы.

При сравнении ассортимента лекарственных перпаратов из группы противогерпетических средств, применяемых для лечения инфекций. Вызванных вирусом простого герпеса, входящих в Государственный реестр РФ и ассoртимент аптеки ООО «Губернские традиции», былo выявленo, чтo в ней отсутствует препарат комбинированного состава - «Герпферон^®».Проведя сравнение Герпферона по основным фармакологическим показателям с препаратом, который пользовался в аптеке наибольшим спросом - мазь «Ацикловир - Акри^®», был сделан вывод, чтo Герпферон имеет ряд преимуществ перед анализируемым лекарственным средством по многом показателям: по наибольшему проявлению фармакологическим эффектов; по показаниям к применению; по наименьшей выраженности побочных действий; по меньшему количеству противопоказаний к его назначению.

Разработано и внесено предложение о внедрении в аптеку ООО «Губернские традиции» препарата «Герпферон^®», в связи с тем, что он проявляет не только противовирусное действие, но обладает противовоспалительным, иммуностимулирующим и обезболивающим эффектами, в результате чего он воздействует на устойчивые к обычному ацикловиру формы герпеса, способствуют обезболиванию при болезненности герпетических высыпаний. Препарат оказывает быстрый и качественный эффект, не имеет аналогов и защищен патентом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Контент-анализ литературных источников показал, что герпесвирусная инфекция  – собирательное название для инфекций, вызываемых вирусом простого герпеса 1 типа (ВПГ-1) и вирусом простого герпеса 2 типа (ВПГ-2). ВПГ-1 типа преимущественно поражает слизистые оболочки и кожные покровы рта, носа, глаз; ВПГ-2 типа вызывает генитальный герпес. ВПГ инфицировано 65-90% взрослого и детского населения планеты, а смертность, обусловленная ВПГ, занимает второе место после гриппа.

Изучены основные методы лечения инфекций, передающихся вирусом простого герпеса. К ним относятся: медикаментозная терапия, физиотерапевтические методы, профилактиесеские мероприятия и методы народной медицины. На разных этапах заболевания применяется комплексное этиологическое и патогенетическое лечение. Быстрому заживлению инфекции помогают физиотерапевтические методы. Большое значение имеет профилактика вируса герпеса.

Выявлено, что для лечения инфекций, вызванных ВПГ используются разные фармакологические группы лекарственных веществ. Препаратами выбора являются противовирусные средства из группы противогерпетических средств. Их действие ориентирвано на устранение возбудителя заболевания. Применение интерферонов, индукторов интерферонов, иммуномодуляторов, витаминов, вакцин направлено на усиление работы иммунной системы, укреплению иммунитета, что способствует подавлению вируса.

Проанализировано, что ассортимент противогерпетических средств, применяемых при инфекциях, вызванных ВПГ, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке РФ, представлен 4 МНН и 20-ю торговыми наименованиями, из которых 1 препарат имеет комбинированный состав. Самыми распространёнными препаратами, являются лекарственные средства на основе Ацикловира.

При проведении анализа ассортимента противогерпетических средств, применяемых при инфекциях, вызванных ВПГ в аптеке ООО «Губернсике традиции », можно сделать вывод, что он представлен не полностью. Из 4 МНН противогерпетических средств, входящих в Государственный реестр РФ, в аптеке ассортимент представлен 2 МНН. Торговых наименований имеется 7 из 20, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке РФ, что составляет 35 % от всего ассортимента противогерпетических средств.

Разработано и внесено предложение о внедрении в аптеку ООО «Губернские традиции» препарата «Герпферон^®», в связи с тем, что он проявляет не только противовирусное действие, но обладает противовоспалительным, иммуностимулирующим и обезболивающим эффектами, в результате чего он воздействует на устойчивые к обычному ацикловиру формы герпеса, способствуют обезболиванию при болезненности герпетических высыпаний. Препарат оказывает быстрый и качественный эффект, не имеет аналогов и защищен патентом.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Вареница А.А. Герпес-вирусная инфекция и беременность /А.А. Вареница, А.А. Герасимова, В.В. Демкин //Российский вестник акушера-гинеколога .-2016.-Т.6, №5.-С.8-11.

2. Гранатов В.М. Герпес-вирусная инфекция.— М: Мед. книга, 2011.- С.88-90 .

3. Ершов Ф. И. Антивирусные препараты/Ф.И. Ершов // Справочник лекарственных средств, 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С.311-320.

4. Игонина И.А Комплексное лечение герпетических поражений/И.А. Игонина, О.В. Колоколов, А.Л. Кравченя // Русский медицинский журнал.-2014.-Т.21, №30.- С.1518-1523.

5.Исаков В. А. Современная терапия герпесвирусных инфекций: Руководство для врачей/ В.А. Исаков,С.А. Сельков, Л.К. Мошетова .-М: ООО «Тактик-Студио», 2015. - С. 167-168.

6. Маслов Ф.Н. Клинико-эпидемиологические характеристики заболеваний, вызванных вирусом простого герпеса /Ф.Н. Маслов, П.В. Горлов// Рос. журн. кож. и вен. бол.- 2016. № 2. С. 26–30.

7. Машковский М.Д. Лекарственные средства: Пособие для врачей. – 16-е изд.,перераб.,испр.,и доп. – М:Новая волна: Издатель Умеренков, 2023.-С.872-875.

8.Наразова Ф.И. Неизвестная инфекция: герпес. Патогенез, диагностика, лечение / Ф.И. Наразова, С.М. Безух, К.К. Борисенко, М.Н. Паливанов. //-М: Фармаграфикс, 2017.- С.216-217 .

9. Никонов А.П., Асцатурова О.Р. Генитальный герпес и беременность /А.П. Никонов// Гинекология. 2022. - Т. 4. № 1.- С. 4–6.

10. Патаев Э.А. Вирусные заболевания кожи и слизистых. Учеб. пособие /Э.А. Паиаев, Ю.А. Фицов//РМАПО. М.: Пульс, 2015.-С. 123-125.

11. Перламутров Ю. Н. Эффективность валацикловира в терапии герпеса/Ю.Н. Перламутров, Н.И. Чернова // Русский медицинский журнал.-2019.-Т.21, №20.-С.1084-1087.

12. Семенова, Т.Б. Принципы лечения простого герпеса/Т.Б. Семенова// Русский медицинский журнал.-2021.-Т.10, №20.- С.9234-930.

13. Серебряная Н.Б. Иммунные дисфункции при герпесвирусной инфекции: новые подходы к терапии/Н.Б. Серебряная // Медицинска иммунология. - 2015. - Т. 7, № 3.- С. 321–322.

14. Халдина М. В. Опыт применения фамцикловира и валацикловира в профилактике и лечении вируса герпеса/ М.В. Халдина, О.Л. Иванов, А.А. Халдин // Российский журнал кожных и венерических болезней. -2017. - № 5. - С. 51- 53.

15.Халдин А.А. Стратегия и тактика введения пациентов с герпес-вирусными инфекциями кожи и слизистых /А.А. Халдина// Клиническая дерматология и венерология. - 2015.- № 2. C. 84–89..

16. Хахалин Л.Н. Герпес-вирусные инфекции в амбулаторной практике /Л.Н. Хахалин// Лечащий врач.- 2021.-T. 2, № 2. - С. 1- 9.

17. Шазин И.М. Лечение и профилактика вируса герпеса/И.М.Шашков// Лечащий врач. -2019. № 10.- С. 24-28.

18. Шило Ю. П. Современные противовирусные препараты./Ю.П.Шило, Д.Н. Горбачева// Русский медицинский журнал.-2020.-Т.20, №5.-С.766-772.

19. Шишков Т.В. Применение нуклеотидов и нуклеозидов при герпесе./Т.В. Шишков//// Русский медицинский журнал . - 2022. № 22.- С. 1138–1141.

20. Южин Н.А. Герпес-вирусные инфекции, проблема века./Н.А. Южин// Лечащий врач.- 2016.-T. 2, №8. –С. 43-45.

21. Ярилин А.Н. Профилактика и лечение вируса герпеса /А.Н. Ярилин// Фарматека. -2014. -Т. 2, № 2. С. 111–121.

22. Яськов В.П. Диагностика и лечение пациентов с офтальмо герпесом /В.П. Яськов// Медицинская панорама. -2016. № 5. - С. 37-40.

23.Яшкова Т.А. Комплексное лечение вируса герпеса./Т.А.Яшкова// Экспериментальная и клиническая дермато - косметология.-2016. № 12. -С.5-8.

24.Государственный реестр лекарственных средств - Режим доступа: http://grls.rosminzdrav.ru/

25.Регистр лекарственных средств России - Режим доступа: http://www.rlsnet.ru/

26.Справочник лекарственных средств Vidal - Режим доступа: https://www.vidal.ru/

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Таблица 1 Характеристика противовирусных препаратов, применяемых для лечения инфекций, вызванных вирусом простого герпеса

МНН	Торговое наименование	Механизм действия	Применение	Побочные действия	Противопока зания	Форма выпуска
Ацикловир	Ацикловир	Проникает в инфицированную клетку и встраивается в процесс синтеза ДНК вируса, блокируя тем самым его размножение.	ВПГ-1, ВПГ-2, офтальмогерпес, опоясывающий лишай, ветрянная оспа.	Высыпания на коже, диспептичес кие явления; головокруже ние, снижение концентрации внимания, галлюцинации и сонливость,	Гиперчувствительность	Табл. 200, 400 мг, крем 5%
	Ацикловир Белупо					Крем 5 %
	Ацикловир Сандоз®					Крем 5%
	Ацикловир-АКОС					Табл., мазь 5%
	Ацикловир-Акри®					Табл., мазь 5%
	Веро-Ацикловир					Крем 5%
	Виролекс					Крем 5%, гл. мазь 3%, табл. 200 мг.
	Герпевир®					Крем
	Герпесин					Пор. д/ин.
	Зовиракс®					Крем, мазь гл., табл.
	Лизавир					Табл., крем 5%.
	Цикловакс					Табл 200 мг.
	Цикловир					Табл 200 мг, мазь 5%
	Цикловирал СЕДИКО					Табл. 200 мг.
Фамцикловир	Фамвир®	Трансформируясь в организме в пенцикловир, подавляет размножение вирусов герпеса	ВПГ-1, ВПГ-2, опоясывающий лишай, постгерпетическая невралгия, рецидивирующий генитальный герпес	Головная боль, тошнота, аллергические реакции.	Гиперчувствительность.	Табл. 500 мг, 250 мг, 125 мг.
	Фамцикловир - Тева
Валацикловир	Валтрекс®	Превращается в ацикловир, который конкурентно подавляет вирусную ДНК-полимеразу и, встраивается в вирусную ДНК, что приводит к полному разрыву цепи, прекращению синтеза ДНК и блокированию репликации вируса.	ВПГ-1, ВПГ-2, опоясывающий лишай, профилактика цитомегаловирусной инфекции при трансплантации органов.	Головная боль, диспептические расстройства, аллергические реакции, лейкопения, нарушение функции почек.	Гиперчувствительность; ВИЧ-инфекция; детский возраст (до 12 лет — для профилактики цитомегаловирусной инфекции при трансплантации органов; до 18 лет — по другим показаниям	Табл. 500 мг.
	Валцикон®
Пенцикловир	Фенистил® Пенцивир	Тормозит синтез ДНК и репликацию вируса.	Рецидивирующий ВПГ-1 с локализацией на губах	Жжение, парестезии, онемение в месте нанесения, аллергические реакции.	Гиперчувствительность, возраст до 16 лет.	Крем 1% 3 г, 5 г.
-	Герпферон® (Интерферон альфа-2b + Ацикловир + Лидокаин)	Подавление роста вируса, усиление иммунного ответа, обезболивание.	ВПГ-1, ВПГ-2, генитальный герпес, в особенности с выраженным болевым синдромом; опоясывающий герпес.	Возможно шелушение кожи в месте длительного нанесения мази.	Гиперчувствительность.	Мазь 5 г.

Код для цитирования: Скопировать