ВВЕДЕНИЕ

Угри, или acne - это хроническое воспалительное заболевание сальных желез, возникающее в результате их закупорки и повышенной продукции кожного сала (себореи). Себорея и угри- это одна из самых распространенных дермато-косметологических проблем: 60–80% лиц в возрасте от 12 до 24 лет, и примерно 30-40% лиц старше 25 лет страдают этим заболеванием в той или иной форме. Более чем в одной трети случаев эта патология требует серьезного и длительного лечения у специалиста.При этом угри - это заболевание, сильно влияющее на психоэмоциональною сферу человека, на способность адаптации в социальной среде. Особенно сильно это проявляется среди подростков. Наличие угревой сыпи на видимых участках кожи вызывает тревогу, депрессию, дисморфофобию (представление о мнимом внешнем уродстве).

На сегодняшний день накоплен огромный опыт терапии этого заболевания, разработаны алгоритмы лечения в зависимости от степени тяжести. Существует целый ряд лечебно–косметических линий по уходу за проблемной кожей: лосьоны, тоники, увлажняющие и матирующие кремы, специальные гели, муссы и пенки для очищения кожи, гоммажи и скрабы, домашние пилинги. Учитывая такое разнообразие средств, для лечения угревой болезни, изучение особенностей фармакотерапии является актуальным[1].

Цель настоящей работы заключается в изучении фармакотерапии угревой болезни.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

• Изучить характеристику угревой болезни, распространенность, социальную значимость;

• Рассмотреть принципы и современные методы лечения угревой болезни;

• Изучить свойства основных фармакологических групп, используемых для лечения угревой болезни, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке РФ;

• Проанализировать ассортимент антисептических средств, применяемых для лечения угревой болезни, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке в РФ;

• Проанализировать ассортимент препаратов для лечения угревой болезни, имеющихся в аптеке ООО «Здоровье»;

• Разработать предложения по оптимизации ассортимента антисептических средств имеющихся в аптеке ООО «Здоровье», применяемых для лечения угревой болезни.

Объект и предмет научной работы. Ассортимент лекарственных средств для лечения угревой болезни. Ассортимент антисептических средств, применяемых для лечения угревой сыпи.

Методы исследования. Контент-анализ, сравнительный анализ, статистический анализ, систематизация результатов.

Научная новизна. Впервые проведен анализ ассортимента антисептических препаратов, применяемых для лечения угревой сыпи, в аптеке г. Курска ООО «Здоровье» в сравнении с ассортиментом данной группы, представленной на фармацевтическом рынке РФ.

Теоретическая значимость работы. Проведен анализ ассортимента лекарственных препаратов из группы антисептических средств в аптеке г. Курска ООО «Здоровье» за период с «01» марта 2024 г. по «01» мая 2024г.

Практическая значимость работы. На основании полученных исследований рекомендовано расширить ассортимент препаратов из группы антисептических средств, применяемых для лечения угревой сыпи, в аптеке г. Курска ООО «Здоровье», за счет внедрения препарата «Азикс-дерм» крем 20% 30г.

.

1. Медико-социальные проблемы АКНЕ

1.1. Характеристика акне: распространённость, социальная значимость

Вульгарные угри (акне) - это хроническое воспалительное заболевание сально-волосяного фолликула, характеризующееся себореей, формированием комедонов и воспалительных угрей.

Заболевание встречается очень часто, к врачу обращается, однако, только 20% пациентов; у остальных вульгарные угри протекают в слабо выраженной форме и нередко рассматриваются как физиологическое состояние. Пик заболевания падает на период полового созревания (14-16 лет, у девочек несколько ранее, чем у мальчиков, что объясняют более ранним наступлением периода полового созревания у женщин); высыпания продолжаются, как правило, до 20-25 лет. У очень молодых подростков самым частым проявлением болезни являются комедоны, воспалительные угри встречаются редко. У девочек появление акне предшествует началу менструального периода более чем за год. Самое большое количество больных наблюдается в среднем и позднем подростковом периоде (рис.1).

Рисунок 1. Динамика обращаемости пациентов с акне в зависимости от возраста за период с 2019-2020 гг. ( по данным ООО «Профессорская клиника Юцковских.)

Исходя из данных представленных на рисунке 1 видно, что расцвет заболевания приходится на возраст 18 лет и составляет 33% больных. В возрасте между 20 и 25 годами вульгарные угри начинают постепенно разрешаться, у 19 % пациентов угри отмечаются после 25 лет, причем в этих случаях преобладают женщины с физиологическими угрями. В последнее время количество женщин, страдающих угрями, уменьшилось, что связывается с употреблением пероральных противозачаточных средств. В то же время увеличилось количество пациентов, у которых угри впервые появляются в более позднем возрасте (старше 25 лет, а у некоторых пациентов существуют до 30-40 лет.) В некоторых случаях угри бывают семейным заболеванием[2].

Таким образом, угри - это не только косметический недостаток, а заболевание, имеющее социальную значимость. Среди людей, страдающих угревой болезнью, многие испытывают комплекс неполноценности, что мешает им адаптироваться в обществе.Особенно сильно это проявляется среди подростков, до 80% из них считают самым отталкивающим в человеке угревую сыпь.

Причины и механизмы образования акне.

Причин, провоцирующих появление акне достаточно много. К основным из них относятся:

1. Нарушение процесса кератинизации в фолликулярном канале. В норме в устье фолликула поверхностные клетки (эпителиоциты) располагаются тонким слоем и легко отторгаются в просвет, выталкиваясь затем на поверхность кожи. При нарушении процесса на клеточном уровне происходит более сильное сцепление эпителиоцитов друг с другом и одновременное утолщение их слоя. Таким образом, просвет протока перекрывается, что приводит к скоплению секрета сальных желез внутри элемента и развитию анаэробной флоры.

2. Избыточное размножение бактериальной флоры. В нормальных условиях на коже человека присутствует достаточно большое количество микроорганизмов, находящихся в состоянии равновесия. Однако под воздействием ряда причин в период заболевания их соотношение может существенно меняться. Основным виновником образования акне является Propionibacteriumacnes. Этот микроорганизм является анаэробом (размножается без доступа воздуха), поэтому в закрытыхкомедонах его количество значительно возрастает. Бактерии P. acnes синтезируют различные так называемые хемоаттрактанты, вещества, привлекающие к месту скопления защитные клетки организма. Высвобождаемые бактериями и защитными клетками ферменты повреждают стенку фолликула. В результате разрыва содержимое элемента попадает в дерму и вызывает там воспалительную реакцию.

3. Нарушения в гормональном статусе. В коже находится большое количество гормонозависимых структур. Избыточный уровень андрогенов (мужских гормонов) стимулирует процессы пролиферации в клетках кожи и гиперпродукцию кожного сала. Эстрогены (женские гормоны) обладают противоположным эффектом. Предшественник эстрогенов прогестерон также обладает стимулирующим действием на сальные железы. Этим объясняется появление элементов акне во второй половине женского цикла и перед менструацией, когда количество прогестерона достигает максимума.

4. Нарушение секреции сальных желез и состава кожного сала. В норме кожное сало состоит из двух компонентов: непосредственно секрета сальных желез и липидов, синтезируемых клетками эпидермиса. Избыточное количество секрета сальных желез и нарушение в сторону уменьшения содержания липидов эпидермального происхождения способствует гиперкератозу в области устья выводного канала. Что приводит к его закупорке[3].

У

меньшение содержания полиненасыщенных жирных кислот в составе кожного сала снижает его способность связывать свободные радикалы, которые появляются под действием лучей ультрафиолета и вызывают деструктивные изменения в коже. Образующиеся продукты обладают комедогенным эффектом.

Когда устье выводного протока сальной железы оказывается закупоренным (1), в просвете начинает скапливаться секрет (2). Это создает благоприятные условия для размножения бактерий. Образовавшиеся в процессе жизнедеятельности микроорганизмов вещества служат для организма сигналом о наличии инфекции. Если они проникают через барьер защитных клеток, начинается реакция воспаления. Визуально становится, заметен приподнятый над уровнем здоровой кожи участок, покраснение. При поверхностной локализации и вскрытии наружу происходит быстрое заживление. Чем глубже локализуется элемент в дерме и сильнее воспаление, тем больше риск последующих осложнений в виде длительно сохраняющихся пятен, рубцов и кист [7].

В зависимости от того какие элементы угревой сыпи преобладают у конкреного человека, его заболевание относят к той или иной форме акне.

Различают следующие виды угревой сыпи:

Комедоны - мелкие точечки, образуются в результате закупорки сальных желез.

Папулезные угри - поверхностные воспалительные узелки розового или синюшно-красного цвета, величиной до мелкой горошины.

Пустулёзные угри - папулёзные угри с пустулой в центре.

Индуративные угри - крупные, глубокие, плотные синюшные папулёзные или папуло-пустулёзные элементы.

Флегмонозные угри - мягкие, уплощенные, ярко-красные болезненные образования диаметром до 1 см. После их вскрытия выделяется большое количество гноя.

Конглобатные (сливные) угри - результат слияния нескольких угрей.

Келоидные угри - чаще локализуются в области надплечий[15].

Для того, чтобы вылечить угревую болезнь, нужно знать в какой стадии она протекает. Широко используется классификация, разработанная Американской Академией Дерматологов. Согласно этой классификации существует пять степеней тяжести угревой болезни. Они отличаются друг от друга количеством и формой угрей на коже[8].

Первая степень. На коже имеется менее 10 маленьких бугорочков величиной до 1 мм и менее 10 воспалительных узелков розового или синюшно-красного цвета величиной до 5 мм. Преимущественно закрытыекомедоны на подбородке, лбу и носовых крыльях, но без воспалительных поражений (пустул). Т-зона (лоб, нос и подбородок) может быть немного жирной, но без ярко выраженных жирных областей на щеках, шее и спине. Основная же часть кожных покровов без дефектов. 

Вторая степень. На коже имеется от 10 до 25 маленьких комедонов, от 10 до 25 папул.Комедоны и пустулы расположены в областях на лице, склонных к жирности, таких как подбородок и лоб. Основная часть кожных покровов пока без дефектов, присутствует легкий воспаленный вид и рубчики.

Третья степень.На коже имеется от 26 до 50 комедонов, от 21 до 30 папул и пустул, а также до 5крупных плотных болезненных узлов синюшно-розового цвета величиной более 5 мм.По всей Т-зоне и щекам присутствуют узелки и пустулы с открытымикомедонами, гиперкератозом (избыток ороговения) по всей коже. Кожа не обязательно должна быть жирной, но может иметь пониженное насыщение кислородом. Наиболее часто встречается в возрасте до 20 лет, но может стать проблемой и после 20.

Четвертая степень.Акне, вызванное гормональными (дигидротестерон) причинами. Этот вид гормонального акне, встречающийся у взрослых женщин, в основном проявляется в нижней части лица, особенно вдоль подбородка, по лини челюсти и шеи. Тип кожи обычно сухой или чувствительный, но не жирный. Пятна (сплюснутые, покрытые коркой повреждения) являются преобладающими, спровоцированные высоким андрогенным воздействием контрацептивов или чувствительностью к андрогенам. Некоторые повреждения могут быть попула-узелкового типа и быть очень болезненными. 

Пятая степень. На коже имеется более 50 комедонов, более 30 папул и пустул, и более 5 крупных болезненных узлов. Кожа сильно воспалена и на ней могут быть рубцы и нарывы.Очень тяжелая, но не распространённая форма акне, известная как фолликулярный дерматит. Чаще всего поражены щеки, шея, грудь и спина. Присутствуют рубцы и, чаще всего, серьезные[8,9].

Угревую болезнь можно классифицировать по степени тяжести заболевания. Основные клинические проявления в зависимости от выраженности акне представлены в таблице 1.

Таблица 1

Степень тяжести и клинические проявления акне

Клиничеие проявления акне	Тип поражения	Степень тяжести
		Легкая	Средняя	Тяжелая
Невоспалительные	Закрытые или открытые комедоны	Малолокализованы	Много	Очень много/обширное поражение
Воспалительные	Папулы (менее 5 мм)	Мало/нет	Много	Очень много
	Пустулы (менее 5 мм)	Локализованы	Мало	Обширно
	Узелки (менее 5 мм)	Нет	Мало	Много
Осложнения	Рубцы	Нет	Нет	Есть
	Стойкая пигментация			Есть
	Келоиды			Есть
Психосоциальное воздействие		Есть	Выражено	Значительно выражено

Как видно из таблицы, существует несколько степеней тяжести заболевания. Они отличаются друг от друга количеством и формой угрей на коже, осложнениями, а так же влиянием на психоэмоциональное сознание человека.Для того чтобы заболевание не прогрессировало в тяжелую форму необходимо медикаментозное лечение.

1. 2. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ АКНЕ

На данный момент существует огромное количество методов борьбы с угревой болезнью: профилактические мероприятия, аппаратные процедуры, но наиболее эффективным является медикаментозное лечение. Используется большое количество различных препаратов. Их применение основываются на знании четырех основных патогенетических механизмов болезни:

• гиперпродукция кожного сала,

• фолликулярный гиперкератоз,

• активизация бактериальной флоры,

• воспаление.

Медикаментозное лечение наружными средствами и препаратами для приёма внутрь является наиболее эффективным способом лечения угревой болезни на сегодняшний день. Дерматологи имеют больший опыт медикаментозного лечения угревой болезни, чем дерматокосметологи, зачастую финансово заинтересованные в проведении большого количества, как правило, малоэффективных косметологических процедур, которые не включены в международные стандарты лечения акне.При составлении индивидуального плана терапевтических мероприятий, дерматолог учитывает множество данных, получаемых от пациента при беседе (например, длительность, эффективность и переносимость предшествующего лечения, наличие сопутствующих заболеваний, склонность кожи к раздражению) и во время клинического осмотра (определение степени тяжести и распространённости высыпаний и др.). В арсенале дерматолога имеется целый ряд препаратов прошедших многочисленные серьёзные исследованияи доказавшие свою эффективность у сотен и тысяч пациентов. Научно обоснованный подход к лечению угревой болезни подразумевает назначение индивидуально подобранных комбинаций лекарственных средств для местного и внутреннего применения, воздействующих на основные звенья заболевания: закупорку сально-волосяного протока, болезнетворные бактерии, воспалительный процесс и избыточную активность сальных желез.

При легкой и средней степени тяжести акне применяют препараты для наружной (местной) терапии: кремы, гели, мази, лосьоны и т. п., содержащие различные активные вещества, препятствующие образованию комедонов или разрушающие их, уменьшающие образование кожного сала и воспаление: ретиноиды, антибиотики, антисептики и другие. При более тяжелых формах акне назначают ретиноиды и антибиотики внутрь. Однако на практике все чаще приходится сталкиваться с резистентностью к антибиотикам, что не позволяет достигать успеха такого лечения. Этим и обусловлены поиски альтернативных методов  лечения.

Таким образом, лечение акне включает системную и наружную терапию. При определении степени тяжести дерматоза учитывают следующие критерии:

• распространенность;

• глубина процесса;

• количество элементов;

• влияние на психоэмоциональную сферу;

• формирование рубцов[7].

Поскольку это явление связано с гормональной, иммунной и пищеварительной системой организма, то при лечении различных форм заболевания не ограничиваются лишь поверхностной терапией и уходом за кожей. Можно выделить следующие направления в терапии угревой болезни:

Очищение кожи. Не допускать образование пробок в устьях протоков сальных желез: обязательный ежевечерний демакияж средствами для мягкой очистки кожи, лучше без использования мыла; переход на некомедогенную косметику; отказ от спиртосодержащей косметики.

Защита кожи. Предотвратить высушивание и воздействие УФО. Избегать длительной экспозиции солнечному свету. При невозможности избежать солнечного света - использовать солнцезащитный крем, молочко.

Лазерная чистка кожи.Относительно новая и действенная технология лечения угрей. Это бесконтактный метод, при котором лазер благотворно воздействует на кожу, создавая акустическую волну и незначительно разогревая место обработки.Лазерный свет действует на все воспалённые элементы кожи, улучшает питание мягких тканей, обеззараживает область воспаления, резко повышает защитные свойства кожи и её способность к восстановлению, помогает взять под контроль выработку кожного жира. Лазерное лечение  влияет на инфильтративный очаг, предотвращая появление новых угрей и образование рубцов.

Лечение угревой сыпи азотом, криотерапия. Жидкому азоту присуща высокая терапевтическая активность в отношении прыщей, угрей и черных точек. Криотерапия угрей  назначается при различных  формах угревой сыпи в сочетании с общими методами лечения. В основе полезного действия криотерапии азотом лежит его низкая температура. Лечение угревой сыпи азтом может провоцировать рубцы.

Ультразвуковая чистка лица, лечение угревой сыпи ультразвуком. Лечение угрей и прыщей ультразвуком помогает провести глубокую очистку кожи от различных загрязнений, являющихся причиной возникновения угревой сыпи — это и  ороговевшие клетки, и кожный  жир, и закупоренные поры. Такая чистка исключительно безболезненна и не оставляет после себя характерных для механических чисток следов — ни покраснений, ни локальных припухлостей повреждённой кожи лица, она улучшает дренаж и проводит массаж тканей прямо на клеточном уровне, тонизирует мышцы и омолаживает кожу улучшая приток питательных веществ и кислорода.

Вакуумная чистка лица, вакуум лечение угревой сыпи. Особенность данной методики заключается в том, что по пораженной угрями коже проводят специальной насадкой с вакуумным отсосом, вытягивая из пор сальные пробки и неглубокие угри. Раздражение кожи минимально, недостаток — глубокие угриостанутсянезатронутыми.

Механическая чистка лица для лечения угрей и прыщей. Самый распространенный и агрессивный метод лечения угревой сыпи. Часто оставляет после себя серьёзные повреждения эпидермиса и высокие шансы на образование рубцов, особенно при нарушениях техники выполнения. Классически в этом методе  используется распаривание и нежныйскраб, для отшелушивания кожи и освобождения от пробок.

Дарсонвализация подразумевает подведение к коже высокочастотного тока посредством вакуумного электрода, то есть контактное взаимодействие. В результате возникает спазм сосудов, улучшается крово- и лимфоток, рассасываются воспалительные элементы, замедляется секреция в сальных и потовых железах, погибает патогенная микрофлора. Кроме того, на клеточном уровне активизируется дыхание и биологический синтез.

Дермабразия— процедура глубокой обработки кожи посредством фрезы из абразивных материалов с целью устранения различных дефектов — рубцов, пигментных пятен, морщин, бородавок и др. 

Очищение кишечника — удаление из кишечника шлаков и каловых масс, оказывающих токсическое действие на все ткани организма, в том числе кожу.

Хирургические манипуляции имеют очень ограниченное применение при угревой болезни. Вскрытие кистозных полостей противопоказано, поскольку оно приводит к формированию стойких рубцов[5,11,21].

Таким образом на основании контент-анализа литературных источниковбыло выявлено, что угри - это хроническое воспалительное заболевание сальных желез, возникающее в результате их закупорки и повышенной продукции кожного сала.Себорея и угри- это одна из самых распространенных дермато-косметологических проблем. Кроме того данное заболевание оказывает значительное влияние на психоэмоциональною сферу человека, на способность адаптации в социальной среде. Наличие угревой сыпи на видимых участках кожи вызывает тревогу, депрессию, дисморфофобию, зачастую это безработные и одинокие люди.

Терапия угревой болезни требует предварительного обследования, с целью попытки выявления основных факторов, способствующих возникновению или обострению заболевания. На данный момент существует огромное количество методов борьбы с угревой болезнью: профилактические мероприятия, аппаратные процедуры, но наиболее эффективным является медикаментозное лечение. Научно обоснованный подход к лечению угревой болезни подразумевает назначение индивидуально подобранных комбинаций лекарственных средств, для местного и внутреннего применения, воздействующих на основные звенья заболевания: закупорку сально-волосяного протока, болезнетворные бактерии, воспалительный процесс и избыточную активность сальных желез.

2. Фармакотерапия АКНЕ

2.1. Характеристика фармакологических групп, применяемых для лечения акне

Выявление ассортимента лекарственных средств, для лечения угревой болезни проводилось на основании изучения Реестра лекарственных средств, справочника лекарственных средств под редакцией Машковского М.Д. [12,18]. Результаты показали, что для лечения данного заболевания применяются следующие группы лекарственных препаратов:

1. Антибиотики:

1. Тетрациклины (Тетрациклина гидрохлорид, Мазь тетрациклина 3%, Доксициклина гидрохлорид);

2. Линкозамиды (Зеркалин, Линкомицин,Клиндамицин,Далацин, Зеркалин, Клензит С);

3. Макролиды (Эритромицин, Зинерит, Джозамицин);

2. Сульфаниламидные препараты (Ко-тримоксозол);

3. Противопротозойные(Трихопол,Розамет);

4. Антисептики (Базирон АС, Скинорен, Препараты серебра, Азелиновая кислота, Азелик, Азекс-дерм,,Хлоргекседин, Эффезел);

5. Андрогены (Диане-35, Эрике-35);

6. Витамины (Роаккутан,Изотрексин,Третиноин, Флавинат);

7. Разные препараты (Димефосфон, Димексид, Акнекутан, Делекс-акне, Дифферин, Куриозин) [12,18].

Рассмотрим эти фармакологические группы подробнее.

1.Антибиотики - продукты жизнедеятельности живых клеток (бактериальных, грибковых, растительного или животного происхождения), избирательно подавляющие функционирование других клеток - микроорганизмов, опухолевых клеток.

Из обширного диапазона антибиотиков направленных на лечение угрей используются тетрациклины, линкозамиды,макролиды. Предназначение антибиотиков внутрь показано при поражении большой площади кожи, преобладании гнойничков. Во время беременности из этих препаратов можно применять только эритромицин.

Тетрациклины являются антибиотиками широкого спектра действия. В основе механизма антибактериального действия тетрациклинов лежит подавление ими биосинтеза белка микробной клетки на уровне рибосом. Лекарства тетрациклиновой категории обладают преимуществом перед остальными группами антимикробных препаратов, так как они липофильны и быстро доходят до основного предмета их воздействия – сальных желез.В данном случае они заблокируют выработку бактериальных липаз – основного звена развития воспаления. Антибиотики воздействуют также на иммунные реакции в коже, в частности влияя на уровень цитокинов. Положительный эффект от антибиотикотерапии при среднетяжелых вариантах угревой болезни отмечается лишь при длительном лечении (не менее 1 месяца). Существенное достоинство этого метода – возможность длительного лечения, до 2-3 месяцев, без нарушения состава кишечной флоры. Антибиотики тетрациклиновой группы хорошо переносятся, и побочных эффектов, характерных для длительного приема в бактериостатической дозе, не развивается. Тетрациклины противопоказаны при сопутствующих грибковых заболеваниях, беременности (последний триместр), нарушениях функции печени, лейкопении, детям в возрасте до 8 лет, заболеваниях почек.

Линкозамиды обладают бактериостатическими или бактерицидными свойствами в зависимости от концентрации в организме и чувствительности микроорганизмов. В терапевтических дозах действуют бактериостатически. Основным препаратом для лечения угрей является «Зеркалин», в состав которого входит клиндамицин. Его задачей является ингибирование белкового синтеза в клетке микроорганизма.После обработки поверхности кожи накопление клиндамицина происходит не на самой коже, а внутри комедонов. Таким образом, воздействие на патогенные штаммы микроорганизмов, вызывающих образование прыщей, происходит непосредственно в очаге поражения. В результате этого взаимодействия, после того как «Зеркалин» нанесен на проблемный участок, происходит уменьшение концентрации жирных кислот, находящихся в свободном состоянии, с четырнадцати до двух процентов.Лосьон«Зеркалин» используется для лечения акне и комедонов различной степени. Так же он весьма эффективен в качестве профилактического средства, применяемого при первых признаках кожных заболеваний, сопровождающихся угрями.

Антибиотики макролиды получили своё название из-за наличия в молекуле макроциклического лактонного кольца. Основным препаратом этой группы является «Зинерит», содержащий в своем составе эритромицин и цинка ацетат. Эритромицин блокирует продукцию белка клетками микроорганизмов, вызывая бактериостатический эффект; цинка ацетата стабилизирует оболочки клеток, оказывает вяжущее, антисептическое и противовоспалительное действие, снижает выработку секрета сальными железами.

Местное применение вышеуказанных антибиотиков может оказаться значительно эффективнее и безопаснее внутреннего. Однако исследования показывают, что наружное применение эритромицина, клиндамицина и тетрациклина эффективно только при незначительно выраженной угревой сыпи, особенно в комбинации с цинком, ретиноидами или бензоила пероксидом[16].

2.Сульфаниламидные средства.При непереносимости антибиотиков прибегают к сульфаниламидным препаратам, обычно ко-тримоксазолу (бисептол, септрин, гросептол, котрифарм). Препарат назначают по 480-960 мг (1–2 таблетки) 2 раза в сутки во время или после еды с интервалом в 12 часов. Во время лечения рекомендуют обильное питье, следят за состоянием крови и мочи, избегают солнечного и ультрафиолетового облучения, не назначают аскорбиновой кислоты.Ко-тримоксазол подавляет рост грамположительных и грамотрицательных бактерий.Из-за побочных эффектов применяют редко.

3.Противопротозойные средства- это группа лекарственных препаратов, которые преимущественно воздействует на простейших (малярийные плазмодии, амебы, лейшмании, лямблии, трихомонады, токсоплазмы). Основным представителем этой группы является метронидазол.Он назначается в том случае, если сыпь имеет инфекционное происхождение, например, причиной возникновения акне может стать стафилококковая, стрептококковая инфекция, кожный клещ - демодекс.

4.Антисептики- одна из основных групп, применяемых для лечения угревой болезни. Они проявляют неспецифическую противо-микробную активность в отношении Propionibacteriumacnes, Staphylococcusepidermidis и других микроорганизмов за счет окислительного эффекта свободного кислорода. Оказывают кератолитическое действие, размягчая и улучшая отторжение рогового слоя эпидермиса, улучшают оксигенацию тканей, подавляют продукцию кожного сала в сальных железах.

Бензоила пероксид – липофильное соединение, в котором присутствует остаток бензойной кислоты. Нанесенный на кожу бензоила пероксид под действием воздуха распадается на перекись и неактивную бензойную кислоту, которая остается на поверхности кожи. Активные соединения кислорода повреждают стенки бактерий, разрушая их, уменьшается содержание жирных кислот, что препятствует воспалению. Вместе с тем, те же соединения оказывают повреждающее действие и на роговые чешуйки, что клинически выражается шелушением кожи, сопровождающим лечебный эффект. Препараты перекиси бензоила не оказывает влияния на комедоны, поэтому при их преобладании не применяются. Бензоила пероксид входит в состав таких препаратов, какБензакне (“Польфа”, Польша), Десквам (“Бристоль-Майерс”, США), Окси 5 и Окси 10 (“СмитКляйнБичем”, Великобритания), Базирон («Галдерма», Франция). Бензоила пероксид выпускают в виде 2%, 5%, и 10% геля, 5% и 10% лосьона. Лечение начинают с нанесения на лицо препарата более низкой концентрации, затем ее повышают. На спину и грудь сразу применяют более высокую концентрацию. Бензоила пероксид наносят на предварительно очищенную кожу один раз в день. Побочные эффекты включают реакцию обострения в первые дни применения, сухость и шелушение кожи, обесцвечивание волос и белья при попадании на них препарата. Непереносимость встречается нередко, поэтому до начала лечения рекомендуется провести кожный тест - препарат наносят на небольшой участок кожи сгибательной поверхности предплечья на 48 часов. При отсутствии зуда и покраснения можно наносить препарат на лицо.

Хороший эффект, особенно при наличии комедонов, оказывает сочетание местного применения утром бензоила пероксида, а вечером – Ретиноевой мази.

Азелаиновая кислота подавляет рост микроорганизмов и снижает содержание свободных жирных кислот на поверхности кожи. Крем или гель Скинорен (“Schering”, Германия), содержащие 20% и 15% азелаиновой кислоты соответственно, наносят на кожу лица (как на пораженные, так и на свободные от высыпаний участки) 2 раза в день. При применении возможно местное раздражение кожи.

При незначительном количестве комедонов в начальной стадии заболевания эффективен салициловый спирт 2–3%. Его применяют 2 раза в день, стараясь наносить не на всю пораженную область во избежание ее пересушивания, а только на отдельные участки.

Сера – противовоспалительное средство, она включается в виде одной из составляющих в большинство наружных средств (мазей и болтушек), традиционно применяемых в терапии угрей. Однако в последние годы обнаружено ее комедогенное действие, т.е. она способна вызывать образование комедонов.

5.Андрогены и эстрогены. Основным гормоном мужских половых желез — андрогеном — является тестостерон. Андрогены регулируют многие процессы, происходящие в кожном покрове, в том числе секрецию сальных желез и интенсивность ороговения (кератоза). Они вырабатываются в надпочечниках, а также мужских и женских половых железах - яичках и яичниках. В период полового созревания или вследствие патологических изменений наблюдается повышенная выработка андрогенов, ведущая к гиперсекреции кожного сала и чрезмерному ороговению эпидермиса. Для лечения гормональных угрей или, как многие исследователи именуют их, ДГТ-угрей, идеально подойдёт специфический антиандроген, который может ингибировать 5a-редуктазу, не блокируя рецептор андрогена. Используется при тяжелых и среднетяжелых формах угревой болезни у пациентов старше 18 лет; блокирует рецепторы андрогена, тем самым купирует симптомы при андрогензависимых состояниях (включая акне)[17].

6. Витамины – это органические вещества, которые необходимые для жизни и нормального функционирования организма. Витамины, применяемые для лечения акне, стимулируют миотическую активность кожи, утончают ее роговой слой, уменьшают разрастание каметодов и разрыхляет вокруг них кожу,способствуют опорожнению «кератиновых пробок».

Деление лекарственных средств по характеру их действия не всегда может быть строго выдержано. Это обусловлено тем, что, во-первых, многие из фармакологических средств обладают разносторонним действием и могут быть отнесены к нескольким группам; во-вторых, нередко лекарственный препарат в низких и высоких концентрациях оказывает различное действие.

7.Препараты разных групп.Предотвращают образование комедонов и способствуют их удалению (антикомедогенное действие), оказывают противовоспалительное действие путем ингибирования миграции лейкоцитов в очаге воспаления и метаболизма арахидоновойкислоты.Ретиноиды влияют на процессы кератинизации и десквамации, вызывая истончение кожи. Не рекомендуется одновременное использование косметическихсредствс подсушивающим или раздражающим действием на кожу (например, духи или спиртсодержащие средства) [2,3].

Цинка гиалуронат входит в состав геля Куриозин («Гедеон Рихтер», Венгрия), оказывает заживляющее и противомикробное действие. Его можно применять при небольшом количестве высыпаний, так как эффективность препарата невелика. Гель наносят на очищенную кожу дважды в день, возможны ощущение жжения и покраснение кожи в местах нанесения.

Повидон-йод (Бетадин) применяется для смазывания гнойничков в концентрированном (10%) или разведенном 1:1 с водой растворе 1–2 раза в сутки. Нежелательно применять у светлокожих и рыжеволосых пациентов в связи с повышенной чувствительностью к йоду. Разведенный раствор не подлежит хранению.

Изотретиноин - стереоизомер полностью транс-ретиноевой кислоты (третиноина). Водит в состав препарата Акнекутан («СМБ ТЕХНОЛОДЖИ С.А.» Бельгия.), который улучшает клиническую картину тяжелых форм акне,за счет подавления активности сальных желез и уменьшения их размеров. Кожное сало — основной субстрат для роста Propionibacteriumacnes, поэтому уменьшение образования кожного сала подавляет бактериальную колонизацию протока.Акнекутан подавляет пролиферацию себоцитов и действует на акне, восстанавливая нормальный процесс дифференцировки клеток, стимулирует регенерационные процессы[19].

2.2. Анализ ассортимента антисептических средств, применяемых для лечения акне, разрешенных на фармацевтическом рынке РФ

Проанализировав фармакологические группы, применяемые для лечения угревой болезни,было выявлено, что основное место из них занимают антисептические средства. В настоящее время все антисептические средства можно классифицировать по источникам получения:

1. Галогены и галогенсодержащие соединения:

• Хлоргексидин (Цитеал,)

2. Детергенты:

• Мирамистин

3. Кислоты и щелочи :

• Салициловая кислота;

• Азелаиновая кислота (Азелик^®, Азекс-Дерм, Скинорен^®)

• Бензоила пероксид (Базирон^® АС, Эффизел^®, Продерм, Десквам)

4. Препараты металлов:

• Цинковая мазь

5. Препараты растительного происхождения:

• Календула лекарственная (настойка);

• Ромашка аптечная (настой);

• Алоэ древовидное (сок консервированный);

• Калина обыкновенная (сок);

1. Галогенсодержащие антисептики представлены препаратами, содержащими хлор.Хлор в форме недиссоциированной гипохлорной кислоты (HOCl) оказывает противомикробное действие. Эта кислота образуется при растворении хлора в воде при нейтральном или кислом значенииpH. В концентрации 0,25 часть/млн хлор бактерициден по отношению ко многим микроорганизмам, за исключением микобактерий — они в 500 раз устойчивее других. В присутствии органических веществ, противомикробный эффект хлора значительно уменьшается. К данной группе препаратов относится: Хлоргексидин (Цитеал).

2. Наиболее широкое применение нашли препараты из группы кислоты и щелочи. Они являются эффективными антимикробными агентами.

Бензоила пероксид- этот ароматический углеводород оказывает антисептическое и кератолитическое воздействие на кожу, способствует удалению роговых чешуек вокруг комедонов, обладает высокой антимикробной активностью в отношении ряда микроорганизмов. Бактериостатический эффект сочетается с противовоспалительными свойствами. Действующее вещество способствует освобождению протоков сальных желез от избытка кожного жира, смешанного с отмершими клетками, ферментами, лейкоцитами и бактериями. Поэтому местное применение препаратов ведет к устранению папул и пустул на коже в течение 14–15 дней.

Препараты азелаиновой кислоты обладают бактериостатической активностью в отношении Propionibacteriumacnes и Staphylococcusepidermidis, снижают выработку жирных кислот, способствующих возникновению акне. Уменьшают образование комедонов. Влияя на процесс ороговения клеток эпидермиса, подавляют рост и активность аномальных меланоцитов, вызывающих гиперпигментацию типа мелазмы. Оказывают противоугревое, депигментирующее действие.

Препараты металлов оказывают, подсушивающее, адсорбирующее, вяжущее и антисептическое действие. Образуют альбуминаты и денатурируют белки. Уменьшают продукцию кожного сала, снимают воспаление.

Лекарственные растительные препараты содержат дубильные вещества, которые оказывают дезинфицирующее и вяжущее действие, обладают противовоспалительным и антисептическим действием.

Для сравнения основных фармакологических свойств антисептических средств, применяемых для лечения угревой болезни, была составлена таблица «Характеристика ассортимента антисептических препаратов, применяемых для лечения акне, разрешённых для применения на фармацевтическом рынке в РФ», представленная в приложении 1.

На основании приложения 1 выявлена структура ассортимента антисептических средств по химическому строению (таблица 2).

Таблица 2

Группа	Количество МНН	Доля %	Количествоторговых наименований	Доля %
Кислоты и щелочи	3	50	8	73
Галогеносодержащиепрепараты	1	16,67	1	9
Препаратысолейметаллов	1	16,67	1	9
Комбинированные препараты	1	16,67	1	9
Итого:	6	100	11	100

Структура ассортимента антисептических средств по химическому строению

Проанализировав данные приложения 1 и таблицы 2 можно сделать вывод, что ассортимент антисептических средств для лечения угревой сыпи на фармацевтическом рынке РФ представлен 6 международными непатентованными наименованиями (МНН) и 11 торговыми наименованиями

( 10 - монопрепараты, 1 - комбинированный).

В зависимости от фармакологических свойств, показаний к применению, побочных эффектов, противопоказаний каждая группа препаратов обладает рядом ценных и значительных качеств и занимает свой удельный вес в ассортименте антисептических лекарственных средств (рис.2).

Рисунок 2. Ассортимент антисептических средств, применяемых для лечения акне, представленных в Государственном реестре Российской Федерации, по количеству торговых наименований.

Как видно из диаграммы (рис. 2) одной из самых распространенных групп, применяемой для лечения акне являются препараты кислот и щелочей. Действующими веществами в большинстве антисептических препаратов являются бензоила пероксид и азелаиновая кислота. Препараты «Скинорен», «Азелик», «Азикс-Дерм», вызывают мало побочных эффектов, это связано с низкой токсичностью азелаиновой кислоты. Они обладают бактериостатической активностью и снижают выработку жирных кислот, способствующих возникновению акне; уменьшают образование комедонов. Цинка оксид и салициловая кислота оказывают противовоспалительное, подсушивающее действие, хлоргекседин- антисептическое, депигментирующее действие.

Группа антисептических средств на фармацевтическом рынке РФ выпускается в виде различных лекарственных форм: растворы для наружного применения, мази, гели, кремы (рис.3).

Рисунок 3. Ассортимент антисептических средств по видам лекарственных форм.

Из диаграммы (рис.3) следует, что самой распространенной лекарственной формой является крем, так как он прост и удобен в применении, имеет более плотную структуру, что дает максимальную защиту от неблагоприятных внешних факторов, увлажняет кожу, удаляет отмершие частицы кожи и улучшает цвет лица, что важно при акне.

Гель легко распределяется по поверхности кожи, способствуя равномерному распределению лекарственных веществ. Препараты образуют прочную защитную пленку, которая защищает поврежденные участки от механического раздражения, позволяя медикаментам выполнять направленное местное воздействие.

Мази оказывают противовоспалительное и антисептическое действие, но по своей эффективности данная лекарственная форма уступает гелям, так как он лучше фиксируется коже и лекарственные вещества всасываются быстрее, чем при приеме мазей.

2.3. Анализ ассортимента препаратов для лечения акне, имеющегося в аптеке ООО «Здоровье»».

При прохождении практики в аптеке ООО «Здоровье» был проведен анализ ассортимента антисептических средств, применяемых для лечения угревой болезни, характеристика которого указана в таблице 3

Таблица 3

Анализ ассортимента препаратов для лечения угревой болезни в аптеке ООО «Здоровье»

Торговое наименование	МНН (действующее вещество)	Производитель	Форма выпуска	Цена	Реализация препаратов за период с 01.03. – 01.05.2024
					Кол-во (уп.)	Доля %
Базирон® АС	Бензоила пероксид	Лаборатории Галдерма, Франция	Гель 2,5% по 40 г в тубе	1078-00	3	6,7
Скинорен®	Азелаиновая кислота	ШерингСпА Италия	20% крем по 30 г	762-00	2	4,4
Азелик®	Азелаиновая кислота	ОАО "АКРИХИН" Московская область	Гель 15%. по 5 г. в тубе	404-00	4	8,9
Салициловая кислота	Салициловая кислота	ЗАО «Ярославская фармацевтическая фабрика», Россия	2%спиртовой раствор по 40 мл.	16-00	25	55,5
Цинковая мазь	Цинка оксид	ЗАО «Тверская фармацевтическая фабрика» Россия	В тубах по 30г.	124-00	8	17,8
Зеркалининтенсив	Клиндамицин+ Бензоила пероксид - 0,025 г	Хорватия	Гель 10мг/г + 50 мг/г по 25 г.	742-00	3	6,7
Итого: 45 100

Рассмотрев данные таблицы 2 и таблицы 3 выявлено, что из 7 МНН синтетических антибактериальных средств, входящих в Государственный реестр РФ, в аптеке ООО «Здоровье» ассортимент представлен 5 МНН из 6, представленных на фарм. рынке России. Торговых наименований 6 из 11, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке РФ, из них 5 лекарственных средств являются монопрепаратами, 1 препарат имеет комбинированный состав. Отсюда можно сделать вывод, что ассортимент синтетических антибактериальных средств в аптеке составляет 55 % от всего ассортимента, разрешенного к применению в России.

На основании анализа реализации лекарственных средств были определены наиболее востребованные препараты (рис 4.)

Рисунок 4. Наиболее востребованные препараты в аптеке ООО «Здоровье» с 01.03.2024 г. по 01.05.2024 г.

Из диаграммы (рис 4) видно, что за данный период в аптеке наиболее востребованными препаратами являются «Салициловая кислота» и «Цинковая мазь». Так как эти препараты давно применяются на фармацевтическом рынке и пользуются доверием у населения, имеют низкую стоимость.

Ассортимент препаратов антисептических средств, применяемых для лечения акне, в аптеке представлен как отечественными, так и зарубежными фирмами- производителями (рис.5).

Рисунок 5. Анализ ассортимента синтетических антибактериальных средств в аптеке

ООО «Здоровье»

Из диаграммы (рис. 5) видно, что доли антисептических средств отечественных и зарубежных производителей одинаковы.

Таким образом, при проведенном анализе в аптеке ООО «Здоровье» можно сделать вывод, что ассортимент антисептических средств недостаточно велик. Из 11 торговых наименований препаратов, представленных в Реестре лекарственных средств, реализуются только 6. Наиболее востребованными являются «Салициловая кислота», «Цинковая мазь», «Азелик». Следовательно, ассортимент аптеки нужно обновить, добавить новые лекарственные средства.

2.4. Предложения по оптимизации антисептических средств в аптеке, применяемых для лечения акне

Ассортимент антисептических средств в аптеке ООО «Здоровье» представлен следующими препаратами: «Базирон^® АС», «Зеркалининтенсив», «Скинорен^®», «Азелик^®», «Салициловая кислота», «Цинковая мазь». Сравнив ассортимент антисептических средств, разрешенных к применению в РФ (таблица 2) и ассортимент антисептических средств данной аптеки, было выявлено, что в ней отсутствует препарат «Азикс-Дерм»( рис. 6), в состав которого входит азелаиновая кислота. Из препаратов, содержащих в своем составе азелаиновую кислоту, в аптеке имеется только 2: «Азелик» и «Скинорен». Проведем сравнительный анализ фармакологических свойств препаратов азелаиновой кислоты, имеющихся в аптеке ООО «Здоровье» (таблица 4).

Рисунок 6. Крем для наружного применения «Азикс-дерм» 30г.

Таблица 4

Сравнительная характеристика препаратов азелаиновой кислоты.

Наименование препарата	Производитель	Показания к применению	Побочные эффекты	Форма выпуска	Всасываемость	Цена
Азикс-Дерм	Индия	Угри обыкновенные, патологическая гиперпигментация, мелазма.	Редко раздражение кожи, гиперемия кожи, эритема, чувство жжения, зуд, шелушение, которые проходят самостоятельно в ходе дальнейшего лечения. Возможно возникновение аллергических реакций	Крем 20% 30 г	После нанесения на кожу 5 г крема около 4% от дозы абсорбируется в системный кровоток.	659 руб.
Скинорен®	Италия	Обыкновенные угри,гиперпигментации типа мелазмы, (хлоазма)	Оказывает местнораздражающее действие, гиперемия и шелушение кожи, жжение, эритема, зуд, редко аллергические реакции кожи	20% крем в тубах по 30 г	Препарат практически не всасывается в системный кровоток,около 3,6% при нанесении 5 г крема.	870 руб.
Азелик®	Россия	Угревая сыпь,розацеа.	Оказывает местнораздражающее действие, гиперемия и шелушение кожи, жжение, эритема, зуд, обычно прекращающиеся в процессе лечения. Возможны аллергические реакции кожи.	Гель для наружного применения 15% по 5 или 30 г.	После нанесения на кожу проникает в эпидермис и дерму, 3,6% от общей дозы абсорбируется в системный кровоток.	698 руб.

Из данной таблицы можно сделать вывод, что препараты азелаиновой кислоты отличаются друг от друга по показаниям к применению, формам выпуска. «Скинорен» назначается только при угревой сыпи, а «Азелик» и «Азикс-Дерм» применяют приакне, гиперпигментации. Курс лечения у данных препаратов различен (рис.7).

Рисунок 7. Курс лечения препаратами азелаиновой кислоты.

Длительность применения «Азикс-Дерм» составляет 3 месяца, « Скинорена®»- 6 месяцев, « Азелика®»- 5. Отсюда можно сделать вывод, о том, что длительность применения у препарата «Азикс-Дерм» меньше чем у его аналогов, а значит и наступление лечебного эффекта происходит быстрее.

Так как препараты азелаиновой кислоты применяются наружно, то системная биодоступность будет низкая. В отличии от других действующих веществ из группы антисептиков данные препараты имеют низкую токсичность ( таблица 4).

Рисунок 8. Сравнительная характеристика абсорбции препаратов азелаиновой кислоты.

Учитывая низкую системную биодоступность и низкую токсичность азелаиновой кислоты, у препарата Азикс-Дерм абсорбция в системный кровоток выше, чем аналогов (рис. 8).Следовательно «Азикс-Дерм» оказывает значимый эффект в лечении данного заболевания.

Таким образом, для лечения угревой болезни используют следующие фармакологические группы лекарственных препаратов: антибиотики, витамины, противопротозойные, сульфаниламиды, андрогены, главной из которых является антисептики. Каждая группа выполняет свою функцию в лечении угревой болезни. Антисептики проявляют неспецифическую противо-микробную активность в отношении Propionibacteriumacnes, Staphylococcusepidermidis, оказывают кератолитическое действие, улучшают оксигенацию тканей, подавляют продукцию кожного сала в сальных железах. При непереносимости антибиотиков назначают сульфаниламидные препараты. Так как акне чаще проявляется в период полового созревания, вследствие повышенной выработки андрогенов, то назначают антиандрогенные препараты. Для улучшения состояния кожных покровов и уменьшения проявления комедонов применяются витаминные препараты и ретиноиды.

Ассортимент антисептических средств для лечения угревой болезни включает в себя большое количество препаратов с самыми разными свойствами и механизмами действия, побочными эффектами. На фармацевтическом рынке в РФ разрешено к применению 6 МНН и 11 торговых наименований. По химическому строению препаратов из группы кислот и щелочей представлено 8 торговых наименования, из галогенсодержащих препаратов - 1, из препаратов солей и металлов -1, комбинированных препаратов – 1. По результатам анализа лекарственных средств, разрешенных к отпуску в РФ, было выявлено, что препараты «Скинорен», «Азелик», «Азикс-Дерм», вызывают мало побочных эффектов, это связано с низкой токсичностью азелаиновой кислоты. Они обладают бактериостатической активностью, снижают выработку жирных кислот, способствующих возникновению акне; уменьшают образование комедонов.

По результатам проведенного анализа в аптеке ООО «Здоровье» можно сделать вывод, что ассортимент антисептических средств недостаточно велик. Из 11торговых наименований, представленных в Реестре лекарственных средств, реализуются только 6,три из них зарубежных производителей, три – российских. Наиболее востребованными препаратами являются «Салициловая кислота» и «Цинковая мазь». Так как эти препараты давно применяются на фармацевтическом рынке и пользуются доверием у населения, имеют низкую стоимость.

Исследуя ассортимент лекарственных средств, применяемых для лечения угревой болезни, был обнаружен препарат, которого нет в аптеке, но который не хуже других справляется со своей задачей. Добавление «Азикс-Дерм» в ассортимент аптеки позволит ему оказать огромную помощь людям, нуждающимся в данном препарате и непосредственно получить прибыль от его реализации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изучив характеристику угревой болезни, было выявлено, угри - хроническое воспалительное заболевание сальных желез, возникающее в результате их закупорки и повышенной продукции кожного сала. Заболевание оказывает значительное влияние на психоэмоциональною сферу человека, на способность адаптации в социальной среде. Наличие угревой сыпи на видимых участках кожи вызывает тревогу, депрессию, дисморфофобию, зачастую это безработные и одинокие люди.

Рассмотрев принципы и современные методы лечения угревой болезни, выяснили, что терапия угревой болезни требует предварительного обследования, с целью попытки выявления основных факторов, способствующих возникновению или обострению заболевания.Научно обоснованный подход к лечению угревой болезни подразумевает назначение индивидуально подобранных комбинаций лекарственных средств.

Изучив свойства основных фармакологических групп, используемых для лечения угревой болезни, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке в РФ было обнаружено, что для лечения угревой болезни используют следующие фармакологические группы лекарственных препаратов: антибиотики, витамины, противопротозойные, сульфаниламиды, андрогены, главной из которых является антисептики. Каждая группа выполняет свою функцию в лечении угревой болезни.

Проанализировав ассортимент антисептических средств, применяемых для лечения угревой болезни, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке в РФ, было выявлено, что он представлен 6 МНН и 11 торговыми наименованиями. По химическому строению препаратов из группы кислот и щелочей представлено 8 торговых наименования, из галогенсодержащих препаратов - 1, из препаратов солей и металлов -1, комбинированных препаратов – 1.

По результатам проведенного анализа в аптеке ООО «Здоровье» можно сделать вывод, что ассортимент антисептических средств недостаточно велик. Из 11торговых наименований, представленных в Реестре лекарственных средств, реализуются только 6, три из них зарубежных производителей, три – российских. Наиболее востребованными препаратами являются «Салициловая кислота» и «Цинковая мазь». Так как эти препараты давно применяются на фармацевтическом рынке и пользуются доверием у населения, имеют низкую стоимость.

Разработано и внесено предложение о внедрении в аптеку ООО «Здоровье» препарата «Азикс-дерм», в связи с тем, что он оказывает значимый эффект в лечении данного заболевания. Это позволяет ему оказать огромную помощь людям, нуждающимся в данном препарате и непосредственно получить прибыль аптеке от его реализации.

СПИСОК ЛИТРАТУРЫ

1. Андреенкова М.А.,Соколовкий Е.В., Михеев Г.Н., Третьякова Н.Н., Соколов Г.Н., Кузнецов А.В. // Тактика ведения пациентов с себореей и акне. Сборник ста-тей. - Выпуск 1. - СПб, МАПО, каф. медицинской косметологии. -Санкт-Петербург, 2015. - С. 26-29.

2. Аравийская Е.Р. Современный взгляд на лечение акне: состояние проблемы и новые возможности // Рус.мед. журн.-2017.-Т.9, № 24.-С.11.

3. Адаскевич В.Л. Акне вульгарные и розовые. — НГМА, 2015. С. 12-30.

4. Альтмайер П. Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии: - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.С. 35-61.

5. Актуальные методы терапии и косметической коррекции акне: произв-практиздан. /Л.В.Некрасова - М.: МЦФЭР, 2019.С. 128.

6. Бакстон П. Дерматология. - М.: «Издательство БИНОМ», 2021. С. 69-73.

7. Баринова А.Н. Патогенетические особенности acnevulgaris в зависимости от состояния вегетативной нервной системы и иммунного статуса. - 2014, СПб. С. 4-9.

8. Горячкина М.В. Роль психоэмоциональных факторов в развитии акне // ConciliumMedicum. Дерматология. - 2017. - № 2.- С. 8-12.

9. Виноградов В. М., Каткова Е.Б., Мухин Е.А.,Фармакология с рецептурой : учебник для медицинских училищ и колледжей / под ред. В.М. Виноградова. – 5-е изд., испр., - СП б.: СпецЛит, 2011 – 809. : ил.

10. Долженицына Н.А., Кенсовская И.М., Панченко Д.С. Опыт лечения угревой болезни: Мат. науч. тр. 1 Форума Нац. альянса дерматол. и косметол. Ростов-на-Дону, 2015. С. 11.

11. . Котова Н.В. Комплексное лечение юношескихакне с использованием лей-кинферона. -Автореф. дисс. … канд. мед.наук. - М., 2018. С. 18.

12. Машковский, М.Д. Лекарственные средства.- 16-е изд.,перераб.,испр., и доп.,- М.: Новая волна,2014.- 803с.

13. Монахов С.А., Иванов О.Л. Акне: методическое пособие для врачей. - М., 2021.С. 11-15.

14. Сафарова Г.Г. Комплексное лечение вульгарных угрей с учетом патогене-тических механизмов формирования резистентности к антибактериальной тера-пии и влияние на процесс салоотделения. -Автореф. дисс. … канд. мед.наук. - М.,2018. - С. 23..

15. Серов А.Н.:Клиническая фармакология-Изд. 10-е, перераб. и доп. - Ростов н/Д : Феникс, 2020.С. 37.

16. Суворова К.Н., Котова Н.В. Юношескиеакне - клиника, патогенез, лечение. Росс.журн. кож. вен. бол. 2019.

17. Павлов И.А.: Современные лекарственные средства-Ростов н/Д : Феникс, 2018.С. 11.

18. Перцев И.М.,Зупанец И.А.: Фармакология клинических подходов- Москва:Медгиз,2019г.-С. 132.

19. Першин Г.Н., Гвоздева Е.И. 'Учебник фармакологии' - Москва: Медгиз , 2017 - С.405

20. Федюкович Н.И., Фармакология : учебник / Н.И. Федюкович, Э.Д. Рубан.- Изд. 12-е, перераб. и доп. - Ростов н/Д : Феникс, 2015.С.702.

21. Шишкова М.В. Изучение содержания некоторых половых стероидных гормо-нов у женщин при акне и методы их коррекции. Автореф. дисс. … канд. мед.на-ук. - М., 2018. - С. 10-25.

22. Регистр лекарственных средств [Электронный ресурс]. - URL: http://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_290.htm

23. «Лечение пациентов с ACNEVULGARIS».-http://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-patsientov-s-acne-vulgaris

24. «Лечение угревой сыпи на лице».-http://netugrei.com/lechenie-ugrevoy-syipi/lechenie-ugrevoy-syipi-na-litse/

25. «Профессиональные методы лечения акне».-http://www.med-akne.ru/akne-cure.php

Код для цитирования: Скопировать