XVII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2025

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы дипломной работы обусловлена тем, что во второй половине XX века и до сегодняшнего момента основную опасность для здоровья населения и проблемудля здравоохранения сталипредставлятьболезни сердечно- сосудистой системы. А среди них одно из первых мест занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС) - хроническое заболевание, объединяющее стенокардию, атеросклеротический кардиосклероз и инфаркт миокарда.

Ишемическая болезнь сердца в настоящее время широко распространена во всем мире, особенно в экономически развитых странах и по частоте случаев находится на достаточно высоком месте среди хронических заболеваний системы кровообращения различного генеза.

Опасность ИБС заключается в скоропостижной смерти, так как она обусловлена абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения. Примерно в 40 % случаев ИБС проявляется внезапно у практически здоровых людей, которые даже не подозревали, что у них что-то не так. Это происходит потому, что часто первые симптомы ИБС мало заметны или вообще отсутствуют. Многие на них просто не обращают внимание.

В России также в возрасте 25-64 лет умирают от сердечно - сосудистых заболеваний36%мужчини40,5%женщин.Сравнениесмертностинаселенияэтой возрастнойгруппывразныхстранахЕвропыпоказывает,чтоуроссийскихмужчин и женщин она в 2,5 раза выше, чем в среднем в Европе. Многочисленные длительные эпидемиологические исследования позволили выделить так называемые факторы риска, при наличии которых увеличивается вероятность развития заболевания и ухудшается прогноз [10].

Это гиперлипидемия (особенно у лиц моложе 50 лет), артериальная гипертония (даже умеренная), курение, сахарный диабет, ожирение в анамнезе, недостаточнаяфизическаяактивность,напряжённаяумственнаяилиответственная работа и другие занятия, требующие непрерывного нервного напряжения, определённый психологический тип.

Так же в России количество внезапных смертей достигает до 500 000 за год. В 85-90% случаев причиной внезапной сердечной смерти является ИБС, причем любыееёклиническиеварианты,включаябессимптомноетечение,когдавнезапная смерть является первым и последним клиническим проявлением болезни.

В последние годы во многих странах наметилась тенденция к стабилизации уровней заболеваемости и смертности от ИБС, что обусловлено множеством причин: запретом на курение, снижением содержания холестерина в пище, коррекцией повышенного артериального давления, хирургическим лечением идр.

Цельработы:изучениефармакотерапииишемическойболезнисердца

В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи исследования:

2. 1. 1. Изучитьхарактеристикуишемическойболезнисердца

      2. Рассмотретьметодылеченияишемическойболезнисердца

      3. Охарактеризоватьфармакологическиегруппы,применяемыедлялечения ишемической болезни сердца

      4. Изучить ассортимент лекарственных препаратов, применяемых для лечения ишемической болезни сердца, предлагающийся на фармацевтическом рынке России

      5. Проанализировать ассортимент лекарственных средств для лечения ишемической болезни сердца в аптечной сети

      6. Внести предложения по оптимизации ассортимента лекарственных средств,применяемыхдлялеченияишемическойболезнисердцавданной аптеке.

Методыисследования:

2. 1. 1. 1. Теоретическийанализлитературныхисточников.

         2. Методсравнительногоанализаиобобщениеданных.

Объект исследования: ассортимент лекарственных средств, применяемых для лечения ишемической болезни сердца.

ГЛАВА1.МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕПРОБЛЕМЫИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

1. 1. Характеристикаишемическойболезнисердца:распространённость,

социальнаязначимость

Ишемическая болезнь сердца- это острый или хронический процесс в миокарде, обусловленный уменьшением или прекращением доставки крови в миокард в результате ишемического процесса в системе коронарных артерий, нарушениемравновесиямеждукоронарнымкровообращениемиметаболическими потребностями миокарда [4].

В качестве самостоятельной группы болезней ИБС была выделена ВОЗ в 1965 году в связи с большой социальной значимостью. До 1965 года все случаи ИБС описывались как форма атеросклероза или гипертонической болезни. Выделение ИБС в самостоятельную группу было продиктовано ростом заболеваемости и смертности от его осложнений и необходимостью срочной выработки мер борьбы с ними.

В большинстве случаев ИБС развивается при атеросклерозе коронарных артерий.

Так как современный ритм жизни очень быстр, нас повсеместно сопровождают:стрессы,неправильноепитание,плохаяэкология,следствиемэтого является предрасположенность к сердечным заболеваниям. В связи с этими факторами болезнь на данный момент молодеет, если раньше этим заболеванием страдалооколо 5%мужчинввозрастеот45 до 69 лет,то ужесейчас5-8%мужчин ввозрастеот 18-24 лет. РаспространённостьИБС уженщиннесколько меньшеи в старшейвозрастнойгруппеобычнонепревышает13-15%.Болезньуженщинменее распространена в молодом возрасте, так как женщин до определенного возраста защищают женские гормоны – эстрогены.

В России отмечается один из наиболее высоких в Европе показателей распространённости и смертности населения от ИБС. Высокая социально- экономическая значимость ИБС обусловлена относительно ранней потере трудоспособности и инвалидизации больных.

Существуют множество факторов ведущих к ИБС. К важнейшим факторам риска относятся: гиперлипидемия, курение, артериальная гипертензия, пониженнаяфизическаяактивность, ожирение, нерациональное питание, стресс, снижение толерантности к глюкозе, мужской пол, употребление алкоголя, психоэмоциональные стрессы.

ПриИБСстадийноразвиваютсяишемическиеповреждениямиокардаи регенерационные процессы.

ВосновепатогенезаИБСлежитнарушениеравновесиямеждупотребностью сердечноймышцывкислородеиегодоставкойскровью,вызванноерасстройством коронарного кровообращения. Потребность миокарда в кислороде зависит от гемодинамической нагрузки сердечно-сосудистой системы, от размеров сердца и интенсивности метаболизма в кардиомиоцитах. Доставка кислорода с кровью к миокарду определяется состоянием коронарного кровотока, который может снижаться как при органических, так и при функциональных нарушениях в коронарных артериях, ведущих к ишемии миокарда.

Непосредственными причинами ишемических повреждений миокарда при ИБС являются тромбоз венечных артерий, тромбоэмболия, длительный спазм, функциональное перенапряжение миокарда в условиях атеросклероза венечных артерий и недостаточного кровообращения.

Термин«ишемическаяболезньсердца»включаетвсебямногообразныеклинические формы и состояния, как острые, так и хронические, как обратимые, такинеобратимые,заканчивающиесяповреждениемигибельюсердечныхклеток. Одним из широкоизвестных,наиболее серьезных формявляется стенокардия

[1].

1. Стенокардия – патология,котораяразвиваетсявследствиенедополучения

сердечноймышцейкислорода.Этасамаяраспространеннаяформапроявления

ишемической болезни сердца является для организма своеобразным сигналом о проблемах с сердечным кровообращением, который не должен остаться без внимания. Мужчины страдают приступами стенокардии в 3-4 раза чаще, чем женщины. Обычно заболеванию подвержены люди старше 40-50 лет.

Онабываетстабильнаяинестабильная.

Стабильная стенокардия (также называется стенокардией напряжения) – это состояние, которое возникает в условиях недостаточного снабжения сердечной мышцы кислородом и в большинстве случаев представляет собой признак ишемической болезни сердца. Данную патологию диагностируют, если просвет сосудов сужен более чем на половину. Обычно это вызвано образованием внутри них бляшек, которые закупоривают просвет частично или полностью [5].

Нестабильная стенокардия – синдром, возникающий в результате недостаточного кровоснабжения мышечной ткани сердца (миокарда). Обычно его пароксизму предшествуют резкие физические или эмоциональные нагрузки. Они требуют более активного обеспечения сердца кислородом. Это достигается путем усиления коронарного кровотока [7].

Но если сосуды спазмированы, или их просвет сужен коронарными бляшками, достаточное количество крови к сердцу не поступает, и миокард недополучает требуемый кислород. Об этом сигнализирует сильная боль, исчезающая после приема препаратов или отдыха.

Этот синдром достаточно опасен – нередко он заканчивается инфарктом миокарда.

Часто стенокардия сопровождается сердечной недостаточностью и аритмиями.

Сердечная недостаточность- снижение сократительной функции миокарда при которой система кровообращения не способна доставлять к органам и тканям необходимое количество крови.

При сердечной недостаточности сердце не в состоянии поддерживать нормальное кровообращение, при этом понижается ударный и минутный объем сердца,скоростькровотока,падаетАД,происходитзастойввенознойсистемеи

повышение венозного давления. Это способствует развитию отеков органах, скоплениюжидкостивбрюшнойполости,вкровиповышаетсяуглекислыйгаз,что вызывает одышку и цианоз.

Видысердечнойнедостаточности:

А) Хроническая сердечная недостаточность-проявляется в одышке, сердцебиении, отечности, цианозе и т.д. Развивается медленно [3].

Б) Острая сердечная недостаточность- возникает в результате поражения левого желудочка, комплексным отеком левого желудочка, развивается быстро и требует немедленной помощи.

Аритмия-изменениечастотыисогласованностисокращенийотделовсердца, возникающее в результате нарушения автоматизма, возбудимости или проводимости миокарда.

Виды аритмий:

А) Тахикардия- увеличение частоты сердечных сокращений до 100 ударов в минуту.

Б)Брадикардия-частотаменее60удароввминуту.

2. Инфаркт миокарда – это наиболее тяжелая клиническая форма ишемическойболезнисердца(ИБС).Инфарктмиокардахарактеризуетсянекрозом (омертвением) участка сердечной мышцы вследствие продолжительного нарушениякровообращения(ишемии)вмиокарде.Чащевсегоразвиваетсявлевом желудочке [6].

Онбываетмелкоочаговымикрупноочаговым.

Мелкоочаговый инфаркт миокарда характеризуется слабой клинической картиной. Как правило, он возникает при ишемической болезни сердца с мелкими очагами некроза мышц. Согласно медицинской статистике, у 20% пациентов с инфарктом миокарда появляются именно мелкоочаговые поражения.

Крупноочаговый инфаркт миокарда характеризуется отмиранием сердечной мышцы на фоне нарушенного кровоснабжения. При крупноочаговой форме инфаркта поражаются коронарные артерии, образуются тромбы, возникает ярко выраженный спазм в артериях.

Отличие крупноочагового поражения от мелкоочагового состоит в размерах поражения коронарной артерии.

3. Безболевая ишемия миокарда- клиническая форма ишемической болезни сердца, при которой нарушение кровоснабжения миокарда не сопровождается приступом стенокардии или ее эквивалентами и выявляется только с помощью инструментальных методов исследования. Безболевая ишемия миокарда является распространенным состоянием.

4. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)- это неожиданнаясмерть,вызваннаяостановкойсердца,котораяразвиваетсявтечение короткого времени (обычно в течение 1 часа от момента появления симптомов) у человека, имеющего патологию коронарных артерий [16].

Коронарные артерии – это сосуды, по которым происходит кровоснабжение сердечной мышцы (миокарда). При их поражении возможно прекращение кровотока, что приводит к остановке сердца.

1. 2. Методылеченияишемическойболезнисердца

Длялеченияишемическойболезнисердцаиспользуютсяразличныеметоды. Основным методом лечения ИБС на данный момент является медикаментозная терапия, которая должна быть комплексной и включать препараты разных фармакологических групп. Так же существуют другие методы, которые можно отнести к немедикаментозному лечению.

Выбор средства лучше делать с совета врача. На начальных стадиях ИБС лечат медикаментозно. Лекарственная терапия в основном направлена на устранение признаков стенокардии, предотвращение образования тромбов и атеросклеротических бляшек. Для этого используют антиангинальные препараты, антикоагулянты, гиполипидемические и антигипертензивные средства. Эти препаратынормализуютсердечныйритм,уменьшаютнагрузкунасердце,снижают давление [8].

В немедикаментозные мероприятия входят: постельный режим, диета, уход за больными, включая регуляцию функции кишечника, мочевого пузыря и др., реабилитация

1. Профилактическиемеры:

О профилактике ИБС должен думать каждый. Но в первую очередь это касается тех, у кого есть факторы риска. Для них это жизненно необходимо. В первую очередь надо избавиться от тех факторов риска, на которые человек в состоянии повлиять. Но избавляться от вредных привычек нужно постепенно, так какрезкиепеременымогутспровоцироватьинфаркт.Такженеобходиморегулярно посещать кардиолога [11].

Отказ от курения. Полное прекращение курения, в том числе пассивного. Общий риск смертности у тех, кто бросил курить, снижается в два раза в течение двух лет. Через 5 - 15 лет он выравнивается с риском у тех, кто никогда не курил.

Физическая активность. Всем больным с ИБС рекомендуется ежедневная физическая активностьв умеренномтемпе, например, ходьба, - неменее30 минут в день, домашние занятия, такие как уборка, работа в саду, ходьба от дома до работы. По возможности 2 раза в неделю рекомендованы тренировки на выносливость.Пациентысвысокимуровнемриска(например,послеинфарктаили с сердечной недостаточностью) нуждаются в разработке индивидуальной программыфизическойреабилитации.Еенеобходимопридерживатьсявсюжизнь, периодически изменяя по рекомендации специалиста.

Диета. Целью является оптимизация питания. Необходимо уменьшить количество твердых животных жиров, холестерина, простых сахаров. Снизить потреблениенатрия(повареннойсоли).Уменьшитьобщуюкалорийностьрациона, особенно при избыточной массе тела [12].

2. Диагностика:

До того, как назначать анализы и отправлять больного на многочисленные исследования, врач проводит его осмотр и опрос. Цель - определить природу болезни,понять,чтопроисходитспациентом,иуже,исходяизэтого,начинать

программу обследований, выбирая из всех возможных методов только нужные и полезные.

Общеклинические анализы (в крови можно обнаружить высокие концентрации холестерина и липидов, воспалительные изменения, склонность к тромбозу).

Электрокардиография (ЭКГ). Это важнейшее исследование, которое назначают всем пациентам с ИБС. Во время него на особые точки грудной клетки и конечностей прикрепляют датчики, определяющие биоэлектрическую активность сердца. Они улавливают электрические поля, которые производит работающаясердечнаямышца.РезультатЭКГвыглядитввиденесколькихкривых линий. По их конфигурации врачи получают большое количество информации о состоянии сердца больного [13].

Ультразвуковое исследование сердца —эхокардиография (ЭхоКГ сердца). ЭхоКГ дает возможность истолковывать акустические феномены работающего сердца, получать важные диагностические признаки при большинстве кардиологических заболеваний. в том числе при ИБС. Например, ЭхоКГ выявляет степень нарушения функции сердца, изменения размеров полостей, состояние клапанов сердца. У некоторых больных нарушения сократимости миокарда не определяются в состоянии покоя, а возникают только в условиях повышенной нагрузки на миокард. В этих случаях используется стресс-эхокардиография (стресс-ЭхоКГ) — методика УЗИ сердца, при которой регистрируется ишемия миокарда,индуцированнаяразличнымистресс-агентами(например,дозированной физической нагрузкой, некоторыми препаратами и т.д.).

Пробы с дозированной физической нагрузкой (обычно применяется велоэргометрия,прикоторойврачможетоценитьклассфункциональнойнагрузки при стенокардии) [17].

Селективная коронарография, когда с помощью контрастного рентгеновского исследования оценивают проходимость и величину сужения коронарных артерий.

Таким образом, изучение литературных источников показало, что ишемическаяболезньсердца-тяжелаяхроническаяболезнь,имеющаямного различныхформихарактеризующаясяразличнымистепенямипоражениясердцаи сердечноймышцы.Основнымиичастымипроявлениями,которойявляются внезапнаясмерть,инфарктмиокарда,стенокардияибезболеваяишемиямиокарда. Ксимптомамданногосиндромаможноотнестиследующие:аритмия;

физическая слабость; чувство сжатия в области сердца; одышка даже при небольшой нагрузке; повышенное холодное потоотделение.

Существует много методов лечения ИБС, ведущим методом лечения является, конечно же, медикаментозная терапия, но кроме этого так же применяетсянемедикаментознаятерапия.Вслучае,когдасимптомыишемической болезни ухудшаются, несмотря на прием лекарств, может понадобится хирургическое вмешательство в кардио-катетеризационной лаборатории, в результате которого заблокированная артерия очистится.

ГЛАВА2.ФАРМАКОТЕРАПИЯИШЕМИЧЕСКОЙБОЛЕЗНИСЕРДЦА

1. 1. Характеристикафармакологическихгрупп,применяемыхдля лечения ишемической болезни сердца

Выявление ассортимента лекарственных средств для лечения ишемической болезни сердца проводилось на основании «Государственного регистра лекарственных средств»и справочникалекарственныхсредств М.Д. Машковского.

Для лечения ишемической болезни сердца используются препараты следующих фармакологических групп:

1. Нитраты и нитратоподобные средства: Монозид, Моно Мак, Моно Мак Депо, Пектрол®, Эфокс® лонг, Депонит 10, Нитро-Ник® таблетки.

2. Блокаторы кальциевых каналов: Амлодипин Сандоз®, Верапамил, Веро- Верапамил,ВерогалидЕР240,Изоптин®,Прокорум,Прокорумретард,Алтиазем® РР, Зильден, Адалат® СЛ, Нифегексал, Нифедикор, Нифедипин, Нифекард® ХЛ, Плендил®.

Комбинированные блокаторы кальциевых каналов: Дуплекор®, Дальнева®, Престанс® Н, Престанс®.

3. Бета-адреноблокаторы: Атенолан®, Атенолол, Тенормин, Ацекор, Арител®, Биол®, Бипрол, Бисогамма®, Коронал, Нипертен®, Беталок®, Вазокардин,Анаприлин,Веро-Анаприлин,Обзидан®,Пропранолол,Пропранолол Никомед, Корданум, Эстекор, Целипролол.

4. Гиполипидемические средства: Тыквэйнол®. Масло пищевое, Эйконол®. А)Статины:Тулип®,Липостат™,Правастатин,Акталипид®,Веро-

Симвастатин,Зокор®,Зокор®форте,СимваГЕКСАЛ®,Симгал.

Б)Ангиопротекторыикорректорымикроциркуляции:Эндурацин.

5. Витаминыивитаминоподобныесредства:Доппельгерц®ВитаминEфорте, Рибовитал, Тиамина хлорид.

Комбинированныевитаминыивитаминоподобныесредства:Рикавит.

6. ИнгибиторыАПФ:Перинева,ПрестариумА,Ренитек.

7. Анаболики:Инозие-Ф,Рибоксин.

8. А)Антиагреганты:Аспирин«Йорк»,Плидол100,Дипиридамол. Б) Антикоагулянты: Ангиокс®.

9. Антигипоксанты и антиоксиданты: Элькар®, Ангиозил® ретард, Депренорм® МВ, Предуктал® МВ, Предуктал® ОД, Римекор, Римекор МВ, Тримектал® МВ, Триметазид, Цитохром C.

10. Гомеопатическиесредства:Коралгин,Пумпан.

1. Нитратыинитратоподобныесредства

Органические нитраты используют в практике более 100 лет. Антиангинальный эффект этих препаратов реализуется за счёт снижения потребности миокарда в кислороде. Органические нитраты действуют путем высвобождения оксида азота, который является аналогом релаксирующего фактора. Оксид азота активирует фермент, который рефлексирует гладкомышечные клетки сосудов.

Несмотря на то, что нитраты расширяют коронарные сосуды и перераспределяют кровоток в пользу слоев миокарда, основным в механизме их действия является снижение работы сердца и, соответственно, кислородного запроса миокарда за счет уменьшения пред нагрузки и пост нагрузки. Кроме того, тормозиться агрегация тромбоцитов.

2. Блокаторыкальциевыхканалов

Блокаторы кальциевых каналов – это препараты, блокирующие потенциал зависимыекальциевыеканалымембранипрепятствующиевходукальциявклетку. Антагонисты кальция, снижающие частоту сердечных сокращений, могут лишь улучшить прогноз у больных инфарктом миокарда, что было продемонстрированно клиническими исследованиями. Механизм клеточного действия этих препаратов заключается в блокаде медленных кальциевых каналов на мембране клеток миокарда и гладкой мускулатуры коронарных и полостных сосудов. Кальциевые каналы подразделяются на несколько основных типов. ФункциейкальциевыхканаловL–типавсердцеявляетсяавтоматизмклеток

синусного узла, проведение импульса через узлы сердца, сокращение мышечных волокон кардиомиоцитов и гладкомышечных клеток сосудов. Кальциевые каналы Т-типа ответственны за автоматизм синусного узла, прохождение через узлы сердца, сокращение гладкомышечных клеток, регуляцию синтеза белка и полиферацию клеток. В результате кальций не входит в эти клетки, происходит снижение частоты и силы сердечных сокращений, расслабление сосудов и уменьшение потребности миокарда в кислороде, и увеличение доставки крови к сердцу.

Препараты разных подгрупп имеют неодинаковую тканевую тропность своего эффекта. Так, блокаторы кальциевых каналов производные фенилалкиламина и бензодиазепина в большей степени влияют на миокард, а значит,снижениепотребностимиокардавкислородевданномслучаеобусловлено прямымослаблениемработысердца.Втожевремя,производныедигидропиредина преимущественно влияют на гладкую мускулатуру сосудов, что приводит к их расширению, снижению артериального давления и уменьшению постнагрузки на миокард. Кроме того, блокаторы кальциевых каналов расширяют коронарные сосуды, увеличивая доставку крови и кислорода к сердцу [9].

3. Бета-адреноблокаторы(БАБ)

Бета-адреноблокаторы- одна из основных групп лекарственных средств, применяемых для лечения ишемической болезни сердца. Это пока единственные препараты, которые снижают вероятность внезапной смерти у больных с ишемическойболезнью сердца. Крометого,они уменьшают летальность востром периоде инфаркта миокарда и частоту повторного инфаркта миокарда.

Предпочтительнее назначать бета–адреноблокаторы больным, страдающим ишемической болезнью сердца с сопутствующими заболеваниями: артериальной гипертензией, тахикардиями, желудочковыми экстрасистолиями. Учитывая, что стабильность эффекта бета-адреноблокаторов определяется не столько силой воздействия на бета-адренорецепторы, столько равномерностью нейрогуморальной блокады, для уверенного подавления приступов стенокардии предпочтительны препараты с длительным периодом полувыведения.

Основной механизм действия БАБ- обратимое связывание с β- адренорецепторами и конкурентная блокада адренергических влияний на различные органы и ткани. Именно блокада симпатических влияний лежит в основе главного благоприятного эффекта препаратов этой группы, а именно- способности снижать смертность от сердечно-сосудистых причин.

Особую группу представляют собой β-адреноблокаторы с вазодилатирующими свойствами. Данное свойство реализуется различными путями.Так,например,уцелипрололарасширениесосудовдостигаетсязасчетβ2- адреномиметического действия и дополнительного прямого вазодилатирующего эффекта на гладкомышечные элементы сосудов.

Механизм β-адреноблокаторов заключается в блокаде β1-адренорецепторов сердца, приводящей к уменьшению частоты и силы сердечных сокращений, а соответственно,работысердцаикислородногозапросамиокарда.Крометого,БАБ перераспределяют коронарный кровоток в пользу ишемизированных слоев миокарда.

4. Гиполипидемическиесредства

Важнейшим аспектом комплексного медикаментозного лечения больных ИБС является применение гиполипидемических средств. Они назначаются в тех случаях, когда строго соблюдаемая диета (с ограничением насыщенных жиров) и коррекция образа жизни (снижение веса, прекращение курения, повышение физической активности) не приводят в течение 1,5-2 месяцев к тем целевым показателям липидов крови, которые желательны для больных с сердечно- сосудистыми заболеваниями. Применение препаратов этой группы при ИБС приводит к уменьшению общей и коронарной смертности, основных коронарных событий, потребности в инвазивных вмешательствах на сердце, инсультов. При этом следует ориентироваться на уровни холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), общего холестерина (ОХС) и холестерина липопротеидов высокой плотности (ХСЛПВП).

Тыквэйнол и Эйконол способствуют выведению жировых и известковых отложений,улучшаюткровообращениеифункциюмиокарда,повышают

эластичность сосудов. Так же препараты способствуют улучшению липидно- клеточного взаимодействия липопротеидов с ферментами, улучшению метаболизма липопротеидов. В результате происходит снижение гиперлипидемии и, как следствие, ослабление активности атеросклеротического процесса.

Статины

Статины применяются для подавления эндогенного синтеза холестерина. Благодаря такому действию, при длительном применении статинов удается снизить синтез эндогенного холестерина на 35%-40%, что является весьма чувствительным для организма. Возникает явный дефицит холестерина, что чревато нарушением целого ряда важнейших функций, зависящих от этого вещества.

Вэтихусловияхорганизмначинаеткомпенсироватьнедостатокхолестерина всемивозможнымиспособами.Впервуюочередьэтодостигаетсязасчетснижения количества ЛПНП и увеличение количества ЛПВП, которые транспортируют холестерин из сосудов в печень для нужд организма. Как следствие содержание холестерина в крови и сосудах уменьшается, что ослабляет липидное наполнение очага атеросклеротических процессов.

Эффект статинов усиливается при одновременном применении секвестрантовжелчныхкислот,тормозящихвсасываниехолестеринавкишечнике.

Ангиопротекторыикорректорымикроциркуляции

Усиливают кровоток в микроциркуляторном русле (мелкие сосуды, капилляры), улучшают текучесть крови, снижают хрупкость и ломкость капилляров. Улучшение кровоснабжения приводит к активации обменных процессов в стенках кровеносных сосудов, в результате чего снижаются их отечность, застойные и воспалительные явления.

Механизмы действия лекарств этой группы различны, и, как правило, они оказывают многостороннее влияние, не обладая высокой избирательностью к определеннымрецепторамилисубстратамворганизме.Именноэтимопределяется большой выбор таких средств, так как разная степень взаимодействия с различнымирецепторамиобусловливаетиндивидуальныеособенностикаждого

препарата. Не являясь специфическими средствами, они весьма эффективны при ишемической болезни сердца.

5. Витаминыивитаминоподобныесредства

Препараты являются незаменимыми элементами, необходимыми для роста, развития и жизнедеятельности человека. Лицам, страдающим ишемической болезнью сердца, необходимы в более высоких дозах витамины, минералы, аминокислоты, полиненасыщенные жирные кислоты, фосфолипиды, некоторые лекарственные растения. Основными из них являются витамины группы В, С, Е и убихинон, они широко используются почти на всех этапах лечения ишемической болезни сердца.Известно, что при ишемической болезни в первую очередь страдает артерии и сосуды, поэтому их нужно укреплять, защищать и поддерживать.

Помнениюученых,первымшагомкздоровойсердечно-сосудистойсистеме является, ее укрепление и защита. Хотя речь идет о сбалансированном комплексе витаминови микроэлементов,наиболееэффективными признаны калийи магний. Таккакониимеютпрямоекардиопротективноедействие,онивлияютнаснижение потребности миокарда в кислороде, на уменьшение частоты сердечных сокращений.Магнийикалийявляютсяключевымиэлементами,обеспечивающим нормальныйритмсердца.Магнийявляетсямакроэлементом,которыйэффективно действует на все, что происходит в клетках. Калий нормализует сердечный ритм, мягко устраняет приступы стенокардии.

6. ИнгибиторыАПФ

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) являются эффективными и безопасными средствами. Помимо снижения АД, препараты оказывают благоприятные эффекты, препятствуя появлению и прогрессированию сердечно-сосудистых осложнений, эффективно снижают смертность больных сердечной недостаточностью. Их рекомендуется назначать при ишемической болезни сердца.

По мнению ученых, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента вызываютснижениепостнагрузкиипреднагрузкинамиокард,систолического

артериального давления и диастолического артериального давления, уменьшение давления наполнения левого желудочка, уменьшение частоты возникновения желудочковых аритмий, улучшение регионарного кровообращения.

7. Анаболики

Анаболические средства по своей структуре представляют производные тестостерона,нообладаютпреимущественнымианаболическимисвойствами.Они положительно влияют на рост, миотропную активность и азотистое равновесие. Анаболические средства повышают работоспособность сердца, за счёт их способности увеличивать содержание гликогена, креатина, АТФ в сердечной мышце. Они воздействуют на метаболизм миокарда, повышая его работоспособность и одновременно увеличивая коронарный кровоток.

8. Антиагрегантыиантикоагулянты.

Группа препаратов, подавляющих агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, уменьшающихихспособностьксклеиваниюиприлипанию(адгезии)кэндотелию кровеносных сосудов. Снижая поверхностное натяжение мембран эритроцитов, они облегчают их деформацию при прохождении через капилляры и улучшают текучесть крови. Антиагреганты способны не только предупреждать агрегацию, они могут вызывать дезагрегацию уже агрегированных кровяных пластинок. Благодарятакимсвойствампрепаратыэтойгруппыиграютважнуюрольвлечении сердечно-сосудистых заболеваний, в первую очередь, ишемической болезни сердца [2].

Ингибирующее влияние на склеивание тромбоцитов оказывают в той или иной степени лекарственные средства разных фармакологических групп (органические нитраты, блокаторы кальциевых каналов). Выраженное антиагрегантное действие оказывают НПВС, из которых широкое применение в целях профилактики тромбообразования имеет ацетилсалициловая кислота [2].

Антикоагулянты

Антикоагулянты препятствуют тромбообразованию за счет воздействияна факторысвертываниякрови,что вконечномитогеприводиткуменьшениючисла

активно функционирующих молекул тромбина и подавлению образования фибрина.

Антикоагулянты прямого действия нейтрализуют факторы свертывания крови. Эти препараты вводятся парентерально, начинают действовать быстро и используются для профилактики и раннего лечения тромбозов и эмболий.

Антикоагулянты непрямого действия противодействуют синтезу в печени факторов свертывания крови. И эффект появляется и исчезает достаточно медленно.Препаратыэтойгруппыпредназначеныдляпероральногопримененияи им нет альтернативы, если необходимо достаточно длительное противодействие процессам свертывания крови. Среди лекарственных средств, воздействующих на процессы свертывания крови и доступных на практике, это пока единственные препараты для приема внутрь. Поэтому антикоагулянты непрямого действия называют ингибиторами синтеза факторов свертывания крови, зависимых от витамина К, а так же антикоагулянтами для приема внутрь [19].

9. Антигипоксантыиантиоксиданты

Антигипоксанты - препараты, улучшающие утилизацию организмом кислородаи снижающиепотребностьвнеморганови тканей.Несомненнаярольв борьбе с гипоксией принадлежит антиоксидантам (витамин E, пробукол, аскорбиноваякислота,Рутинидр.).Активациясвободнорадикальныхпроцессови перекисного окисления сопровождает многие заболевания: атеросклероз и его тромбогеморрагические осложнения, сахарный диабет, хронические неспецифические поражения легких, снижение клеточного и гуморального иммунитета и др., и антиоксиданты являются обязательными компонентами их комплексной терапии. Свободнорадикальные процессы нормализуются восстановлением свободных радикалов в стабильную молекулярную форму.

Наш организм обладает достаточными защитными силами в виде многоступенчатой системы нейтрализаторов свободных радикалов. Это так называемые антиоксиданты – химические агенты, которые связывают вездесущие свободныерадикалы.Ониприходятнамнапомощь,предоставляядополнительные электроны,стабилизирующиесвободныерадикалы,ипредотвращаянаносимый

организмуущерб.Различныеантиоксидантыдействуютразнымиспособами.Одни работают в цитоплазме клеток, другие в ядре, третьи – в клеточных мембранах, а четвертые – в плазме крови или в частицах липопротеидных комплексов. Антиоксиданты различаются и по своей эффективности обезвреживания свободных радикалов и активных форм кислорода.

Учитывая важную роль свободных радикалов в повреждении сердечных клеток, оправданным и перспективным является использование антиоксидантов и антигипоксантов в качестве средств патогенетической терапии ишемической болезни сердца и ее осложнений.

10. Гомеопатическиесредства.

Гомеопатическое средство- это препараты, приготовленные практически из любых веществ, взятых из природы, поэтому существуют лекарства животного, растительного и минерального происхождения. Растительных препаратов в гомеопатии больше всего. Лекарства неорганического происхождения, которых в гомеопатии также очень много, готовят из природных минералов, металлов, их солей и других химических соединений. Самую малую группу гомеопатических лекарств составляют препараты животного происхождения.

Главными при лечении ишемической болезни сердца, ученые считают- коралгин и пумпан. Они улучшают доставку крови и кислорода к миокарду, регулируют кровяное давление. Гомеопатическое лечение на начальной стадии болезни способно полностью заменить традиционную лекарственную терапию, причем в большинстве случаев пациенты быстро идут на поправку. В условиях запущенной стадии заболевания, гомеопатические препараты присоединяются к базисному медикаментозному лечению.

Интересно, что гомеопатические средства улучшают самочувствие; пациенты легче переносят физические нагрузки; уменьшается выраженность побочных эффектов от обычных лекарственных препаратов при совмещенном лечении.

Так же, в лечении ишемической болезни сердца принимают участие биологически активные добавки к пище.

1. 2. Анализассортиментаантиангинальныхпрепаратов,применяемых для лечения ишемической болезни сердца

Основное место в лечении ишемической болезни сердца занимают антиангинальные препараты. В эту большую группу входят: бета- адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и органические нитраты. Одно из ведущих мест в лечении ишемической болезни сердца занимают органические нитраты, потому что они являются средствами первого ряда, как для купирования приступов стенокардии, так и для их профилактики. Препараты органических нитратов широко представлены в «Государственном регистре лекарственных средств», для удобства анализа ассортимента была составлена таблица 1 (приложение 1).

Проанализировав таблицу 1, можно сделать вывод, что «Государственный регистр лекарственных средств» предлагает 5 действующих веществ группы органические нитраты: нитроглицерин, изосорбида мононитрат, изосорбида динитрат, молсидомин, пентаэритритила тетранитрат. Они имеют 81 торговое наименование и ряд отличительных особенностей. Каждому действующему веществу соответствует определенное количество торговых наименований, для наглядности была составлена диаграмма (рисунок 1).

Рисунок1.Соответствиеторговыхнаименованийдействующемувеществу

Исходя из данных диаграммы видно, что наибольшее количество торговых наименований имеютпрепараты с действующим веществом нитроглицерин (42%) и изосорбида мононитрат (33%).

Проанализировав все показания к применению было выявлено, что все препаратывосновномприменяютсядлялеченияишемическойболезнисердца,но так же имеют свои особенности. Так, препараты изосорбида мононитрата применяются так же при хронической сердечной недостаточности в большей степени, чем остальные препараты других действующих веществ. Отличительной особенностьювпоказанияхкприменениюупрепаратовнитроглицеринаявляется, то что они также применяются для купирования приступов стенокардии. Отличительное показание препаратов изосорбида динитрата- левожелудочковая недостаточность. Для препарата пентаэритритила тетранитрата, характерны все показания к применению.

При изучении побочных эффектов были систематизированы все побочные эффекты и выявлено процентное содержание препаратов, у которых побочные эффекты присутствуют в наибольшем количестве (рисунок 2).

Рисунок 2. Сравнительная характеристика антиангинальных препаратов по побочным эффектам

Самыми безопасными оказались препараты пентаэритритила тетранитрата, таккакколичествоихпобочныхэффектовсоставляет30%,следующимиоказались препараты на основе изосорбида динитрата- 42%. На третьем месте разместились препараты молсидомина- 58%, следом за ними препараты изосорбида мононитрата- 60%. На последнем месте оказались препараты нитроглицерина, их процент побочных эффектов 78%.

Следующим критерием изучения фармакологических свойств является наличие противопоказаний к применению. Процентное содержание противопоказаний представлено на рисунке 3.

70%	59%
60%		51%
50%	45%		42%
40%
30%
20%
10%
0%

Рисунок 3. Сравнительная характеристика антиангинальных препаратов по противопоказаниям

Как видно из рисунка 3, на первом месте оказались препараты пентаэритритилатетранитрата,таккакдоляихпротивопоказанийсоставляет42%, следующими оказались препараты на основе изосорбида динитрата- 45%. На третьем месте разместились препараты молсидомина- 51%, следом за ними препараты нитроглицерина 59%. На последнем месте оказались препараты изосорбида мононитрата, их противопоказания составляют 63%.

1. 3. Анализассортиментаантиангинальныхпрепаратов,применяемыхдля лечения ишемической болезни сердца, имеющихся в аптеке

Припрохождениипреддипломнойпрактикиваптечнойорганизации, был проведен анализ антиангинальных средств, применяемых для лечения ишемической болезни сердца, который для удобства представлен в таблице 2.

Таблица2

Ассортиментантиангинальныхлекарственныхсредств

Препарат	Действующее вещество	Производитель	Цена
Нитроглицерин 0.5 мг№ 40	Нитроглицерин	ЗАО «Медисорб»,Россия, 614113,г.Пермь,ул Гальперина 6.	53-00
Моносан 20 мг № 30	Изосорбида мононитрат	ЗАО "ПРО.МЕД.ЦС", 115193Москва,ул.7- яКожуховская,д.15, стр.1.	203-00
Моночинкве 40 мг № 30	Изосорбида мононитрат	«Берлин-Хеми АГ/ Менарини Групп», Германия.	395-00
Нитрокор0.5мг № 40	Нитроглицерин	ОАО «ФармстандартЛекс редства»,305022, г. Курск, улица 2-я Агрегатная	76-00
Кардикет20мг № 50	Изосорбида динитрат	ЗАО «ФармФирма «Сотекс» 141345, Московская область, Сергиево-Посадский район	146-00

Продолжениетаблицы 2

Сиднофарм2мг № 30

Молсидомин

«Софарма» АО. Болгария, 1220, София, ул. Илиенскоешоссе 16.

303-00

Проанализировав таблицу 2, можно сделать вывод, что препараты органических нитратов выпускаются различными производителями (рисунок 4).

 

Рисунок4.Процентноесоотношениепроизводителейантиангинальных препаратов

Из6торговыхнаименованийдоляотечественныхпроизводителейсоставляет 67%, а зарубежные занимают 33%.

Также,былпроанализированассортиментантиангинальныхпрепаратов, имеющихся в аптеке, по показателю цена (рисунок 5).

Рисунок5.Анализценовойполитикиантиангинальныхсредств,имеющихся в аптеке

При изучении ценовой политики и продаж в аптечной сети было выявлено, что из препаратов, имеющих цену более 200 рублей, наибольший спрос имеет препарат моночинкве в капсулах, это обусловлено тем, что препарат производится германской фирмой, а покупатели ценят качество европейской продукции. В позиции низко стоящих препаратов, наибольшим спросом пользуется нитроглицерин, так как он является первым препаратом быстрогокупированияприступовстенокардиииможетреализовыватьсяаптечной организацией без назначения врача.

Изучитьсравнительную характеристикупрепаратов органических нитратов, находящихся в аптечной сети, можно продолжив изучением фармакокинетики и фармакодинамики отдельных препаратов различных действующих веществ.

Нитроглицерин.

Препарат, применяющийся при ишемической болезни сердца, для купированияипрофилактикиприступовстенокардии,каксредствоскоройпомощи при остром инфаркте миокарда и острой левожелудочковой недостаточности.

Существует ряд противопоказаний: инсульт геморрагический, травма головы, повышенное внутричерепное давление, закрытоугольная глаукома.

В процессе применения нитроглицерина у пациентов часто развивается преходящая головная боль, может возникать ощущение головокружения, иногда снижаются показатели артериального давления, а при передозировке – ортостатический коллапс.

Применение нитроглицерина, так же, как и многих нитратов, вызывает развитие толерантности, только при непрерывном длительном приеме.

Быстро всасывается из ЖКТ, биодоступность -98%, выводится преимущественно почками в виде метаболитов.

В аптеке он имеется в виде сублингвальных таблеток по 0,5 мг. Так как он является одним из ведущих препаратов купирующих острые приступы стенокардии, он имеет маленькую цену, так как должен быть доступен каждому. Пользуется в аптеке спросом, но спрос на него не растет так как, есть наиболее безопасные препараты, с меньшим количеством побочных эффектов и противопоказаний [14].

Моносан.

Препарат, применяемый для профилактики приступов стенокардии, в том числе после перенесенного инфаркта миокарда, а так же при хронической сердечной недостаточности [15].

После приема внутрь быстро и полностью абсорбируется из ЖКТ. Биодоступность составляет 90-100%. Выводится почками, преимущественно в форме глюкуроновых метаболитов, 2% - в неизмененном виде.

Противопоказан при: острых нарушениях кровообращения, кардиогенном шоке, при выраженная артериальной гипотензии.

В аптеке он имеется в виде таблеток по 20 мг и пользуется не большим спросом.

Моночинкве.

Препарат,применяемыйдляпрофилактикиилечениястенокардии,для восстановительноголеченияпослеинфарктамиокардаилеченияхронической

сердечной недостаточности. В аптеке находится в виде таблеток по 40 мг, не пользуется большим спросом.

После приема внутрь быстро и полностью всасывается, биодоступность 90- 100%, распределяется по всему организму. Выводится почками почти исключительно в виде метаболитов. Приблизительно 2% выводится в неизмененномвиде.Периодполувыведениясоставляет4-5ч,чтов8развыше,чем у изосорбида динитрата [20].

Противопоказанпри:острыхнарушенияхкровообращения,остроминфаркте миокарда с выраженной артериальной гипотензией, токсическом отек легких, детском и подростковом возрасте до 18 лет.

Нитрокор.

Препарат, применяющийся для купирования и профилактики приступов стенокардии,каксредствоскоройпомощиприостроминфарктемиокардаиострой левожелудочковой недостаточности.

Нитрокор является препаратом широкого спроса, так как он быстро всасывается. Связывается с белками плазмы крови на 60%. При применении препарата под язык приступ стенокардии обычно купируется через 1,5 мин, антиангинальныйэффектсохраняетсяот30до60мин.Биодоступностьсоставляет

100 %. Препарат имеет большой объем распределения и выводится преимущественно почками.

Но, для него существует так же ряд противопоказаний: артериальная гипотензия, повышенное внутричерепное давление, закрытоугольная глаукома с высоким внутриглазным давлением.

Кардикет.

Препаратпредставленваптекетаблеткамипо20мг,пользующийсяшироким спросом,таккакэтотпрепаратпролонгированногодействия,которыйприменяется для профилактики приступов стенокардии и инфаркта миокарда, а так же при тяжелой хронической сердечной недостаточности.

При приеме кардикет быстро всасывается. Относительная биодоступность дляформпролонгированногодействияизосорбидадинитратапосравнениюс

обычными таблетками составляет более80% при приеме внутрь. Начало действия через 15-30 минут, максимальная концентрация вещества в плазме крови достигается через 15 минут - 1 час. Выводится почками в виде метаболитов.

Противопоказан при: остром нарушении кровообращения, кардиогенном шоке, тяжелой артериальной гипотензии, черепно-мозговой травме, кровоизлиянии в мозг [18].

Сиднофарм.

Препарат применяемый при ишемической болезни сердца и хроничесой сердечной недостаточности. Сиднофарм оказывает венодилатирующее, антиагрегантное, анальгезирующее, антиангинальное действие. В аптеке представлен в виде таблеток по 2 мг, пользуется широким спросом у населения.

После приема внутрь практически полностью абсорбируется из желудочно- кишечного тракта. Практически не связывается с белками плазмы крови. Биодоступность - 60-70%. Не кумулирует. Выводится почками на 90% в виде метаболитов, 9% - через кишечник. Действие начинается через 20 мин после приема внутрь и длится до 6 ч.

Противопоказан при: остром инфаркте миокарда, артериальной гипотензии, коллапсе, кардиогенном шоке, токсическом отеке легких.

1. 4. Предложения по оптимизации ассортимента антиангинальных препаратов,применяемыхдлялеченияишемическойболезнисердца,в

аптечнойорганизации

В настоящее время в аптечных организациях представлено множество различных препаратов для лечения ишемической болезни сердца. Они могут отличаться производителем, ценовой политикой, формой выпуска или действующим веществом.

Сравнивая ассортимент «Государственного регистра лекарственных средств»иассортиментаптечнойорганизациидлялеченияишемическойболезни

сердца, обнаружен препарат – изакардин, который имеет отличительные особенности в фармакокинетике и форме выпуска, что позволяет рекомендовать его для включения в ассортимент аптечной организации.

Анализируя фармакологические свойства антиангинальных препаратов аптечнойорганизацииипрепаратаизакардин,выявленынекоторыеотличительные особенности (таблица 3).

Таблица3 Сравнительная характеристика антиангинальных препаратов по различным

критериям

Препараты	Биодоступность	Преимущественное выведение	Формывыпуска
Изакардин	100%	Через почки	Спрей
Нитроглицерин	98%	Через почки	Таблетки
Моночинкве	90%	Через почки	Таблетки
Нитрокор	100%	Через почки	Таблетки
Моносан	90%	Через почки	Таблетки
Кардикет	80%	Через почки	Таблетки
Сиднофарм	70%	Через почки	Таблетки

Во-первых, он выпускается в виде спрея для сублингвального применения, который обеспечивает высвобождение активного вещества. Это сокращает кратность приема данного препарата, а значит противопоказания и побочные эффекты тоже.

Изакардин, так же, имеет множество положительных качеств со стороны фармакокинетики, такие как наивысший показатель биодоступности при сублингвальном приеме, а значит и наступление быстрого лечебного эффекта, послераспылениянаслизистуюоболочкуполостиртаэффектпроявляетсячерез

30секипродолжается до2 часов.

Безопасность изакардина доказана многими проведенными клиническими исследованиями.

Обследованы 547 пациентов, страдающих стенокардией напряжения; из них 351 (64,2%) мужчина и 196 (35,8%) женщин; средний возраст больных – 61,2±9,9 лет; средняя продолжительность заболевания – 8,9±1,9 лет. Базовую терапию у большинствапациентовсоставилиβ-адреноблокаторыиантагонистыкальция.Для купирования и профилактики ангинозных приступов вместо нитроглицерина и нитросорбида, после оценки исходного статуса, назначался изакардин спрей, эффект оценивался через 3 месяца терапии.

На фоне применения спрея изакардина произошло заметное улучшение переносимости физических нагрузок. Динамика качества жизни оказалась не одинаковой у пациентов с разными функциональными классами стенокардии. Наряду с уменьшением выраженности расстройств значительно снизилась и их частота: у женщин — с 79,8% до 41,4%; у мужчин – с 80,7% до 41,1%.

Исследованиябылипроведенывг.МосквавРоссийскоймедицинской академиипоследипломногообразованияученымиА.А.КириченкоиЛ.Н.Панчук.

Таким образом, спрей изакардин высоко эффективен при купировании приступов стенокардии практически у всех больных. Профилактическое его применение наиболее существенно улучшает качество жизни пациентов с ограниченным из-за стенокардии уровнем физической активности. Изакардин является лекарственным препаратом с хорошо изученной фармакокинетикой, доказанным профилем эффективности и безопасности, что позволяет рекомендовать его применение при заболеваниях сердца.

Таким образом, изучение медикаментозного лечения ишемической болезни сердца,показалоосновныефармакологическиегруппы,применяемые,длялечения этого заболевания и краткую характеристику каждой группы. Основными группамиоказались:нитратыинитратоподобныесредства,блокаторыкальциевых каналов, бета-адреноблокаторы, гиполипидемические средства, ангиопротекторы,

Витамины, ингибиторы АПФ, антиагреганты, антикоагулянты, анаболические средства, антигипоксанты и антиоксиданты. Каждая из групп по-своему вносит свой вклад в лечение ишемической болезни сердца.

«Государственный регистр лекарственных средств» предлагает 5 действующихвеществ,группыорганическиенитраты:нитроглицерин,изосорбида мононитрат, изосорбида динитрат, молсидомин, пентаэритритила тетранитрат. Они имеют 81 торговое наименование и ряд отличительных особенностей. При сравнении показаний к применению было выявлено, что препараты изосорбида мононитрата применяются так же при хронической сердечной недостаточности в большей степени, чем остальные препараты других действующих веществ. Отличительной особенностью у препаратов нитроглицерина является, то что они также применяются для купирования приступов стенокардии. Препараты изосорбида динитрата имеют в своих показаниях к применению – левожелудочковую недостаточность, а для препаратов пентаэритритила тетранитрата характерны все показания к применению.

При анализе побочных эффектов и противопоказаний было выявлено, что самым безопасным является препарат пентаэритритила тетранитрат -30% побочных эффектов и 42% противопоказаний, на втором месте препараты изосорбидадинитратаимеющие42%побочныхэффектови45%противопоказаний к применению. Препараты молсидомина на третьем месте - 58% побочных эффектов и 51% противопоказаний, препараты изосорбида мононитрата на четвертом месте по побочным эффектам и противопоказаниям, соответственно 60% и 63%. Нитроглицерин и его препараты заняли последнее место с 78% побочных эффектов и 59% противопоказаний.

В аптеке ассортимент лекарственных средств для лечения ишемической болезни сердца, представлен препаратами: Нитроглицерин 0.5 мг № 40, Моносан 20мг№30,Моночинкве40 мг№30, Нитрокор 0.5мг№40,Кардикет20 мг№50, Сиднофарм 2 мг № 30. Из 6 торговых наименований доля отечественных производителейсоставляет67%,азарубежныхзанимает33%.Прианализепродаж и ценовой политики антиангинальных средств, имеющихся в аптечной сети ООО

«Азбука здоровья», было получено, что из препаратов, имеющих цену более 200 рублей,наибольшийспросимеетпрепаратсиднофармвтаблетках,авпозиции низко стоящих препаратов, наибольшим спросом пользуется нитроглицерин, так каконявляетсяпервымпрепаратомбыстрогокупированияприступовстенокардии.

Сравнивая ассортимент «Государственного регистра лекарственных средств» и ассортимент аптечной организации для лечения ишемической болезни сердца, обнаружен препарат – изакардин, который имеет ряд отличительных особенностей, по разным направлениям, что позволяет рекомендовать его для включениявассортиментаптечнойорганизации.Во-первых,онвыпускаетсяввиде аэрозолядлясублингвальногоприменения,которыйобеспечиваетвысвобождение активноговещества.Этосокращаеткратностьприемаданногопрепарата,азначит противопоказания и побочные эффекты тоже. В положительные качества препарата так же входят его биодоступность, которая составляет 100%, после распылениянаслизистуюоболочкуполостиртаэффектпроявляетсячерез30секи продолжается до 2 часов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ литературы подчеркивает, что, наиболее сложным как теоретическим, так и практическим вопросом остается ишемическая болезнь сердца. Основными проявлениями заболевания являются-внезапная смерть, инфаркт миокарда, стенокардия и безболевая ишемия миокарда. К симптомам данного синдрома можно отнести следующие: аритмия; физическая слабость; чувство сжатия в области сердца; одышка даже при небольшой нагрузке; повышенное холодное потоотделение. Существует много методов лечения ИБС, ведущим методом лечения является, конечно же, медикаментозная терапия, но кроме этого так же применяется немедикаментозная терапия. В случае, когда симптомы ишемической болезни ухудшаются, несмотря на прием лекарств, может понадобится хирургическое вмешательство в кардио-катетеризационной лаборатории, в результате которого заблокированная артерия очистится. Для лечения ИБС применяются следующие фармакологические группы: нитраты и нитратоподобные средства; блокаторы кальциевых каналов; бета адреноблокаторы; гиполипидемические средства; витамины и витаминоподобные средства; анаболики; средства снижающие антикоагулянты; антигипоксанты и антиоксиданты. свертываемость крови; «Государственный регистр лекарственных средств» предлагает 5 действующих веществ группы органические нитраты: изосорбида мононитрат, нитроглицерин, изосорбида динитрат, молсидомин, пентаэритритила тетранитрат. Они имеют 81 торговое наименование и ряд отличительных особенностей в показаниях к применению, противопоказаниях и побочных эффектах. В аптеке ассортимент лекарственных средств для лечения ишемической болезни сердца представлен 6 препаратами. Все они были проанализированы и систематизированы по производителям, ценовой политике и продажам. Исследуя ассортимент лекарственных средств для лечения ишемической болезни сердца, обнаружен препарат – изакардин, который имеет ряд преимуществ 35 по биодоступности, форме выпуска, что позволяет рекомендовать его для включения в ассортимент аптечной организации.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аверков О. В. Доказательные и практические аспекты выбора низкомолекулярного гепарина при острых коронарных синдромах / О. В. Аверков

//Фарматека.-2015.–8/919.-С.10-15

2. Антитромбоцитарные средства - от монотерапии к комбинированному лечению//Клиническая фармакология и терапия. -2016. –Т 15, 3. –С. 18-23.

3. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Хроническая ишемическая болезнь сердца // Для тех, кто лечит. — 2016. — №12. — с.4 — 63.

4. Белоусов Ю.Б. Клиническая фармакология и фармакотерапия. – 2-е изд., испр. и доп. / Ю.Б Белоусов, В.С. Моисеев, В.К. Лепахин. – М.: Универсум паблишинг, 2016. – 539 с.

5. Волков В.С.: Лечение и реабилитация больных стенокардией в амбулаторных условиях. - М.: Культура, 2016

6. Гасилин В. С., Куликова Н. М. Поликлинический этап реабилитации больных инфарктом миокарда. — М.: Медицина, 2015г.

7. ГасилинВ.С.,СидоренкоБ.А.Стенокардия-М,2016-с.77-78

8. ГогинЕ.Е.Гипертоническаяболезнь.—М.:Известие,2017.-400с

9. Диагноз при сердечно-сосудистых заболеваниях [Текст]: формулировка, классификации: практ. рук. / под ред. И. Н. Денисова, С. Г. Гороховой. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2014. - 96 с.

10. Заславская Р.М.: Хронотерапия ишемической болезни сердца. - М.: Квартет, 2015

11. ИльинскийБ.В.—ИБСинаследственность.—Л.:Медицина,2016г.

12. Ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет: алгоритм диагностики, профилактики илечения: пособие/ И. И. Дедов [идр.]; Минздравсоцразвития РФ, Федеральное агентство по здравсоцразвитию, ФГУ ЭНЦ Росмедтехнологий. - М.: Перспектива, 2016. - 24 с

13. Клиническая диагностика заболеваний сердца – Кардиолог у постели больного – Констант, 2018

14. КуимовА.Д,-Инфарктмиокарда:монография-Нов,2016-Т.5-с.78-80

15. Лечениехроническойишемическойболезнисердца.Пособиедляврачей.—М,РКНПКМЗРФ,2015,28с.

16. Мазур Н.А.-Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердцаМ,2015-с.55-59

17. Маянская И.В, Кривошеев А.Б. – Диффузные заболевания сердца – Уч.Пособие. – 2015 – с. 76-78

18. ОгановР.Г.:Чтобызащититьсердце....-М.:Медицина,2015

19. Петровский Б.В. – Хирургия хронической ишемической болезни сердца - М, 2015 – с. 45-49

20. Справочникврачаобщейпрактики/Подред.Н.Р.Палеева. —М.:Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2015. — В 2 томах. Т.1. — 928 с.

Код для цитирования: Скопировать