XVII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2025

Введение. Атопический дерматит - распространенное заболевание, встречающееся в 20% случаев у детей и в 8% случаев - у взрослых. На данный момент считается очень актуальной проблемой в мире, так как согласно последним статистическим данным 25-30% населения мира страдают этим кожным заболеванием, создающим значительную социальную и экономическую проблему в развитых странах мира. Среди людей наиболее часто болеют женщины, чем мужчины. В целом, за последние 30 лет наблюдался значительный рост заболеваемости атопическим дерматитом в связи с воздействием на организм человека различных факторов, таких как табачный дым, неправильное и несбалансированное питание, отрицательные эмоции и др.

Цель исследования. Провести ретроспективный анализ данных по патофизиологии и морфологии атопического дерматита за последнее время.

Материалы и методы исследования.Были проанализированы медицинские статьи “Cyberleninka” и ”E-library” за последние 5 лет и проведён обзор научной литературы. Рассматриваемая в исследовании база данных содержала клиническую и доказательную базы по актуальной информации.

Результаты исследования и их обсуждение.Этиологические факторы, которые влияют на возникновение атопического дерматита, разнообразны, их, в целом, можно разделить на эндогенные и экзогенные. К эндогенным относят соматические заболевания, преимущественно связанные с нервной системой, но при этом также не исключается роль и других патологий, которые по нейрогенному механизму будут приводить к возникновению кожного заболевания путем воздействия на основные структуры головного мозга. Основная роль принадлежит поражению коры головного мозга под воздействием длительного стресса и негативных эмоций, приводящих к формированию патологической доминанты.

Опираясь на литературные источники, можно предоставить последние данные о патогенезе заболевания.

Суть заключается в том, что Т-клетки памяти, циркулирующие в кровеносной системе человека по всему организму, имеют свойство оставаться и накапливаться в различных органах и тканях, вызывая там локальное воспаление, особенно в коже.

Кожа - это важный и в то же время самый большой орган в организме человека. В ее строении выделяютдва неразрывно связанных слоя: эпидермис и дерма, а еще в ее состав входят разные многочисленные клетки, например, это клеткиЛангерганса, и еще различные вспомогательныеструктуры. 

Кожа, выполняющая ряд жизненно важных функций, служит для поддержания оптимального состояния пациента. Среди этих функций наибольшее значение имеет защитная. Суть защитной функции заключается в том, что онапрепятствуетпроникновению ворганизмчеловека микроорганизмов, химических агентов, также кожа принимает участие в поддержании гомеостаза иопределеннойтемпературы тела пациента.

Стоит подчеркнуть, что кожа является частью иммунной системы человека за счет клеток Лангерганса, содержащих специальные “гранулы Бирбека”, задачей которых является обнаружение и презентация антигенов. Поэтому аллергены, попадающие в кожу, активируют их, а проникающие через поврежденный эпителиальный барьер Т-клетки памяти вызывают иммунологическую реакцию с клетками Лангерганса.

Немаловажную роль в этом процессе также будут играть цитокины ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-13, ИЛ-31, секретируемые клетками Лангерганса. Их основная функция - усилить приток лейкоцитов из кровяного русла в очаг воспаления, а также активировать синтез молекул фагоцитами.

Таким образом, согласно последним исследованиям, для возникновения атопического дерматита должны соблюдаться следующие три условия:

1. Сложное сочетанное взаимодействие эндогенных и экзогенных факторов;

2. Наличие генетической предрасположенности к развитию IgE-опосредованного иммунного ответа;

3. Реализация иммунного ответа с формированием основных клинических проявлений заболевания.

При гистологическом исследовании кожи с атопическим дерматитом, в острой и хронической стадии заболевания, обнаружено: патологическая инфильтрация эпидермиса клетками Лангерганса, активированными Т-лимфоцитами и макрофагами. Также обнаруживается высокая антигенпредставляющая способность клеток Лангерганса и дегрануляция тучных клеток. Стоит подчеркнуть, что повреждение эпителиального барьера приводит к усилению аллергических реакций.

Клиническая картина атопического дерматита также разнообразна, как и этиология и патогенез. К основным проявлениям относятся: экскориации, везикулы, лихенизация, преимущественно поражающие кожу в подколенных складках и локтевых сгибах. Зачастую носят распространенный характер, сопровождаются зудом, усиливающимся по вечерам и ночам. Человек расчесывает пораженный участок до такой степени, что возникают эритематозные папулы.

Выделяют несколько типов клинических проявлений. Их всего три:

• Атопический дерматит взрослых

• Рецидивирующий атопический дерматит

• Хронический персистирующий атопический дерматит

Хронический персистирующий дерматит наблюдается у тех пациентов, которые страдали атопическим дерматитом еще в детстве, поэтому начавшись в раннем возрасте, заболевание сохраняется и во взрослом. Чаще всего для него характерно тяжелое течение, но диагностировать его довольно легко. В основном проявляется диффузными эритематозно-сквамозными высыпаниями, которые располагаются симметрично на сгибательных поверхностях конечностей и лице, встречается еще и на туловище.

У некоторых пациентов отмечаются признаки хронического течения - выраженная лихенизация, “грязная шея” и витилигоподобные высыпания. Также хронический персистирующий атопический дерматит может сопровождаться гнездной алопецией, что расценивается как признак тяжелого течения. При таком типе также часто возникает хроническая или профессиональная экзема, однако из-за некоторых трудностей постановки дифференциального диагноза, особенно когда нет четких сведений об анамнезе больного, в котором должны быть сведения об атопии в детстве или у родственников, подтвердить затруднительно.

Клиника хронической экземы не всегда одинакова. На этой основе выделяют 3 основные формы заболевания: хронический сухой дерматит кончиков пальцев; хроническая форма раздражительного контактного дерматита; острая рецидивирующая дисгидротическая экзема; хронический сухой дерматит кончиков пальцев.

Дисгидротическая экзема проявляется возникновением на коже ладоней и (или) боковых поверхностей пальцев мелких пузырьков, что сопровождается достаточно интенсивным зудом.

Хроническая экзема рук может быть первым или единственным проявлением атопического дерматита, что создает некоторые трудности при постановке правильного диагноза.

Согласно недавним проведенным исследованиям был обнаружено, что в результате вторичной инфекции или изменения питания может возникнуть у человека эритродермическая форма атопического дерматита.

Был описан клинический случай: пациент 14 лет, с отмечающейся наследственной атопией.

После отдыха его госпитализировали по случаю обострения кожного заболевания. В ходе обследования пациента выявлены: множественные поражения практически по всему телу пациента, определяющиеся как пузырьки с вялой покрышкой и мутным содержимым.

Был описан еще один клинический случай: пациентка 81 лет с трансформацией атопического дерматита в Т-клеточную форму лимфомы. При обследовании: патологический процесс хронического поствоспалительного характера на коже верхних конечностей, туловища и лица. Отмечалось наличие полиморфных высыпаний в виде эритематозных очагов застойной окраски,в пределах которых были множественные точечные и линейные экскориации, покрытые геморрагическими корочками.

Такое состояние наблюдается при грибовидном микозе в стадии пятна. После установления точного диагноза - Т-клеточной лимфомы кожи, пациентка наблюдалась в онкогематологии. Обострение, случившееся у пациентки, она связывала с вакцинацией против гриппа и стрессом. При последующих обследованиях диагноз подтвердился. Повторный осмотр: поражения на коже носили распространенный острый воспалительный характер. Процесс представлен высыпаниями в виде округлых папул ярко-розового цвета, диаметром 0,3-0,7 см с участками кровоизлияний.

Для того чтобы точно и правильно диагностировать атопический дерматит, необходимо наличие как минимум 3 или 4 основных критериев. К ним относятся: хроническое или рецидивирующее течение; зуд, экзема (острая, подострая, хроническая); типичные клинические и морфологические элементы и локализация, характерные для каждого определенного возраста.

Лечение атопического дерматита состоит из основных принципов:

• Контроль за состоянием воспалительного процесса;

• Купирование обострений атопического дерматита;

• Профилактика повышенной чувствительности пациентов.

Одним из ключевых этапов в лечении атопического дерматита является коррекция основных нарушений, включая хронические инфекции. Важную роль здесь играет санация очагов хронической инфекции: например, при таких заболеваниях как холецистит, отит, тонзиллит и т.д. При данном варианте патологии необходимо назначить пациентам антибактериальную терапию.

Для восстановления нормальной работы нервной системы и нормализации эмоционального состояния применяется нейрофармакологическая терапия: пациенты могут принимать транквилизаторы, антидепрессанты, седативные препараты или нейролептики. Если у пациента имеются проблемы с желудочно-кишечным трактом или желчевыводящими путями, то рекомендуется использовать препараты, которые помогут восстановить нарушенные функции пищеварения. Для этого могут быть применены спазмолитики, ферментные препараты, пребиотики и пробиотики

После купирования острого обострения атопического дерматита больному индивидуально подбирают препараты для дальнейшего продолжения лечения заболевания:

• топические стероиды, которые способны снижать или подавлять воспалительный процесс в коже;

• антигистаминные препараты, тормозящие активацию аллергической реакции;

Базисную терапию назначают как в совокупности сосновными методами лечения, так и в качестве профилактики.

Наружное лечение назначается в зависимости от клинической картины и стадии атопического дерматита. Для этого используются кремы, противовоспалительные и кератопластические пасты, а также мази. При сильном зуде и воспалительном процессе на определенных участках применяют мази с кортикостероидными препаратами.

Топические кортикостероиды являются основным средством лечения пациентов с атопическим дерматитом в острой фазе заболевания, когда другие препараты не могут справиться с высокой активностью аллергического процесса. Среди современных топических стероидов с внутренним механизмом действия выделяется мометазона фуроат.

Пациента показана обработка кожных покровов и прием антибиотиков в случае если возникает пиодермия. При наличии грибковой инфекции дополнительно назначают к антибиотикам фунгицидные препараты. Профилактику проводят для того, чтобы сократить возможный риск резкого возрастания уровня чувствительности пациента.

В целях профилактики атопического дерматита следует назначить гипоаллергенной диеты беременным, для снижения риска появления атопии у ребенка.

Цель лечения атопического дерматита, направленная на

• поддержание длительного контроля над аллергическим процессом;

• изменение течения заболевания;

• уменьшение степени выраженности симптомов.

Заключение.В результате проведенного ретроспективного анализа данных по изучаемой теме было установлено, что для данного генетически обусловленного воспалительного заболевания характерно сложное сочетанное взаимодействие экзогенных и эндогенных факторов. Однако, в случае хронизации процесса, повторное воздействие факторов внешней среды может привести к трансформация атопического дерматита в другую патологию.

В патогенезе атопического дерматита ведущая роль отводится клеткам Лангерганса и Т-клеткам памяти, взаимодействие которых приводит к возникновению сложной иммунологической реакции, развитию местного воспаления, являющегося характерным гистологическим признаком болезни. Для постановки диагноза используется ряд диагностических критериев, помогающих определить или подтвердить наличие атопического дерматита, таких как зуд, экзема и морфологические проявления.

Список литературы:

1. Дворянкова Е., Денисова Е., Пирузян А., Корсунская И. Атопический дерматит взрослых// Врач. 2018. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/atopicheskiy-dermatit-vzroslyh (дата обращения: 08.12.2024).

2. Трофимова И. Б. Атопический дерматит // Лечебное дело. 2004. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/atopicheskiy-dermatit (дата обращения: 08.12.2024).

3. Намазова Л. С., Левина Ю. Г., Сурков А. Г., Эфендиева К. Е., Балаболкин И. И., Боровик Т. Э., Вознесенская Н. И., Казначеева Л. Ф., Мазитова Л. П., Яцык Г. В. Атопический дерматит // ПФ. 2006. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/atopicheskiy-dermatit-1 (дата обращения: 08.12.2024).

4. Бедин П. Г., Ляликов С. А., Басинский В. А., Маршалэк Анджей, Штабинская Т. Т., Алексинский В. С. Клинико-морфологическая характеристика кожи у детей с атопическим дерматитом // Журнал ГрГМУ. 2018. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kliniko-morfologicheskaya-harakteristika-kozhi-u-detey-s-atopicheskim-dermatitom (дата обращения: 08.12.2024).

5. Гребенюк В.Н., Заторская Н.Ф., Попов И.В., Пузанкова А.А., Рождественская Е.А. // Эритродермическая форма атопического дерматита, осложненная вторичной инфекцией: обзор клинических наблюдения // 2019. Т. 18.№ 4. С. 437-441.

6 Хамаганова И.В., Маляренко Е.Н., Новосельцев М.В., Голубева Ю.М., Лебедева Е.В. // К вопросу о трансформации атопического дерматита в Т-клеточную лимфому кожи: клинические наблюдения // 2019. Т. 18.№ 5. С. 568-571.

7. Боровик Т. Э., Макарова С. Г., Дарчия С. Н., Гамалеева А. В., Грибакин С. Г. Кожа как орган иммунной системы // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2010. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kozha-kak-organ-immunnoy-sistemy (дата обращения: 12.12.2024).

8. Муратова Ж. К. Атопический дерматит – мультифакториальная патология // Медицина Кыргызстана. 2013. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/atopicheskiy-dermatit-multifaktorialnaya-patologiya (дата обращения: 12.12.2024).