XVII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2025

Введение

Переломы головки мыщелка плечевой кости у детей представляют собой редкую, но клинически значимую проблему, так как они затрагивают ключевые структуры локтевого сустава. Эти повреждения могут существенно повлиять на функцию руки, что особенно важно для растущего организма. Учитывая особенности анатомии и физиологии детской костной ткани, диагностика, лечение и реабилитация таких травм требуют особого подхода. Для достижения оптимальных результатов необходимо учитывать эпидемиологию, классификацию переломов, методы лечения и их последствия, а также особенности реабилитационного периода.

Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что переломы головочки мыщелка плечевой кости составляют около 5-10% всех травм локтевого сустава у детей. Они наиболее часто встречаются в возрасте 8–15 лет, когда кости ещё обладают высокой пластичностью, но зоны роста уже начинают частично окостеневать. Такие травмы обычно связаны с падением на вытянутую руку или прямым ударом по локтевой области, характерным для активных игр, занятий спортом или дорожно-транспортных происшествий. Гендерный аспект также имеет значение: у мальчиков переломы фиксируются несколько чаще, что связано с их большей физической активностью. Несмотря на относительную редкость, эти травмы требуют особого внимания, так как несвоевременная диагностика и неправильное лечение могут привести к серьёзным осложнениям [2].

Актуальность. Переломы головочки мыщелка плечевой кости у детей, хотя и встречаются относительно редко, имеют большое клиническое значение из-за их влияния на развитие локтевого сустава и функциональные возможности руки в целом. Эти повреждения могут существенно нарушить двигательную активность, что особенно важно для детей, находящихся в стадии активного физического и социального развития. Проблема своевременной диагностики и адекватного лечения переломов головочки мыщелка плечевой кости становится всё более актуальной в свете увеличения числа травм у детей, обусловленных активным образом жизни, участием в спортивных соревнованиях и автомобильными происшествиями.

Несвоевременная или неадекватная терапия может привести к долгосрочным осложнениям, таким как нарушение роста кости, артроз локтевого сустава, ограничение объёма движений и, как следствие, к инвалидизации. Важно отметить, что у детей зоны роста остаются открытыми до определённого возраста, что требует особого внимания при выборе методов лечения, чтобы минимизировать риск неправильного формирования сустава и роста костей. Поэтому правильная классификация, лечение и реабилитация этих переломов имеют большое значение для обеспечения нормального развития ребёнка в будущем.

В работе использованы аналитические данные современных исследований, посвящённых переломам головочки мыщелка плечевой кости у детей, их патогенезу, диагностике, методам лечения и реабилитации. Также были рассмотрены данные клинических исследований, включая материалы о долгосрочных последствиях этих травм, их классификации и подходах к терапевтическому вмешательству. В частности, анализировались результаты работы современных травматологов, данные о частоте и тяжести подобных переломов, а также эффективных методах хирургического и консервативного лечения.

Практическая часть исследования основывалась на клиническом анализе случаев переломов головочки мыщелка плечевой кости у детей, поступивших в травматологическое отделение за последние 5 лет. В качестве исследуемых данных были использованы медицинские карты пациентов, рентгенографические снимки, данные компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Для оценки функциональных результатов после лечения применялись методы клинического обследования, включая измерение объёма движений в локтевом суставе, а также использование шкалы функциональной оценки плечевого сустава.

Диагностика переломов включала рентгенографию в двух проекциях, а также в случае сложных повреждений — компьютерную томографию для точной оценки смещения фрагментов и вовлечения суставной поверхности. В ряде случаев для выявления мягкотканевых повреждений использовалась МРТ, что позволяло исключить сопутствующие травмы нервных или сосудистых структур.

Методы лечения в исследуемых случаях включали как консервативные, так и хирургические подходы в зависимости от типа и степени перелома. Консервативное лечение проводилось в случае стабильных переломов с минимальным смещением, включав иммобилизацию с помощью гипсовых или полимерных повязок, а также динамическое наблюдение с периодической рентген-контролем для исключения вторичного смещения. Также использовались обезболивающие препараты и противовоспалительные средства.

Хирургическое лечение включало открытую репозицию и внутреннюю фиксацию переломов с использованием винтов, пластин или биорезорбируемых материалов для минимизации риска нарушения роста костей в будущем. В некоторых случаях применялась артроскопическая техника для минимизации инвазивности операции, что позволяло быстрее восстановить сустав и уменьшить вероятность послеоперационных осложнений.

Особое внимание было уделено реабилитации пациентов, перенёсших оперативное лечение. Программы реабилитации включали раннее начало движений в суставах с минимальной нагрузкой, а затем постепенное увеличение интенсивности физических упражнений для восстановления мышечной силы и объёма движений в локтевом суставе. В реабилитации использовались физиотерапевтические процедуры, такие как магнитотерапия, ультразвук и электростимуляция для улучшения кровообращения и ускорения заживления тканей. Также применялись методы кинезитерапии, направленные на восстановление координации движений и укрепление мышц, окружающих локтевой сустав.

Таким образом, в работе использовался комплексный подход к диагностике, лечению и реабилитации детей с переломами головочки мыщелка плечевой кости, что позволило не только изучить теоретические аспекты проблемы, но и представить результаты практического применения различных методов лечения и восстановления.

Основная часть. 1. Классификации

Классификация переломов головки мыщелка плечевой кости основывается на нескольких ключевых критериях: локализации повреждения, степени смещения фрагментов и стабильности перелома [3].

По локализации выделяют изолированные переломы головки, переломы с вовлечением окружающих структур, таких как латеральный мыщелок, и внутрисуставные повреждения.

Характер смещения играет критическую роль в выборе тактики лечения: переломы без смещения обычно поддаются консервативной терапии, тогда как значительное смещение требует оперативного вмешательства.

Важной является классификация по Милчу, которая выделяет повреждения с вовлечением только суставного хряща (тип I) и более сложные случаи с повреждением костной ткани (тип II). Правильная классификация позволяет не только точно оценить тяжесть травмы, но и прогнозировать возможные последствия [5].

2. Обследования

Одной из значительных проблем при диагностике и лечении переломов ГМПК с осложненным течением является недостаточная изученность причин нарушения консолидации, отсутствие комплексного обследования. В настоящее время при обследовании детей с переломами и их последствиями основным методом диагностики является рентгенологический метод, реже используются наиболее перспективные методы диагностики, такие как компьютерная томография, термография, лазерная допплеровская флоуметрия, ультрасонография [3,6]. При своевременном многостороннем обследовании нарушения консолидации переломов ГМПК могут быть выявлены на ранних сроках. Это требует пересмотра принципов лечения, которые предполагают проведение максимально щадящего остеосинтеза на ранних сроках лечения переломов с учетом стадии несращения при осложненном течении перелома ГМПК, а также помогают выбрать рациональный метод лечения. Приведенные данные позволяют отнести изучение переломов ГМПК и их последствий к одной из важных и актуальных проблем в детской травматологии, далекой от своего окончательного разрешения. Подобное положение требует дальнейшего изучения этой актуальной проблемы.

3. Методы лечения

В настоящее время у исследователей, занимающихся данной проблемой, нет единой точки зрения на методы оперативного лечения, не выработана единая тактика лечения в зависимости от типа перелома ГМПК. При однотипном переломе учеными предлагаются различные методы лечения. К сожалению, данное разнообразие мнений существует практически по каждому из видов переломов, что неизбежно ведёт к трудностям выбора метода лечения. Следствием этого является выбор неоптимального метода лечения, а результатом - осложнённое течение перелома в виде вторичного смещения отломка, несрашения перелома, асептического некроза, ложного сустава, вальгусной деформации локтевого сустава с поздним невритом локтевого нерва [7].

Частота осложнений переломов ГМПК у детей, по данным разных авторов, составляет от 3,3 % до 54,8 % [4]. Особую тревогу вызывают результаты лечения несросшихся переломов ГМПК. После оперативного лечения несросшихся переломов ГМПК, по данным ряда авторов, частота неудовлетворительных результатов составляет от 26,6% до 50%, тогда как исходы оперативного лечения ложных суставов были хорошие и удовлетворительные [5].

Лечение переломов головки мыщелка плечевой кости у детей включает как консервативные, так и хирургические методы, выбор которых зависит от типа перелома, возраста пациента и состояния мягких тканей.

Консервативное лечение применяется в случаях стабильных переломов без смещения. Оно включает иммобилизацию локтевого сустава с использованием гипсовой или полимерной повязки, которая фиксирует сустав в функционально выгодном положении. Обязателен регулярный рентгенологический контроль для предотвращения возможного вторичного смещения. Также назначаются обезболивающие препараты и средства, улучшающие микроциркуляцию в зоне повреждения. Однако такие подходы не всегда эффективны, особенно при нестабильных или сложных переломах [7].

Хирургическое лечение показано при значительном смещении костных фрагментов, нестабильных переломах, вовлечении суставной поверхности, а также при наличии осложнений, таких как компрессия нервных стволов или сосудов. Современные хирургические методы включают открытую репозицию с внутренней фиксацией, которая проводится с использованием винтов, мини-пластин или других фиксирующих конструкций. В случае минимального повреждения мягких тканей предпочтение отдается артроскопической коррекции, которая позволяет минимизировать травматизацию.

В сложных случаях, когда головка существенно повреждена и её восстановление невозможно, может потребоваться удаление свободных костных фрагментов. Современные технологии позволяют использовать биорезорбируемые материалы для фиксации, что особенно актуально у детей с активными зонами роста [10].

При переломах головки мыщелка плечевой кости в литературе данные повреждения могут терминологически называться как переломы головчатого возвышения, головки мыщелка плечевой кости, эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы головочки мыщелка плечевой кости. Механизм данных повреждений в одних литературных источниках описывается как прямой (при ударе по вытянутой кости), большинство же авторов указывают на непрямой механизм травмы при падении на разогнутую или согнутую в локтевом суставе руку. У детей младшего возраста возникают эпифизеолизы головки мыщелка, у детей старшего возраста – метаэпифизеолизы [1]. При данных повреждениях в педиатрической практике применяются как консервативные, так и оперативные методы лечения. Переломы головчатого возвышения без смещения или со смещением первой степени (не более 2 мм без ротации) лечатся иммобилизацией гипсовой лонгетой и рентгенологическим мониторингом на 5–7-е и 10–12-е сутки [3]. Сторонники оперативных методов лечения при данных повреждениях у детей указывают на то, что при переломах головочка мыщелка плечевой кости лишается своего кровоснабжения и подвергается аваскулярному некрозу, псевдоартрозу, и высок риск вторичных смещений с формированием угловой деформации локтевого сустава в результате несвежих и застарелых переломов [4, 5]. Данных о результатах осложнений при переломах головочки мыщелка плечевой кости у детей в современной литературе недостаточно. Описанные клинические примеры касаются больше ошибок лечения, когда ставится неправильный диагноз, либо выбирается неправильная тактика лечения, а именно игнорирование показаний к открытой репозиции, металлоостеосинтезу.

4. Реабилитация после вмешательства

Период реабилитации является важным этапом лечения, от которого зависит восстановление полной функциональности локтевого сустава. Реабилитация делится на ранний, поздний и окончательный периоды.

В ранний период, начинающийся через 7–10 дней после снятия гипса или оперативного вмешательства, проводится осторожная разработка локтевого сустава с применением пассивных и активных движений. Назначаются физиотерапевтические процедуры, такие как магнитотерапия, ультразвук и электростимуляция, которые ускоряют регенерацию тканей и снимают воспаление [9].

Поздний период реабилитации начинается через 3–4 недели и включает упражнения с лёгкой нагрузкой для укрепления мышц предплечья и восстановления объёма движений. Используются специальные тренажёры, направленные на развитие силы и координации. Полное восстановление может занять до 6 месяцев, в зависимости от сложности травмы [8].

Последствия переломов головки мыщелка плечевой кости у детей могут включать ограничения движений в локтевом суставе, формирование ложного сустава, асептический некроз головки и нарушение роста кости с последующей деформацией. Для минимизации риска осложнений важны точная репозиция костных фрагментов, надёжная фиксация и тщательный контроль за процессом восстановления. Раннее выявление осложнений с использованием методов визуализации, таких как МРТ или КТ, позволяет своевременно скорректировать лечение и избежать долгосрочных проблем [5].

5. Долгосрочные результаты лечения и осложнения лечения

Одним из ключевых аспектов лечения переломов головочки мыщелка плечевой кости у детей является оценка долгосрочных результатов и возможных осложнений. Учитывая анатомические особенности костной структуры у детей, их зоны роста и интенсивное развитие, травмы такого рода могут иметь как краткосрочные, так и долгосрочные последствия, влияющие на функциональность локтевого сустава и развитие костной ткани.

Долгосрочные результаты лечения зависят от множества факторов: возраста пациента, типа перелома, качества проведённой репозиции, выбранного метода фиксации и эффективности реабилитации. Изучение клинических исходов показало, что при своевременном и правильном лечении вероятность полного восстановления функции локтевого сустава у детей достаточно высока. Однако для получения таких результатов важно правильно выбрать методы лечения и тщательно следить за восстановлением в период реабилитации [7,8].

В большинстве случаев, при успешном лечении и реабилитации, дети восстанавливают полный объём движений в локтевом суставе. В частности, согласно данным проведённых исследований, более 80% пациентов, получивших консервативное или хирургическое лечение, возвращаются к обычной физической активности без значительных ограничений в движении. Однако в случае осложнённых переломов с выраженным смещением или вовлечением суставной поверхности, даже при оперативном вмешательстве, не всегда удаётся добиться полного восстановления. У таких детей может развиться лёгкое или умеренное ограничение движений, что в некоторых случаях приводит к снижению функциональности руки, особенно в отношении нагрузки на локтевой сустав.

Переломы головочки мыщелка плечевой кости могут привести к различным осложнениям, которые существенно влияют на исход лечения. Одним из самых серьёзных осложнений является асептический некроз головочки — состояние, при котором нарушается кровоснабжение головочки мыщелка, что ведет к её разрушению. Это осложнение чаще всего возникает при значительном смещении костных фрагментов или при неправильной репозиции. Некроз головочки приводит к деформации сустава и ограничению объёма движений, а также повышает риск развития посттравматического артроза [6].

Другим возможным осложнением является формирование ложного сустава, особенно при недостаточной репозиции или длительном несоответствии костных фрагментов. В таких случаях может потребоваться повторное хирургическое вмешательство для устранения деформации и стабилизации сустава.

У детей с открытыми зонами роста существует риск нарушений в процессе роста и формирования кости. Неправильная репозиция или выбор неподходящего метода фиксации может привести к асимметричному росту, что в свою очередь вызывает деформации сустава, укорочение конечности или отклонения в её оси. Для предотвращения этого осложнения важна точность в восстановлении анатомической целостности и правильная фиксация костных фрагментов, с учётом зоны роста [7,10].

Хотя артрит является редким осложнением у детей, он может развиться в случае значительного повреждения суставной поверхности или при позднем лечении. У детей, получивших травму головочки мыщелка с повреждением суставной поверхности, возможно развитие раннего остеоартроза, который проявляется болями, ограничением движений и воспалением в суставах.

Важной частью лечения является реабилитация, которая должна начинаться как можно раньше, особенно после хирургического вмешательства. Влияние реабилитационных мероприятий на долгосрочные результаты лечения показало, что дети, получавшие комплексное восстановительное лечение, включая физиотерапию, массаж, кинезитерапию и лечебную физкультуру, значительно реже сталкиваются с осложнениями, такими как ограничение движений или атрофия мышц. Своевременно начатая реабилитация способствует восстановлению мышечной силы и объёма движений в суставе, что значительно снижает риск развития остеоартроза и других дегенеративных изменений в будущем [8].

Таким образом, долгосрочные результаты лечения переломов головочки мыщелка плечевой кости у детей, несмотря на возможные осложнения, в большинстве случаев являются благоприятными при условии своевременной диагностики и адекватного лечения. Однако для предотвращения осложнений, таких как асептический некроз, ложный сустав и нарушение роста, крайне важно тщательно контролировать процесс репозиции и фиксации костных фрагментов, а также следовать рекомендациям по реабилитации, чтобы восстановить функцию сустава на должном уровне.

Выводы

Переломы головочки мыщелка плечевой кости у детей — это относительно редкие, но клинически значимые травмы, которые могут существенно повлиять на функцию локтевого сустава и развитие костной ткани. Эти повреждения чаще всего встречаются у детей в возрасте 8-15 лет, что связано с особенностями анатомии и повышенной физической активностью в этот период. Переломы головочки мыщелка обычно классифицируются в зависимости от степени смещения костных фрагментов и вовлечения суставной поверхности, что оказывает непосредственное влияние на выбор метода лечения и прогноз. Применение современных методов диагностики, таких как рентгенография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяет точно оценить характер повреждения и выбрать оптимальную стратегию лечения.

Методы лечения переломов головочки мыщелка плечевой кости зависят от типа повреждения. В случаях стабильных переломов с минимальным смещением возможно применение консервативного лечения, включая иммобилизацию с периодическим контролем рентгенографией. Однако для переломов с выраженным смещением или вовлечением суставной поверхности необходимо оперативное вмешательство. Оперативные методы включают открытую репозицию с фиксацией костных фрагментов с использованием винтов или пластин, а также артроскопические методы, которые позволяют снизить инвазивность операции и ускорить восстановление. Важно отметить, что для детей, у которых сохранены зоны роста, выбор метода фиксации и операция должны учитывать особенности развития костной ткани, чтобы избежать нарушений роста и деформации сустава.

Реабилитация после лечения переломов головочки мыщелка плечевой кости играет решающую роль в восстановлении функции локтевого сустава и предотвращении долгосрочных осложнений. Программы реабилитации включают физиотерапевтические процедуры, кинезитерапию, лечебную физкультуру и массаж, что способствует восстановлению объёма движений и укреплению мышц, окружающих локтевой сустав. Важно начинать реабилитацию на ранних стадиях восстановления, чтобы избежать мышечной атрофии и суставной ригидности, а также ускорить восстановление нормальной функции руки.

Долгосрочные результаты лечения переломов головочки мыщелка плечевой кости у детей в большинстве случаев благоприятны при своевременном и адекватном лечении. Однако в ряде случаев могут развиться осложнения, такие как асептический некроз головочки, ложный сустав или нарушение роста, что требует дополнительных вмешательств и может привести к ограничению движений или деформации сустава. Прогноз в таких случаях зависит от степени повреждения и качества проведённого лечения. При своевременной и точной репозиции фрагментов костей, а также эффективной реабилитации, дети восстанавливают практически полный объём движений в локтевом суставе и возвращаются к активной физической деятельности. Тем не менее, важно, чтобы лечение было комплексным и включало не только хирургическое вмешательство, но и грамотное восстановление, чтобы минимизировать риск долгосрочных последствий.

Таким образом, успешное лечение переломов головочки мыщелка плечевой кости у детей требует комплексного подхода, включающего точную диагностику, своевременную репозицию и фиксацию фрагментов, а также грамотную реабилитацию. Важно, чтобы лечение начиналось как можно скорее, чтобы минимизировать риск осложнений и обеспечить восстановление функции локтевого сустава. Правильно выбранный метод лечения, чёткое соблюдение реабилитационного плана и внимательное наблюдение за процессом восстановления позволяют детям избежать долгосрочных последствий и вернуться к полноценной жизни, включая физическую активность и спорт.

Своевременная диагностика, умелое применение оперативных методов лечение переломов головки мыщелка плечевой кости предупреждает осложнение течение: неправильное сращение, несращение, псевдоартрозы. Фиксация отломков неправильносросшихся переломов спицами в нашей модификации позволяет добиться стабильности, предотвращает вторичное смещение.

Список литературы

1. Бондаренко, Н. С. Некоторые особенности повреждений костей верхней конечности у детей. Ортопедия, травматология и протезирование. 2009;(3): 64–65

2. Дорохин, А. И. Лечение последствий переломов головочки мыщелка плечевой кости у детей / А. И. Дорохин, А. А. Очкуренко // Ежегодная научно-практическая конференция по актуальным вопросам травматологии и ортопедии детского возраста "Турнеровские чтения": Сборник статей, Санкт-Петербург, 03–04 октября 2019 года. – Санкт-Петербург: федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский детский ортопедический институт имени Г.И. Турнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2019. – С. 112-117. – EDN SELQON.

3. Меркулов В.Н., Цыкунов М.Б., Матиашвили Г.М. Ошибки и осложнения реабилитации после повреждений локтевого сустава и их последствий. // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии.- С.-Пб., 2004.-С.163.

4. Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Стужина В.Т. Тактика лечения при несросшихся переломах и посттравматических ложных суставах длинных трубчатых костей у детей. // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии,- С.-Пб., 2004.-С. 155-156.

5. Овсянкин Н.А., Никитюк И.Е. Лечение детей с ложными суставами головки мыщелка плечевой кости. // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: материалы совещания главных специалистов-С.- П6.-2002-С.76-77.

6. Овсянкин Н.А., Никитюк И.Е., Прощенко Я.Н. Ошибки при лечении детей с переломами в области локтевого сустава. // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии.-С.-Пб.,-2004.-С.171-172. 5. Уринбаев П.У. Неправильно сросшиеся, несросшиеся переломы, псевдоартрозы головчатого возвышения плечевой кости у детей. // Дисс..канд. мед. наук. Москва, 1977.-С.180-183.

7. Петлах В. И. Лечение травм опорно-двигательной системы у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2018;8 (1): 113–118. DOI: 10.30946/2219–4061–2018–8–1–113–118.

8. Ilkhomovna, K. M., Eriyigitovich, I. S., & Kadyrovich, K. N. (2020). Morphological Features Of Microvascular Tissue Of The Brain At Hemorrhagic Stroke. The American Journal of Medical Sciences and Pharmaceutical Research, 2(10), 53-59. https://doi.org/10.37547/TAJMSPR/Volume02Issue10-08

9. Marcheix P. S., Vacquerie V., Longis B., Peyroy P. Distal humerus lateral condyle fracture in children: when is the conservative treatment a valid option? Orhop. Traumatol. Surg. Res – May, 2011; 97 (3): 304–307. DOI: 10.1016/j. otsr.2010.10.007. Epub 2011 Apr 7.

10. Shomurodov. K.E. Features of cytokine balance in gingival fluid at odontogenicphlegmon of maxillofacial area. // Doctor-aspirant 2010.-42 Vol.- No.5.1.-P.187-192;

Код для цитирования: Скопировать