XVII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2025

Введение

В последние годы наблюдается устойчивый рост заболеваний костей и суставов, что связано с особенностями жизни в современном обществе. Факторы, такие как ношение неправильной обуви, малоподвижный образ жизни и чрезмерные статические нагрузки, усугубляют проблемы, связанные с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями стоп. Даже незначительные изменения в структуре дистального отдела конечности могут нарушить сложную биомеханическую цепь опорно-двигательного аппарата, которая обеспечивает согласованную работу мышц, костей и суставов. Особенно это касается первого плюснефалангового сустава, на капсульно-связочный аппарат которого при отталкивании во время ходьбы может приходиться до 1,9 массы тела, что делает подобные изменения критическими.

Проблема реабилитации после хирургического лечения деформаций первого луча стопы недостаточно рассмотрена в современной литературе. Тем не менее, восстановление функциональности поврежденной области и устранение последствий операции являются ключевыми для успешного исхода лечения.

В статье Д. В. Ильченко, А. А. Карданова и А. С. Карандина, опубликованной в 2017 году в сборнике, посвящённом 25-летию кафедры травматологии и ортопедии Российского университета дружбы народов, обоснована эффективность комплексного подхода к реабилитации пациентов после хирургического вмешательства. Авторы продемонстрировали преимущества комбинированного применения физических методов реабилитации по сравнению с традиционными методами, которые часто не имеют детальных программ восстановления для пациентов.

Цель исследования — улучшение результатов хирургической коррекции деформаций первого луча стопы на основе разработанного алгоритма комплексного восстановительного лечения.

История

В XIX веке для коррекции деформаций применяли корригирующие остеотомии плюсневых костей. Например, дистальная клиновидная остеотомия впервые была описана Ревердин в 1881 году, популярность она приобрела благодаря Хофман в 1921 году. 

За последние сто лет предложено более 400 видов операций и их модификаций для коррекции деформаций переднего отдела стопы. Большинство предложенных методик не нашли широкого применения из-за неудовлетворительных результатов. 

В 1981 году Austin представил свой вариант остеотомии (получившей в дальнейшем название шевронной), обладавший превосходной стабильностью благодаря V-образной форме и импакции губчатого вещества головки в проксимальный фрагмент плюсневой кости. 

В 2020 году были разработаны и внедрены принципиально новые чрескожные методики реконструкции переднего отдела стопы. Сочетание чрескожных методик, продолженной послеоперационной аналгезии и фиксирующих оперированные стопы повязок позволило активизировать пациентов без применения средств дополнительной опоры и внешней иммобилизации уже в день операции. 

Современные методики реабилитации после оперативного лечения деформаций первого луча стопы

1. Лимфодренажный массаж.  Проводится со 2-й недели после операции, включает 10–15 процедур длительностью 30–40 минут каждая. Этот подход эффективен для лечения отёков после ортопедических операций. В сочетании с обучением пациентов принципам самостоятельного лимфодренажа позволяет получить стойкий результат. 

2. Мануальную терапию.  Применяется через 2 недели после оперативного вмешательства как способ восстановления подвижности в суставах стопы. Техника мобилизации подразумевает фиксацию проксимального отдела сустава мануально или относительно опоры, благодаря чему мобилизующий импульс воздействует исключительно на мобильный дистальный сегмент, повышая эффективность процедуры. 

3. Лечебную физическую культуру (ЛФК).  Это тщательно подобранный комплекс упражнений, включающий активные и пассивные движения, дыхательную гимнастику. Основные задачи ЛФК: восстановление двигательных функций, улучшение тонуса мышц, снятие спастических состояний, укрепление мышечного корсета.  Во время занятий ЛФК происходит постепенное увеличение длительности занятия, силы и интенсивности нагрузки во время выполнения упражнений.

Задачи второго (функционального) периода реабилитации после оперативного лечения деформаций первого луча стопы

• Лечение отёков.  Для этого проводится курс лимфодренажного массажа (5–10 процедур) при сохранении выраженного отёка. 

• Формирование компенсаций.  Пациентов обучают процедурам самостоятельной мягкой мобилизации суставов оперированной стопы с акцентом на первый палец. 

• Восстановление силы мышц. Основной акцент делается на специальных упражнениях, при этом происходит постепенное увеличение длительности занятия, силы и интенсивности нагрузки во время выполнения упражнений. 

• Восстановление объёма движений в затронутых хирургической коррекцией суставах. К основным базовым упражнениям функционального периода относятся активные движения в суставах оперированной конечности (сгибание и разгибание, эверсия и инверсия стопы), упражнения «алфавит» и «автомобильные дворники», подъём на пальцы стопы в положении сидя и «собирание полотенца», полуприседания и баланс на одной ноге, растяжение икроножной и камбаловидной мышц, ходьба на «носочках» и на пятках, баланс на нестабильной опоре и стояние на одной ноге с подъёмом на «носочек» и другие.

• Индивидуальный план реабилитационных мероприятий составляется на этапе предоперационного обследования пациента. Он включает в себя сбор жалоб и анамнеза, проведение клинических и инструментальных исследований. На основе этих данных определяется реабилитационный диагноз, который отражает критерии оценки функциональных последствий заболевания или травмы. В нём описывают повреждение и последовавшие за этим нарушения бытовых и профессиональных навыков, ограничения активности и участия в значимых для индивида событиях частной и общественной жизни, влияние факторов окружающей среды, облегчающих или осложняющих выполнение основных функций. 

Необходимость и важность последовательного выполнения индивидуального плана реабилитации заключаются в том, что успех оперативного лечения во многом определяется правильностью и последовательностью проведения реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде. 

План реабилитации содержит ряд мероприятий медицинского, социального, психологического характера, направленных на устранение (компенсацию) нарушенных функций организма и ограничений жизнедеятельности, восстановление социального статуса пациента. Все мероприятия плана должны коррелировать между собой и системно оказываться с учётом специфики нарушенных функций и реабилитационного потенциала (сохранных функций). 

• Роль совместной преемственной работы врачей разных специальностей в послеоперационном периоде заключается в том, что коллегиальность и преемственность в работе ортопедов, ревматологов, физиотерапевтов, реабилитологов в стационаре и на амбулаторном этапе лечения является важным условием успешной реабилитации. 

Вывод

Также преемственность в работе хирургов, реабилитологов и подологов на основе разработанной методики комбинированного лечения, применение послеоперационной обуви и ортезов, а также постоянный контроль на протяжении длительного периода наблюдения с внесением при необходимости корректив в тактику ведения пациентов способствуют получению максимально благоприятных отдалённых результатов лечения.

Список литературы

• Бурков Д. В., Найданов В. Ф., Буркова И. Н. Использование керамических эндопротезов при реконструкции переднего отдела стопы // II конгресс травматологов и ортопедов «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее 2014». — Москва; 2023: 25.

• Ильченко Д. В., Карданов А. А., Карандин А. С. Эффективность комплексного подхода в реабилитации пациентов после оперативного лечения деформаций первого луча стопы // Врач-аспирант. — 2017. — №1. — Т. 80. — С. 4–12. 

• Ильченко Д. В., Карданов А. А., Карандин А. С., Королёв А. В. Методы реабилитации после оперативного лечения статических деформаций стопы // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. — 2017. — №1. — Т. 10. — С. 54–63. 1

• Рязанцев М. С., Карданов А. А., Королев А. В. Хирургическое лечение третьей стадии Hallux rigidus, суставсберегающий подход и отдалённые результаты // Гений ортопедии. — 2020. — №26. — Т. 2. — С. 166–172.

• Сапего Е. А., Григоричева Л. Г. Эффективность ранней реабилитации пациентов после реконструктивных операций на переднем отделе стопы // В кн.: Травматология и ортопедия в России: традиции и инновации. Всероссийская научно-практическая конференция, посвящённая 70-летию СарНИИТО. Сборник материалов. — Саратов; 2019. — С. 255–7. 

• Патент РФ № 2014126684/14, 2014.07.01. Способ лечения вальгусной деформации первого пальца и варусной деформации первой плюсневой кости стопы // Патент России № 2565374С1 / Безгодков Ю.А., Аль Двеймер И.Х., Саидова К. М.