XVI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2024

Согласно данным литературы, в последние годы наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости патологиями желудочно-кишечного тракта среди лиц младшего возраста, что имеет прямую взаимосвязь с пищевым поведением и продуктами, которые употребляет человек. Многочисленные клинические исследования подтверждают, что при нарушении функции ЖКТ наблюдаются поражения слизистой оболочки, выражающиеся в сглаженности сосочков языка, его отечности, ощущении сухости во рту (галитоз) и т.д. [1]. К наиболее распространенным заболеваниям ЖКТ относятся язвенная болезнь желудка, хронический гастрит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), панкреатит, хронический холецистит и дискинезия желчевыводящих путей [2].

Язвенная болезнь желудка характеризуется образованием глубокого язвенного дефекта слизистой оболочки желудка, иногда с появлением перфораций. В основе патогенеза данного заболевания лежит нарушение механической функции желудка (гастродуоденальный рефлюкс), переход условно-патогенной микрофлоры (Helicobacter pylori) в патогенную, вследствие гиперсекреции соляной кислоты и пепсина.

В полости рта на начальных этапах развития язвенной болезни слизистая оболочка с незначительными явлениями дистрофии, гиперемирована и отёчна, впоследствии становится бледно-розовой с цианотичным оттенком, на слизистой щек по линии смыкания зубов видны отпечатки зубов. На языке появляется плотный серовато-желтый налёт, плотно прикреплённый к подлежащим тканям, ощущается чувство жжения, покалывания. В случае присоединения дисбактериоза в полости рта наблюдается гиперплазия нитевидных сосочков (так называемый волосатый язык). В периоды обострения заболевания наблюдается гипосаливация [3].

Гастрит - воспалительное заболевание желудка, протекающее в острой или хронической форме и влияющее на состояние полости рта. Причиной развития гастрита чаще всего является бактерия Helicobacter pylori, которая поражает слизистую оболочку желудка. Также хронический гастрит может возникать на фоне воспалительного заболевания - болезни Крона, характеризующегося воспалением пищеварительного тракта [4].

Для острой формы гастрита характерны следующие изменения в полости рта: бледность слизистой оболочки, обложенность языка бело-жёлтым налётом, возможны появления очагов десквамации на дорсальной поверхности языка, сглаженность нитевидных сосочков. Красная кайма губ сухая с мелкими белесоватыми чешуйками и поверхностными трещинками.

При хроническом гастрите слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, нормально увлажнена. Слизистая оболочка в области вестибулярной поверхности губ истончена, на красной кайме губ появляются белесоватые сухие чешуйки, поверхностные трещины. На языке имеется бело-жёлтый или серовато-белый налёт, также отмечается гиперемия и отёк межзубных сосочков. Нитевидные сосочки дорсальной поверхности языка сглажены, которые могут атрофироваться с появлением на них микроскопических эрозий, выявляемых только с помощью методов инструментальной диагностики, в то время как грибовидные, особенно в передней трети языка, кажутся увеличенными. По периферии очагов атрофии может наблюдаться белесоватого цвета ободок, состоящий из гиперплазированного эпителия. Субъективные жалобы пациента заключаются в ощущении жжения, болезненности, особенно при приеме раздражающей пищи, извращении вкусовых ощущений (появление металлического привкуса во рту по утрам).

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и в ряде случаев дуоденального содержимого [5].

Количество мужчин и женщин с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с каждым годом увеличивается, кроме того эта болезнь стремится к омоложению. Особое внимание уделяют проявлениям ГЭРБ в полости рта. В связи с тем, что полость рта является начальным отделом пищеварительного тракта, заболевания ЖКТ и соответствующие изменения в полости рта тесно связаны между собой [6, 7].

У пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью отмечаются следующие симптомы: сухость слизистых оболочек, сухость губ, наличие хейлита, трещин на красной кайме губ, заеды в углах рта, неприятный запах изо рта, гиперемия десневого края с застойными явлениями, отечность межзубных сосочков, наличие зубного налета, гиперемия и отечность тканей десны, неплотное прилегание зубодесневых сосочков в области шеек зубов, наличие наддесневых и поддесневых зубных отложений [8]. Все эти изменения в ротовой полости обычно связаны с изменение pH среды ротовой полости в кислую сторону, что является следствием забросов содержимого желудка в верхние отделы пищеварительного тракта. Данные патологические изменения могут вызвать не только вышеперечисленные признаки и симптомы, но за счет повышения кислотности в ротовой полости повышается риск возникновения кариеса, т.к. повышенная кислотность вызывает деминерализацию твердых тканей зубов. К тому же гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может являться причиной либо же фактором вызывающим рецидивы таких заболеваний как гигивиты и пародонтиты.

Воспалительные заболевания кишечника – это группа хронических рецидивирующих и прогрессирующих заболеваний желудочно-кишечного тракта воспалительной природы, поражающих как женский, так и мужской пол в равной степени, так же данное заболевание весьма распространенно среди детей и подростков. К таким заболеваниям относятся: болезнь Крона и язвенный колит.

Распространенность оральных проявлений при ВЗК варьирует от 5% до 50%; такой широкий диапазон, вероятнее всего, обусловлен включением во многие отчёты сообщений о неспецифических изменениях полости рта, проявление которых просто совпадает с основным заболеванием (ВЗК). Поражения полости рта при ВЗК чаще встречаются у мужчин и детей [9, 10], особенно такие внекишечные проявления наблюдаются у пациентов с болезнью Крона.

К неспецифическим изменениям относят афтозный стоматит, ангулярный хейлит, лихеноидную реакцию в полости рта на медикаментозную терапию воспалительные заболневания кишечника, глоссит, гиперплазия десен (с развитием мукогингивита) и вегетирующий пиостоматит. Данные изменения могут возникать как при болени Крона, так и при язвенном колите.

Высокоспецифичный симптом конкретно для болезни Крона является орофациальный гранулематоз, гранулематозный хейлит Мишера, синдром Мелькерссона-Розенталя, локальное гиперпластическое поражение слизистой оболочки полости рта – рельеф слизистой оболочки полости рта приобретает вид «булыжной мостовой», как и слизистая оболочка кишки при болезни Крона, слизистые «метки» и линейные продольные изъязвления.

Для язвенного колита единственным специфичным поражением является вегетирующий пиостоматит М (акроскопически вегетирующий пиостоматит) проявляется доброкачественными образованиями, проявляющимися множественными бело-жёлтыми милиарными пустулами диаметром 2-3 мм на эритематозном и отёчном основании [11].

Кроме того, в последние десятилетия значительное место в структуре заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые могут повлечь за собой развитие патологических состояний в ротовой полости, отводится угнетению ферментативной функции поджелудочной железы и нарушению слизистой оболочки тонкого кишечника. К таким заболеваниям относится хронический панкреатит, сопровождающийся деструктивными изменениями в панкреоцитах с дальнейшим замещением их соединительной (фиброзной) тканью и сдавлением протока поджелудочной железы кистами и конкрементами. Клинические проявления хронического панкреатита в полости рта также связаны с недостаточным поступлением витамина B в организм, вовлечением других органов ЖКТ в патологический процесс и характеризуются появлением на языке жёлто-белого налёта, окрашиванием его дистальных отделов в желтушный цвет, возможно развитие глоссита. Нередко развивается кандидоз полости рта, теряется вкусовая чувствительность, появляется сухость. Истончается красная кайма губ, в углах рта появляются хронические длительно незаживающие трещины [12].

Дискинезия желчевыводящих путей, которая развивается как следствие нарушения моторной функции и работы сфинктерного аппарата, влечёт за собой изменения в ротовой полости такие, как образование налёта на языке жёлто-коричневого цвета, развитие отёка и гиперемии слизистой оболочки, маргинального периодонта различной степени тяжести.

Стойкие функциональные расстройства желчного пузыря, в основе которых лежат изменение состава желчи за счёт появления в ней условно-патогенных микроорганизмов, изменения иммунологического статуса организма, нарушения оттока желчи, приводят к развитию хронического холецистита, что находит своё проявление в ротовой полости. Для данного заболевания характерен множественный кариес, который трудно поддаётся лечение из-за затрагивания кариесиммунных зон и генерализации патологического процесса, что в конечном итоге может привести к потере постоянных зубов. Также наблюдается высокая частота встречаемости гингивита и катарального стоматита, отмечается складчатость и увеличение размеров языка вследствие стойкого отека [13].

Таким образом, проведя анализ литературных источников следует сделать вывод, что роль врача – стоматолога очень значима в диагностике и выявлении заболеваний желудочно-кишечного тракта. В связи с тем, что на приеме при осмотре слизистой оболочки полости рта пациента доктор может идентифицировать ранние признаки патологии пищеварительной системы и направить к необходимым специалистам для дальнейшей установки точного диагноза и назначения надлежащего лечения ещё на очень ранних сроках. Что в свою очередь, весьма облегчит не только лечение заболевания, но и позволит не дать болезни прогрессировать и достичь точки невозврата. Очень важно чтобы врач-стоматолог имел достаточный уровень знаний по данной теме. В тоже время стоматолог должен понимать, что не стоит обделять вниманием некоторые малозначительные изменения в полости рта, так как это может являться симптомом достаточно серьезного заболевания.

Список литературы:

1. Сулейманов Р. А., Трусова Е. В. Особенности лечения патологии зубов при заболевании желудочно-кишечного тракта // Аспирантские чтения - 2018: Материалы всероссийской научно-практической конференции с международным участием (Самара, 24 октября 2018 года.) – Самара: Общество с ограниченной ответственностью "Офорт", 2018. С. 156-157.

2. Соколова О.А., Аванесов А.М. Изменения слизистой оболочки полости рта при патологии желудочно-кишечного тракта // Материалы X международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, 2009. Т. 11, № 5. С. 216.

3. Андреев А. А., Колосов Н. С., Атаян Р. Р. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки // Молодежь, наука, медицина: Тезисы 68-й Всероссийской межвузовской студенческой научной конференции с международным участием, (Тверь, 20–21 апреля 2022 года.) - Тверь: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Тверская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2022. С. 37-38

4. Кайсина Т. Н., Конышева А. К., Абакумова М. А., Кардынов Н. В. Поражение слизистой оболочки полости рта и оценка стоматологического статуса у больных хроническим гастритом // Современные достижения стоматологии: сборник всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 30-летию Кировского государственного медицинского университета (Киров, 12 апреля 2017 года). Киров: Кировский государственный медицинский университет, 2017. С. 73-74.

5. Маев И.В., Андреев Д.Н., Дичева Д.Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: от патогенеза к терапевтическим аспектам // Consilium medicum. 2013. Том 15. № 8. С. 30-34.

6. Трухманов А.С., Джахая Н.Л., Кайбышева В.О., Сторонова О.А. Новые аспекты рекомендаций по лечению больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Гастроэнтерология и Гепатология: новости, мнения, обучение. 2013. №1. С. 2-9.

7. Сазанская Л. С., Гулуа М. М. Исследование микрофлоры полости рта у мужчин и женщин с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Кронос: естественные и технические науки. 2019. С. 46

8. Джамалдинова Т. Д., Максимовская Л. Н., Ли Е. Д. Проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в полости рта // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010. № 9. С. 23-27.

9. Цимбалистов А.В., Робакидзе Н.С., Тытюк С. Ю. Состояние органов полости рта у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника по данным функциональных и лабораторных исследований // Тихоокеанский медицинский журнал. 2013. №1. С.51-53.

10. Матвеева Е. В., Антонова И. Н., Кипчук А. В. Влияние сопутствующей соматической патологии на пародонтологические, гигиенические индексы и минеральный состав ротовой жидкости // Пародонтология. 2023. Т. 28, № 1. С. 67-74.

11. Рамазанова З. Д. Стоматологическая оценка состояния полости рта у стоматологических пациентов с сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта // Научный аспект. 2022. Т. 6, № 6. С.749-754.

12. Лавровская Я.А. Особенности течения заболеваний слизистой оболочки полости рта на фоне хронического панкреатита// Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2015. №3. С.18-22.

13. Боровский Е. В., Машкиллейсон А. Л. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ // М.: МЕДпресс, 2001. С.147-155.