XVI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2024

Введение

Пневмония относится к наиболее распространенным инфекционным заболеваниям. В Европе заболеваемость пневмонией – от 2 до 15 случаев на 1 000 человек в год. Этот показатель существенно выше у пожилых: 25-44 на 1 000 человек в год у лиц старше 70 лет. Летальность при пневмонии составляет 20-30 случаев на 100 000 человек в год.

Пневмонии занимают первое место среди причин летальности от инфекционных болезней и шестое место среди всех причин летальности [1].

Цель исследования – на основании данных литературы изучить этиологию и патогенез внебольничной пневмонии. Изучить особенности клинических проявлений, дифференциальной диагностики и терапии внебольничной пневмонии.

Материалы и методы

Проведен анализ литературных данных, охватывающих информацию о причинах, механизмах развития, терапии внебольничных пневмоний.

Результаты исследования и их обсуждение

Известно четыре патогенетических механизма, которые могут обусловливать развитие ВП:

- аспирация секрета ротоглотки;

- вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;

- гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции;

- непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов или в результате инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки.

Рассмотрим основные причины появления внебольничной пневмонии (ВП) у пациентов.

• Чаще всего возбудителями внебольничной пневмонии являются бактерии, реже вирусы, еще реже грибы и простейшие - всего выделяют более 100 возбудителей. 

• Streptococcus pneumoniae вызывает около половины случаев внебольничной пневмонии; в 20-30% случаев она вызывается атипичными бактериями (Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, виды Legionella). У пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) чаще в качестве возбудителя ВП выделяют Haemophilus influenzae. 

• Вирусы гриппа, парагриппа, коронавирусы, риносинцитиальный, аденовирус и другие респираторные вирусы, также могут быть причиной ВП. При этом особое значение имеет сезонность (сезонные вспышки) заболеваемости, холодное время года. Вирусы могут сами поражать легочную ткань (собственно вирусная пневмония), могут создать условия для вторичной бактериальной инфекции (вторичная пневмония). Второй вариант встречается чаще. 

• Из грибов стоит назвать следующие: Histoplasma capsulatum (гистоплазмоз) и Coccidioides immitis (кокцидиоидомикоз), Blastomyces dermatitidis (бластомикоз) и Paracoccidioides braziliensis (паракокцидиоидомикоз); отдельную позицию занимают Pneumocystis jirovecii, которые обычно вызывает пневмонию у пациентов с вирусом иммунодефицита (ВИЧ-инфицированных) или с ослабленным иммунитетом.

• У части пациентов находят сочетание возбудителей; такие варианты заболеваний имеют более тяжелое течение и худший прогноз [2].

Диагностика внебольничной пневмонии

Диагноз ВП является определенным при наличии у пациента рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических симптомов и признаков из числа следующих: остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t > 38,0°С); кашель с мокротой; физические признаки (фокус крепитации/мелкопузырчатых хрипов, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука); лейкоцитоз > 10х10⁹ /л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%) [3].

Инструментальная диагностика при ВП включает, прежде всего, лучевой метод исследования – рентгенографию в прямой и боковой проекциях. Рентгенологическое исследование направлено на выявление признаков воспалительного процесса в легких, его распространенности, локализации, наличия осложнений. Основной рентгенологический признак ВП - локальное снижение воздушности легочной ткани (инфильтрация) за счет накопления воспалительного экссудата в респираторных отделах.

При затяжном и осложненном течении пневмонии показано проведение КТ легких.

Лечение внебольничной пневмонии

Лечение пациентов с ВП предполагает комплекс мероприятий, включающих назначение антибиотиков системного действия, противовирусных препаратов для системного применения, адекватную респираторную поддержку, применение по показаниям неантибактериальных лекарственных средств и профилактику осложнений. На тактику ведения и выбор антимикробного препарата влияют особенности клинической ситуации, степень тяжести и наличие факторов риска осложнений и неблагоприятного исхода пневмонии, риск заражения антибиотико-резистентными штаммами. Чрезвычайно важным является своевременное выявление и лечение декомпенсации/обострения сопутствующих заболеваний[4].

Антибиотикотерапия

Выбор антибактериальных препаратов определяется типом пневмонии. Продолжительность антибиотикотерапии зависит от исходной тяжести заболевания, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний, её необходимо продолжать как минимум в течение трех суток после нормализации температуры тела. Надёжными ориентирами для отмены антибиотиков считают, помимо положительной клинической динамики, нормализацию рентгенологической картины (за исключением интерстициальных изменений, которые могут сохраняться довольно долго), показателей крови и мокроты. Наряду с этиотропной необходимы патогенетическая и симптоматическая терапия.

Немедикаментозное лечение

Нельзя забывать, что наряду с рациональной антибактериальной терапией больному пневмонией требуется щадящий режим, полноценное питание, обильное питьё. [5;6].

Заключение

Своевременная диагностика внебольничной пневмонии, адекватная терапия в ранние сроки позволяют объективно улучшить состояние больного и качество его жизни, предотвратить развитие тяжелых осложнений.

Список литературы

1. Прохорович Е.А. Внебольничная пневмония // Медицинский совет. 2012. № 1. С. 12-19.

2. Новиков Ю.К. Этиология, степень тяжести и лечение внебольничной пневмонии // Рус. мед. журн. 2006. Т. 14. №7. С.537-543.

3. Внебольничная пневмония у взрослых. Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. Под редакцией Чучалина А.Г., Синопальникова А.И., Козлова Р.С. и др. М., 2010. 60 с.

4. Авдеев С.Н. Лечение внебольничной пневмонии// Рус. мед. журн. 2004. Т. 12. №2. С. 24-28.

5. Визель А.А. Внебольничная пневмония как распространенное острое инфекционное заболевание органов дыхания / А.А. Визель, А.Ю. Визель, Г.В. Лысенко // Медицинский совет. 2014. № 16. С.44-47

6. Предикторы летальности от внебольничной пневмонии в современных условиях работы пульмонологического центра / Е.А. Бородулина, Б.Е. Бородулин, Л.В. Поваляева [и др.] // Вестник современной клинической медицины. 2015. Т.8, вып. 4. С.19-22