XVI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2024

Введение.

Гипоксия — это типовой патологический процесс, возникающий в результате недостаточности биологического окисления и связанной с ней энергетической необеспеченностью жизненных процессов [3]. Гипоксия развивающаяся при новой коронавирусной инфекции является одним из определяющих тяжесть течения и прогноз заболевания факторов. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19, COronaVIrus Disease 2019) была объявлена как глобальная пандемия 11 марта 2020 г. Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ). На момент написания статьи по данным ВОЗ в России было зарегистрировано 23 млн. случаев заражения SARS-Cov-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome-related Coronavirus 2), в мире 701 млн, из них 401 тыс. и 6,9 млн соответственно случаев COVID-19 закончилось летальным исходом, что требует разработки организационно-методических аспектов оказания лечебно-профилактических мероприятий.Всемирная организация здравоохранения 5 мая 2023 года объявила об окончании пандемии коронавируса. Но несмотря на отмену статуса, глава ВОЗ Тедрос Гебрейесус подчеркнул, что вирус не перестал представлять угрозу.

Значение поражения легочной ткани в развитии гипоксического компонента легких.

Воздушно-капельный механизм инфицирования является наиболее масштабным для массового заражения людей SARS-CoV-2. Тем более, что высокая экспрессия АПФ2 наблюдается в эпителиальных клетках полости рта и на языке, что облегчает проникновение вируса в организм [5]. Наиболее пораженным инфекцией SARS-CoV-2 органом являются лёгкие. Сложные респираторные симптомы, обширные изменения компьютерной томографии грудной клетки и высокий уровень смертности, связанной с пневмонией, подтверждают это.

Так как ангиотензинпревращающий фермент 2 является точкой проникновения вируса в клетку у больных после инфицирования COVID19 часто наблюдалось нарушение нормальной деятельности желудка, из-за присутствия рецепторов АПФ2 на энтероцитах слизистой оболочки тонкой кишки. Системность поражения органов и систем организма при COVID-19 объясняется тем, что АПФ2 играет ключевую роль в проникновении в клетку-мишень SARS-CoV-2, поэтому клетки, экспрессирующие АПФ2, восприимчивы к инфекции.

В легких, судя по развитию дыхательных расстройств, наиболее уязвимы альвеолоциты 2-го типа, которые занимают 1/20 поверхности альвеол, они определяют баланс воздушности и гидратации легочной ткани. Это наиболее метаболически активные клетки, что является привлекательным для репродукции вирионов COVID-19 [11]. Развивающаяся аномальная окислительно-восстановительная реакция при повреждении вирусом легочной ткани в конечном итоге приводит к нарушению обмена веществ, в том числе и синтез гемоглобина.

процессы энергетического метаболизма сильно истощаются при COVID-19, что может привести к дыхательной недостаточности у этих пациентов [9]. В отличие от других патогенных коронавирусов, вызывающих сезонную ОРВИ, COVID-19 реплицируется в верхних дыхательных путях пациента первоначально без выраженной клинической картины. Однако через несколько суток латентного периода в клетках начинаются изменения метаболических процессов с нарушением синтеза необходимых ингредиентов для функционирования альвеол. В дальнейшем происходит разрушение и гибель альвеолоцитов с развитием ОРДС.

Типология ОРДС при COVID-19

Основным клиническим признаком COVID-19 является ОРДС с тяжелой дыхательной недостаточностью. Особенностью ОРДС при COVID-19 является гипоксемия с относительно хорошим ответом легких [12]. При «тихой гипоксии» - термин, который и породила коронавирусная инфекция, многие пациенты с COVID-19 внешне сохранны и чувствуют себя относительно хорошо, могут легко разговаривать, несмотря на то, что у них может быть крайне низкая сатурация, на уровне 70-80 %, но при этом они не ощущают нехватку воздуха. Поскольку организм лучше способен обнаруживать изменения в CO2, чем в O2, относительно нормальные уровни CO2 могут ослабить соответствующую тенденцию к увеличению частоты дыхания пациента, несмотря на присутствие низкого уровня кислорода, и тем самым предотвратить ощущение одышки, при этом на компьютерной томографии легких уже начинают выявляться ограниченные инфильтраты, которые характеризуются картиной матового стекла, что указывает на наличие интерстициального отека[9]. Пациенты с «тихой гипоксией» могут быть отнесены, к легкой форме, к типу «L», характеризующемуся низкой упругостью легких, снижением массы легких, отсутствием чёткого повышения оксигенации крови на увеличение положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) и способностью пациентов переносить большие дыхательные объемы (7-8 мл/кг) без риска развития вентилятор-индуцированного повреждения лёгких. Нередко, болезнь, которая протекала по типу «L» может перейти к типу «H», связано это может быть из-за из-за тяжести заболевания и индивидуального ответа хозяина, либо из-за неоптимального лечения. Необходимо понимать, что не все методы лечения типичного ОРДС могут положительно сказаться на состояние пациента, больного ковидом.

Пока комплаенс легких высокий, использование высокого ПКДВ, попытки рекрутмента и высокое давление вдоха ухудшают состояние пациента, прогрессивно развивается переход заболевания в тип «H», который характеризуется обширными участками поражения легких, высокой упругостью, большим весом легких и хорошей реакцией оксигенации крови на повышение ПДКВ. Если, в то время, когда тип «L» уже трансформировался в тип «H» продолжение ИВЛ большими ДО повышает риск развития вентилятор-индуцированного повреждения легких (VILI).

COVID-19 вызывает уникальное повреждение легких. Чтобы избежать каскада ухудшений («порочный круг VILI») следует классифицировать пациентов и выделять фенотипы «L» и «H» [12]. Необходимы различные вентиляционные подходы, в зависимости от основной физиологии.

Другие факторы развития гипоксии при COVID-19.

Исследования, проводимые И.А.Погонышевой и Д.А. Погонышева показали, что у адаптированной группы населения, проживающей в горной местности , определяются высокие показатели жизненной ёмкости лёгких и усиленное насыщение крови кислородом. Данные этой научной работы подвергли нас на рассмотрение вопроса о заражении и переносимости заболеванияCOVID-19 людей, которые проживают в условиях высокогорья. [6].

Как выяснилось, факторы высокогорного климата снижают «выживаемость» вируса на большой высоте благодаря перепадам температуры в разное время суток, сухости воздуха и высоких уровней ультрафиолетового излучения, немаловажную роль играет и низкая плотность воздуха [13].

Также из данных исследования было выявлено, что жители высокогорья подверженные хроническому воздействию высокогорной гипоксии снижают уровень экспрессии АПФ2 в органах и тканях, в том числе и в легких. Таким образом, успешная акклиматизация к высокогорной среде может сделать местных жителей менее восприимчивыми к проникновению вируса SARS-COV-2 и, следовательно, защитить их от развития заболевания, определяющего ОРДС [9].Снижение уязвимости для SARS-COV-2 в условиях гипоксии и развивающегося клеточного ответа на больших высотах при уменьшении периода полужизни вируса и подавлении ACE2 легочного эпителия [9] явилось основанием для разработки гипотезы «гипоксического кондиционирования» в качестве потенциально нового терапевтического метода лечения пациентов с COVID-19. В результате исследованиях, проводимые в детском бронхолегочном санатории №15 г. Москвы учёные пришли к выводу, что интервальные гипоксические и гипоксически-гипероксические тренировки показали на практике свою эффективность и безопасность как метода реабилитации детей с бронхиальной астмой, перенесших коронавирусную инфекцию [4].

Заключение.

Из- за того, что несмотря на отмену статута пандемии, вирус SARS-CoV-2 продолжает предоставлять угрозу и статистика инфицированных до сих пор растёт. Цель данной статьи- исследованиеполиэтиологичности развития гипоксического состояния, развития полиорганной недостаточности при новой коронавирусной инфекции и особенностях ОРДСпри COVID-19. Дальнейшее изучение данной темы позволит разработать потенциально новые терапевтические методы лечения.

Список литературы.

1. Беляков Н.А., Рассохин В.В., Ястребова Е.Б. Коронавирусная инфекция COVID-19. Природа вируса, патогенез, клинические проявления. Сообщение 1 // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2020;12(1):7-21. https://doi.org/10.22328/2077-9828- 2020-12-1-7-21 5. 2.Биличенко Т.Н., Чучалин А.Г. Заболеваемость и смертность населения России от острых респираторных вирусных инфекций, пневмонии и вакцинопрофилактика // Терапевтический архив. 2018; 90 (1):22-26. https://doi.org/10.17116/terarkh201890122-26

3. Воложин А.И. Патофизиология. В 3т.: учеб. для студ. высш. учеб. заведений /А.И. Воложин, Г. В. Порядин- Т. 2.- Москва: Издательский центр «Академия», 2006. - 256 с.

4. Геппе Н.А., Глазачев О.С., Тимофеев Ю.С., Шахназарова М.Д., Колосова Н.Г., Самарцева В.Г., Дудник Е.Н., Калиновская И.И. Опыт применения метода гипоксического кондиционирования в комплексной реабилитации детей с бронхиальной астмой, перенесших корона-вирусную инфекцию. Вопросы практической педиатрии. 2021; 16(4): 7–15. DOI: 10.20953/1817-7646-2021-4-7-15

5. Литвинов А. С., Савин А. В., Кухтина А. А. Долгосрочные перспективы внелегочного персистирования коронавируса SARS-CoV-2. Медицина 2020; 8(1): 51-73.

6. Погонышева, И. А. Особенности морфофункциональных параметров организма молодых людей, проживающих в разных климатогеофизических условиях окружающей среды/И.А.Погонышева,Д.А.Погонышев. - Текст : электронный //Вестник НВГУ. - 2017. - №1. - С. 68-73. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-morfofunktsionalnyh-parametrov-organizma-molodyh-lyudey-prozhivayuschih-v-raznyh-klimatogeofizicheskih-usloviyah (дата обращения: 5.01.2024).

7. Сабиров И.С., Муркамилов И.Т., Фомин В.В. Гепатобилиарная система и новая коронавирусная инфекция (COVID-19). // The Scientific Heritage. 2020. № 49-2 (47). C. 49-58.

8. Сабиров И.С., Абдувахапов Б.З., Мамедова К.М., и др. Геронтологические аспекты клиникопатогенетических особенностей новой коронавирусной инфекции (COVID-19) // The Scientific Heritage.2021.№.62-2 (62).С.45-53.

9. Сабиров, И. С. Роль и значение гипоксического компонента в развитии осложнений новой коронавирусной инфекции(COVID-19)/И.С.Сабиров,К.М.Мамедова, М.З.Султанова, М.Ж.Кожоева,Б.М.Ибадуллаев. - Текст : электронный //The scientific heritage. - 2021. - №62. - С. 21-28. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-i-znachenie-gipoksicheskogo-komponenta-v-razvitii-oslozhneniy-novoy-koronavirusnoy-infektsii-covid-19 (дата обращения: 27.12.2023).

10. CDC. 2019 Novel Coronavirus, Wuhan, China: Frequently Asked Questions and Answers. https://www.cdc.gov/coronavirus/ 2019-ncov/faq.html

11. Li XC, Zhang J, Zhuo JL. The vasoprotective axes of the renin-angiotensin system: Physiological relevance and therapeutic implications in cardiovascular, hypertensive and kidney diseases // Pharmacol Res. 2017.125(Pt A):21-38. https://doi.org/10.1016/j.phrs.2017.06.005

12. Marini JJ, and Gattinoni L. Management of COVID-19 respiratory distress // JAMA.2020.323.2329–2330. https://doi.org/10.1001/jama.2020.6825

13. United-States-Environmental-ProtectionAgency. 2017. Calculating the UV Index.https://wwwepagov/sunsafety/calculating-uvindex-0