XVI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2024

ВВЕДЕНИЕ

Перелом шейки бедра встречается во всех возрастных группах пациентов, но более распространен у пожилых людей, среди которых большинство - женщины старше 65 лет (4-12). По статистическим данным разных стран, на долю ПШБ приходится более 6% переломов костей. Хирургическое лечение таких переломов используется в большинстве случаев. Переломы шейки бедра оказывают сильную нагрузку на системы медицинского обслуживания. У пациентов наблюдается высокая смертность, длительная инвалидизация и функциональная зависимость, т.к. большинство пожилых пациентов не достигают функциональных уровней, наблюдавшихся до получения травмы. Кроме того, наблюдается ухудшение качества жизни, психологических и социальных доменов. Для уменьшения влияния переломов шейки бедра на данные домены созданы специфические вмешательства. Компоненты вмешательств зависят от желаемых результатов.

Послеоперационные программы реабилитации направлены на снижение показателей инвалидизации и улучшение подвижности, функций, равновесия, силы и качества жизни после перелома шейки бедра. Они применяются в большинстве условий: в стационаре, амбулаторно или на дому. Программы могут задействовать мультидисциплинарное лечение, охватывающее различные медицинские области, например, физиотерапию, трудовую терапию, сестринский уход, общественную работу, диетологию под наблюдением врачей-гериатров или врачей, специализирующихся в области реабилитации. Предыдущие систематические обзоры показали, что мультидисциплинарная реабилитация дает превосходные результаты у пациентов после операции по поводу перелома шейки бедра.

Глава 1. Этиология и патогенез заболевания

Перелом ШБК подразделяют на низкоэнергетические и высокоэнергетические повреждения.

Низкоэнертетические повреждения возникают при незначительной травме (например, падение с высоты собственного роста). Причиной таких переломов может быть снижение количества костной ткани и изменение её качества при, например, остеопорозе, метастатических поражениях костной ткани и тому подобных процессах, сопровождающихся изменением микроархитектоники трабекул, накоплением их микропереломов, увеличением порозности кортикальной кости, в основном у пациентов старше 60 лет.

Высокоэнергетические ПШБК возникают вследствие передачи тканям большого количества кинетической энергии, что приводит к значительному повреждению мягких тканей и кости; такой тип переломов чаще встречается у пациентов молодого возраста.

Глава 2. Классификация переломов шейки бедренной кости

Классификация Garden (1961):

В основу классификации Garden положено влияние характера смещения отломков на стабильность их после репозиции. По виду смещения отломков автор делит медиальные переломы на четыре группы:

• неполный перелом шейки бедренной кости;

• полный перелом шейки бедренной кости без смещения отломков;

• перелом шейки бедренной кости с частичным смещением отломков;

• перелом шейки бедренной кости с полным смещением отломков.

Классификация Pauwels (1935)

В основе еще одной популярной классификации переломов ШБК, классификации Pauwels, лежит направление или угол линии перелома по отношению к горизонтальной плоскости:

• I тип – угол линии перелома с горизонталью до 30°

• II тип – угол линии перелома с горизонталью до 50°                

• III тип – угол линии перелома с горизонталью до 70°

Классификация АО/ОТА переломов шейки бедренной кости:

По данным литературы, классификация АО/OTA используется реже, чем классификации Garden и Pauwels.

Согласно классификации АО/OTA, переломы ШБК имеют кодировку 31В и разделены на 3 типа - В1, В2, В3, которые, в свою очередь, в зависимости от тяжести перелома, подразделяются на 3 подгрупп:

B1 тип – субкапитальный перелом

B2 тип – тансцервикальный перелом

B3 тип – базицервикальный перелом

Для классификации переломов типа B2 используют дополнительный параметр, характеризующий величину угла между линией перелома и горизонтальной плоскостью:

p - Pauwels 1 (угол линии перелома с горизонталью <30°); q - Pauwels 2 (угол линии перелома с горизонталью 30–70°); r - Pauwels 3 (угол линии перелома с горизонталью >70°).

Глава 3. Клинические симптомы при переломах шейки бедра

Больные предъявляют жалобы на боль в области тазобедренного сустава. Боли обычно не очень выражены и усиливаются при попытке произвести активное или пассивное движение. Наблюдаются общие симптомы перелома. Обширная гематома образуется при вертельных переломах, при медиальных она чаще отсутствует.

Наружная ротация ноги. Этот симптом выявляется по положению стопы, когда она всем своим наружным краем лежит на горизонтальной плоскости, и по положению коленного сустава, соответствующему наружной ротации стопы.

Внутренняя ротация ноги. Отсутствие активной внутренней ротации ноги проявляется в том, что на стороне повреждения больной не может вращать ногу внутрь и стопа остается повернутой кнаружи. Если положение наружной ротации может быть физиологическим, то при отсутствии активной внутренней ротации всегда свидетельствует о патологических изменениях.

Абсолютная длина конечности не меняется. Отмечаются относительное укорочение конечности и смещение большого вертела выше линии, соединяющей переднюю верхнюю ость подвздошной кости и седалищный бугор (линия Розер - Нелатона). При переломах шейки бедренной кости определяют усиленную пульсацию бедренной артерии (симптом Гирголава) вследствие того, что излившаяся в сустав кровь приподнимает капсулу, мягкие ткани и бедренную артерию. При вколоченных (абдукционных) переломах шейки бедра клиническая картина может быть выражена нечетко.

Наиболее постоянный признак вколоченных переломов - боль в паховой или вертельной области, усиливающаяся при нагрузке на ногу и на большой вертел. Иногда боль иррадиирует в коленный сустав.

Глава 4. Диагностика заболевания

При ПШБК характерны следующие симптомы: пациент, лежа на спине не способен поднять выпрямленную нижнюю конечность – положительный симптом «прилипшей пятки», укорочение конечности, приведение и/или ее наружная ротация;

Для определения общего состояния пациента требуется провести оценку соматического статуса и нижеследующих параметров не позднее 1 часа поступления в стационар с обязательным указанием в истории болезни результатов:

• Измерения АД;

• Термометрия общая;

• Оценки интенсивности болевого синдрома с использованием цифровой рейтинговой шкалы или вербальной рейтинговой шкалы оценки боли;

• Оценки риска тромбоза вен и риска ТЭЛА по шкале Каприни (Caprini).

Лабораторно диагностические исследования.

Всем пациентам, которым поставлен диагноз ППОБК, рекомендуется:

• выполнение общего (клинического) анализа крови для определения степени анемии, исключения инфекционных заболеваний;

• исследование уровня креатинина в крови для оценки функции почек;

• определение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), гамма-глютамилтрансферазы (ГГТ) в крови для определения функции печени и исключения острого инфаркта миокарда;

• исследование уровня глюкозы в крови для исключения сахарного диабета

Инструментальные диагностические исследования.

Инструментальное обследование пациента с подозрением на ПШБК начинают с рентгенологического исследования – обзорной рентгенографии таза, а также рентгенографии проксимального отдела БК и тазобедренного сустава на стороне повреждения в прямой и аксиальной проекциях.

Тем не менее, отсутствие признаков перелома на рентгенограмме не исключает наличие этого перелома; в тех случаях, когда возникают сомнения относительно результатов инструментального исследования (например, при отсутствии признаков перелома на оцененной специалистом-врачом рентгенологом рентгенограмме), но имеющемся характерном для низкоэнергетической травмы анамнезе (травма при падении с высоты роста на бок с последующим болевым синдромом) даже при отсутствии соответствующей симптоматики (пациент, лежа на спине не способен поднять выпрямленную нижнюю конечность – положительный симптом «прилипшей пятки», укорочение конечности, приведение и/или ее наружная ротация), должны быть применены альтернативные методы лучевого исследования. Частота рентгенонегативных переломов ШБК составляет 2-10%

Для сокращения сроков установления диагноза и пребывания пациента в ПО целесообразно выполнить ренгенографию проксимального отдела БК и тазобедренного сустава на стороне повреждения в прямой и аксиальной проекциях или компьютерную томографию тазобедренного сустава в течение 30 минут после поступления в стационар.

После подтверждения ПШБК методами лучевой диагностики, пациент должен быть госпитализирован в стационар.

В случае отказа пациента от стационарного лечения, причина его отказа должна быть зафиксирована в истории болезни ПО с личной подписью больного или его опекунов (в случае юридически установленной недееспособности пациента).

Эхокардиографию выполняют только по назначению врача-терапевта и/или врача-кардиолога. Причина проведения эхокардиографии в обязательном порядке должна быть отражена в истории болезни.

Глава 5. Методы лечения

Выделяют два метода лечения перелома шейки бедренной кости – консервативный и оперативное лечение.

Консервативный метод лечения

Консервативный метод лечения применяют при вколоченных медиальных переломах или в тех случаях, когда оперативное лечение сопряжено с большим риском для больного. По данным авторов (А. В. Каплан, Л. Белер, В.А. Чернавский) лечение абдукционных (вколоченных) переломов шейки бедра в основном заключается в предупреждении расклинения перелома и развития асептического некроза головки бедра. Консервативные методы лечения при аддукционных (невколоченных) переломах - постоянное вытяжение, ранние движения и вправления перелома с последующим наложением гипсовой повязки по Уитмену-Турнеру - применяются лишь порядке подготовки к оперативному лечению.

В настоящее время при вколоченных переломах шейки бедренной кости больного укладывают в кровать со щитом. Конечность помещают на шину Брауна (Бёлера). Через 3 недели проводят повторное рентгенологическое исследование. Если имеется достаточно прочное вклинение отломков, больному разрешают ходить с помощью костылей без нагрузки на поврежденную конечность. Нагрузку на конечность разрешают не ранее 4-5 месяцев и только при наличии рентгенологических признаков сращения отломков. Трудоспособность восстанавливается через 5-7 мес. Преждевременная нагрузка может привести к смещению отломков. Если устанавливают диагноз невколоченного перелома шейки бедренной кости, выполняют скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости с грузом 6-8 кг. Невколоченные переломы шейки бедренной кости являются показаниями к применению остеосинтеза. Больного тщательно обследуют, проводят необходимые мероприятия (интенсивную терапию) по подготовке к операции и предупреждению осложнений.

Основной причиной возможных осложнений при консервативном лечении перелома шейки бедренной кости является потеря пациентом способности к самостоятельному передвижению. В совокупности с преклонным возрастом вынужденный постельный режим для многих пациентов становится фатальным.

У пожилых людей, находящиеся на постельном режиме в связи с переломом шейки бедра, нередко возникает застойная пневмония, которая плохо поддается лечению. Пневмония приводит к развитию дыхательной недостаточности и может привести к смерти пациента.

При длительном вынужденном нахождении в постели у пожилых пациентов с переломами шейки бедра часто возникают пролежни, которые обычно располагаются в области крестца и ягодиц.

Грозным осложнением перелома шейки бедра является и развитие тромбоза глубоких вен нижних конечностей, также обусловленное длительной неподвижностью пациента, что бывает как при оперативном, так и при консервативном лечении переломов шейки бедренной кости. Опасность тромбоза в том, что образующиеся в венах тромбы с током крови могут попадать в легкие, вызывая тромбоэмболию легочных артерий, смертельно опасное осложнение.

Оперативное лечение

На протяжении многих столетий применялись самые различные методики консервативного и оперативного лечения больных с переломами шейки бедра. Трудности лечения обусловлены следующими факторами: повреждением сосудов капсулы, облитерацией артерий круглой связки, отсутствием надкостницы, омыванием места перелома суставной жидкостью. По мнению большинства авторов, сращение при переломе шейки бедренной кости, возможно, только первичным заживлением после точного сопоставления отломков, плотного их соприкосновения и надежной фиксации. Выполнение всех этих требований обеспечивает только оперативный метод лечения, являющийся в настоящее время общепринятым.

Средства остеосинтеза при переломе шейки бедра прошли определенную эволюцию с 1931 года, когда впервые сообщил о применении трехлопастного гвоздя из нержавеющей стали. Первые неудачи в отдаленные сроки лечения начали связывать с открытой репозицией отломков. Была разработана техника закрытой репозиции отломков шейки бедра и введения фиксатора с помощью различных направляющих устройств. В течение десятков лет большие надежды возлагались на остеосинтез шейки бедра трехлопастным гвоздем Smith-Peterson. Важным элементом операции, как выяснилось позже, является необходимость закрытой и точной репозиции перелома шейки бедра и введение фиксатора на должную глубину и строго по срединной оси головки бедра.

Частым осложнением при остеосинтезе была миграция трехлопастного гвоздя, обусловленная резорбционным остеопорозом губчатого вещества проксимального метаэпифиза бедренной кости, а также расшатывающим воздействием разнонаправленной мышечной тяги, статической нагрузки и веса конечности. В связи с этим, хирурги вносили изменения либо непосредственно в основную конструкцию, либо дополняли ее стопорными устройствами.

А Мооге (1934) первым предложил для остеосинтеза переломов шейки бедренной кости применять три тонких стальных фиксатора. L. Deyerle (1959,1965) использовал для остеосинтеза переломов шейки бедренной кости несколько (9-12) тонких стальных стержней с резьбой. Автор отмечал, что «абсолютная фиксация перелома достигается при субхондральном введении этих фиксаторов в головку. Фиксаторы разнесены радиально для предотвращения ротации. L Deyerle - сторонник ранней нагрузки. Автор разрешал ходить с помощью костылей или ходунков через 3-15 дней после операции с нагрузкой на оперированную ногу. Это одна из немногих работ, где указывается на целесообразность ранней нагрузки на оперированную конечность. Thornton (1937) одним из первых предложил использовать дополнительное крепление трехлопастного стержня боковой накладной пластиной, фиксируемой к диафизу бедренной кости пиитами, а к стержню - стопорным винтом. В последующие годы вариантами бедренной фиксации трехлопастного стержня наряду с боковой накладной пластиной Thornton стало использование боковых накладных пластин Н. McLaughlin, F. McKee, конструкции Е. Jewett и др.

Принцип скользящего или телескопического фиксатора с боковой накладной пластиной был впервые сформулирован W. Pugh (1955) и нашел отражение в предложенной им конструкции для остеосинтеза отломков при медиальных переломах. Аналогично устройство и других телескопических фиксаторов, различающихся только в деталях. Смысл предложенных телескопических фиксаторов — это предупреждение возможной пенетрации конструкций в полость тазобедренного сустава при резорбции костной ткани по линии перелома при репаративных процессах после травмы.

В 1975 году J. W. Fielding сравнил результаты остеосинтеза трехлопастным гвоздем и телескопируемыми конструкциями на большом клиническом материале и отметил значительные преимущества конструкции с диафизарной накладкой.

В 50-60-е годы прошлого века при лечении больных с переломами костей получил признание метод компрессионного остеосинтеза. Компрессия отломков, как таковая, не оказывает прямого воздействия на течение репаративного процесса, но служит средством достижения абсолютной неподвижности отломков по линии перелома - необходимого условия, при котором процессы регенерации кости протекают наиболее благоприятно.

У нас в стране принцип компрессии для лечения больных с переломами шейки бедренной кости был использован при разработке следующих конструкций: стержень-шуруп конструкции Я. Н. Родина (1958); компрессирующий шуруп с лопастями Ф. С. Юсупова (I960); погружной фиксатор с анкерным устройством В. И. Фишкина (1962); штифт-штопор с метчиковой нарезкой К. М. Сиваша (1965); 5) компрессирующий канальный винт И. Ю. Касма (1966).

Современные методы лечения медиальных переломов шейки бедренной кости.

Выбор способа хирургического лечения медиальных переломов зависит состояния больного, характера перелома и состояния костной ткани.

Для остеосинтеза переломов шейки бедренной кости применяют спонгиозные канюлированные винты диаметром 6,5 мм, конструкции DHS (dynamic hip screw), угловые 130 градусов пластины.

Спонгиозные канюлированные винты вводят по направляющим спицам из кондуктора, расположенного в подвертельной области бедра под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП). Эта операция малотравматичная и подходит для больных в возрасте старше 60 лет.

Разрез 4-5 см в области ската большого вертела. После рассечения фасции при помощи узкого элеватора производиться расщепление мышц до кости. Острым пробойником наносятся три отверстия в виде треугольника с вершиной у основания вертела. Для создания канала у больных пожилого и старческого возраста не пользуются сверлом и метчиком.

Под контролем ЭОП проксимальный винт с шайбой проводится в верхний квадрант головки до субхондрального слоя. По сопротивлению руке при его введении можно косвенно судить о плотности кости. Следующие два винта проводятся в нижний квадрант ближе к дуге Адамса. Два-три шва на мышцы и фасцию. Дренирование раны если необходимо. Швы на кожу. Продолжительность операции 20-30 мин. Время рентген-экспозиции около 5-7 мин. Отказ от применения направляющих спиц, сверла и метчика (при остеопорозе) максимально упрощают операцию и сокращают ее время.

У больных молодого возраста с нормальной плотностью костной ткани техника операции несколько отличается. При помощи направителя спиц АО по середине диафиза у основания вертела вводится спица Киршнера. По ней канюлированным сверлом рассверливается канал, не доходящий на 1-1,5 см до субхондрального слоя головки. Спицу не удаляют. Затем канал «проходят» метчиком и по каналу вводится канюлированный винт АО, притом последние обороты винта в ненарезанной субхондральной части обеспечивают выраженную компрессию перелома. Аналогично вводятся два нижних винта.

Остеосинтез динамическим компрессирующим бедренным винтом (DHS)

Пациентам молодого и зрелого возрастов целесообразно выполнять остеосинтез динамическим компрессирующим бедренным винтом (DHS), поскольку эта операция позволяет прочно закрепить отломки шейки и головки бедра по отношению к диафизарной части, а также предупредить не сращение перелома путем постоянной межотломковой компрессии. Проведение этой операции отличается более травматичным операционным доступом. Последние разработки группы АО рекомендуют введение дополнительного стягивающего шурупа для усиления ротационной стабильности. Эта технически более сложная методика требует обнажения подвертельной области на протяжении 7-8 см. Несмотря на большую техническую сложность остеосинтеза динамическим винтом АО, в сравнении с остеосинтезом винтами, необходимо отметить серьезное преимущество метода, выражающееся в возможности осуществления ранней дозированной нагрузки на ногу в послеоперационном периоде. Фиксатор DHS позволяет начать дозированную нагрузку уже через 3-4 недели после операции без угрозы потери фиксации.

Остеосинтез угловой 130 градусов пластиной

Больным пожилого и старого возрастов с дефицитом минеральной плотности более 30% показан остеосинтез угловой 130 градусов пластиной. Не смотря на травматичность этой операции в сравнении с введением канюлированных спонгиозных винтов, фиксация угловой пластиной обладает высокой ротационной и мигрирующей стабильностью. Открытый остеосинтез дает возможность видеть перелом, определить жизнеспособность и решить окончательный вопрос о целесообразности остеосинтеза или эндопротезирования.

При выполнение этого метода остеосинтеза используют модифицированный переднебоковой доступ по Watson-Jones. Рассекют Fascia lata параллельно кожному разрезу. Входят в слой между М. gluteus medius и М. glutens minimus с одной стороны и Tensor fasciae latae с другой. Необходимо сохранить нерв, идущий к Tensor fasciae latae. Далее выделяют межвертельную зону. Этого достигают путем L-образного отсечения прикрепления М. vastus lateralis и отведения этой мышцы вентрально и проксимально. Затем вскрывают капсулу сустава параллельно оси шейки и при помощи трех ретракторов обнажают перелом. Острие первого ретрактора шириной 16 мм с длинным зубом проводят над передним краем вертлужной впадины. Второй крючок Хомана должен иметь короткий зуб. Его забивают краниальнее приблизительно в середину шейки. Здесь он не может нарушить кровоснабжения головки. Третий ретрактор проводят под шейкой. Стабилизация головки всегда сложна. Иногда удается ее удержать на месте путем забивания в ее нижнюю половину острия 8-мм ретрактора. Затем необходимо подготовить точку введения установочного долота и ввести установочное долото и две 2.5-мм спицы Киршнера так далеко, как это необходимо при конкретном переломе. Клинок установочного долота должен пройти как можно ближе к бедренной шпоре.

Для репозиции перелома прежде всего необходимо выполнить аккуратную ротацию кнаружи и приведение ноги. Затем при помощи осторожной тракции, ротации кнутри и отведения ноги выполните точную анатомическую репозицию. Репозиция значительно облегчена при возможности надежного управления головкой при помощи 8-мм ретрактора. Перелом стабилизируется путем введения в головку двух спиц Киршнера толщиной 2,5 мм, которые служат также и направляющими спицами для введения установочного долота. Затем необходимо согнуть тазобедренный сустав на 90º и проверить правильность репозиции.

Следующим важным этапом является вколачивание перелома. Ногу необходимо отвести и ротировать кнутри. Внутренняя ротация важна для предупреждения ретроверсии головки после достижения вколочения. Затем надо взять расщепленный молоток и приложить его к основанию большого вертела и аккуратно ударить по нему молотком для импакции перелома. Это превратит аддукционный перелом в стабильный абдукционный перелом, когда головка находится в положении легкого вальгуса и антеверсии.

Согните бедро вновь на 90º и проверьте результаты репозиции на уровне Calcar femorale. Если все в порядке, то необходимо забить установочное долото еще на 20 мм. Этим продвините его в головку. Необходимо проверить свободу движений в тазобедренном суставе.

Затем удаляют установочное долото и заменяют его угловой пластиной 130º с четырьмя отверстиями. Клинок пластины должен быть, как правило, на 20-25 мм длиннее, чем длина установочного долота, измеренная от точки его введения до пересечения с плоскостью перелома. Проверяют еще раз репозицию, свободу и объем движений в тазобедренном суставе.

Эндопротезирование.

В тех случаях, когда после перелома шейки бедра слишком велик риск таких осложнений, как не сращение перелома, остеонекроз головки и шейки бедренной кости (аваскулярный или асептический некроз), что чаще бывает у пожилых пациентов, при значительном смещении отломков, сложном переломе шейки бедра, оптимальным лечением является эндопротезирование тазобедренного сустава.

При эндопротезиовании тазобедренного сустава по поводу перелома шейки бедра выполняется однополюсное эндопротезирование (замещение только шейки и головки бедренной кости) или тотальное эндопротезирование (замещение как шейки с головкой, так и вертлужной впадины).

Однополюстное эндопротезирование тазобедренного сустава применяется редко, как правило, при переломах шейки бедренной кости в пожилом, старческом возрасте и у долгожителей с целью как можно ранней активизации пациента.

Эндопротез состоит из нескольких металлических частей, выполненных из прочных долговечных сплавов. Большинство эндопротезов состоит из ножки, впадины и головки. Как правило, для амортизации и улучшения скользящих качеств, соприкасающихся деталей используется дополнительный вкладыш из полиэтилена.

Для фиксации компонентов эндопротеза к бедренной и тазовой костям используются две технологии: цементное и бесцементное эндопротезирование.

Компоненты эндопротеза могут фиксироваться за счет вколачивания в кость во время операции - так называемая бесцементная фиксация пресс-фит (press-fit). Впоследствии кость прорастает в пористую поверхность или специальные борозды эндопротеза. Чашка при бесцементной фиксации также имеет пористое покрытие для последующего прорастания кости. Чашка может дополнительно фиксироваться винтами. Бесцементный метод фиксации более предпочтителен для молодых пациентов: он обеспечивает хорошую фиксацию благодаря высокой плотности кости.

У пожилых пациентов с переломами шейки бедра чаще выбирают фиксацию эндопротезов с помощью особого полимерного цемента, который обеспечивает быструю и надежную фиксацию даже в условиях снижения прочности и плотности костей, часто наблюдаемой у этой группы пациентов.

В основном при эндопротезировании тазобедренного сустава используются переднебоковые и заднебоковые доступы к тазобедренному суставу. Исторически одним из наиболее часто используемых является стандартный прямой боковой доступ по Хардингу (Hardinge K., 1982). Этот доступ легко выполним, обеспечивает превосходную визуализацию раны, позволяет адекватно управлять конечностью и ориентировать компоненты эндопротеза. При этом возникает необходимость отсечения передней части средней ягодичной мышцы, что нередко приводит к послеоперационной слабости отводящего механизма и связанной с этим хромо то. В связи с большой травматичностью, риском развития осложнений, как во время операции, так и в послеоперационном периоде, длительностью пребывания на стационарном лечении, широкое распространение получили малоинвазивные технологии эндопротезирования тазобедренного сустава. Основные преимущества данной технологии заключаются в значительном уменьшении объема интра- и послеоперационной кровопотери; существенном уменьшении болевого синдрома в послеоперационном периоде; сокращении сроков стационарного лечения и послеоперационной реабилитации; возможности ранней активизации (в первые 3 суток), а также переходе к общему режиму в течение 7-10 суток; сокращении общих сроков пребывания в стационаре; снижении риска инфекционных, тромбоэмболических осложнений и осложнений со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем; уменьшении или полном отсутствии социальной дезадаптации в силу раннего возвращения к обычной жизни. Отрицательной стороной малоинвазивных методик являются повышенная техническая сложность выполнения, сниженная визуализация хирургического поля.

Преимуществами малоинвазивных доступов являются сохранение отводящей группы мышц, уменьшение величины кожного разреза, ускоренная реабилитация пациентов.

Литература

1. Божкова С.А., Буланов А.Ю., Вавилова Т.В., Воробьев П.А., Домашенко М.А., Краснова Л.С., Леонтьев С.Г., Момот А.П., Морозов К.М., Ройтман Е.В., Сусин С.В., Сычев Д.А., Явелов И.С., Яковлев В.Б. Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 56377-2015 «Клинические рекомендации (протоколы лечения) профилактика тромбоэмболических синдромов». Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2015. № 7-8. С. 28-68.

2. Войтович A.B., Шубняков И.И., Аболин А.Б., Парфеев С.Г. Экстренное оперативное лечение больных пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости. Травматология и ортопедия России. 1996. №3. С.32-33.

3.   Дубров В.Э., Юдин А.В., Сапрыкина К.А., Рагозин А.О., Зюзин Д.А. Оперативное лечение переломов шейки бедренной кости с использованием динамического деротационного остеосинтеза у пациентов старшей возрастной категории. Вестник травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова 2016 2016.-N 4.-С.5.

4. Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. К73 Травматология и ортопедия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.— 400 с.

5. Лобастов К.В., Баринов В.Е., Счастливцев И.В., Лаберко Л.А. Шкала Caprini как инструмент для индивидуальной стратификации риска развития послеоперационных венозных тромбоэмболий в группе высокого риска. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014; (12):16-23.

Код для цитирования: Скопировать