XVI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2024

1.Введение

Остеомиелит — это серьезное инфекционно-воспалительное заболевание, которое затрагивает все структуры кости. Под этим термином понимается неспецифическое гнойное или гнойно-некротическое поражение костной ткани (остеит), костного мозга (миелит), надкостницы (периостит) и окружающих мягких тканей. Остеомиелит может возникнуть как результат распространения инфекции из других частей тела, таких как раны или инфекционные очаги, либо из-за контакта с микроорганизмами, проникающими непосредственно в кость через различные пути. Обычно это повреждения кости, хирургические операции или травмы. Без своевременного и адекватного лечения остеомиелит может вызвать серьезные осложнения и способен привести к утрате функциональности кости.

Хотя данное заболевание достаточно редко, оно имеет серьезные последствия и может вызывать значительные ограничения в повседневной жизни пациента. В данном реферате будет рассмотрена этиология, клинические проявления, методы диагностики и лечения остеомиелита. Также будет освещена проблема профилактики и лечении данного заболевания.

2.Актуальность исследования

Остеомиелит остается значительной проблемой в медицине, и его актуальность объясняется несколькими факторами. Во-первых, эта инфекция может иметь серьезные последствия для пациентов, включая потерю конечности или даже смерть. Раннее определение и лечение остеомиелита играют важную роль в предотвращении разрушения костей и распространения инфекции на другие части тела.

Во-вторых, существует необходимость разработки более эффективных методов диагностики и лечения остеомиелита. Существующие методы диагностики, такие как рентгенография и биопсия, имеют свои ограничения, и иногда диагноз остеомиелита может быть сложным. Также существует потребность в разработке новых антибиотиков и высокоэффективных лечебных методов, так как микроорганизмы вроде бактерий все чаще становятся резистентными к существующим препаратам.

Наконец, актуальность исследования остеомиелита связана с его экономическим воздействием. Лечение этого заболевания может требовать длительного госпитализации и использования дорогостоящих препаратов, что вызывает значительные затраты на средства здравоохранения. Разработка более эффективных и рациональных методов лечения может снизить экономическое бремя, связанное с остеомиелитом.

3.Цель данной работы

Целью исследования остеомиелита является более глубокое понимание этого заболевания, его причин, диагностики и лечения. Результаты таких исследований могут быть применены для улучшения медицинской практики и разработки новых терапевтических подходов, что приведет к улучшению результатов лечения и снижению воздействия остеомиелит.

4.Причины

Формы:

Остеомиелит может быть острым или хроническим. При хроническом остеомиелите могут образовываться свищи, из которых выделяется гной и костный секвестр.

В зависимости от степени поражения кости различают миелоидный остеомиелит (поражение миелиновых трубчатых структур), поверхностный остеомиелит, очаговый остеомиелит и диффузный (распространенный) остеомиелит.

По классификации ВОЗ, остеомиелит включает острый гематогенный (распространяющийся по кровеносному руслу) остеомиелит, подострый остеомиелит, хронический многоочаговый остеомиелит, хронический остеомиелит с дренирующими синусами (поражение костей с образованием свищей), другие хронические гематогенные остеомиелиты (атипичная форма: абсцесс Броди - небольшие полости, образующиеся в губчатом веществе кости) заболевание, характеризующееся образованием мелких полостей в костных трабекулах, остеомиелит Оллье - остеомиелит с незначительными локализованными изменениями и т.д.); неуточненный остеомиелит.

Причиной этого заболевания является инфицирование костной ткани. Патогенные микроорганизмы попадают в кость из воспалительных очагов в организме через кровь, либо извне в случаях заражения открытой раны, патогенной контаминации эндопротезов и активного течения инфекционного процесса в мягких тканях. В редких случаях воспаление может развиться и из-за нарушения кровоснабжения кости.

Основными путями инфицирования костной ткани являются:

• Гематогенный (в кровотоке). Патогенные микроорганизмы из любого источника инфекции (например, кариеса или воспаления миндалин) попадают в костную ткань с током крови и вызывают остеомиелит. При гематогенном остеомиелите воспалительный процесс начинается во внутренних слоях кости, поражая сначала костный мозг, а затем губчатое вещество кости. Этот вид остеомиелита часто развивается в детском возрасте. Это связано с усиленным кровоснабжением растущих костей у детей.

• Прямое инфицирование костной ткани. Прямое инфицирование костной ткани наблюдается при открытых переломах и обширных, глубоких ранах. В некоторых случаях патогенные бактерии могут проникать через этот путь при различных ортопедических вмешательствах.

• Инфицирование из близлежащего пиогенного очага (контактная инфекция). Патогенные бактерии проникают в костную ткань из давно существующих пиогенных воспалительных очагов в окружающих мягких тканях. Например, при панариции (пиогенном воспалении тканей пальца) развивается остеомиелит.

В группе риска дети, пожилые люди, лежачие больные, тяжелые хронические заболевания (иммунологические нарушения, диабет, серповидно-клеточная анемия), опухоли и заболевания почек, требующие гемодиализа.

5.Стадии и виды

Острый гематогенный остеомиелит

Этот тип остеомиелита классически развивается, когда патогенныемикроорганизмы проникают во внутрикостные кровеносные сосуды и формируют в них воспалительные очаги. Наибольшему рискуподвержены дети в возрасте 3-14 лет, но гематогенный остеомиелиттакже может возникать у новорожденных, взрослых и пожилых людей.

По статистике, чаще страдают мужчины, что связано с их более активным образом жизни и, как следствие, более частыми травмами. Заболевание также имеет сезонный характер. Увеличение числа пациентов наблюдается весной и осенью, когда частота острых вирусныхзаболеваний ежегодно возрастает.

Возбудителем гематогенного остеомиелита, чаще всего выделяемым из костномозговой полости, является золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Реже выявляются Proteus spp, гемолитические стрептококки, Sinegnoa spp и E. coli. Наиболее частым местом локализации этой клинической формы остеомиелита является бедренная кость, за ней следуют большеберцовая и плечевая кости. Таким образом,существует определенная закономерность между длиной кости и вероятностью развития остеомиелита.

Течение гематогенного остеомиелита можно разграничить следующим образом:

- острое;

- затяжное; - затяжное; - затяжное

- Молниеносное. Хроническое;

- Хронический.

Оскольчатый тип

Это наиболее благоприятная форма течения остеомиелита, с выраженной физической реакцией и наиболее интенсивным процессом выздоровления; полное выздоровление наступает через 2-3 мес.

Затяжной тип

Эта форма характеризуется подострым затяжным остеомиелитом. Несмотря на слабость восстановительного процесса и низкий иммунный статус организма, выздоровление наступает в течение 6-8 месяцев после лечения.

Молниеносный тип

Это наиболее быстрый и катастрофический исход заболевания, при котором происходит массивный выброс бактерий в кровь. В большинстве случаев такая форма заболевания характерна для стафилококкового гематогенного остеомиелита. Микроорганизм не выделяет экзотоксинов, но легко разрушается. При разрушении он выделяет чрезвычайно агрессивные эндотоксины, которые снижают артериальное давление до нуля. При таком артериальном давлении без серьезной медицинской помощи смерть мозга наступает через шесть минут.

Хроническая форма

При этой форме течение болезни длительное, более 6-8 месяцев с неоднократными ремиссиями и рецидивами. Для этой формы заболевания характерно образование инкрустаций (участков омертвевшей ткани), которые поддерживают воспаление в течение длительного времени. Свищ открывается и закрывается в зависимости от обострения и хронической фазы. Кроме того, свищи часто бывают извилистыми, что само по себе часто приводит к рецидивирующему воспалению. Длительное воспаление приводит к образованиюсоединительной ткани вокруг свища, рубцеванию мышц и постепенной атрофии. Хроническое воспаление является фактором риска развития амилоидоза (нарушения белкового обмена), при котором повреждаются соответствующие органы-мишени.

Посттравматический остеомиелит

Патогенез посттравматического остеомиелита связан с проникновением патогенных микроорганизмов в кость при контакте с загрязненными предметами или средами.

В зависимости от причины возникновения посттравматический остеомиелит различают следующим образом:

- Огнестрельные ранения

- Послеоперационный;

- Послеоткрытые переломы и так далее.

Течение этих видов остеомиелита полностью зависит от вида и количества патогенных микроорганизмов, проникших в рану.

Первичный хронический остеомиелит

Первичный хронический остеомиелит в последние десятилетия неуклонно растет. Это связано с загрязнением воздуха и продуктов питания, снижением иммунитета населения и нерациональным использованием антибиотиков. Для этого вида остеомиелита характерно очень медленное течение, что затрудняет постановку правильного диагноза. Абсцесс Броуди.

Это внутрикостный абсцесс с медленным течением и незначительными симптомами, вызванный слабым патогеном, взаимодействующим с сильной иммунной системой. Такие абсцессы быстро инкапсулируются и остаются таковыми более года. Легкое давление на кость или легкое постукивание по месту абсцесса может вызвать боль; рентгенологически в кости определяется полость, но абсцесс в ней не обнаруживается. Периостальная реакция (ответ надкостницы на раздражение) слабая.

Альбуминозный остеомиелит.

Этот тип остеомиелита развивается, когда изначально слабые микроорганизмы не в состоянии превратить стерильный транссудат в гной. Характерным признаком этого типа является выраженная инфильтрация периостальной ткани. Несмотря на выраженный отек, боль незначительна; при рентгенографическом исследовании отмечается слабая периостальная реакция с поверхностными фиброзными отложениями.

Антибиотический остеомиелит

Антибиотический остеомиелит вызывается неоправданным применением антибиотиков. Когда в крови присутствуют определенные концентрации антибиотиков, патогенные микроорганизмы, попавшие в кость, не уничтожаются из-за низкой концентрации антибиотиков в кости. Вместо этого микроорганизмы медленно растут и инкапсулируются. Имеется очень мало клинических и субклинических данных.

Склерозирующий остеомиелит.

Этот редкий тип остеомиелита развивается подостро и характеризуется тупой ночной болью в области пораженной кости и температурой тела, не превышающей 38°C. Периоды разрешения симптомов чередуются с периодами рецидивов. Характерны небольшие диссеминации. Рентгенологически периостальная реакция проявляется только в начале заболевания, а затем исчезает. При хирургическом лечении заболевания отмечается склероз костномозгового канала.

6.Диагностика

К симптомам заболевания относят боль в области пораженной кости, сопровождающуюся общей реакцией организма (при остром остеомиелите) или без нее (при хроническом остеомиелите).

Первые признаки остеомиелита в острой форме:

• сильная распирающая боль в пораженной кости;

• выраженный локальный отек, который приводит к натяжению кожного покрова;

• температура тела поднимается до 38оС;

• при постукивании можно определить очаг воспаления – в этом месте пациент чувствует наибольшую болезненность.

При местной форме боль в кости не проявляется во время движения. Гнойный очаг формируется в течение двух недель. Если не начать лечить остеомиелит незамедлительно, симптомы будут только усиливаться. Режущая боль становится невыносимой и усиливается при малейшем движении. Кожа в пораженной области становится красной и горячей, отек увеличивается. Если образуется свищ и гной выходит наружу, наступает облегчение.

Остеомиелит можно заподозрить по жалобам, сбору анамнеза и визуальному осмотру. Пациенты должны сообщать о любой травме или хирургическом вмешательстве травматологу.

Лабораторные исследования проводятся для объективной оценки состояния организма:

• Общий анализ крови

• Анализ мочи.

• Биохимический анализ.

При остеомиелите наблюдается повышение С-реактивного белка, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и изменение биохимических показателей. При необходимости для уточнения диагноза следует провести гистологический анализ костей и мягких тканей, цитологию фрагментов костного мозга и иммунологическое исследование.

Изучите локализацию, характер и распространенность патологических изменений:

• Рентгенография - для выявления патологических костных образований, полостей и кист;

• КТ - для выявления расположения и размеров костных балок и полостей; и МРТ - для оценки состояния мягких тканей и диагностики флегмон;

• Фистулография - для определения локализации пиогенных изменений;

• Ультрасонография - для оценки качества кровотока в пораженной области.

7.Лечение

Комплексное лечение пациентов с остеомиелитом включает в себя как консервативные, так и хирургические методы, в основе которых лежит оперативное лечение и применение соответствующей антимикробной терапии.

В большинстве случаев консервативные методы лечения стандартизированы и включают антибиотикотерапию и противовоспалительную терапию, при которой определяется микробный возбудитель и чувствительность микроорганизма к антимикробнымпрепаратам. Важное значение имеет применение иммуномодулирующей терапии, которая может включать квантовую гематотерапию (например, повторное введение обработанной аутологичной или донорской крови) и, в некоторых случаях, гормональную терапию. В последние десятилетия было установлено, что хронические воспалительные процессы вызывают различные метаболические изменения, которые влияют на активность окислительно-восстановительных ферментов. В связи с этим многие авторы считают желательным включение в план лечения пациентов с остеомиелитом таких метаболитов, как пирофосфат тиамина, рибофлавин, пантотенат кальция, липоевая кислота и панангин. При тяжелых повреждениях конечностей с риском ампутации некоторые авторы предлагают проводить местную интенсивную терапию путем внутриартериальной перфузии поврежденной конечности и максимальной концентрации вводимых препаратов (антимикробных, сосудистых и антигистаминных) в месте повреждения.

В большинстве случаев хирургическое лечение остеомиелита направлено в первую очередь на удаление очага пиогенно-некротического поражения, замещение остаточных полостей или образовавшихся дефектов с помощью трабекулярной аутофистулы и создание отсасывающей и промывной дренажной системы. При лечении остеомиелита преимущественно используется одноэтапное лечение, хотя в последние годы все чаще применяется двухэтапное лечение. В случаях обширной резекции края костных фрагментов и лимбальных дефектов для предотвращения значительного укорочения конечности выполняется аутологичная ангиопластика трансплантатами, взятыми из гребня подвздошной кости, что приводит к полному замещению остаточной полости и способствует восстановлению структуры кости. Авторы также показали, что одним из основных условий хорошего терапевтического эффекта является стабилизация костных фрагментов с помощью внеочагового остеосинтеза. По мнению многих специалистов, методы и средства внеочагового остеосинтеза в настоящее время являются методом выбора для лечебной фиксации наиболее тяжелых открытых повреждений костей и суставов. Эти подходы составляют основу органосохраняющей тактики при лечении тяжелых открытых переломов.

В последние годы широкое развитие получили и такие методы закрытия костных полостей, как мышечная и кожно-мышечная пластика. Следует отметить, что проблема замещения костных дефектов достаточно сложна и в основном связана с тем, что замещаются инфицированные костныеполости. В этом контексте наиболее благоприятными и перспективными являются биодеградируемые материалы, такие как аутокость и деминерализованные аутотрансплантаты. Некоторые исследователи предлагают использовать трансплантацию остаточных просветов аутогенной костной тканью, взятой из околовоспалительной области, для улучшения результатов и предотвращения рецидивов заболевания. Однако вопрос о применении костной пластики при радикальном хирургическом лечении острого и хронического остеомиелита должен решаться в каждом конкретном случае индивидуально.

Как правило, неудовлетворительные исходы связаны с неполным хирургическим лечением в 84% случаев и неадекватным дренированием в 88,7%.

8.Профилактика

При хроническом остеомиелите возможна только неспецифическая профилактика, так как вакцины в качестве профилактического средства не существует. Хроническое течение заболевания не представляет угрозы для жизни, и при благоприятных условиях и правильно подобранном лечении возможно полное функциональное восстановление пораженной конечности. В основе лечения лежит мощная система антибиотиков.

Существует несколько важных факторов профилактики хронического остеомиелита, среди которых раннее лечение острой фазы, тщательная обработка ран и переломов и недопущение инфицирования раны.

9.Выводы

В заключение, остеомиелит — это серьезное инфекционное заболевание костей и мозга. Оно возникает в результате проникновения бактерий или грибов в организм через рану или кровоток. Различные факторы могут способствовать развитию остеомиелита, включая ослабленный иммунитет, наличие хронических заболеваний или иммунодефицитных состояний.

Диагностика остеомиелита включает в себя клинический осмотр, лабораторные и инструментальные исследования, такие как анализы крови, рентгенография, МРТ и биопсия. Лечение остеомиелита обычно включает прием антибиотиков, хирургическое вмешательство для удаления инфицированной ткани и реабилитацию.

Без своевременного и адекватного лечения остеомиелит может привести к различным осложнениям, таким как разрушение костей, сепсис и даже смерть. Поэтому важно обращаться за медицинской помощью при появлении симптомов остеомиелита, таких как боль в области пораженной кости, отек, покраснение, выделение гнойной жидкости или повышение температуры тела.

Профилактика остеомиелита включает соблюдение правил гигиены, своевременное лечение инфекций и переломов, а также использование антисептических средств при обработке ран. Обучение людей правильному уходу за кожей и костями также играет важную роль в предотвращении развития этого заболевания.

В целом, остеомиелит является серьезным заболеванием, требующим своевременной диагностики и адекватного лечения. Изучение данной темы помогает повысить осведомленность о рисках, профилактике и лечении остеомиелита, что в свою очередь способствует улучшению здоровья населения и сокращению возможных осложнений этого заболевания.

10.Литература

1. Новомлинский В.В., Малкина Н.А., Андреев А.А., Глухов А.А., Микулич Е.В. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОМИЕЛИТА. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 5. ;
   URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=25326 (дата обращения: 21.12.2023).

2. Винник Ю. С., Маркелова Н. М., Шагеев А. А. Хронический остеомиелит: диагностика, лечение, профилактика // Сибирское медицинское обозрение. 2009. №6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskiy-osteomielit-diagnostika-lechenie-profilaktika (дата обращения: 21.12.2023).

3. https://medaboutme.ru/zdorove/spravochnik/bolezni/osteomielit/

4. https://medaboutme.ru/articles/kostnyy_mozg_protiv_stafilokokka_khronicheskiy_osteomielit/

5. Артёмова А. В., Дикусар А. А., Щекина Л. А. Частота встречаемости остеомиелитов в практике челюстно-лицевого хирурга // БМИК. 2013. №11. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/chastota-vstrechaemosti-osteomielitov-v-praktike-chelyustno-litsevogo-hirurga (дата обращения: 21.12.2023).

6. Чолахян Альберт Вачаганович Современные представления о хроническом посттравматическом остеомиелите // Известия вузов. Поволжский регион. Медицинские науки. 2013. №1 (25). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-predstavleniya-o-hronicheskom-posttravmaticheskom-osteomielite (дата обращения: 21.12.2023).

Код для цитирования: Скопировать