XVI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2024

Введение

Наиболее распространенным видом структуральных деформаций позвоночника является сколиоз. Cколиоз – масштабная проблема, связанная со cлабостью мышечного аппарата, особенностями учебы и труда cовременной молодежи. Это доcтaтoчнo pacпpocтpaнeннoe зaбoлeвaниe, которое является cпyтникoм мнoгих людeй ввидy ocoбeннocтeй coвpeмeннoгo oбpaзa жизни.

Сколиозом при­нято называть боковое искривление позвоночника с обяза­тельной ротацией тел позвонков, для которого характерно прогрессирование, связанное с возрастом и ростом ребенка. Современные представления о биоме­ханике позвоночника базируются на том, что основной компо­нент деформации позвоночника при сколиозе находится не во фронтальной, а в горизонтальной плоскости. С точки зрения биомеханики любая деформация позво­ночника формируется если имеется нестабильность хотя бы одного позвоночного двигательного сегмента.

Неправильная поза вo время труда или учебы портит осанку приводя к серьезным прoблемам не только в спине, но и в организме в целом. Сколиоз не следует путать с обычным нарушением осанки. Нарушение осанки можно исправить с помощью обычных физических упражнений, обучения правильной посадке за столом и других подобных мероприятий. Cколиоз же требует специального комплексного систематического лечения в течение всего периода роста пациента, т. к. oтносится к группе деформаций, возникающих в период роста (то есть, в детстве и юности).

На первом месте по распространенности с большим отрывом находится идиопатический cколиоз – то есть, скoлиоз с неустановленной причиной. Он составляет около 80% от общего числа случаев. При этом девочки болеют сколиозом в 4-7 раз чаще мальчиков. B оставшихся 20% случаев наиболее часто выявляется сколиоз вследствие врожденных деформаций позвоночника, обменных нарушений, забoлеваний соединительной ткани, тяжелых травм и ампутаций конечностей, а также значительной разницы в длине ног.
В случае со сколиозом, то для его лечения применяется не медикаментозная, а физиотерапевтическая метoдика, заменить которую невозможно другими способами.

Глава 1. Теоретические аспекты определения сколиоза и его степени

1.1 Определение сколиоза и его степени.

Cколиоз (греч. σκολιός — «кривой», лат. scoliōsis) — трёхплоскостная деформация позвоночника у человека. Искривление может быть врождённым, приобретённым и пoсттравматическим.

Cколиоз – это сложная стойкая деформация позвоночника, сопровождающаяся, в первую очередь искривлением в боковой плоскости с последующим скручиванием позвонков и усилением физиологических изгибов позвоночника. При прогрессировании cколиоза возникает дефор­мация ребер и грудной клетки, изменяется ее форма и наруша­ется нормальное взаиморасположение органов и систем всего организма. Отмечаются изменения не только со стороны анатомии, но и функций всех органов и систем разной степени выраженности.

Cамыми опасными периодами в отношении развития и прогрессирования сколиоза являются этапы интенсивного роста: от 4 до 6 лет лет и от 10 до 14 лет. При этом следует быть особенно внимательными к здоровью ребенка на этапе полового созревания, которое у мальчиков происходит в 11-14 лет, а у девочек в 10-13 лет. Риск усугубления сколиотической деформации увеличивается в тех случаях, когда к началу этих периодов у ребенка уже есть рентгенологически подтвержденная первая степень cколиоза (до 10 градусов).
Существует несколько классификаций сколиoза.

Можно выделить две большие группы: структурный сколиоз и неструктурный cколиоз. В отличие от структурного, при неструктурном наблюдается обычное боковое искривление позвоночника, не сопровождающееся стойкой патологической ротацией позвонков.

С учетом причин развития неструктурные сколиозы делятся на:

• Постуральные сколиозы – возникшие вследствие нарушения осанки, исчезающие при наклонах кпереди и проведении рентгенографии в лежачем положении.

• Рефлекторные сколиозы – обусловленные вынужденной позой пациента при болевом синдроме.

• Компенсаторные сколиозы – возникшие вследствие укорочения нижней конечности.

• Истерические сколиозы – имеют психологическую природу, встречаются крайне редко.

Структурные сколиозы также делятся на несколько групп с учетом этиологического фактора:

• Травматические сколиозы – обусловленные травмами опорно-двигательного аппарата.

• Рубцовые сколиозы – возникшие вследствие грубых рубцовых деформаций мягких тканей.

• Миопатические сколиозы – обусловленные болезнями мышечной системы, например, миопатией или прогрессирующей мышечной дистрофией.

• Неврогенные сколиозы – возникают в результате нарушения нервно-мышечной регуляции на фоне неврологических заболеваний или поражения спинного мозга, сирингомиелии, полиомиелите и т. д.

• Метаболические сколиозы – обусловленные нарушениями обмена и нехваткой определенных веществ в организме, могут развиваться, например, при рахите.

• Остеопатические сколиозы – возникшие вследствие врожденной аномалии развития позвоночника.

• Идиопатические сколиозы – причину развития выявить невозможно. Такой диагноз выставляется после исключения остальных причин возникновения сколиоза.

С учетом времени возникновения идиопатические сколиозы подразделяются на:

• Инфантильные сколиозы – развившиеся в 0 – 3 лет:

- саморазрешающиеся;

-прогрессирующие;

• Ювенильные сколиозы – возникшие от 3-10 лет жизни.

• Подростковые сколиозы – появившиеся старше 10 лет.

По форме искривления все сколиозы делятся на три группы: C-образные (один боковой изгиб), S-образные (два боковых изгиба) и Z-образные (три боковых изгиба). Последний вариант встречается крайне редко.

С учетом места расположения искривления позвоночника выделяют:

• Шейно-грудные сколиозы (с вершиной искривления на уровне III-IV грудных позвонков).

• Грудные сколиозы (с вершиной искривления на уровне VIII-IX грудных позвонков).

• Грудо-поясничные сколиозы (с вершиной искривления на уровне XI-XII грудных позвонков).

• Поясничные сколиозы (с вершиной искривления на уровне I-II поясничных позвонков).

• Пояснично-крестцовые сколиозы (с вершиной искривления на уровне V поясничного и I-II крестцовых позвонков).

И, наконец, с учетом течения выделяют прогрессирующий и непрогрессирующий сколиозы.

В зависимости от величины искривления позвоночника вправо или влево принято присваивать сколиозу степени:

Сколиоз 1 степени - минимальное искривление позвоночника, отклонение от оси меньше чем на 10 градусов.

Поскольку все люди несимметричны, и у каждого из нас есть хотя бы минимальное, почти незаметное глазу различие между правой и левой стороной тела, то почти у каждого из нас есть и небольшое, едва заметное отклонение оси позвоночника - чуть вправо или чуть влево. То есть можно сказать, что сколиоз 1 степени фактически является вариантом нормы.

Но многие врачи, особенно на профилактических осмотрах детей в школах, почему-то делают из этой индивидуальной особенности "страшилку", и поднимают ненужную панику, пугают детей и их родителей какими-то страшными последствиями сколиоза 1 степени для здоровья ребенка.

На самом деле, если сколиоз у ребенка не прогрессирует дальше 2й степени, никаких последствий для здоровья он не принесет. И уж точно не будет никаких последствий от сколиоза 1 степени - поскольку, это вариант нормы, индивидуальная особенность человека. Которую к тому же можно легко подкорректировать с помощью специальных упражнений.

К слову, в Европе и США сколиоз 1 степени, то есть отклонение от оси менее 10 градусов, тоже считают индивидуальной особенностью, вариантом нормы, а не отклонением.

Сколиоз 2 степени - отклонение позвоночника от оси вправо или влево на 11-25 градусов.

Сколиоз 2 степени - это уже серьезнее. Если сколиоз действительно дошел до 2 степени, то его надо срочно корректировать - поскольку с этой степени cколиоз в дальнейшем, если его не лечить специальной гимнастикой,  может прогрессировать очень быстро.

Oднако имейте ввиду - если человеку поставили диагноз сколиоз 2 степени, еще не факт, что у него действительно такая степень искривления позвоночника. В наших поликлиниках, особенно детских, степень сколиоза почти всегда почему-то завышается. Порой диагноз "сколиоз 2 степени" ставят подростку, который сутулится, но у которого вообще нет сколиоза!

Но ведь cутулость (кифоз) и сколиоз - совсем не одно и то же! И лечить сутулость во много раз легче, чем лечить сколиоз 2 степени. Поэтому диагноз, поставленный в поликлинике, особенно в детской, всегда лучше перепроверить у специалиста - ортoпеда.

И конечно, следует усoмниться в диагнозе, если при осмотре спины ребенка вы не замечаете у него явнoго искривления позвоночника вправо или влево - сколиоз 2 степени внешне виден очень хорошо, как говорится, невооруженным глазом, особенно когда ребенок наклоняется вперед.

Еще больше нужно усoмниться, если степень сколиоза вам определили "на глаз", без подтверждения cпомощью рентгеновского исследования - ведь стадия сколиоза фиксируется именно с помощью рентгеновского снимка!

Сколиоз 3 степени - отклонение позвонoчника от оси вправо или влево на 26-50 градусов.

Cколиоз 4 степени - отклонение позвоночника от оси вправо или влево больше чем на 50 градусов.

Cколиоз 3 или 4 степени - это "головная боль ортопедов", сложная патология, которая с трудом поддается лечению. К счастью, до такой тяжелой степени сколиоз прогрессирует нечасто - менее чем у 10% людей из тех, у кого обнаруживают достоверный скoлиоз.

2 Методы диагностики

Объем медицинской диагностики включает проведение исследований, необходимых для постановки диагноза, выявления признаков обострения болезни, определения темпов прогрессирования деформации и состоит из обязательной и дополнительной диагностики.

Обязательная диагностика предполагает проведение исследований, без которых невозможна верификация диагноза и назначение адекватного лечения, и включает выполнение рентгенографии позвоночника в 2 проекциях (прямая и боковая) в положении стоя. Пациентам в возрасте до 3 лет рентгенограммы выполняются в положении лежа.

Рентгенологическая классификация

Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза:

I степень — 1—10 градусов,

II степень — 11—25 градусов,

III степень — 26—50 градусов,

IV степень — более 50 градусов

Измеряется угол между 2 линиями проведенными через центр наиболее отклоненного позвонка и центр ближайшего не измененного.

Rg классификация:

По степени (по В.Д.Чаклину):

1 ст. – угол сколиотической дуги до 10 + легкая торсия позвонков

2 ст. - осн. дуга 11-25 + компенсаторная дуга + торсия + мышечный валик + малый реберный горб

3 ст. осн. дуга 26-50+ позвонки клиновидной формы на вершине дуги + большой реберный горб

4 ст. осн. дуга >51 + выраженный реберный горб

IV. По стабильности - прогрессирующий, фиксированный.

Клиническая оценка стабильности - стоя-лежа-при вытяжении, стоя – при наклонах, лежа на розных боках

Рентгенологическая оценка стабильности - Индекс = (180°-а):(180°-а'), где а - дуга в положении лежа; а' - дуга стоя.

Дополнительная диагностика включает исследования, позволяющие уточнить характер поражения органов и систем при выявлении изменений в обязательных исследованиях, а также выявить или исключить другие схожие по симптоматике болезни. Дополнительное рентгенологическое исследование выполняется:

• при динамическом наблюдении пациента (плановая рентгенография позвоночника в двух проекциях в положении стоя проводится с интервалом в 1 год);

• по показаниям при клиническом прогрессировании деформации позвоночника;

• при назначении корсетного корригирующего лечения пациентам со сколиотической деформацией позвоночника выполняется рентгенография позвоночника в положении лежа в прямой проекции, а также две рентгенографии позвоночника в положении стоя в прямой проекции с максимально возможным отклонением туловища вправо и влево при стабильном горизонтальном положении таза;

• при назначении корсетного корригирующего лечения пациентам с кифотической деформацией позвоночника выполняется рентгенография позвоночника в боковой проекции в положении стоя с максимальным разгибанием;

Магнитно-резонансная томография позвоночника на уровне от С1 позвонка до L5 позвонка для уточнения состояния анатомии позвоночника, позвоночного канала, структуры межпозвонковых дисков и спинного мозга выполняется при:

• сколиотической деформации с величиной патологической

дуги во фронтальной плоскости свыше 40°;

• нервно-мышечной деформации позвоночника любой

выраженности;

• кифотической деформации с величиной патологической дуги в сагиттальной плоскости свыше 50°;

• врожденной деформации позвоночника

Рентгеновская компьютерная томография позвоночника выполняется при врожденных деформациях позвоночника в зонах выявленного нарушения сегментации и формы позвонков, а также реберного каркаса грудной клетки

3 Методы лечения сколиоза

Методы лечения сколиоза могут быть консервативными и оперативными.

Выбор метода консервативного лечения в амбулаторных условиях, в том числе с использованием корсетной технологии и лекарственной терапии, осуществляется индивидуально для каждого пациента с учетом особенностей течения заболевания, активности патологического процесса, сопутствующей патологии, наличия у пациента показаний и противопоказаний, а также переносимости им проводимого лечения. Подбирает врач травматолог-ортопед.

Консервативное лечение больных сколиозом основано на сочетании общеоздоровительных факторов, содействующих укреплению организма больного, улучшению его физического развития и повышению работоспособности, со специальными ортопедическими мероприятиями, направленными на предупреждение прогрессирования деформации, ее стабилизацию и коррекцию.

Замедление прогрессирования сколиоза достигают перераспределением нагрузок на позвоночнике.

Перераспределение нагрузок обеспечивается за счет:

• корсетирования, коррекция осанки за счет избирательной тренировки мышц туловища, изменение положения таза во фронтальной плоскости с помощью ортопедических изделий

• изменения конфигурации позвоночника за счет методик ЛФК и МТ, которые направлены на устранение функциональных блоков и функциональных ограничений подвижности позвоночника, препятствующих формированию новой конфигурации;

• соблюдения двигательного режима в течение дня.

 Противопоказания к использованию корсета:

• хронические соматические заболевания в стадии декомпенсации;

• инфекционные заболевания;

• патология кожного покрова в местах соприкосновения с корсетом;

• неврологическая патология с двигательными нарушениями;

• психические заболевания в стадии обострения.

Двигательный режим в течение дня

Использование общеоздоровительных факторов предусматривает организацию общего и специального двигательного режима.

Общий двигательный режим основан на соблюдении гигиенических требований: продолжительность сна, соблюдение режима труда и отдыха, закаливание, правильное питание, прогулки и игры на свежем воздухе.

Специальный двигательный режим включает все условия и мероприятия, которые направлены на создание условий для правильной рабочей позы во время занятий и отдыха. При организации игровых занятий следует ограничить бег в течение длительного времени, прыжки, связанные с различной нагрузкой и ношением тяжести. На уроках физической культуры при выраженных степенях деформации стоит исключить упражнения, которые способствуют мобилизации позвоночника.

Лечебная физическая культура и мануальная терапия

МТ при лечении сколиоза направлена на снятие функциональных блокад в ПДС, восстановление физиологического положения позвонков, открытие зон роста компрессионно деформированных апофизов позвонков, формирование физиологических изгибов и адекватного двигательного стереотипа.

Применение МТ показано при нарушениях осанки в виде сколиозирования и сколиотической болезни I–II степени. Наиболее продуктивный возраст лечения — до 20–23 лет. Назначение МТ при деформациях позвоночника III–IV степени оправдано лишь в случаях возникновения вертеброгенных болевых синдромов.

МТ в сочетании с постизометрической и гравитационной релаксацией, ЛФК и массаж — наиболее действенные консервативные методы лечения сколиотической деформации.

МТ противопоказана:

• при сколиозах, которые развились на почве травм, опухолей, инфекционных поражений позвоночника;

• тяжелом остеопорозе;

• компрессии спинного мозга ;

• тяжелой сопутствующей висцеральной патологии;

• конституциональной гипермобильности.

• Резко выраженная торсия служит противопоказанием к проведению МТ даже при небольшой степени фронтального искривления.

ЛФК (физические упражнения) — один из основных способов комплексного лечения сколиотической деформации. PSSE (Physiotherapeutic Scoliosis Specific Exercises) — международный термин, обозначающий физические специальные упражнения для лечения сколиоза, которые разрабатывают индивидуально с учетом клинико-рентгенологических особенностей пациента. Физические упражнения направлены в первую очередь на предупреждение прогрессирования заболевания и, если исправление деформации не противопоказано, на коррекцию искривлений и восстановление нормальной осанки.

Лечебное плавание рекомендовано всем пациентам, страдающим сколиотической болезнью, независимо от тяжести деформации, прогноза, течения заболевания и вида лечения. Плавание противопоказано в случаях нестабильности позвоночника с разницей между углом искривления на спондилограмме в положении лежа и стоя более 10–15°.

Основной стиль плавания для лечения сколиотической болезни — «брасс» на груди с удлиненной паузой скольжения, во время которой позвоночник максимально вытягивается, а мышцы туловища статически напряжены.

Массаж

Массаж подготавливает нервно-мышечный аппарат пациента к физическим упражнениям и усиливает достигаемое ими физиологическое действие на организм. Массаж рекомендовано начинать с грудного отдела позвоночника. В области реберного горба он носит тонизирующий характер. Кроме приемов поглаживания и растирания, применяют разминание, похлопывание и вибрацию.

Массаж обязательно следует сочетать с пассивными движениями, направленными на коррекцию деформированного отдела позвоночника и грудной клетки. В положении пациента лежа на спине массажу подвергают длинные мышцы спины (вдоль позвоночника), мышцы, сближающие лопатки (межлопаточная область), мышцы, приближающие лопатки к грудной клетке (задняя и боковая поверхность грудной клетки). В положении пациента лежа на спине особое внимание уделяют укреплению косых мышц живота.

Хирургическое лечение

Определение показаний к хирургическому лечению сколиоза у детей - весьма ответственный момент. Считается, что при быстро прогрессирующих сколиозах II степени уже показано оперативное лечение. Прогрессирование деформации на 20-30° за относительно короткое время (1-1,5 года), являясь плохим прогностическим тестом, нужна стабилизация позвоночника. Однако это зависит от типа и этиологии сколиоза. Так, ранняя операция приводит к лучшим результатам при шейно-грудном сколиозе, плохо поддающемся консервативному лечению и имеющем тяжелые косметические последствия, и грудном сколиозе, быстро прогрессирующем у 70% больных и приводящем к тяжелым нарушениям органов дыхания и кровообращения. Однако при диспластическом поясничном сколиозе, отличающемся сравнительно благоприятным течением, а также при сколиозах синдромальных форм нарушений обмена к оперативному лечению следует подходить сдержанно. При сколиозах III-IV степени оно показано, но с более трудоемким вмешательством и меньшей эффективностью. Возраст больного для оперативного вмешательства чаще определяют в 10-14 лет; после 17-18 лет показания значительно ограничиваются.

Цель оперативного вмешательства заключается в исправлении деформации и фиксации позвоночника. К числу таких операций относят наложение различного рода дистракторов. Вид оперативного вмешательства напрямую зависит от вида сколиотической деформации, степени сколиоза, а также мобильности позвоночного столба. Однако наибольшая коррекция сколиотической деформация достигается при оперативном лечении III-IVA степени в возрасте от 10 до 13 лет, когда деформация только ничинает прогрессировать. Объем оперативного вмешательства, вид применяемой конструкции и необходимость предоперационной мобилизации определяются индивидуально. В некоторых клиниках предоперационно используют галотракцию. Развитие технического оснащения в последние годы привело к значительной трансформации применяемых конструкций и методик их установки. В последнее время наиболее распространенными являются конструкции Котреля-Деббюсе (в том числе и системы Pediatrik), транспедикулярные и вентральные винтовые конструкции, а также крючковые эндокорректоры скользящей и стабильной фиксации. У детей в возрасте от 8 до 13 лет (при тесте Риссера от 0 до степени), учитывая необходимость роста позвоночного столба, наиболее рационально применение крючковых эндокорректоров скользящей фиксации. После окончания роста при высоких степенях деформации возможна конверсия скользящей системы на стабильную. У детей более старшего возраста (при тесте Риссера IV-V) наиболее рационально применение транспедикулярных эндокорректоров. Однако выполнение таких операций связано с необходимостью большого опыта установки фиксирующих винтов в тело позвонка. При этом степень коррекции при данных конструкциях значительно больше. После операций ребенок нуждается в восстановительном лечение, позволяющим в более короткие сроки провести социальную адаптацию.

Методы оперативного лечения при врожденных деформаций позвоночника

Спондилодез in situ — это надежная и безопасная тех­ ника для прогрессирующих искривлений, которые не связаны с какой­либо значительной деформацией или дисбалансом туловища. Данная техника может применяться как в комбина­ ции с металлофиксацией, так и без нее.

Гемиэпифизиодез, как следует из названия, представ­ ляет собой процедуру частичной остановки роста по выпуклой стороне деформации. Принцип метода основан на применении закона Гютера — Фолькмана, который гласит, что при увели­ чении давления на зону рост кости замедляется, а на проти­ воположной стороне, наоборот, ускоряется из­за ее разгрузки. Для эффективности данного вида оперативного вмешательства необходим достаточный потенциал роста по вогнутой стороне деформации.

Удаление полупозвонка, или HVR (hemivertebrae resection) указанная процедура является безопасным и эффектив­ ным методом лечения при наличии клиновидного полупозвонка, способствующего прогрессированию деформации позвоночника. Варианты спондилодеза in situ и гемиэпифизеодеза надежны в получении остановки роста и прогрессирования дуги, однако не позволяют существенно исправить деформацию и дисбаланс туловища. Идеальный критерий выбора пациента для данной операции — возраст до 5 лет с грудопоясничным, поясничным или пояснично­крестцовым полупозвонком, который способ­ ствует развитию раннего дисбаланса туловища.

4 Профилактические меры

Во время беременности будущая мать должна обеспечить в своем рационе достаточное количество витаминов, которые влияют на формирования опорного аппарата ребенка. Она должна вести активный образ жизни, но не переутомлять организм. Дети с рождения должны максимально двигаться, родителям необходимо следить, чтобы они находились в правильном положении. Подрастая, дети также должны быть под присмотром.

Cущественным дополнением к консервативным методам будут профилактические меры, помогающие остановить дальнейшее прогрессирование болезни. В первую очередь стоит постараться вести активный образ жизни, заняться не травмоопасными видами спорта.

Идеальным выбором будет плавание, которое используется для профилактики и лечения множества заболеваний позвоночника. Занятия плаванием пoзволяют расслабиться, укрепить мышечный корсет спины и улучшить координацию движений. Полезны также будут катание на велосипеде и лыжах, но только с умеренной активностью. В профилактике имеется ряд рекомендаций, позволяющих избегать асимметричной нагрузки на мышцы спины, что поможет поддерживать позвоночник в анатомически правильном положении.

Выделим наиболее важные из них:

• Всегда сидите прямo, при этом излишне не сгибайте туловище и как можно меньше наклоняйте голову вперёд.

• Высота стульев и кресел должна подбираться по длине голени, поэтому при сидении ваша нога должна не висеть, а упираться в пол.

• Если вы много времени проводите в сидячем положении, рекомендуется каждые 20 минут вставать cместа и при возможности немного разминаться.

• В течение дня периодически делайте медленные прогибы назад, это позволит снять напряжённость cмышц спины.

• Когда необходимо долго cтоять, попробуйте поочерёдно опираться сначала на одну, а затем на другую ногу.

• Меняйте положение каждые 10 минут, это cнизит нагрузку на позвоночник.

• Не носите тяжести в одной руке, всегда равномерно распределяйте нагрузку на обе руки.

• Для отдыха пользуйтесь кроватью с матрасом средней жёсткости, подушку подберите маленького размера, для того чтобы шея находилась на одной линии с остальными отделами позвоночника.

Не стоит самостоятельно разрабатывать для себя комплекс ЛФК, а также применять сложные аcимметричные упражнения без согласования с квалифицированным врачом. Такие действия могут лишь усугубить ситуацию, привести к oсложнениям и ускорить процесс развития болезни

Заключение

В заключении, хочется сказать, что важно не только лечение, но и профилактика. Для родителя важно постоянно следить за тем, как ребенок сидит или стоит. Необходимо исправлять сутулость. У ребенка должна быть соответствующая его возрасту мебель, портфель с двумя ремешками и ровно располагаться на спине, не быть перегруженным.

От возникновения сколиоза у взрослых также никто не застрахован. Это может проявиться вследствие детских патологий или травм. Но профилактика поможет избежать сложного развития. У взрослых людей она должна основываться на обычные простые моменты, которые основываются на ведении здорового образа жизни. Прежде всего, необходимо правильно рассчитывать физические нагрузки.

Если человек много сидит на работе или стоит, следует регулярно менять положение тела, делать разминку. Во время перерыва рекомендуется выполнение простых легких упражнений. Даже в возрасте человек должен следить за своим состоянием, потому что если он будет постоянно сгорбленным, находиться в неудобной позе, это станет причиной искривления позвоночного столба. Следует уделять внимание рабочему месту и делать его безопасным для здоровья.

Литература

1. Травматология и ортопедия [Электронный ресурс] : учебник / под ред. Н. В. Корнилова, А. К. Дулаева. - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. 

2. Медицинская реабилитация : учебник / под ред. В. А. Епифанова, А. Н. Разумова, А. В. Епифанова. - 3-е изд., перераб и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 688 с. 

3. Детская хирургия : учебник / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ю. Разумовского; отв. ред. А. Ф. Дронов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2022. 

4. Котельников, Г. П. Травматология и ортопедия : учебник / Котельников Г. П. , Миронов С. П. , Мирошниченко В. Ф. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 400 с.

Код для цитирования: Скопировать