XVI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2024

Болезнь Осгуда- Шлаттера (далее БОШ )- остеохондропатия бугристости большеберцовой кости. Получила свое название, в честь двух врачей, которые первыми описали данную болезнь.

Данная патология чаще встречается в молодом возрасте (10-18лет). Ранее было мнение о том, что БОШ чаще встречается у мужского пола, в связи с тем, что они чаще занимались тяжелыми видами спорта. Однако т.к. сейчас подобными видами спорта в равной степени занимаются юноши и девушки, данная патология в равной степени наблюдается у обоих полов.

Этиология

В большинстве случаев отсутствует видимая причина, с которой можно было бы связать проявление БОШ, возможно, это связанно с тем, что люди, страдающие БОШ, постоянно подвергаются повышенным физическим нагрузкам и травмам, в связи с чем не обращают внимание на болезненные ощущения в области коленного сустава.

Предполагают, что данная патология связанна с большими и частыми нагрузками на сухожилие мышцы разгибающей коленный сустав (четырехглавая мышца), в том числе сухожилие надколенника, крепящейся к бугристости большеберцовой кости.

Согласно научным данным, БОШ может быть выявлена почти у 20% подростков, активно занимающихся спортом, и лишь у 5% – к спорту отношения не имеющих. К видам спорта, связанным с повышенным риском развития заболевания, относят футбол, хоккей, баскетбол, волейбол, фигурное катание, тяжелая атлетика.

Патогенез

При повышенных физических нагрузках, хронической травматизации и перерастяжении связки надколенника, которое, происходит при сокращении мышц разгибателей (в частности четырехглавой мышцы бедра), происходит нарушение кровотока в области бугристости большеберцовой кости, в связи с чем наблюдается ишемия и как следствие микротравмы данной области. У людей с БОШ отмечаются разрывы, кровоизлияния, воспаление связки надколенника, а также ишемические изменения бугристости большеберцовой кости.

БОШ изначально протекает скрытно, без ярких клинических проявлений. Постепенно развивающаяся патология приводит к появлению клинических симптомов через длительный промежуток времени. У больных БОШ появляется небольшой, отек в области коленного сустава, в связи с чем, идет увеличение его размеров, локальная гиперемия и гипертермия в данной области, а также болезненные ощущения. Боль может иметь постоянный, ноющий характер или и восе проходить.

У каждого пациента выраженность боли и причина ее появления могут отличаться. Некоторые больные испытывают боль, исключительно при выполнении физических нагрузок, таких как бег или прыжки. У других больных боль имеет постоянный изнурительный характер. Как правило БОШ поражает только одно колено, но в ряде случаев, может быть двусторонней.

Общее состояние пациента остается нормальным. При осмотре коленного сустава можно заметить отек. При пальпации бугристости большеберцовой кости отмечается местная болезненность. Активные и иногда пассивные движения коленного сустава вызывают болевые ощущения различной интенсивности.

Как правило, диагностика складывается из жалоб больного и локальных клинических проявлений. К инструментальным методам исследования прибегают, в случае сопутствующей патологии, такой как: перелом, вывих или иная травма.

При условии сопутствующей патологии, как правило прибегают к лучевым методам исследования.

Рентгенологическая картина БОШ, может быть весьма разнообразной.

В начальном периоде заболевания, наблюдается уплощение мягкой ткани бугристости большеберцовой кости.

В дальнейшем наблюдается дислокация ядер окостенения кпереди и вверх. Может возникать нечеткость трабекулярной структуры ядер и неровность их контуров. Происходит слияние ядер окостенения с основной частью, образуя костный конгломерат с бугристостью в основании и шиповидным выступом на вершине, прекрасно видимым на рентгенограмме и ощущаемым при пальпации бугристости.

Иногда структура хоботообразного отростка теряется, бугристость приобретает «полосатый» рисунок, чередуя светлые и темные участки. Также может быть полное разложение всей бугристости на несколько характерных секвестроподобных участков. Контуры бугристости могут отсутствовать, особенно с передней стороны большеберцовой кости. В редких случаях можно наблюдать яркие рентгенологические проявления.

Важно помнить, что рентгенологическое исследование уступает клиническим данным при БОШ. Иногда яркая клиническая картина заболевания, сочетается, с нормальной рентгенологической картиной. Поэтому при рассмотрении БОШ, особое значение имеет клиническая симптоматика. БОШ имеет хроническое течение, иногда с волнообразными обострениями. Продолжительность заболевания составляет от 1 до 2 лет, и после окончания роста костей (примерно в возрасте 17-19 лет) пациент в большинстве случаев считается абсолютно здоровым, в рамках данной патологии. В ходе процесса развития костей, отдельные участки некротической ткани рассасываются, другие становятся все больше и срастаются, затем перестраиваются, благодаря чему, бугристость большеберцовой кости приобретает нормальную структуру. В результате, БОШ почти всегда заканчивается полным восстановлением.

Лечение.
Для облегчения состояния в начальном периоде БОШ, рекомендуется ограничить физическую активность и обеспечить достаточный покой пораженной конечности. В случаях с тяжелым клиническим течением, возможно использование фиксирующей повязки, плотного эластического наколенника или эластичного бинта для облегчения нагрузки.

Несмотря на предположительно дистрофическую природу заболевания, оно проявляется болевым синдромом, отеком сустава и затруднением движения.

Ввиду клинической симптоматики, в рамках симптоматической терапии рекомендуется применение противовоспалительной терапии, в виде мазей, для локального воздействия на сустав и хондропротективной терапии, с целью улучшения регенераторной функции, а также уменьшения продолжительности восстановаительного периода, после манифестации БОШ.

Хирургическое лечение

Показаниями к хирургическому лечению при БОШ являются:

хронитизация патологии, а также отсутсвие эффекта от консервативной терапии, на протяжении двух лет и более;

наличие некупируемого болевого синдрома;

визуализация на рентгенорамме коленного сустава отломков бугристости большеберцовой кости и их отделение от бугристости.

Суть хирургического лечения заключается в удалении отделившихся костных фрагментов и пластики сухожилий, связок.

ЛФК при БОШ

ЛФК при БОШ заключается в воспроизведении активных и пассивных движений в коленном суставе, с целью сохранения и восстановления подвижности сустава, а также профилактики атрофии, которая может возникнуть, в следствии иммобилизации и минимизации движений в острый период патологии.

При БОШ желательно ежедневно выполнять комплекс мероприятий, направленных на укрепление хрящевой ткани, которой для обеспечения адекватного питания необходима систематическая активность.

Регулярное занятие лечебной физкультурой должно проводиться на протяжении всего периода реабилитации, для наилучшего сохранения нормальной функции суставов.

Занятия должны иметь комплексный характер и длиться 30–40 мин. в день, с интервалами и не должны сопровождаться усилением болезненных ощущений.

Эффект наступает через 2–3 мес. - уменьшается боль, повышается мышечный тонус.

Как правило, удается достичь полного восстановления функций.

Заключение

Таким образом, можно сделать вывод, что данная патология является доброкачественной, относительно клинического течения, редко требующей хирургического вмешательства. При соблюдении рекомендаций в проведении ЛФК, а также выполнении всех назначений лечащего врача удается достичь абсолютного регресса клинической симптоматики.

Список литературы

1. Остеохондропатии и асептические некрозы. Монография Прокопьев Н.Я. РУСАЙНС, 2024 г.

2. "Медицинская реабилитация. Учебник”. Г. Н. Пономаренко. ГЭОТАР-МЕДИА, 2014г.

3. “ Травматология и ортопедии. Учебник”. Корнилова Н. В. ГЭОТАР-МЕДИА, 2018г.

4. Травматология. Национальное руководство. Г.П. Котельников, С.В. Ардатов, А.В. Амбросенков. 2008 г.

5. Возможности обезболивания и иммобилизации при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Скороглядов А.В. 2012 г.

Код для цитирования: Скопировать