XVI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2024

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность работы. В последние годы все большую актуальность для клинической практики приобретает синдром «сухого глаза». Рассматриваемое заболевание характеризуется обилием симптомов при относительно менее выраженных признаках.

Синдромом «сухого глаза встречается у 9-18% населения, чаще у женщин (почти 70 % случаев), частота заболевания значительно увеличивается с возрастом: до 50 лет - 12%, после 50 – 67%. За последние 30 лет частота обнаружения синдрома «сухого глаза» возросла в 4,5 раза. 42% женщин в возрасте 45-54 года, страдают синдромом «сухого глаза». Данное заболевание является самой распространенной причиной обращения к офтальмологу. Сегодня его можно обнаружить практически у каждого 2-го больного, впервые обратившегося к офтальмологу по поводу заболеваний глаз или для коррекции зрения. Начальные признаки ССГ (синдром «сухого глаза») обнаруживаются у людей старше 65 лет [1].

На заболеваемость синдромом «сухого глаза» влияют широкое распространение компьютерного офисного оборудования, совершенствование средств контактной коррекции зрения и др. Важный вклад в распространенность синдрома «сухого глаза» вносит систематическое применение современных медикаментозных препаратов самой различной направленности, использование косметических средств (и косметических операций), ухудшение экологической обстановки. Синдром «сухого глаза» по праву называют болезнью цивилизации [22].

Цель исследования:

Цель настоящей работы заключается в изучении фармакотерапии синдрома «сухого глаза».

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Изучить характеристику, этиологию и патогенез синдрома «сухого глаза».

2. Выделить методы лечения синдрома «сухого глаза».

3. Охарактеризовать фармакологические группы, применяемые для лечения синдрома «сухого глаза».

4. Охарактеризовать ассортимент ЛС для лечения синдрома «сухого глаза».

5. Проанализировать ассортимент лекарственных средств для лечения синдрома «сухого глаза», имеющегося в фармацевтической организации ОАО « Курская фармация» Филиал – Аптека№6.

6. Разработать предложения по оптимизации ассортимента ЛС для лечения синдрома « сухого глаза» в аптечной организации ОАО « Курская фармация» Филиал- аптека № 6

Методы исследования:

Сравнительный анализ, системный анализ, контент-анализ .

Объект исследования:

Ассортимент лекарственных средств, применяемых для лечения синдрома «сухого глаза».

ГЛАВА 1 МЕДИКО- СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СИНДРОМА» СУХОГО ГЛАЗА»

1. 1. Общая характеристика синдрома « сухого глаза», распространённость, социальная значимость.

 

Синдром «сухого глаза» – состояние недостаточной увлажненности поверхности роговицы и конъюнктивы вследствие нарушения качества и количества слезной жидкости. Проявлениями синдрома «сухого глаза» служат жжение и резь, ощущение песка в глазах, слезотечение, непереносимость сухого и пыльного воздуха. Передняя поверхность глазного яблока покрыта непрерывной тонкой (около 10 мкм) слезной пленкой, имеющей трехслойную структуру(как показано на рисунке 1) [14].

Рисунок 1. Слоистая структура слезной пленки

Наружный липидный слой –обеспечивает скольжение верхнего века по поверхности глазного яблока и замедляет испарение слезной пленки.

Водный слой - вымывает из глаза инородные тела, обеспечивает роговицу питательными веществами и кислородом.

Муциновый слой - делает поверхность роговицы ровной и гладкой, обеспечивая высокое качество зрения.

Каждые 10 секунд слезная пленка разрывается, происходит мигательное движение век и обновление слёзной жидкости, восстанавливающей ее целостность. Нарушение стабильности слёзной пленки вызывает её частые разрыва, приводит к сухости поверхности роговицы и конъюнктивы, в следствие чего развивается синдром «сухого глаза» [22].

Этиология и патогенез синдрома «сухого глаза»

Причины данного заболевания заключаются в следующем:

1.Воздействие внешних факторов.

Частицы пыли или грязи, проникающие в глаза, способны впитывать вырабатываемую жидкость, которая требуется для увлажнения поверхности. В результате человеку кажется, что глаза пересыхают.

2.Операции на глазах.

После некоторых хирургических манипуляций пациент может чувствовать сухость, которая спустя определенное время проходит. Если же этого не случилось, требуется врачебная помощь.

3.Длительная работа за компьютером.

Синдром «сухого глаза» нередко возникает у офисных работников, которые вынуждены много времени сидеть за компьютером. Также проблеме подвержены дети, которые посвящают много времени компьютерным играм.

4.Контактные линзы.

Сами по себе линзы редко вызывают сухость глаз. Чаще всего данная проблема заключается в неправильном ношением или нарушении правил ухода.

5.Травматические повреждения

Глаза часто пересыхают после физических травм или химических воздействий. Дискомфортные ощущения могут появляться даже у здоровых людей при усталости или после длительного просмотра телевизора. В такой ситуации достаточно дать глазам отдохнуть.

К симптомам заболевания можно отнести следующее [25]:

-жжение, зуд в области в век;

-ухудшение зрения;

-слезливость на ветру или морозе;

-боль в глазах при воздействия яркого света;

-высокое давление в глазах при долгом чтении или работой за компьютером.

Патогенез синдрома « сухого глаза».

У здорового человека периодически возникает нарушение целостности слезной пленки с повреждением эпителия роговицы. В тот момент, когда на эпителии роговицы появляются сухие участки, человек моргает. Веки, скользя по передней поверхности роговицы, выравнивают слезную пленку до однородного слоя.

Слезы образуются в нескольких железах вокруг глаза. С каждым моргательным движением веко распределяет слезу по поверхности глаза. Избыток её стекает в 2 тончайших слезных канальца, которые находятся во внутреннем углу глаза. Слезные канальцы открываются в слезный мешок, который с помощью носослезного канала соединяется с полостью носа.

В основе патогенеза синдрома « сухого глаза» лежат нарушения процессов формирования слезной пленки, а также скорости её иcпарения. Часто отмечается комбинация нарушений, причиной которых является образование «сухих» пятен на эпителии роговицы или полное отсутствие образования на роговице слезной пленки. Из- за чего слезная пленка не может выполнить своих функций в полной мере [14].

Классификация синдрома « сухого глаза»

По происхождению заболевание классифицируют на:

1. Синдром сухого глаза, появляющийся из-за уменьшения количества выработки слезной жидкости.

2. Синдром сухого глаза на фоне увеличения испарения слезной пленки.

3. Комбинированный ССГ- патология, развивающаяся вследствие сочетания двух вышеперечисленных причин.

По этиологии заболевание делится на :

Симптоматический;

Синдромальный.

По формам своего проявления синдром сухого глаза может протекать в виде :

Нитчатый кератит - это хроническое заболевание, вызванное резким снижением функционирования слезных желез и отсутствием достаточного количества слезной жидкости, что приводит к высыханию эпителия роговицы;

Сухой кератоконъюнктивит- наблюдается тусклость и шероховатость роговицы, ее поверхность усеяна множеством дефектов эпителия, возможен патологический рост сосудов.

По тяжести заболевания выделяют :

Лёгкая степень –возникает из-за влияния негативных факторов окружающей среды;

Средняя степень- может возникать и независимо от воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды;

Тяжёлая степень- значительно затрудняет жизнедеятельность.

1.2.Методы лечения синдрома « сухого глаза»

Профилактика синдрома « сухого глаза»

Для того, чтобы не допустить развитие данной проблемы, нужно придерживаться нескольких правил. Обязательно устраивайте глазам отдых, чаще моргайте, как только почувствовали некую отечность и усталость. Непременно включите в свой рацион продукты, богатые кислотой Омега-3 , например, морская рыба, оливковое масло, тыквенные семечки, сыр. В день человеку нужно спать не менее7-8 часов .

Профилактика синдрома заключается в следующем:

Для полноценной работы организма, а также органов зрения, в сутки человеку необходимо употреблять не менее1,5 л воды;

Летом носить солнцезащитные очки, оберегающие от влияния ультрафиолетового излучения;

Во время работы за компьютером каждые 40 минут делать перерывы;

Правильно пользоваться контактными линзами.

Сторонитесь слишком накуренных помещений, смог вызывает снижение слезоотделения.

Чередуйте ношение контактных линз с очками. Линзы имеют способность концентрировать в себе белок, который является одним из составляющих слезной пленки.

Диагностика

Диагностика синдрома включает клинические методы и функциональное обследование.

При первичном обращении офтальмолог должен провести опрос пациента, чтобы выяснить подробности развития болезни, симптомы, узнать особенности профессиональной деятельности, режим работы и отдыха. После чего врач приступает к осмотру органа зрения с помощью щелевой лампы, изучая состояние роговицы, конъюнктивы, края век [3].

Если клинические методы не помогают поставить однозначный диагноз, то офтальмолог назначает функциональное обследование, к которому относятся:

 проба Норна для определения стабильности слезной пленки;

 проба Ширмера на измерение слезопродукции.

В тесте Норна на поверхность глаза наносится капля раствора флюоресцеина натрия, который окрашивает поверхность слезной пленки.

Затем пациента просят не моргать и отслеживают с помощью синего фильтра и щелевой лампы время появления первого разрыва слезно-водного слоя.

Если результат теста составит менее 10 с, можно утверждать, что у пациента наблюдается синдром «сухого глаза».

Также проба Норна выявляет сухие участки роговицы, на которых уже началось нарушение эпителия( как показано на рисунке 2).

Рисунок 2. Проба Нора

Проба Ширмера позволяет оценить объём выделяемой слёзной жидкости. Для этого теста используется полоска фильтрованной бумаги размером 0,5 x 5 см. Один из её концов загибают на 45 градусов, отступив от края 0,5 см. Этот загиб вводят под нижнее веко и оставляют в таком положении на 5 минут.( как показано на рисунке 3) [26].

Рисунок 3. Проба Ширмера

После завершения теста измеряют длину увлажнённого участка, в норме он должен составлять не менее 2 см.

Так же для диагностики синдрома «сухого глаза» могут использовать тесты, с помощью которых можно определить количество каждого компонента слезы [6].

Липидный компонент может быть оценен хроматографическим методом. При этом исследуют секрет мейбомиевых желез, полученный при массаже век.

Водянистый компонент определяют с помощью иммуноферментного анализа.

Муциновый компонент может быть оценен с помощью импрессионной цитологии или при исследовании материала конъюнктивального соскоба. У пациентов с недостаточностью муцинового слоя будут отмечаться уменьшение количества бокаловидных клеток, увеличение размеров эпителиальных клеток. Данный метод обладает высокой чувствительностью, но требует тщательного соблюдения техники окрашивания микропрепаратов и экспертной оценки микроскопических проявлений.

Лечение

Выбор средств для лечения данной патологии производится только с совета врача. Современная офтальмология имеет в своем распоряжении множество разнообразных вариантов, как лечить синдром «сухого глаза». Например:

• хирургическое вмешательство;

• специальные линзы.

• терапия препаратами - использование капель и гелей, имеющих действие искусственной слезы, такие препараты максимально приближены к естественному составу слезы и не содержат опасных и токсичных компонентов.

При синдроме «сухого глаза» гели средней и высокой вязкости можно использовать в случаях очень сильного дискомфорта в глазах. После того как средство закладывается под веко, слизистая покрывается пленкой, но после продолжительного моргания, гель превращается в жидкость, и зрение восстанавливается [22].

Кроме препаратов, имеющих действие искусственной слезы, офтальмолог может порекомендовать применять:

• антибактериальные гели (эритромицин или тетрациклин);

• противовоспалительные капли (рестасис, дексаметазон, офтан и др.).

В некоторых случаях возможно вживление под веко специального контейнера, который выделяет жидкость, смачивающую роговицу в течении длительного времени.

Хирургические методы лечения

Достаточно распространенным способом в лечении синдрома «сухого глаза» является метод окклюзии. Это небольшое хирургическое вмешательство проводится на слезных протоках, которые отвечают за увлажнение слизистой глаза.

Остальные операции проводятся с целью устранения последствий синдрома «сухого глаза», таких как частичная потеря зрения, катаракта и прочее. После чего уже проводят меры по нормализации увлажнения слизистой.

Таким образом, синдром сухого глаза – состояние недостаточной увлажненности поверхности роговицы и конъюнктивы вследствие нарушения качества и количества слезной жидкости и нестабильности слезной пленки. Проявлениями синдрома сухого глаза служат жжение и резь, ощущение песка в глазах, слезотечение, быстрое утомление при зрительной работе, непереносимость сухого и пыльного воздуха.

К симптомам данного синдрома можно отнести ухудшение зрения; жжение, зуд в области век; повышенное слезоотделение на ветру или морозе.

Причины синдрома заключаются в следующем:

воздействие внешних факторов, операции на глазах, длительная работа за компьютером, контактные линзы, травматические повреждения.

В основе патогенеза синдрома « сухого глаза» лежат нарушения процессов формирования и работы слезной пленки. Часто отмечается комбинация нарушений, причиной чего является ускоренное образование «сухих» пятен на эпителии роговицы или полное отсутствие формирования на роговице слезной пленки.

Выбор средств для лечения данной патологии производится с совета врача. Современная офтальмология имеет в своем распоряжении много вариантов лечения синдрома: использование капель и гелей, имеющих действие искусственной слезы; терапия препаратами; хирургическое вмешательство; специальные линзы.

Профилактика синдрома заключается в следующем:

для нормальной работы организма употреблять минимум 1,5 л воды в сутки; летом носить солнцезащитные очки; придерживаться правил работы за компьютером ; вовремя лечить патологии, которые могут привести к сухости глаз; правильно использовать контактные линзы.

Диагностика синдрома включает в себя :

 проба Норна для определения стабильности слезной пленки;

 проба Ширмера на измерение слёзопродукции.

ГЛАВА 2 ФАРМАКОТЕРАПИЯ СИНДРОМА « СУХОГО ГЛАЗА»

2.1 Характеристика фармакологических групп, применяемых для лечения синдрома « сухого глаза»

 

Выявление ассортимента лекарственных средств для лечения синдрома «сухого глаза» проводилось на основе изучения Регистра Лекарственных Средств и справочника лекарственных средств М.Д. Машковского [24].

Для лечения ССГ используются препараты следующих фармакологических групп:

1.Офтальмологические средства :

Визомитин;

Лакрисин;

Лакропос;

Хило- комод;

Систеин;

СистеинУльтра.

Комбинированные офтальмологические средства :

Офтальмоферон;

Офтолик;

Офтолик БК.

2.Регидранты: Офтагель

3.Стабилизаторы мембран тучных клеток: Хай- кром

Характеристика групп препаратов для лечения синдрома «сухого глаза»

Офтальмологические средства

Большую часть офтальмологических средств выпускают в виде глазных мазей, капель, гелей. При закапывании глазных капель лекарственное вещество быстро всасывается из конъюнктивальной полости, растворы с высокой концентрацией всасываются быстрее. Для увеличения времени пребывания ЛС в конъюнктивальном мешке, с целью улучшения всасывания, разработаны специальные лекарственные формы - глазные гели, пленки, одноразовые мягкие контактные линзы . Следует учитывать, что лекарства, назначаемые в растворе, значительно быстрее всасываются. При этом действие глазных суспензий, гелей и мазей — более длительное, чем глазных капель в виде водных растворов. ЛС поступают в ткани глаза после абсорбции через роговицу. При повреждении роговицы всасывание усиливается. Препараты оказывают протективное действие на роговицу при пониженной секреции слёзной жидкости, увеличивают продолжительность действия глазных капель и защищают роговицу от их раздражающего действия, а также способствуют замещению водного и муцинного слоёв слёзной плёнки, увеличивают вязкость слезы , образуя защитную увлажняющую плёнку на поверхности роговицы.. Данные препараты остаются на поверхности глаза в течении длительного времени и не проникают в ткани глаза[8].

Визомитин

Визомитин представляет собой глазные капли в виде прозрачной бесцветной или слегка окрашенной жидкости. По-другому препарат называется «Каплями Скулачева», «Ионами Скулачева» - по имени академика В. Скулачева, под руководством которого разрабатывалось лекарство. В основном используется, как кератопротектор, для лечения возрастных изменений слезной железы, синдрома «сухого глаза», «компьютерного синдрома». При этом, за счет антиоксидантной активности препарата, нормализуются функции слезопродуцирующих клеток конъюнктивы, снимается воспаление, которое проявляется покраснением глаз, чувством сухости и инородного тела, нормализуется состав слезной пленки. Таким образом, это единственное на сегодняшний день средство, которое не просто устраняет симптомы, не решая проблемы, а препарат, действующий на причину заболевания, нормализующий состояние глаз пациента. Активное вещество Визомитина в низких концентрациях обладает высоким антиоксидантным действием. За счет этого проявляются полезные свойства Визомитина:

1. защита клеток от вредного действия свободных радикалов;

2. нормализация продуцирования собственной слезы;

3. повышение стабильности слезной пленки;

4. улучшение обменных процессов в глазных тканях;

5. прекращение дегенерации слезной железы;

6. улучшение ее функционирования;

7. устранение воспаления глаз ;

Рекомендуется закапывать препарат за веко по 1-2 капли трижды в день. Длительность лечения устанавливается лечащим врачом и зависит от течения заболевания и выраженности симптомов. Если необходимо применять Визомитин одновременно с иными каплями для глаз, то перерыв между закапываниями должен составлять не менее 5 минут.Если применение препарата вызывает кратковременную нечеткую картину зрения, до ее полного восстановления не рекомендуется садиться за руль транспортного средства и заниматься деятельностью, которая требует усиленной концентрации внимания.

Лакрисин

Лакрисин относится к группе кератопротекторных средств, защищающих роговицу глаза от внешней среды. Активный компонент гипромеллоза смягчает и смазывает роговицу при недостаточной секреции слезной жидкости, к тому же он имеет вязкую консистенцию, поэтому длительно сохраняется на слизистых. Гипромеллоза практически идентична естественной слезе, она способствует нормализации зрения .Лакрисин ускоряет регенерацию слизистой оболочки глаз и заметно уменьшает размер дефекта и покраснение, а также предотвращает раздражающее действие местных офтальмологических лекарственных препаратов и увеличивает продолжительность лечебного действия глазных капель. Улучшение состояния наблюдается на 3-5 сутки после начала лечения, а выздоровление – через 2-3 недели.

Лакрисин нельзя использовать одновременно с глазными каплями, в состав которых входят соли тяжелых металлов.

Также в период применения средства следует исключить ношение контактных линз, так как они ухудшают терапевтический эффект.

Лакропос

Данный препарат в качестве основного компонента содержит карбомер, который способствует замещению водного и муцинового слоев слезной пленки, увеличивает вязкость слезы, образуя защитную увлажняющую пленку на поверхности роговицы. Гель в течении длительного времени остаётся на поверхности глаза, не проникая в его ткани. Так же Лакропос удлиняет действие других офтальмологических средств при одновременном применении.

Выпускается в форме безцветного или светло- жёлтого геля. Лакропос гель не следует применять при ношении мягких контактных линз. Перед закапыванием препарата жесткие контактные линзы следует снять и установить вновь через 15–30 мин после закапывания препарата.

Офтолик

Выпускается в виде глазных капель. Препарат способствует защите роговицы глаз.

При применении Офтолика наблюдается уменьшение раздражения и покраснения глаз, что обеспечивается свойствами поливинилового спирта и повидона, которые способствуют увлажнению. Активные вещества капель, попадая на поверхность глаза, снижают её напряжение и бережно обволакивают, предотвращая вероятность возникновения деформации слезной пленки. При контакте со слизистой оболочкой глаза Офтолик способствует стабилизации состояния слезной пленки, параллельно смазывая и увлажняя поверхность глаза.

Офтолик БК

Офтолик БК оказывает защитное действие на роговицу глаза при пониженной секреции слезной жидкости или повышенном испарении слезной пленки, уменьшает раздражение и покраснение глаза. Покрывая поверхность глаза, препарат уменьшает напряжение поверхности и предотвращают возникновение разрывов слезной пленки. Компоненты препарата обладают некоторыми свойствами сходны с муцином, вырабатываемым конъюнктивальными железами. Он способствует смягчению и увлажнению поверхности глаза, повышает стабильность слезной пленки.

Офтальмоферон

Препарат выпускается в форме раствора, предназначенного для закапывания в глаза. Офтальмоферон оказывает преимущественно местное действие, быстро устраняет симптомы воспаления глаз, вызванные действием патогенных вирусов или бактерий, а также возникающих вследствие оперативных вмешательств.

Регидратанты

К этой группе относятся лекарственные средства, возмещающие потерю жидкости организмом или отдельными тканями и органами, восполняющие дефицит жидкости в организме. Среди регидратантов наиболее часто в медицинской практике применяются офтальмологические лекарственные формы — заменители слезной жидкости.

Средства, замещающие слезную жидкость оказывают выраженный увлажняющий эффект. Они увлажняют конъюнктиву и роговицу при пониженной секреции слезной жидкости, уменьшают раздражающее действие других глазных капель. Защищают эпителий роговицы, оказывают смазывающее и смягчающее действие.

Регидратанты применяют в офтальмологии преимущественно в виде глазных капель и гелей для защиты роговицы при пониженной секреции слезной жидкости, при синдроме «сухих глаз», для ускорения эпителизации роговицы при травмах .Эти препараты эффективны после пластических операций на веках, при раздражении глаз, вызванном дымом, пылью, холодом, ветром, солнцем, соленой водой, контактными линзами; после удаления токсических веществ и инородных тел из глаза. Часто признаком синдрома «сухого глаза» является компенсаторное слезотечение. Регидратанты стабилизируют слезную пленку и слезотечение прекращается.

  Препараты из этой группы не оказывают отрицательного местного или системного действия: не проникают в ткани глазного яблока и не накапливаются в них; не подвергаются системной абсорбции из слезных протоков.

Офтагель

Препарат выпускается в виде глазного геля. Средство образует пленку на поверхности роговицы, которая повышает вязкость слезы и способствует утолщению водного и муцинового слоя слезной пленки. Офтагель, благодаря своей густой консистенции и особому строению молекул (они способны удерживать рядом с собой молекулы воды), длительно контактирует с роговицей и отлично ее увлажняет. Под воздействием основного компонента препарата – карбомера – увеличивается вязкость слезы. Так образуется временный дополнительный защитный слой слезной пленки, который особенно необходим при эрозиях и различных травмах роговицы.

Гель увеличивает время всасывания других глазных препаратов. В связи с этим при одновременном использовании нескольких лекарственных средств, его следует закладывать последним, примерно через 15 минут от использования предыдущего препарата.

Стабилизаторы мембран тучных клеток

Кромоглициевая кислота в составе данных препаратов способствует стабилизации мембраны тучных клеток, торможению выхода ионов кальция, высвобождению гистамина, брадикинина, лейкотриенов , а также простагландинов и прочих биологически активных веществ. Обладают способностью подавлять рецепторы медиаторов воспаления.

Хай- кром

Применение препарата предотвращает возникновение аллергических реакций глаз. Полный эффект при аллергических заболеваниях глаз наступает через несколько дней или недель. Действие однократного закапывания длится до 5 часов.

Препарат применяют при аллергических конъюнктивитах, раздражениях слизистой оболочки глаз, связанных с аллергическими реакциями на загрязненную окружающую среду, средства бытовой химии, косметику, растения и домашних животных. После применения препарата возможны - временная расплывчатость зрения сразу после закапывания, кратковременное чувство жжения в глазах.

В процессе ношения мягких контактных линз лечение препаратом не рекомендуется. При появлении временной расплывчатости зрения после закапывания раствора необходимо воздержаться от управления транспортными средствами и др. механизмами до полного восстановления зрения.

2.2Анализ ассортимента ЛС, применяемых для лечения синдрома «сухого глаза», зарегистрированных в России

Выявление ассортимента лекарственных средств для лечения синдрома «сухого глаза» проводилось на основании изучения Регистра лекарственных средств. В ходе исследования Государственного регистра ЛС РФ был составлен перечень ЛС для лечения синдрома «сухого глаза», разрешенных к применению в России. Для удобства сравнительной характеристики ЛС для лечения ССГ была составлена таблица 1.

Таблица 1

Сравнительная характеристика ЛС для лечения синдрома «сухого глаза»

Действующее вещество	Торговое название	Фармакологическая группа	Механизм действия	Фармакологическое действие	Показания к применению	Побочное действие	Противопоказания
Пластохинонилдецилтрифенилфосфония бромид	Визомитин	Офтальмологические средства	защищает роговицу глаза от внешних воздействий.	Кератопротективное	ССГ	Аллергические реакции	Возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к компонентам препарата
Гидроксипропилметилцеллюлоза	Лакрисин		защищает роговицу глаза от внешних воздействий	Кератопротективное	ССГ, раздражение глаз	Аллергические реакции	Повышенная чувствительность к компонентам препарата

Продолжение таблицы 1

Карбомер	Лакропос		защищает роговицу глаза от внешних воздействий	Кератопротективное	ССГ	Аллергические реакции	Возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к компонентам препарата
Натрия гиалуронат	Хило- комод		увеличивает вязкость слезы, образуя защитную увлажняющую плёнку на поверхности роговицы; защищает роговицу глаза от внешних воздействий	Кератопротективное, увлажняющий эффект	ССГ, повреждения и травмы роговицы, низкий уровень увлажнения роговицы	Аллергические реакции	Повышенная чувствительность к компонентам препарата
Повидон	Офтолик		защищает роговицу глаза от внешних воздействий	Кератопротективное	ССГ, раздражение в глазах	Не выявлены	Повышенная чувствительность к компонентам препарата

Продолжение таблицы 1

Повидон	ОфтоликБК		защищает роговицу глаза от внешних воздействий	Кератопротективное	ССГ	Не выявлены	Повышенная чувствительность к компонентам препарата
Интерферон альфа- 2b человеческий рекомбинантный+ дифенгидрамин	Офтальмоферон		защищает эпителий роговицы от раздражающего действия, смазывает роговицу	Противоаллергическое, антигистаминное, противозудное, противоотёчное	ССГ, конъюнктивит различного типа	Не выявлены	Повышенная чувствительность к компонентам препарата
Карбомер	Офтагель	Регидратанты	увеличивает вязкость слезы, образуя защитную увлажняющую плёнку на поверхности роговицы	Увлажняющий эффект	ССГ, раздражение глаз, недостаточное слезоотделение	Аллергические реакции	Повышенная чувствительность к компонентам препарата, инфекционные заболевания век

Продолжение таблицы 1

Кромоглициевая кислота

Хай- кром

Стабилизаторы мембран тучных клеток

Тормозит выход ионов кальция, высвобождение гистамина, брадикинина, простогландина

Противоаллергическое

Конъюнктивит аллергического происхождения

Временное нарушение чёткости зрения; ощущение жара в глазу, инородного тела; возникновение сухости глаз и слезотечение

Повышенная чувствительность к компонентам препарата, беременность, возраст до 4 лет

Продолжение таблицы 1

Пропиленгликоль, полиэтиленгликоль	Систеин	Офтальмологические средства	увеличивает вязкость слезы, образуя защитную увлажняющую плёнку на поверхности роговицы	Увлажняющий эффект	ССГ	Не выявлено	Повышенная чувствительность к компонентам препарата
Пропиленгликоль, полиэтиленгликоль	Систеин Ультра	Офтальмологические средства	увеличивает вязкость слезы, образуя защитную увлажняющую плёнку на поверхности роговицы	Увлажняющий эффект	ССГ	Раздражение и слезоотделение	Повышенная чувствительность к компонентам препарата

Из таблицы 1 видно, что Реестр лекарственных средств предлагает 8 действующих веществ и 11 торговых наименований для лечения синдрома

« сухого глаза».

В ходе анализа таблицы 1 по показателю фармакологическая группа, было установлено какие группы препаратов оказывают наибольшее влияние на лечение данного заболевания в процентном соотношении. Данные анализа представлены на рисунке 4.

Рисунок 4. Анализ ЛС для лечения синдрома «сухого глаза» по фармакологическим группам,%

Из рисунка 4 видно, что основной группой для лечения синдрома «сухого глаза» является офтальмологические средства 82%,. Стабилизаторы мембран тучных клеток 9 %, а регидратанты 9 %.

Исходя из этого, можно сказать, что основой лечения синдрома «сухого глаза» являются офтальмологические средства, так как они защищают роговицу от внешних воздействий; увеличивают вязкость слезы, образуя защитную увлажняющую плёнку на поверхности роговицы. Также по данным таблицы 1 был проведён анализ ЛС для лечения синдрома «сухого глаза» по показателю действующее вещество в процентном соотношении. Результаты представлены на рисунке 5.

Рисунок 5. Анализ ЛС для лечения синдрома «сухого глаза» по показателю действующее вещество, %

Исходя из рисунка 5 можно сделать вывод, что действующим веществам карбомер; повидон; пропиленгликоль и полиэтиленгликоль соответствует 18 %, а кромоглициевой кислоте, натрию гиалуронату, пластохинонилдецилтрифенилфосфония бромиду, гидроксипропилметилцеллюлозе - 9 %.

Сухость глаз как проблема стала очень распространенной в наше время, потому что современный человек много работает за компьютером, носит контактные линзы, пользуется кондиционерами, испытывает вредное влияние окружающей среды, испытывает недостаток выработки слезы с возрастом. Частицы пыли или грязи, проникающие в глаза, способны провоцировать закупорку слезных желез или впитывать вырабатываемую жидкость, которая требуется для увлажнения поверхности. Для этого необходимо применение средств, оказывающих не только увлажняющий эффект, но и защищающие роговицу глаза от внешних воздействий.

Далее по данным таблицы 1 был проведён анализ ЛС для лечения ССГ по механизму действия в процентном соотношении. Результаты представлены на рисунке 6.

Рисунок 6. Анализ ЛС для лечения ССГ по механизму действия, %

Из рисунка 6 было установлено, что 58% ЛС для лечения ССГ защищают роговицу глаза от внешних воздействий; 34 %- увеличивают вязкость слезы, образуя защитную увлажняющую плёнку на поверхности роговицы, а 8%- тормозят выход ионов кальция, высвобождение гистамина, брадикинина, простогландина.

Также по данным таблицы 1 был проведён анализ ЛС для лечения синдрома «сухого глаза» по показателю фармакологическое действие в процентном соотношении. Результаты представлены на рисунке 7.

Рисунок 7. Анализ ЛС для лечения синдрома «сухого глаза» по фармакологическому действию, %

Проанализировав диаграмму, представленную на рисунке 7 можно слелать вывод о том, что 50 % средств для лечения синдрома «сухого глаза» оказывают кератопротективное действие, то есть увлажняют роговицу глаза и защищают её от внешних воздействий; 33 %- оказывают увлажняющий эффект; а 17%- противоаллергическое действие.

Также по данным таблицы 1 был проведён анализ ЛС для лечения ССГ по показаниям к применению. Результаты представлены на рисунке 8.

Рисунок 8. Анализ ЛС для лечения ССГ по показаниям к применению, %

На рисунке 8 видно, что 59% ЛС применяются для лечения синдрома «сухого глаза», 17 %- при раздражении глаз, 12 %- для лечения конъюнктивита различного типа, а 6 %- при повреждениях и травмах роговицы и недостаточном слезоотделении.

При анализе таблицы 1 по противопоказаниям к применению была составлена диаграмма, которая представлена на рисунке 9.

Рисунок 9. Анализ ассортимента ЛС для лечения синдрома «сухого глаза» по противопоказаниям к применению, %

Из рисунка 9 видно, что основным противопоказанием к применению является повышенная чувствительность к компонентам препарата.

В ходе изучения ассортимента лекарственных средств для лечения синдрома «сухого глаза» была был проведён анализ ЛС для лечения синдрома «сухого глаза» по показателю количество нежелательных побочных эффектов в процентном соотношении. Результаты анализа представленны на рисунке 10.

Рисунок 10. Анализ ЛС для лечения синдрома «сухого глаза» по количеству побочных эффектов, %

На основании рисунка 10 можно сделать вывод, что наибольшее число побочных эффектов, доля которых составила 57 %, оказывает группа стабилизаторов мембран тучных клеток.

2 .3. Анализ ассортимента лекарственных средств для лечения синдрома «сухого глаза», имеющихся в фармацевтической организации ОАО «Курская фармация» филиал-аптека №6.

 

Аптека ОАО "Курская фармация" филиал-аптека №6 расположена по адресу г. Курск ул.Павлуновского,5. Ассортимент препаратов, имеющихся в аптеке для лечения синдрома «сухого глаза» представлен в таблице 2.

Таблица 2

Ассортимент ЛС для лечения синдрома «сухого глаза», имеющийся в аптеке ОАО «Курская фармация» филиал-аптека №6

Препарат	Лекарственная форма	Фирма- производитель, страна	Цена, руб
Визомитин	Глазные капли	ООО «МИТОТЕХ», Россия	600
Лакрисин	Глазные капли	GALENAa.s., Чешская Республика	1200
Офтолик	Глазные капли	PROMED EXPORTS Pvt.Ltd., Индия	400
Офтальмоферон	Глазные капли	«Фирн М», Россия	300
Офтагель	Глазной гель	SANTEN.OY, Финляндия	298
Стиллавит	Раствор в полиэтиленовых флаконах	ООО «Компания Офтальм-Ренессанс», Россия	430
Систеин- Ультра	Раствор во флаконах	«АлконЛабораториз Инк», США	597
АртелакБаланс	Раствор во флаконах-капельницах	ООО «ВАЛЕАНТ», Россия	530

Проведя сравнительный анализ Государственного реестра ЛС РФ с ассортиментом ЛС, имеющихся в аптеке было установлено, что отсутствуют многие препараты . Так в аптеке отсутствуют препараты офтальмологических средств –лакропос, офтоликБК, систеин, хило- комод; а так же стабилизатор мембран тучных клеток- хай- кром.

Проанализировав ассортимент ЛС для лечения синдрома «сухого глаза», имеющегося в аптеке, по стране- производителю была составлена диаграмма, которая представлена на рисунке 11.

Рисунок 11. Анализ ассортимента ЛС для лечения синдрома «сухого глаза», имеющийся в организации г. Курск ОАО «Курская фармация»

филиал-аптека №6, по стране- производителю, %

Исходя из данных рисунка 11 можно сделать вывод о том, что доля отечественных и зарубежных препаратов, которые имеются в организации

г. Курск ОАО «Курская фармация» филиал-аптека №6, одинакова и составляет по 50 %.

Проведя анализ таблицы 2по ценовому показателю, была сотавлена диаграмма, которая представлена на рисунке 12.

Рисунок 12. Анализ ассортимент ЛС для лечения синдрома «сухого глаза», имеющийся в аптеке ОАО «Курская фармация» филиал-аптека №6, по ценовому показателю

Исходя из представленной диаграммы можно сделать вывод, что препаратами, имеющими самую низкую цену, являются офтагель и офтальмоферон, а самую высокую- лакрисин .

Такжепо данным таблицы 2 был проведён анализ ассортимента ЛС для лечения синдрома «сухого глаза», имеющихся в аптеке ОАО «Курская фармация» филиал-аптека №6 по показателю лекарственная форма в процентном соотношении, результаты которого представлены на рисунке 13.

Рисунок 13. Анализ ассортимента ЛС для лечения синдрома «сухого глаза», имеющегося в аптеке ОАО «Курская фармация» филиал-аптека №6 по показателю лекарственная форма, %

По данным рисунка 13 можно сделать вывод о том, что основной формой выпуска ЛС для лечения синдрома «сухого глаза», которые имеются в организации г. Курск ОАО «Курская фармация» филиал-аптека №6, является глазные капли, 38% ЛС выпускается в виде растворов, а 12 % -в виде глазного геля.

 

2.4 Разработка предложений по оптимизации ассортимента ЛС для лечения синдрома « сухого глаза» в аптечной организации ОАО « Курская фармация» Филиал- аптека № 6

 

Исходя из анализа ассортимента ЛС для лечения синдрома «сухого глаза», следует внести предложения по оптимизации ассортимента аптечной организации ОАО « Курская фармация» Филиал- аптека № 6.

В ассортимент данной организации предложено внести лекарственный препарат хило- комод.( рисунок 14).

Рисунок 14. Глазные капли Хило- комод

По своему составу глазные капли хило- комод близки к натуральной слезе. Также в состав данного препарата входит натрия гиалуронат, который являясь основным компонентом, быстро связывает молекулы жидкости , из которой состоит защитная плёнка роговицы глаза. В результате чего образуется тонкий, но довольно прочный слой слёзной жидкости , которая предотвращает испарение влаги с поверхности роговицы и защищает её от действия патогенной микрофлоры [17]. Благодаря тому, что хило- комод в своём составе не содержит консервантов, не вызывает аллергических реакции. Частицы пыли или грязи, проникающие в глаза, способны провоцировать закупорку слезных желез или впитывать вырабатываемую жидкость, которая требуется для увлажнения поверхности роговицы, что является основной причиной, приводящей к возникновению синдрома «сухого глаза». Из- за содержания в своём составе натрия гиалуроната, оказывающего кератопротективное действие и увлажняющий эффект, капли предотвращают возникновение синдрома «сухого глаза».

Особые физико- химические свойства молекул гиалуроната натрия – их выраженная способность связывать молекулы воды. Хило- комод как водный раствор гиалуроната натрия имеет необходимую вязкость и высокие адгезивные свойства по отношению к роговицы глаза, из- за чего он способен образовывать равномерную слёзную плёнку на передней поверхности глаза. , которая способна сохраняться в течении длительного времени. Эта плёнка не ухудшает зрение и не исчезает во время моргания. Таким образом, глазное яблоко надолго защищено от возникновения чувства сухости и раздражения , которые обычно появляются во время контакта с окружающей средой и ношении контактных линз.

Для удобства сравнительной характеристики препаратов были составлены таблицы: «Основные фармакологические показатели» ( таб. 3) , «Основные фармакокинетические показатели» ( таб.4) .

Таблица 3

Основные фармакологические показатели

Название препарата	Фармакологическое действие	Показание к применению	Побочное действие	Противопоказание
Хило- комод	Кератопротективное, увлажняющий эффект	ССГ, повреждения и травмы роговицы, низкий уровень увлажнения роговицы	Аллергические реакции	Повышенная чувствительность к компонентам препарата

Продолжение таблицы 3

Визомитин	Кератопротективное	ССГ	Аллергические реакции	Возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к компонентам препарата
Лакрисин	Кератопротективное	ССГ, раздражение глаз	Аллергические реакции	Повышенная чувствительность к компонентам препарата
Офтолик	Кератопротективное	ССГ, раздражение в глазах	Не выявлены	Повышенная чувствительность к компонентам препарата
Офтальмоферон	Противоаллергическое, противозудное, противоотёчное	ССГ, конъюнктивит различного типа	Не выявлены	Повышенная чувствительность к компонентам препарата
Офтагель	Увлажняющий эффект	ССГ, раздражение глаз, недостаточное слезоотделение	Аллергические реакции	Повышенная чувствительность к компонентам препарата, инфекционные заболевания век
Систеин Ультра	Увлажняющий эффект	ССГ	Раздражение и слезоотделение	Повышенная чувствительность к компонентам препарата
Артелак Баланс	Увлажняющий эффект	ССГ	Аллергические реакции	Повышенная чувствительность к компонентам препарата

При изучении данных таблицы 3, было выявлено, что рассмотренные препараты практически идентичны по противопоказаниям и побочным действиям. Но стоит отметить, что хило- комод по сравнению с вышерассмотренными лекарственными средствами оказывает кератопротективное действие и увлажняющий эффект совместно, благодаря чему он имеет более широкий спектр показаний к применению. Также , в период применения Хило- комода возможно ношение контактных линз, в отличие от других лекарственный средств, во время применения которых следует исключить их ношение.

Данный препарат также можно применять в период проведения хирургических операций в офтальмологии для увлажнения передней поверхности роговицы.

В ходе клинических исследований у пациентов, применявших данный препарат, была продемонстрирована хорошая переносимость и безопасность. Самым редким побочным эффектом является покраснение в области введения препарата, которое проходило в течении 2- 3 минут.

Таблица 4

Основные фармакокинетические показатели

Препарат	Сmax, мин	Период полувыведения, ч	Фирма-производитель	Цена, руб
Хило- комод	20-30	6- 9	URSAPHARM ARZNEIMITTEL Gmbh, Германия	450
Визомитин	40- 60	7	ООО «МИТОТЕХ», Россия	600
Лакрисин	40	6	GALENAa.s., Чешская Республика	1200
Офтолик	55	7- 8	PROMED EXPORTS Pvt.Ltd., Индия	400
Офтальмоферон	200- 240	8	«Фирн М», Россия	300
Офтагель	50	6	SANTEN.OY, Финляндия	298
Систеин Ультра	40- 50	7,5	«АлконЛабораториз Инк», США	597
Артелак Баланс	55	6	ООО «ВАЛЕАНТ», Россия	530

Из таблицы 4 видно, что максимальная концентрация после введения быстрее всего достигается у препарата «Хило- комод» (через 20-30 мин.). Это говорит о том, что среди рассмотренных лекарственных средств он начинает действовать значительно быстрее. Период полувыведения примерно одинаковый у всех лекарственных средств.

Проанализировав данные таблиц 3 и 4, было выявлено, что Хило- комод превосходит остальные ЛС по следующим признакам:

•Данный препарат применяется как при синдроме «сухого глаза», так и при травмах и повреждениях роговицы, а также низком уровне увлажнения роговицы, в то время как другие препараты такого широкого применения не имеют;

• По сравнению с другими лекарственными средствами максимальная концентрация в крови достигается через 20 минут после введения, что говорит о более быстром наступлении эффекта;

• Это оригинальный препарат, значит, он исследовался во всех направлениях, его побочные действия проявляются редко, но у оригинальных препаратов они изучаются полностью и описываются все побочные реакции, которые проявляются лишь у единиц.

Таким образом, была изучена характеристика фармакологических групп для лечения ССГ.

Основу лечения составляют офтальмологические средства, которые защищают роговицу глаза от внешних воздействий.

Включение регидратантов увеличивает вязкость слезы, образуя защитную увлажняющую плёнку на поверхности роговицы.

Анализ ассортимента ЛС, применяемых для лечения ССГ, показал, что на российском рынке ЛС представлены в виде 8 действующих веществ и 11 торговых наименований. Основной группой для лечения ССГ являются офтальмологические средства, представленные 7 действующими веществами и 9 торговыми названиями, что составляет 82% от всех групп препаратов, применяемых для лечения ССГ. Все анализируемые препараты противопоказаны при повышенной чувствительности к компонентам препарата.

Анализ ассортимента ЛС в аптечной организации г. Курска ОАО «Курская фармация» Филиал- аптека №6" показал, что ассортимент аптеки представлен в виде 8 торговых названий, 6 МНН, в 3 лекарственных формах, из них50 %- глазные капли. ЛС производится в 5 странах мира, 50 % - российского производства, остальные 50% зарубежного производства.

Анализируя ассортимент Государственного Регистра лекарственных средств и аптеки, был выделен препарат Хило- комод, у которого максимальная концентрация в крови достигается через 20 минут после введения, что говорит о более быстром наступлении эффекта. По сравнению с другими препаратами данной группы Хило- комод оказывает кератопротективное действие и увлажняющий эффект совместно, благодаря чему он имеет более широкий спектр показаний к применению. Также в период применения Хило- комода возможно ношение контактных линз, в отличие от других лекарственный средств, во время применения которых следует исключить их ношение. Из этого следует, что Хило- комод рекомендовано включить в ассортимент аптеки.

ВЫВОДЫ.

1.Изучена общая характеристика. Синдром «сухого глаза» – состояние недостаточной увлажненности поверхности роговицы и конъюнктивы вследствие нарушения качества и количества слезной жидкости. На возникновение и развитие заболевания оказывают влияние такие факторы, как операции на глазах, длительная работа за компьютером, контактные линзы, травматические повреждения.

2. Выделены такие методы лечения данного заболевания, как использование капель и гелей, имеющих действие искусственной слезы; терапия препаратами; хирургическое вмешательство; специальные линзы.

3. Изучена характеристика фармакологических групп для лечения ССГ.

Основу лечения составляют офтальмологические средства, которые защищают роговицу глаза от внешних воздействий. Включение регидратантов увеличивает вязкость слезы, образуя защитную увлажняющую плёнку на поверхности роговицы.

4.Охарактеризован ассортимент ЛС, применяемых для лечения ССГ. Анализ показал, что на российском рынке ЛС представлены в виде 8 действующих веществ и 11 торговых наименований. Основной группой для лечения ССГ являются офтальмологические средства, представленные 7 действующими веществами и 9 торговыми названиями, что составляет 82% от всех групп препаратов, применяемых для лечения ССГ.

5. Проанализирован ассортимент лекарственных средств для лечения синдрома «сухого глаза», имеющегося в аптечной организации г. Курска ОАО «Курская фармация» Филиал- аптека №6", который показал, что ассортимент аптеки представлен в виде 8 торговых названий, 6 МНН и 3 лекарственных форм, из них50 %- глазные капли.

6. Разработано предложение по оптимизации ассортимента ЛС для лечения синдрома «сухого глаза» в аптечной организации ОАО « Курская фармация» филиал- аптека № 6. В ходе анализа был выделен препарат Хило- комод, у которого максимальная концентрация в крови достигается через 20 минут после введения, что говорит о более быстром наступлении эффекта. По сравнению с другими препаратами данной группы Хило- комод оказывает кератопротективное действие и увлажняющий эффект совместно, благодаря чему он имеет более широкий спектр показаний к применению.

ЛИТЕРАТУРА

1. Астахов Ю.А.. Заболевания слезного аппарата / пособие для практикующих врачей./ В.В. Бржевский, Ю.А. Астахов, Н.Ю. Кузнецова //- Санкт-Петербург, 2013 г. 106с.

2. Бржеский В.В Клиническая диагностика и лечение больных с сухим кератоконъюнктивитом на почве синдрома Съегрена / В.В Бржеский., Е.Е Сомов // Офтальмохирургия и терапия. - 2013. - Т.1, №1. - С.42-46

3. Бржеский В.В Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение). / В.В Бржеский , Е.Е Сомов./ - СПб.: «Сага», 2013. ~ 142с.

4. Бржеский В.В. Синдром «сухого глаза»: современные аспекты диагностики и лечения / В.В Бржеский., Е.Е Сомов // Синдром сухого глаза: Специализированный бюллетень по диагностике и лечению синдрома «сухого глаза». - 2014. - №1. - С.3-9.

5. Бржеский В.В.,. Синдром «сухого глаза» после рефракционных оперативных вмешательств на роговице / В.В Бржеский, Е.Е Сомов // Российский симпозиум по рефракционной и пластической хирургии глаза, 4-й: Сб.науч.ст. - М., 2014. - С. 10-12.

6.Бржевский, В.В. Диагностика и лечение больных с синдромом «сухого глаза»: краткое руководство для врачей /В.В. Бржеский, Е.Е. Сомов// СПб.: Питер, 2013. - 20 с.

7. Бржеский В.В Современные методы диагностики синдрома «сухого глаза»/ В.В Бржеский., Е.Е Сомов // Синдром сухого глаза: Специализированный бюллетень по диагностике и лечению синдрома «сухого глаза». - 2013. - №2. - С.3-9.

8. Голубев С. Ю., К вопросу о выборе экономически эффективного препарата для профилактики и лечения синдрома сухого глаза / С. Ю Голубев., А. В Куроедов // Синдром сухого глаза: Спец. издание Московской ассоциации офтальмологов. - 2014. -№ 3. - С. 12 - 14.

9. Джафарли Т.Б Синдром «Сухого глаза» (ССГ) после LASIK: особенности, лечение, профилактика / Т.Б. Джафарли, Е.А. Егоров // Синдром сухого глаза: Специализированный бюллетень по диагностике и лечению синдрома «сухого глаза». - 2014. - №2. - С.9-11.

10. Джафарли Т.Б. Особенности, лечение и профилактика синдрома «сухого глаза» после LASIK / Т.Б. Джафарли , Е.А Егоров // Российский симпозиум по рефракционной и пластической хирургии глаза, 4-й: Сб.науч.ст. - М., 2013. - С. 59-64.

11. Кански, Д. Дж. Клиническая офтальмология (систематизированный подход): пер. с англ. / Д. Дж. Кански. М.: Практика, 2014. - 721 с.

12.Колединцев, М.Н. Современные методы анализа слезной жидкости / М.Н. Колединцев, Н.В. Майчук // Новое в офтальмологии. 2014. - № 4. - С. 32-36.

13.Кугаева, Е.Э. К методике исследования базальной секреции слезы / Е.Э. Кугаева, Г.А. Соколовский // Вестн. офтальмологии. — 2013. № 4. - С. 15 —17.

14.Кудряшова, Ю.И. Роль слезной жидкости, ее количественного и качественного состава в развитии синдрома «сухого глаза» / Ю.И. Кудряшова // Вестн. офтальмологии. — 2014. № 6. — С. 51 - 54.

15.Лапина, И.А. Физиология слезной железы / И.А. Лапина. Л.: Медицина, 2013. - 162 с.

16.Луцевич, Е.Э. Современные методы диагностики и лечения заболеваний слезных органов / Е.Э. Луцевич, Э. М. Лабиди. М., 2015 - 195 с.

17. Мошетова Л. К Препарат хило- комод в лечении синдрома сухого глаза/Л.К. Мошетова , Ю. М Корецкая., Г. М Чернакова // Синдром сухого глаза: Спец. издание Московской ассоциации офтальмологов. — 2014. —

№ 3. — С. 7–8/

18. Мошетова Л.К. Синдром «сухого глаза» (клиника, диагностика, лечение). Методические рекомендации / Л.К.Мошетова //.- М.: РМАПО, 2014. - 24 с.

19. Полунин, Г.С. Особенности клинического течения различных форм синдрома «сухого глаза» основа для разработки адекватных методов лечения / Г.С. Полунин, Т.Н. Сафонова, Е.Г. Полунина // Вестн. офтальмологии. - 2014. - № 5. - С. 17 - 20.

20.Сафонова, Т.Н. Сравнительный анализ диагностической эффективности пробы Ширмера и метода биометрии слезного мениска при нарушении слезопродукции / Т.Н. Сафонова, Е.Э. Луцевич, А. Лабиди // Вестн. офтальмологии 2015. - № 1. - С. 28 - 32.

21. Сомов Е.Е. Комплексное лечение больных с различными клиническими формами синдрома «сухого глаза» / Е.Е Сомов. // Федоровские чтения. Научно-практическая конференция по вопросам коррекции аномалий рефракции: Сб.науч.ст. / Под ред. Х.П.Тахчиди. - М., 2014. - С.318-324.

22.Сомов Е.Е. Слеза (физиология, методы исследования, клиника) / Е.Е. Сомов, В.В. . СПб.: Наука, 2013. - 156 с.

23. Черкунов Б.Ф. Болезни слезных органов./ Б.Ф Черкунов / - Самара, 2014 г.- 296 с.

24.Реестр лекарственных средств России [Электронный ресурс]. – Режим доступа : https://www.rlsnet.ru/, свободный.

25. Синдром сухого глаза — лечение, симптомы, причины//Здравответ: сайт [Электронный ресурс].- Режим доступа: http://zdravotvet.ru/sindrom-suxogo-glaz-lechenie-simptomy-prichiny/, свободный.

26.Тест Ширмера // Глаз как алмаз : сайт[Электронный ресурс].- Режим доступа http://glazkakalmaz.ru/diagnostika/test-shirmera.html/, свободный.

Код для цитирования: Скопировать