XVI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2024

Введение. Бронхиальная астма - это хроническое заболевание дыхательных путей, которое проявляется такими симптомами, как затрудненное и шипящее дыхание, ощущение скованности в груди и кашель [1]. Причинами развития заболевания у детей являются грибковые, пыльцевые, эпидермальные, бытовые аллергены. Большую роль играет наследственный фактор, а также аллергические заболевания в раннем детском возрасте, провоцирующие развитие атопической формы [2]. Наряду с этим причинными факторами являются ОРВИ, патология беременности, гиперреактивность бронхов [3].

Дендритные клетки эпидермиса, дермы (клетки Лангерганса), зоны паракортикальных лимфоузлов поглощают антигены в тканях и передают их в лимфоидные органы, где они взаимодействуют с Т-лимфоцитами, они активируются, что приводит к синтезу цитокинов, факторов роста и последующей пролиферации специфических Т-клеток. Когда Т-лимфоциты взаимодействуют с дендритными клетками и макрофагами, с помощью взаимодействия CD28 с CD86 происходит развитие Th2-клеток. Дисбаланс между клетками, в пользу преобладания Th2 является ключевым фактором развития гиперчувствительности немедленного типа и имеет генетическую основу [4].

Иммуноглобулин E (IgE) относится к классу «аллергических» антител за счет наличия короткого Fc-фрагмента, обеспечивающего связь с аллергеном. При связывании IgE на поверхности базофилов и мастоцитов за счет экспрессии специфических рецепторов FcεRI, обладающих высокой аффинностью к IgE, и после повторного контакта с антигеном происходит их дегрануляция и высвобождение медиаторов воспаления, таких как гистамин, интерлейкины, лейкотриены и др. [5-8]. Этим объясняется ответ тканей организма на перечисленные биологически активные вещества и возникновение аллергических симптомов. Определение общего уровня IgE в сыворотке используется в качестве инструмента скрининга атопии, однако чувствительность и специфичность определения IgE в сыворотке зависят от многих факторов [9].

У больных бронхиальной астмой даже без клинических проявлений бронхоспазма, при проведении компьютерной бронхографии, данные акустического компонента работы дыхания свидетельствуют о нарушении проходимости дыхательных путей. Спирометрические показатели кривой поток-объем минутная объемная скорость (МОС) 50, МОС 75, объем форсированного выдоха за 1 сек. снижаются в зависимости от степени тяжести заболевания, иногда снижается пиковая объемная скорость. Данные бодиплетизмографии (БПГ) отображают повышение остаточного объема легких, что также указывает на нарушение бронхиальной проходимости [10].

Клинически доказано, что уровень IgE напрямую связан с обострением течения бронхиальной астмы [11]. Повышение иммуноглобулина Е свидетельствует о запуске аллергической реакции, высвобождаемые медиаторы воспаления приводят к воспалению слизистой оболочки дыхательных путей, сопровождающемуся отеком и бронхоспазмом. В свою очередь, каскад патологических реакций приводит к гиперреактивности бронхов, вследствие чего снижается порог восприимчивости к внешним раздражителям, что приводит к нарастанию бронхоспазма. С другой стороны, воспалительные реакции повышают проницаемость сосудов, приводя к избыточному образованию слизи в дыхательных путях, а также метаплазии эпителия и уменьшению количества клеток мерцательного эпителия [12]. Заметим, что у большинства пациентов настоящего исследования сопутствующей патологией является аллергический ринит, часто сочетающийся с бронхиальной астмой [13].

Цель. Оценить степень зависимости легочных объемов от показателей иммуноглобулина Е у детей больных бронхиальной астмой.

Материалы и методы исследования. Был проведен анализ историй болезней 76 пациентов пульмонологического отделения Воронежской областной детской клинической больницы №1. Из них 62 ребенка болеют бронхиальной астмой. У 51 пациента была выявлена зависимость между иммуноглобулином Е и легочными объёмами. Возраст пациентов варьировал от 3,1 года до 17,0 лет с БА атопической формы, которые проходили лечение в стационаре. Из них 64% мальчиков и 36% девочек. Среди страдающих бронхиальной астмой отмечались следующие сопутствующие патологии: аллергический ринит, синусит, тонзиллит, тубоотит. Оценку динамики уровня иммуноглобулина Е проводили в день поступления пациента, через 7 дней и после выписки из стационара. Для анализа легочных объемов применялись БПГ, компьютерная бронхофонография и спирометрия в зависимости от возраста пациента.

Результаты. Оценка проводилась на уровне выявления зависимости между показателем IgE и проходимостью дыхательных путей. Искусственным путем, различным показателям легочной вентиляции присвоен порядковый номер для удобства составления графика:

1. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) значительно снижена, значительные обструктивные нарушения;

2. ЖЕЛ умеренно снижена, умеренные обструктивные нарушения;

3. Явные обструктивные нарушения;

4. Признаки бронхиальной обструкции;

5. ЖЕЛ несколько снижена, легкие нарушения;

6. ЖЕЛ не нарушена/в пределах условной нормы.

Все пациенты разделены в две возрастные категории в соответствии с нормальным значением IgE: 1) 3-9 лет, норма – 52МЕ/мл (рис.1), 2) 10-17 лет, норма – 87 МЕ/мл (рис.2).

Рис. 1. Корреляция показателей легочной вентиляции и уровня IgE у детей в возрасте от 3 до 9 лет.

Рис. 2. Корреляция показателей легочной вентиляции и уровня IgE у детей в возрасте от 10 до 17 лет.

Согласно результатам исследования, была обнаружена корреляционная связь уровня IgE и показателей дыхательной проходимости. У детей с высокими показателями общего IgE зачастую отмечались нарушения проходимости дыхательных путей при проведении компьютерной бронхографии, а также снижение объемных и скоростных показателей при проведении спирометрии и БПГ. Таким пациентам проводилась анти-IgE-терапия соответствующими препаратами, после чего показатели кривой поток-объем улучшались или полностью нормализовались.

Выводы. Таким образом, результаты нашего исследования свидетельствуют о корреляции уровня иммуноглобулина Е и показателей дыхательной проходимости при аллергическом варианте бронхиальной астмы у детей и подростков. Выявление подобной зависимости позволит проводить оценку результативности лечения и отслеживать динамику состояния дыхательных путей в ходе терапии, а также является эффективным прогностическим фактором степени тяжести заболевания.

Список литературы:

1. Жмуров Д. В., Парфентева М. А., Семенова Ю. В. Бронхиальная астма // Colloquium-journal. 2020. №14 (66).; URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=43043091 (дата обращения: 01.12.2023)

2. Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Зайцева О.В., Захарова И.Н., Заплатников А.Л., Мизерницкий Ю.Л., Малахов А.Б., Ревякина В.А., Кондюрина Е.Г., Царькова С.А., Иванова Н.А., Фурман Е.Г. Диагностика и терапия бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста. Место небулизированных ингаляционных глюкокортикостероидов в терапии бронхиальной астмы и крупа // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2018. №63(3). С. 124-132.

3. Геппе Н.А., Каганов С.Ю. Национальная программа "Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика" и ее реализация // Пульмонология. 2002. №1. С. 38-42.

4. Чернышева О.Е. Современные представления о патогенезе бронхиальной астмы у детей // Здоровье ребенка. 2014. №5 (56). С.84-90.

5. Пронина И. В., Поносова В. О., Черемных А. И., Русских И. С. Иммуноглобулин е и его роль в развитии аллергических реакций // Международный студенческий научный вестник. 2020. № 6. С. 21.

6. Мачарадзе Д. Ш. Современные клинические аспекты оценки уровней общего и специфических IgE // Педиатрия. Журналим. Г. Н. Сперанского. 2017. №2. С. 121-127.

7. Finkelman F. D. Identification of IgE as the Allergy-Associated Ig Isotype. J Immunol 1. 2017. vol. 198 no. 1. P. 3–4. 

8. Ярилин А. А. Иммунология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 752 с. 

9. Beeh K., Ksoll M., Buhl R. Elevation of total serum immunoglobulin E is associated with asthma in nonallergic individuals. European Respiratory Journal. 2000. vol. 16. no. 4. P. 609-614.

10. Дьякова С.Э., Костюченко М.В. Рентгено-функциональные особенности обструктивного синдрома при бронхиальной астме у детей // Рос вестн перинатол и педиат. 2016. №4. С. 236-237.

11. Balzar S, Strand M, Rhodes D, Wenzel SE. IgE expression pattern in lung: relation to systemic IgE and asthma phenotypes. J Allergy Clin Immunol. 2007. vol. 119. no. 4. P. 855-62.

12. Галактионов В. Г.  Иммунология. М.: Издат. центр «Академия», 2004. 528 с. 

13. Крутихина С.Б., Яблокова Е.А. Аллергический ринит у детей: современный взгляд на терапию // МС. 2020. №1. С. 127-130.