XVI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2024

Введение

Переломы проксимального отдела бедренной кости (ППОБК) являются частой причиной госпитализации пациентов в травматологические и ортопедические отделения. Необходимо отметить, что такие повреждения могут возникать не только у пожилых пациентов с остеопорозом и остеопенией, но и при низкоэнергетических травмах, например, падении с небольшой высоты. Для многих пациентов такая травма означает потерю прежней подвижности, а для пожилых людей – стойкую потерю самообслуживания.

У пациентов, страдающих сопутствующими заболеваниями, переломы проксимального отдела бедра приводят к усугублению уже имеющихся проблем со здоровьем, поскольку они вынуждены находиться в положении покоя в течение продолжительного времени. Такие случаи смерти пациентов пожилого возраста становятся более распространенными.

Необходимо обратить внимание на то, что после оперативного вмешательства часто наблюдаются осложнения и недостаточные функциональные результаты. Операции после остеосинтеза при переломах проксимального отдела бедра проводятся каждому десятому пациенту, что обусловлено неправильной имплантацией металлических конструкций и некорректным послеоперационным уходом за больным.

Глава 1. Анатомия тазобедренного сустава

Бедренная кость – самая большая и длинная трубчатая кость в организме человека, состоящая из тела и двух эпифизов. Верхний эпифиз заканчивается округлой головкой бедренной кости, которая соединяется с тазовой костью. Тело бедренной кости соединяется с ее головкой суженной частью шейки. На границе шейки бедренной кости и тела находятся два мощных костный выступа: большой вертел над шейкой и малый вертел у нижнего края шейки. Они соединяются межвертельной линией и гребнем.

Дистальный конец бедренной кости расширен и представлен медиальными и латеральными мыщелками. Более высокие части мыщелков называются медиальным и латеральным надмыщелком. Мыщелки отделяются с одной стороной от друг друга глубокой межмыщелковой ямкой. Мыщелки бедра образуют суставную поверхность для соединения с большеберцовой костью и надколенником.

Тазобедренный сустав – простой чашеобразный сустав, который образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Внутри сустава находится круглая связка головки бедренной кости, в которой проходят обильная кровеносная сеть и нервы к головке бедренной кости.

Суставная капсула прикрепляется по краю вертлужной впадины, укрепляется подвздошно-бедренной, лобково-бедренной и седалищно-бедренной связкой. Связка, окружающая сверху шейку бедренной кости, называется круглой связкой. Движение в тазобедренном суставе происходит вокруг трех осей: вертикальной, сагиттальной и фронтальной.

1.1 Переломы бедренной кости.

Переломы проксимального отдела бедренной кости подразделяют на распространяющиеся на суставную поверхность и не распространяющиеся переломы внутрисуставные (переломы головки БК) и внесуставные. В зависимости от локализации линии перелома по отношению к линии прикрепления капсулы тазобедренного сустава внесуставные переломы делятся на внутрикапсульные (переломы ШБК) и внекапсульные переломы (переломы вертельной области БК).

1.2.1 Классификация переломов головки бедренной кости Pipkin:

I тип – переломы головки БК, дистальнее ямки головки бедренной кости.

II тип – переломы головки БК, проксимальнее ямки головки бедренной кости.

III тип – переломы головки БК, сочетающиеся с переломом шейки бедренной кости.

IV тип – переломы головки БК, сочетающиеся с переломом вертлужной впадины.

1.2.2 Классификация переломов шейки бедренной кости Garden и Pauwels

Классификация по Garden:

I тип – неполные, вколоченные, вальгусные переломы.

II тип – вальгусные, завершенные, стабильные.

III тип – варусные переломы с небольшим смещением.

IV тип – варусные переломы со значительным смещением.

Классификация по Pauwels:

I тип – угол линии перелома с горизонталью до 30°.

II тип – угол линии перелома с горизонталью до 50°.

III тип – угол линии перелома с горизонталью до 70°.

1. 3. Клиническая картина

Оценка состояния пациента включает сбор анамнеза, проведение лабораторных и инструментальных исследований. Болевой синдром может проявиться в виде тупой боли в области паха и/или бедра. После падения пациент может быть неспособен перенести вес на поврежденную ногу, что приводит к неподвижности. Наблюдается укорочение ноги со стороны повреждения, а также скованность, синяки и отек в области бедра и вокруг него. Для установления диагноза требуется анализ данных, проведение обследования и рентгенографии.

1.4 Лечение

Для пациентов с подозрением на наличие переломов шейки бедра в первую очередь проводят полноценное обезболивание для обеспечения психоэмоционального комфорта и возможности смены положения и перемещение в пределах больницы. Также важно корректировать нарушения волемии и электролитного баланса.

Необходимо придерживаться оптимального времени начала хирургического лечения, которым является период от поступления в стационар до 6-8 часов. Любая задержка хирургического вмешательства может ухудшить соматическое состояние пациента, повысить риск возникновения осложнений до и после операции, а также увеличить внутрибольничную и годовую смертность после травмы.

Для пациентов старше 60 лет проводится хирургическое лечение с целью восстановления функциональности конечности в раннем послеоперационном периоде и ранней активизации и реабилитации. Для этого используются имплантаты, обеспечивающие динамическую фиксацию костных отломков, либо эндопротезы ТБС.

Пациентам старше 50 лет запрещено применять гипсовые повязки, так как это может привести к осложнениям. Вместо этого для таких пациентов применяется скелетное вытяжение плечом в течение 8-10 недель с грузом от 3 до 6 кг. Конечность отводят на 20-30 градусов и умеренно ротируют внутрь. Через 2 месяца пациент может уже начать двигаться с костылями, частично ступая на травмированную ногу.

На сегодняшний день наиболее эффективным способом лечения является хирургическое вмешательство, поскольку только при помощи хирургических методов можно правильно сопоставить и прочно зафиксировать костные отломки. Существует две основные оперативные методики: остеосинтез и эндопротезирование.

При остеосинтезе используются металлические штифты, которые скрепляют головку, шейку и тело бедренной кости для обеспечения фиксации отломков в правильном положении. Остеосинтез применяется в случаях переломов шейки бедра, если кровообращение в головке не нарушено. Открытый и закрытый остеосинтез - два вида этой методики.

Открытый способ включает вскрытие тазобедренного сустава, скрепление отломков штифтом и последующее зашивание раны. Этот способ применяется редко из-за его травматичности и возможного осложнения - коксартроза.

Наиболее распространенный метод - закрытый остеосинтез, при котором отломки сопоставляются путем отведения конечности на 15-25 градусов относительно нормального положения стопы, с последующей внутренней ротацией на 30-40 градусов. Правильность сопоставления проверяется с помощью рентгенографии. Затем отломки скрепляются штифтом.

Через 4 недели пациент может начинать передвигаться на костылях, не ступая на травмированную ногу. Полная трудоспособность может вернуться через 8-12 месяцев после операции.

Одним из осложнений является асептический некроз головки бедренной кости, который возникает у 25-40% пациентов с переломом шейки бедра.

Вывод

Из проанализированных мною источников, можно сделать следующие выводы:

Хирургическое лечение ППОБК является наиболее значимой и целесообразной. Соблюдение всех сроков выполнения операционных вмешательств приводит к меньшему возникновению послеоперационных осложнений.

Из всех перечисленных методов лечения остеосинтез и эндопротезирование является более результативной. Нужно обратить внимание, что своевременность лечения способствует профилактики осложнений и показывает лучшую результативность.

Литература

1. Безгодков Ю.А., Плоткин Г.Л. Стабильность эндопротезов тазобедренного сустава у лиц с выраженными проявлениями остеохондроза и некоторых других патологических состояний позвоночника В сборнике: Остеохондрозы и пограничные состояния. Сборник научных трудов. Санкт-Петербург, 1993. С. 45-48.

2. Неверов В.А., Безгодков Ю.А., Шильников В.А., Треиль С.Р. Биомеханические характеристики тазобедренного сустава при его эндопротезировании Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1995. Т. 154. № 4-6. С. 38-42.

3. Безгодков Ю.А. Критерии стабильности бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Самарский государственный медицинский университет. Самара, 1995. 18 с.

4. Корнилов Н.В., Кикачеишвили Т.Т., Безгодков Ю. А., Соболев И.П. Система документации и оценки результатов эндопротезирования тазобедренного сустава Пособие для врачей / Санкт-Петербург, 1997. 16 с.

5. Кикачеишвили Т.Т., Безгодков Ю.А., Соболев И.П. Система документации в международном обществе травматологов и ортопедов Травматология и ортопедия России. 1998. № 1. С. 79-81.

6. Осипов А.Л., Дьяков Д.Д., Кожевникова С.Ю., Макаревский С.Ю.,Осипов А.Л., Раров А.А., Рыков А.Г.. Лечение пациентов пожилого и старческого возраста с переломами в области тазобедренного сустава в ДКБ на ст. Хабаровск // Клиническая геронтология, 2002, №8, стр. 72 -73.

7. Рыков А.Г., Дьяков Д.Д., Макаревский СЮ. Лечение повреждений проксимального конца бедренной кости у пациентов пожилого и старческого возраста // Здоровье пожилых людей: проблемы, пути решения. Материалы краевой конференции. - Хабаровск, 2000, стр. 47 – 48.

Код для цитирования: Скопировать