XVI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2024

Определение: Постменопаузальный остеопороз – метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы, нарушением микроархитектоники костной ткани и, как следствие, переломами при минимальной травме, вызваннми системными обменными нарушениями вследствие гипоэстрогении, ассоциированной с наступлением менопаузы (естественной или хирургической). Отличительная особенность постменопаузального остеопороза — преимущественное поражение трабекулярной костной ткани. В связи с этим наиболее уязвимыми областями являются позвоночник, состоящий на 95% из трабекулярной кости, и дистальный отдел лучевой кости.

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:

M81.0 – Постменопаузный остеопороз.

M81.8 – Другие остеопорозы.

Этиология и патогенез

За первые 5 лет постменопаузы потеря костной ткани может составлять до 30–35% от всей костной массы. Остеопороз может развиваться у трети женщин [1]. Различают первичный и вторичный остеопороз.

Первичный остеопороз включает постменопаузальный, сенильный, юношеский остеопороз. Постменопаузальный остеопороз составляет 85% в структуре первичного остеопороза [2].

Скелет человека формируется на протяжении первых 20–30 лет жизни. После достижения пиковой костной массы в скелете начинают происходить процессы замены «старой» костной ткани на «новую», последовательные и незаметные для человека. Каждые 10 лет скелет полностью обновляется. Формирование скелета и дальнейшее его обновление происходят благодаря клеткам – остеобластам и остеокластам.

Основная роль остеобластов – построение новой костной ткани, а остеокластов – резорбция (разрушение) старой костной ткани. В норме процессы разрушения и образования кости уравновешены. При остеопорозе костные балки рассасываются с большей скоростью, чем строятся новые. В результате происходит истончение костных балок внутри кости, связи между ними становятся менее прочными. Такая кость становится более хрупкой и может легко сломаться.

Основной причиной потери костной ткани у женщин является дефицит эстрогенов. Потеря костной ткани у постменопаузальных женщин включает 2 фазы: быструю и медленную [2]. Быстрая фаза наблюдается в первые 5 лет постменопаузы, когда ежегодно в позвоночнике убывает около 3% костной ткани. Медленная фаза начинается с 55 лет и старше и характеризуется ежегодной потерей костной ткани 0,5–1% в зависимости от участка скелета. Дефицит эстрогенов в постменопаузе приводит к повышению числа и активности остеокластов – клеток - «разрушителей», которые резорбируют костную ткань.

С увеличением возраста, особенно после 65–70 лет важную роль играет также вторичный гиперпаратиреоз, развивающийся в результате снижения уровня кальция в крови. При сенильном (старческом) остеопорозе важным патогенетическим фактором является дефицит витамина D, снижение абсорбции кальция в кишечнике и снижение его реабсорбции его в почках.

Факторы риска остеопороза

Немодифицируемыми (неуправляемыми) называют факторы, которые мы не можем изменить:

1. возраст старше 65 лет;

2. женский пол;

3. постменопауза;

4. перелом в анамнезе. Перенесенный женщиной в постменопаузе перелом, случившийся при незначительной травме, означает, что у нее присутствует тяжелый ОП и высок риск повторных переломов;

5. переломы при низком уровне травмы у близких родственников (отец, мать, сестры) в возрасте старше 50 лет;

6. ранняя (в т. ч. хирургическая) менопауза до 45 лет;

7. прием глюкокортикоидов более 3 мес.;

8. длительная иммобилизация (более 2 мес.).

Модифицируемыми (управляемыми) считают факторы, которые мы можем изменить:

1. курение;

2. чрезмерное употребление алкоголя;

3. дефицит кальция;

4. дефицит витамина D – существенный фактор риска остеопороза. Витамин D необходим, чтобы обеспечить всасывание кальция в кишечнике и обменные процессы в костной ткани;

5. низкая физическая активность;

6. низкая масса тела. Низким считают индекс массы тела <20 кг/м2, а низкой массой тела – 57 кг и менее;

7. частые падения увеличивают риск переломов.

Сочетание у одного пациента нескольких факторов риска остеопороза и переломов имеет кумулятивный эффект. Безусловно, важную роль играет наследственность, стиль жизни и характер питания.

Клинические проявления

Бессимптомное течение характерно для 50% случаев остеопороза. Зачастую первыми клиническими проявлениями заболевания бывают его осложнения — позвоночные и внепозвоночные переломы.

Типичными для остеопороза считаются переломы шейки бедра, позвонков и дистального отдела предплечья. Характерной особенностью является то, что происходят они спонтанно или при минимальной травме (при падении с высоты не выше собственного роста).

Клиническими проявлениями возможных остеопоротических переломов позвонков могут быть следующие признаки [3]:

1. хроническая боль в спине (возможно, острая при случившемся переломе);

2. увеличение грудного кифоза;

3. снижение роста более чем на 2,5 см за год или на 4 см за жизнь.

Клинические симптомы неспецифичны и позволяют лишь заподозрить остеопороз или связанные с ним переломы позвоночника. Для уточнения диагноза необходимо проведение рентгенографического и денситометрического исследований.

Биохимические маркеры костного метаболизма

Об уровне костного метаболизма можно судить по биохимическим маркерам, определяемым в сыворотке крови и моче. При постменопаузальном остеопорозе наблюдается увеличение содержания маркеров резорбции при повышенном или нормальном уровне показателей костеобразования. Исследование костных маркеров не имеет самостоятельной диагностической ценности и в основном используется для мониторинга эффективности антирезорбтивной терапии. Так, если оценка изменений минеральной плотности кости в ответ на терапию возможна не ранее чем через 1 год, то снижение биохимических показателей резорбции можно выявить уже через 3 месяца, а изменение маркеров костеобразования — через 6 месяцев от начала лечения [4]. Кроме того, установлено, что повышение уровня костного метаболизма может являться независимым фактором риска костных переломов [5].

Исследование уровня общего кальция в крови, исследование уровня креатинина в крови (с подсчетом СКФ), исследование уровня неорганического фосфора в крови, определение активности щелочной фосфатазы в крови, исследование уровня глюкозы в крови рекомендуется проводить всем пациентам с впервые установленным диагнозом остеопороз, а также при неэффективности ранее назначенной терапии с целью дифференциальной диагностики с другими причинами повышенной хрупкости скелета.

Показательным для диагностики остеопороза является так же исследование уровня тиреокальцитонина (ТКТ) и паратирина. При инволютивном нарушении резорбции костей уменьшается концентрация кальцитонина в крови, при этом уровень паратиреоидного гормона остается нормальным или пониженным. Контрольное исследование содержания половых гормонов подтверждает естественную возрастную гипоэстрогению.

Рентгенологическая диагностика

Основные функции рентгенографического метода в диагностике постменопаузального остеопороза — выявление предшествующих или существующих позвоночных и внепозвоночных переломов, динамическое наблюдение за появлением новых переломов и дифференциальная диагностика остеопоротических переломов от других типов деформаций позвоночника. Для этого проводят латеральную рентгенографию поясничного (L1—L4) и грудного (Th4—Th12) отделов позвоночника. Снижение высоты позвонка более чем на 20% (или 4 мм) при латеральной рентгенографии позвоночника позволяет заподозрить позвоночный перелом [3].

Проведение рентгеноморфометрического исследования позволяет оценить характер, глубину и распространенность деформационных изменений тел позвонков.

Недостатки стандартной рентгенографии:

1. метод непригоден для ранней диагностики постменопаузального остеопороза, так как выявляет признаки остеопороза при снижении костной массы не менее чем на 30 %;

2. не позволяет оценить динамику изменений в костной ткани на фоне терапии.

Денситометрия

Существуют различные методы определения костной плотности, однако «золотым стандартом» в определении минеральной плотности кости является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (Dual Energy X-ray Absorbtiometry, DXA). Исследование минеральной плотности кости позволяет установить диагноз остеопороза, оценить его тяжесть и риск переломов.

Для оценки минеральной плотности кости используются проксимальный отдел бедра (Neck — шейка бедренной кости, Wards — область Варда, Troch — большой вертел, Тоtаl — суммарный показатель) и поясничный отдел позвоночника L1—L4 (см. рисунок). Результаты исследования выражаются в граммах минерала на единицу площади сканирования (г/см2). Наряду с абсолютными показателями плотности кости в результатах денситометрии автоматически вычисляются Т- и Z- критерии в процентах и величинах стандартного отклонения (SD). Т-критерий представляет собой количество стандартных отклонений от среднего значения минеральной плотности кости здоровых лиц в возрасте 20—40 лет. Z-критерий оценивается в сравнении со средними значениями, нормативными для данного возраста и пола. По рекомендациям ВОЗ, диагноз остеопороз устанавливается на основании результатов исследования минеральной плотности кости методом DXA с использованием Т-критерия [6].

Дифференциальный диагноз

После установления у пациента диагноза остеопенического синдрома важным этапом диагностики постменопаузального остеопороза является исключение вторичного остеопороза и других метаболических остеопатий.

Заболевания, с которыми необходимо дифференцировать остеопороз:

1. остеомаляция;

2. первичный и вторичный гиперпаратиреоз (ПГПТ и ВГПТ);

3. злокачественное новообразование или костные метастазы;

4. болезнь Педжета;

5. миеломная болезнь.

Критерии установления диагноза остеопороз

1. Наличие патологических переломов крупных костей скелета (бедренной кости, тел(а) позвонков(а), множественных переломов) в анамнезе или, выявленных при обследовании, независимо от результатов рентгеноденситометрии или FRAX (при условии исключения других заболеваний скелета).

2. Наличие высокой индивидуальной 10-летней вероятности основных патологических переломов (результат оценки FRAX соответствует Российскому порогу вмешательства и/или превышает его) независимо от показателя рентгеноденситометрии.

3. Снижение МПК на 2,5 и более стандартных отклонений (SD) по Т-критерию в шейке бедренной кости и/или в целом в проксимальном отделе бедренной кости и/или в поясничных позвонках (L1-L4, L2-L4), измеренной двухэнергетической рентгеноденситометрией (DXA), у женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет.

Консервативное лечение

Препараты для лечения остеопороза можно условно разделить на антирезорбтивную терапию (Бисфосфонаты и Деносумаб (60 мг 1 раз в 6 месяцев)), преимущественно подавляющие костную резорбцию, действуя на остеокласт и анаболические (терипаратид), которые преимущественно усиливают костеобразование.

Бисфосфонаты рекомендованы для предупреждения патологических переломов и повышения минеральной плотности кости у пациентов с постменопаузальным остеопорозом (алендроновая кислота, ризедроновая кислота, ибандроновая кислота, золедроновая кислота).

Золедроновую кислоту в дозе 5 мг 1 раз в год дополнительно рекомендуется назначать после хирургического лечения по поводу патологического перелома проксимального отдела бедренной кости (минимум через две недели после операции) для предупреждения новых переломов и улучшения выживаемости пациентов.

Золедроновая кислота в дозе 5 мг 1 раз в 24 месяца рекомендуется для предупреждения потери МПК у женщин в постменопаузе с остеопенией и 1 раз в 18 месяцев для предупреждения переломов в группе женщин старше 65 лет.

Деносумаб 60 мг 1 раз в 6 месяцев дополнительно рекомендуется назначать пациентам с остеопорозом с большей потерей минеральной плотности кости в кортикальной кости (шейке бедренной кости, лучевой кости), пациентам с компрометированной функцией почек, а также пациентам, у которых лечение бисфосфонатами было неэффективно или не удалось достичь желаемой прибавки минеральной плотности кости.

Терипаратид в дозе 20 мкг 1 раз в сутки рекомендован для предупреждения патологических переломов и прибавки минеральной плотности кости у женщин в постменопаузе с компрессионными переломами тел позвонков. Также его рекомендуется использовать в качестве первой линии терапии у пациентов с остеопорозом с двумя и более компрессионными переломами тел позвонков, а также при неэффективности предшествующей терапии.

Пациентам с остеопорозом без патологических переломов при достижении клинического эффекта терапии (минеральная плотность кости до -2,0 SD по Т-критерию в шейке бедренной кости и отсутствием новых переломов) рекомендовано на 1-2 года прекратить терапию бисфосфонатами с последующим динамическим наблюдением.

Пациентам с переломами тел позвонков, бедренной кости или множественными переломами в анамнезе рекомендуется продолжать непрерывное длительное лечение остеопороза.

Пациентам с остеопорозом без переломов в анамнезе рекомендуется лечение деносумабом до достижения МПК -2,0 SD по Т-критерию и выше в шейке бедренной кости, а также поясничных позвонках; во всех случаях отмены деносумаба необходим перевод на терапию бисфосфонатами.

После окончания лечения терипаратидом рекомендуется перевод на антирезорбтивную терапию деносумабом для дальнейшего прироста минеральной плотности кости или бисфосфонатами для сохранения терапевтического эффекта.

При неэффективности проводимой терапии остеопороза: развитии 2 и более патологических переломов за время лечения; потере минеральной плотности кости на 4% в бедренной кости и 5% в позвонках за два последовательных измерения; изменении маркеров костного обмена на фоне лечения менее чем на 30%, в сочетании с потерей минеральной плотности кости рекомендуется переоценка приверженности пациента к лечению, исключение вторичных причин остеопороза и других метаболических заболеваний скелета и смена терапии остеопороза.

Все препараты для лечения остеопороза рекомендуется назначать в сочетании с препаратами кальция и колекальциферола.

Хирургическое лечение

Особенности хирургического лечения переломов 

проксимального отдела бедренной кости

При поступлении пациента с патологическим переломом проксимального отдела бедренной кости, для его подготовки к срочному оперативному вмешательству, рекомендуется госпитализация в палату интенсивной терапии. Подготовка к операции заключается в немедикаментозной (антитромботический трикотаж, аппараты переменной компрессии нижних конечностей или миостимуляции) и медикаментозной (адекватная водная нагрузка и различные антикоагулянты с обязательным соблюдением инструкции по введению препаратов) профилактике ТЭЛА. Особое внимание уделяется тем пациентам, которые уже до перелома получали антикоагулянтную терапию.

При подготовке к операции у пожилых пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости не рекомендуется стремление к достижению «нормальных значений» физиологических показателей водно-электролитного баланса, так как это может привести к увеличению продолжительности дооперационного периода и сбою компенсаторных механизмов из-за наличия сопутствующих заболеваний.

У пациентов с низкоэнергетическими переломами, в том числе и стабильными, при переломе шейки бедренной кости рекомендуется проводить оперативное вмешательство не позднее 48 часов, при чрезвертельных переломах — не позднее 72 часов с момента перелома.

При переломах проксимального отдела бедренной кости у пациентов с остеопорозом для остеосинтеза рекомендуется использование конструкций, минимально повреждающих костную ткань.

У лиц до 60 лет при субкапитальных, трансцервикальных и базальных переломах (тип перелома I–II по Пауэлсу, смещение отломков по Гардену I–II или 31В1 (АО), рекомендуется остеосинтез с использованием канюлированных винтовых конструкций, напряженных V-образных спиц или динамических экстра- и интрамедуллярных фиксаторов, способных создать компрессию по линии перелома, что является условием для сращения.

Наиболее часто для фиксации стабильных переломов шейки бедренной кости используют 2–3 канюлированных винта, дополнительное использование шайб улучшает фиксацию. Для снижения стрессового напряжения кости в подвертельной области, которое может привести к подвертельному перелому шляпка винта должна располагаться выше малого вертела. Резьба винтов должна быть не на линии перелома, а полностью заходить в головку.

У лиц старше 60 лет при субкапитальных, трансцервикальных и базальных переломах, осложняющих остеопороз, независимо от типа перелома по Пауэлсу, Гардену или классификации ассоциации остеосинтеза рекомендуется эндопротезирование тазобедренного сустава: физически активным до получения травмы — операция тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, у лиц с ожидаемой продолжительностью жизни меньше 5 лет — гемиартропластика тазобедренного сустава.

При чрезвертельных и межвертельных переломах, осложняющих остеопороз, для остеосинтеза рекомендуются цефаломедуллярные конструкции (интрамедуллярные штифты различной модификации), при распространении линии перелома дистальнее малого вертела предпочтительнее использовать длинную версию цефалломедуллярного фиксатора. Использование динамического бедренного винта возможно при сохранении медиальной опоры (тип 31А1 — стабильный перелом).

Особенности хирургического лечения

переломов проксимального отдела плечевой кости

При выборе метода фиксации переломов проксимального отдела плечевой кости рекомендуется учитывать тип повреждения, количество отломков, степень их смещения, качество костной ткани и соматический статус пациента.

При многофрагментарных переломах головки и хирургической шейки плечевой кости, переломах со смещением, изолированных переломах большого бугорка со смещением (более 1 см) и удовлетворительном общесоматическом состоянии пациента при высоких функциональных притязаниях рекомендуется хирургическое лечение с использованием при закрытой репозиции — цефаломедуллярных фиксаторов или Y-спиц, при открытой репозиции — специализированных пластин с угловой стабильностью. При высоком риске хирургического вмешательства рекомендуется консервативное лечение с использованием функциональной иммобилизации.

При многофрагментарных переломах проксимального отдела плечевой кости со значительным смещением, переломовывихах (Neer IV–V) и невозможности выполнения стабильного остеосинтеза пациентам с высоким уровнем функциональной активности до перелома рекомендуется операция эндопротезирования плечевого сустава в специализированном отделении. Функциональные результаты после эндопротезирования реверсивным протезом лучше, чем после гемиартропластики.

Особенности хирургического лечения переломов тел позвонков

При компрессионных переломах тел позвонков на фоне остеопороза вертебропластика или кифопластика рекомендуется только в случае некупируемого болевого синдрома не позднее первых 10–15 дней после перелома и только при проведении лечения остеопороза препаратами, которые влияют на ремоделирование костной ткани.

Особенности хирургического лечения

переломов дистального метаэпифиза лучевой кости

Продолжается дискуссия об оптимальном лечении у пациентов с остеопорозом переломов дистального метаэпифиза лучевой кости. В зарубежных клинических рекомендациях нет четких указаний по тактике хирургического лечения перелома лучевой кости у пожилых лиц. Обсуждаются следующие варианты лечения:

1. чреcкожная фиксация отломков спицами;

2. открытая репозиция с выполнением погружного остеосинтеза с использованием волярных пластин;

3. использование аппаратов наружной фиксации.

У лиц старше 50 лет при выборе метода лечения перелома дистального метаэпифиза лучевой кости рекомендуется учитывать преморбидный фон, требования пациента к качеству жизни, и способность пациента к «сотрудничеству» с врачом.

Хирургическое вмешательство при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости рекомендуется лицам работоспособного возраста, у которых после репозиции на контрольных рентгенограммах выявляются следующие отклонения:

1. укорочение лучевой кости более чем на 3 мм;

2. угол тыльного смещения (при переломах типа Коллеса) более 10°;

3. внутрисуставное смещение более 2 мм,

4. рентгенологические симптомы разрыва ладьевидно-полулунной связки (диастаз между ладьевидной и полулунной костями больше, чем линия Гилула, которая определяет ширину среднезапястного сустава);

5. нестабильность в дистальном лучелоктевом сочленении (разрыв триангулярнофиброзного хрящевого комплекса).

При выполнении внеочагового остеосинтеза нестабильных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости рекомендуется избегать избыточной тракции кистевого сустава как фактора, провоцирующего или усугубляющего комплексный регионарный болевой синдром, а использовать принцип «non bridging external fixation distal radius fractures».

У лиц старше 65 лет в качестве альтернативы внеочаговому остеосинтезу при переломе дистального метаэпифиза лучевой кости рекомендуется использовать пластины с угловой стабильностью. Погружной остеосинтез с использованием волярных пластин в последние годы стал основным методом хирургического лечения переломов дистального отдела лучевой кости. При нестабильных переломах дистального метаэпифиза лучевой кости рекомендуется лечение в стационаре с необходимым техническим обеспечением (наличие электронно-оптического преобразователя, квалифицированного травматолога, анестезиолога-реаниматолога).

При значительной импрессии спонгиозной ткани дистального метаэпифиза лучевой кости и его укорочении более чем на 5 мм рекомендуется в ходе операции использовать костные трансплантаты или синтетические материалы.

При развитии симптомов комплексного регионарного болевого синдрома необходимо выполнение лечебных блокад, при симпатозависимой форме регионарного болевого синдрома можно рекомендовать выполнение симпатэктомии в одну операционную сессию с погружным остеосинтезом или использование миниинвазивных методик и паравазальной симпатэктомии.

При выявлении клиники компрессионно-ишемической нейропатии срединного нерва на уровне карпального канала после репозиции перелома дистального метаэпифиза лучевой кости и иммобилизации гипсовой повязкой рекомендуется снять гипсовую повязку и выполнить хирургическое лечение с целью устранения компрессии для предупреждения необратимой дегенерации нервной ткани и возникновения трофических расстройств.

Хирургическое лечение переломов не рекомендуется при наличии следующих сопутствующих заболеваний:

1. острый инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения;

2. пневмония с необходимостью перевода пациента на ИВЛ;

3. острое хирургическое заболевание, требующее немедленного оперативного вмешательства;

4. кома любой этиологии;

5. хроническая или острая гнойная инфекция в зоне предполагаемого разреза;

6. терминальная стадия соматического заболевания, приведшего к невозможности передвижения пациента еще до перелома;

7. выраженные когнитивные нарушения или психическое заболевание, обусловившее обездвиженность пациента еще до перелома.

Послеоперационное лечение

Послеоперационное лечение переломов проксимального отдела бедренной кости

В послеоперационном периоде важным моментом является ранняя активизация пациентов, которая начинается с первых дней после операции. Лечение пациента должно быть направлено на контроль болевого синдрома, уход за раной, профилактику тромбозов и новых переломов. Лечебная физкультура рекомендуется с первого дня после хирургического вмешательства.

Независимо от вида, консервативного или оперативного, проведенного лечения патологического перелома проксимального отдела плечевой кости упражнения для кисти и предплечья рекомендуются с первых часов после травмы, а движения в плечевом суставе — не ранее 10-го дня.

Несъемная иммобилизация показана только первые 7–10 дней. Увеличение сроков иммобилизации не улучшает результаты лечения, в то время как независимо от выбора метода лечения ранняя функциональная активность значительно улучшает прогноз на восстановление функции.

Лечебная физкультура и физиотерапия улучшают результаты как консервативного, так и хирургического лечения. Некоторые исследователи рекомендует эти методы с первых дней после травмы, другие предпочитают сроки 7– 14 дней после травмы. Так же, как и при консервативном лечении, с первых часов после повреждения необходимо выполнять упражнения кистью и предплечьем, движения в плечевом суставе рекомендуются с 10 суток.

Послеоперационное лечение переломов тел позвонков

Лечебная физкультура у пациентов с патологическими переломами тел позвонков рекомендуется с первых дней выявления перелома, выбор упражнений и их интенсивность адаптируются индивидуально, ограничиваются упражнения со сгибанием, ротацией позвоночника и кифотической позой. Упражнения выполняются в медленном темпе, регулярно и только на фоне приема анальгетиков и НПВП, исключаются упражнения, усиливающие боль.

Послеоперационное лечение переломов дистального метаэпифиза лучевой кости

При переломах дистального метаэпифиза лучевой кости у лиц старше 50 лет после погружного стабильного остеосинтеза рекомендуется индивидуальный подбор режима реабилитации кистевого сустава из-за возможного коллапса репонированных фрагментов на пластине. В этих случаях целесообразно до 6 нед. использовать ортезы. Лечебную физкультуру для пальцев и локтевого сустава следует начинать с первых часов после операции, конечности необходимо придать возвышенное положение, по показаниям проводится антикоагулянтная терапия. Режим ЛФК подбирается индивидуально в зависимости от характера вмешательства и состояния пациента.

Профилактика и диспансерное наблюдение

Профилактика остеопороза включает мероприятия, направленные на максимальный набор пика костной массы у детей и молодых людей, поддержание костной массы и предупреждение падений у здоровых людей старшей возрастной группы и профилактику падений и переломов у лиц с диагностированным переломом в анамнезе и с остеопорозом.

Физические нагрузки

Физические упражнения с осевыми нагрузками (ходьба, бег, танцы, подвижные игры) рекомендованы для оптимального набора пика костной массы в юности и поддержания МПК у здоровых пожилых людей. Механическая нагрузка стимулирует анаболические процессы, характеризуемые повышением активности остеобластов и снижением костной резорбции остеокластами [7]. При наборе пика костной массы оправданы осевые нагрузки, в то время как в пожилом возрасте предпочтительно использовать охранительный режим, избегать значительных осевых нагрузок, чтобы избежать низкотравматических переломов тел позвонков. Недостаток физической активности, а также избыточная физическая нагрузка в подростковом возрасте приводят к более низкому набору пиковой костной массы [8]. Дети и молодые люди, ведущие активный образ жизни, имеющие более высокие показатели мышечной силы, достигают более высокого пика костной массы [9,10].

Умеренные силовые тренировки (пилатес, тай-чи, плавание и т.д.) рекомендуются для укрепления мышечного корсета, улучшения координации у пожилых пациентов с переломом в анамнезе или с диагностированным остеопорозом для профилактики падений.

Диета

Задача диеты – обеспечить достаточное поступление с пищей кальция и витамина D. Для женщин в постменопаузе суточное поступление кальция с едой должно составлять 1200—1500 мг. В связи с опасностью ускорения развития атеросклероза к назначению витамина D в пожилом возрасте подходят осторожно.

Рекомендуется сокращение потребления или полный отказ от кофе, алкоголя, курения, соленой пищи, которые способны выводить кальций из организма. Увеличивают потребление кальция преимущественно в растворимых формах, например — кисломолочные продукты. Рацион по магнию, калию и фосфору должен быть сбалансирован, так как они играют важную роль в абсорбции кальция. Также рекомендуется употреблять в достаточном количестве пищевые продукты богатые кремнием, бором, цинком, марганцем, медью, витамином С, витамином D, витамином Е, витамином К.

Заключение

Постменопаузальный остеопороз – одна из наиболее актуальных проблем современной медицины. Его актуальность объясняется увеличением продолжительности жизни, широкой распространённостью заболевания, частой инвалидизацией пациентов и возможными смертельными исходами в результате переломов проксимальных отделов бедренной кости.

Распространённость остеопороза в женской популяции зависит от возраста пациентов, а также может варьировать в зависимости от региона проживания. Развитие остеопороза и остеопении наиболее характерно для женщин пре- и постменопаузального возраста. Ключевую роль его в развитии играет дефицит половых гормонов и, прежде всего, эстрогенов.

В настоящее время существуют различные подходы к лечению постменопаузального остеопороза. Фармакотерапия включает применение лекарственных препаратов, которые направлены на увеличение плотности костной ткани и снижение риска переломов. Для лечения патологических переломов применяется хирургическое лечение.

Литература

1. Лесняк О.М., Торопцева Н.В., Евстигнеева Л.П. Остеопороз: профилактика и ведение больных врачами первичного звена. 2011.

2. Сметник В.П. Руководство по климактерию. 2006. С. 689–692.

3. Клинические рекомендации. Остеопороз: диагностика, профилактика и лечение. Под ред. Л.И. Беневоленской, О.М. Лесняк. М., ГЭОТАР-Медиа; 2005.

4. Bahlous A., Kalai E., Hadj Salah M. et al. Biochemical markers of bone remodeling: recent data of their applications in managing postmenopausal osteoporosis. Tunis Med 2006;84(11):751—7.

5. Garnero P., Hausherr E., Chapuy M.C. et al. Markers of bone resorption predict hip fracture in elderly women: the EPIDOS Prospective Study. J Bone Miner Res 1996;11(10):1531—8.

6. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. Report of a WHO Study Group. World Health Organ Tech Rep Ser 1994;843:1—129.

7. Yu HS, Kim JJ, Kim HW, Lewis MP, Wall I. Impact of mechanical stretch on the cell behaviors of bone and surrounding tissues. J Tissue Eng. 2016;7:2041731415618342. doi:10.1177/2041731415618342

8. Maïmoun L, Georgopoulos NA, Sultan C. Endocrine disorders in adolescent and young female athletes: impact on growth, menstrual cycles, and bone mass acquisition. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(11):4037-50. doi: 10.1210/jc.2013-3030

9. Snow-Harter C, Bouxsein ML, Lewis BT, Carter DR, Marcus R. Effects of resistance and endurance exercise on bone mineral status of young women: a randomized exercise intervention trial. J Bone Miner Res. 1992; 7: 761-769

10. Vainionpää A, Korpelainen R, Leppäluoto J, Jämsä T. Effects of high-impact exercise on bone mineral density: a randomized controlled trial in premenopausal women. Osteoporos Int. 2005;16(2):191-7

Код для цитирования: Скопировать