XVI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2024

ВВЕДЕНИЕ

Опухоль кости — это собирательное название широкой группы новообразований, которые поражают непосредственно костные ткани и хрящи.

Опухоли опорно-двигательного аппарата, в частности опухоли костей являются одним из наиболее сложных с точки зрения диагностики и лечения разделов клинической онкологии. Кость имеет многотканевую структуру и в ней могут развиваться разнообразные по гистогенезу опухоли. Международная гистологическая классификация опухолей насчитывает 32 нозологические единицы и среди них 14 видов сарком [3].

Первичные злокачественные опухоли костей скелета имеют мезенхимальное происхождение и представляют собой множество различных подтипов, которые составляют от 0,2% до 1% всех новообразований человека. В России ежегодно диагностируются не более 1500 новых случаев заболевания. Остеосаркома является наиболее распространенной первичной злокачественной опухолью кости. В возрасте от 15 до 29 лет на долю опухолей костей скелета приходится 3% всех опухолей, а на остеосаркому — примерно половина этих случаев.

Опухолью может быть поражена любая часть скелета, но наиболее часто она поражает длинные трубчатые кости, что соответствует 70-80% всех случаев. Особенно часто опухоли диагностируются в костях, образующих коленный сустав.

Цель исследования: изучить этиологию, патогенеза и принципы лечения новообразований костей по данным опубликованных работ.

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ

Опухоль кости — собирательный термин, использующийся по отношению и к доброкачественным, и к злокачественным новообразованиям в костях, но чаще — по отношению к первичным опухолям кости, таким, как остеосаркома или остеома. Реже этот термин используется по отношению к вторичным, метастатическим опухолям костей (например, метастазы нейробластомы, рака простаты и др.).

Первичные злокачественные опухоли встречаются достаточно редко и составляют до 1% от общего количества новообразований. Вторичные (метастатические) являются осложнением иных злокачественных новообразований.

Доброкачественные опухоли костей встречаются реже, чем злокачественные.

Примерно половина новообразований локализуются в области трубчатых костей. Обычно поражаются нижние конечности.

Патогенез новообразования кости

Основная причина, которая приводит к возникновению опухолей костей — это аномальное формирование клеток. В определенный момент иммунитет не ликвидировал те атипичные клетки, которые возникли. Из-за этого возникло новообразование, которое состоит из недифференцированных клеток. Они по структуре похожи на несозревшую клетку [6].

В зависимости от их устройства определяются свойства новообразования. Если клетки приближены к норме, то опухоль считается нераковой. В иной ситуации она будет признана злокачественной.

Для новообразования характерно изменение состава клеток. Они будут бесконтрольно делиться и расти, терять специфическую структуру, а также функцию. Опухоль стремительно растет и приводит к разрушению ближайших тканей.

Раковое образование от доброкачественного отличается тем, что наблюдается проникновение опухоли в нормальную ткань. Нераковое образование сохраняет ограниченность. Оно не распространяется в здоровые структуры. Оно не имеет свойства стремительно расти и переходить на другие части тела. При этом доброкачественные образования не имеют свойства самостоятельно разрушаться.

При этом оба вида опухолей сопровождаются нарушением структуры костей. Из-за этого наблюдается утрата прочности. В данном случае повышается вероятность возникновения патологического перелома даже от незначительной нагрузки.

Факторы риска

Нет точных данных о том, что именно вызывает рак костей, но есть факторы, связанные с повышенным риском его возникновения:

Наследственная ретинобластома. Злокачественная опухоль сетчатки глаза, которая чаще всего встречается у детей младше 5 лет.

Синдром Ли-Фраумени. Наследственное генетическое заболевание, при котором риск возникновения рака может передаваться из поколения в поколение. У человека с этим синдромом риск развития любого вида рака составляет 90 %. При этом злокачественные опухоли костей встречаются чаще всего.

Лучевая терапия. Рак костей может появиться через много лет после лучевой терапии, поэтому важно следить за симптомами [1].

Химиотерапия. Некоторые препараты, которые используют для лечения рака, могут повышать риск развития вторичного поражения костей.

Болезнь Педжета. Хроническое заболевание скелета, при котором нарушается метаболизм костной ткани, из-за чего кости становятся слабыми и деформируются.

2. ВИДЫ НОВООБРАЗОВАНИЙ КОСТЕЙ

Классификация костных новообразований обширна из-за массы вариантов клеточного строения. Основное значение имеет классификация по морфологии опухоли, т. е. её клеточному составу. Она одинаково актуальна для практикующих онкологов, патологоанатомов и рентгенологов.

Данная классификация разграничивает два вида новообразований:

• остеогенные опухоли — новообразования, возникшие из костных клеток;

• неостеогенные (некостные) опухоли — новообразования в кости, возникающие под влиянием клеток других видов, например, сосудистой или соединительной ткани.

Также выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли костей. Доброкачественные опухоли, как правило, растут медленно и не распространяются в организме. Злокачественные опухоли костей быстро развиваются, разрушают близлежащие ткани и поражают всё тело [4].

Клиническая классификация стадий развития новообразования костей даёт представление о прогнозе заболевания и предпочтительном алгоритме лечения. Она соответствует общепринятой международной системе TNM, где:

• T — размер опухоли;

• N — поражение прилежащих лимфоузлов;

• M — наличие метастазов.

Каждый из предложенных критериев имеет стадийность, например:

• опухоль T1 размером от 3 до 5 см остаётся в пределах кости и одного мышечно-фасциального сегмента;

• опухоль T2 прорастает не более чем на 10 см вдоль кости, но в пределах одного фасциального футляра;

• опухоль T3 выходит за пределы одного мышечно-фасциального футляра, прорастая в прилежащий;

• опухоль T4 представляется как новообразование, проросшее через кожу или сосудисто-нервные стволы [10].

Аналогичным способом классифицируются критерии поражённости лимфоузлов и признак метастазирования.

Также применяется система стадирования, предложенная W. Enneking. Для злокачественных и доброкачественных опухолей она разная.

Доброкачественные опухоли костей

Остеома

Одна из самых благоприятно текущих доброкачественных опухолей костей. Представляет собой нормальную губчатую или компактную кость с элементами перестройки. Чаще остеома выявляется в подростковом и юношеском возрасте. Растет очень медленно, может годами протекать бессимптомно. Обычно локализуется в костях черепа (компактная остеома), плечевых и бедренных костях (смешанные и губчатые остеомы). Единственная опасная локализация – на внутренней пластинке костей черепа, поскольку опухоль может сдавливать мозг, вызывая повышение внутричерепного давления, эпиприпадки, расстройства памяти и головные боли.

Представляет собой неподвижное, гладкое, плотное безболезненное образование. На рентгенограмме костей черепа компактная остеома отображается в виде овального или округлого плотного гомогенного образования с широким основанием, четкими границами и ровными контурами. На рентгенограммах трубчатых костей губчатые и смешанные остеомы выявляются, как образования, имеющие гомогенную структуру и четкие контуры. Лечение – удаление остеомы в сочетании с резекцией прилегающей пластинки. При бессимптомном течении возможно динамическое наблюдение [12].

Остеоид-остеома

Опухоль кости, состоящая из остеоида, а также незрелой костной ткани. Характерны малые размеры, хорошо заметная зона реактивного костеобразования и четкие границы. Чаще выявляется у молодых мужчин и локализуется в трубчатых костях нижних конечностей, реже – в области плечевых костей, таза, костей запястья и фаланг пальцев. Как правило, проявляется резкими болями, в отдельных случаях возможно бессимптомное течение. На рентгенограммах выявляется в виде овального или округлого дефекта с четкими контурами, окруженного зоной склерозированной ткани. Лечение – резекция вместе с очагом склероза. Прогноз благоприятный.

Остеобластома

Опухоль кости, по строению похожая на остеоид-остеому, но отличающаяся от нее большими размерами. Обычно поражает позвоночник, бедренную, большеберцовую и тазовые кости. Проявляется выраженным болевым синдромом. В случае поверхностного расположения может выявляться атрофия, гиперемия и отек мягких тканей. Рентгенологически определяется овальный или округлый участок остеолиза с нечеткими контурами, окруженный зоной незначительного перифокального склероза. Лечение – резекция вместе со склерозированным участком, расположенным вокруг опухоли. При полном удалении прогноз благоприятный.

Остеохондрома

Другое название этой опухоли - "костно-хрящевой экзостоз", локализуется в зоне хряща длинных трубчатых костей. Состоит из костной основы, покрытой хрящевым покровом. В 30% случаев остеохондрома выявляется в области колена. Может развиваться в проксимальной части плечевой кости, головке малоберцовой кости, позвоночнике и костях таза. Из-за расположения вблизи сустава нередко становится причиной реактивного артрита, нарушения функции конечности. При проведении рентгенографии выявляется четко очерченная бугристая опухоль с негомогенной структурой на широкой ножке. Лечение – резекция, при образовании значительного дефекта – костная пластика. При множественных экзостозах ведется динамическое наблюдение, операция показана при быстром росте или сдавлении соседних анатомических образований. Прогноз благоприятный [8].

Хондрома

Доброкачественная опухоль кости, развивающаяся из хрящевой ткани. Может быть одиночной либо множественной. Локализуется хондрома в костях стопы и кисти, реже – в ребрах и трубчатых костях. Может располагаться в костномозговом канале (энхондрома) или по наружной поверхности костей (экхондрома). Озлокачествляется в 5-8% случаев. Обычно течет бессимптомно, возможны неинтенсивные боли. На рентгеновских снимках определяется округлый либо овальный очаг деструкции с четкими контурами. Отмечается неравномерное расширение кости, у детей возможна деформация и отставание роста сегмента конечности. Лечение хирургическое: резекция (при необходимости с эндопротезированием или костной пластикой), при поражении костей стопы и кисти иногда требуется ампутация пальцев. Прогноз благоприятный.

Злокачественные опухоли костей

Остеогенная саркома

Опухоль кости, возникающая из костной ткани, склонная к бурному течению, быстрому образованию метастазов. Развивается преимущественно в возрасте 10-30 лет, мужчины страдают вдвое чаще женщин. Обычно локализуется в метаэпифизах костей нижних конечностей, в 50% случаев поражает бедро, затем следуют большеберцовая, малоберцовая, плечевая, локтевая кости, кости плечевого пояса и таза. На начальных стадиях проявляется тупыми неясными болями. Затем метаэпифизарный конец кости утолщается, ткани становятся пастозными, образуется видимая венозная сеть, формируются контрактуры, боли усиливаются, становятся невыносимыми [9].

На рентгенограммах бедра, голени и других пораженных костей на начальных стадиях выявляется очаг остеопороза со смазанными контурами. В последующем образуется дефект костной ткани, определяется веретенообразное вздутие надкостницы и игольчатый периостит. Лечение – оперативное удаление опухоли. Раньше применяли ампутации и экзартикуляции, теперь чаще выполняют органосохраняющие операции на фоне пред- и послеоперационной химиотерапии. Дефект кости замещают аллопротезом, имплантатом из металла или пластика. Пятилетняя выживаемость – примерно 70% при локализованных опухолях.

Хондросаркома

Злокачественная опухоль кости, образующаяся из хрящевой ткани. Встречается редко, как правило – у пожилых мужчин. Обычно локализуется в ребрах, костях плечевого пояса, костях таза и проксимальных отделах костей нижних конечностей. В 10-15% образованию хондросаркомы предшествуют экхондромы, энхондромы, остеохондроматоз, солитарные остеохондромы, болезнь Педжета и болезнь Олье.

Проявляется интенсивными болями, затруднением движений в прилегающем суставе и отечностью мягких тканей. При расположении в позвонках развивается пояснично-крестцовый радикулит. Течение обычно медленное. На рентгенограммах обнаруживается очаг деструкции. Кортикальный слой разрушен, периостальные наложения выражены нерезко, имеют вид спикул или козырька. Для уточнения диагноза могут назначаться МРТ, КТ, остеосцинтиграфия, открытая и проникающая игольчатая биопсия. Лечение чаще комплексное – химиохирургическое или радиохирургическое.

Саркома Юинга

Третья по распространенности злокачественная опухоль кости. Чаще поражает дистальные отделы длинных трубчатых костей нижних конечностей, реже выявляется в области костей плечевого пояса, ребер, таза и позвоночника. Описана в 1921 году Джеймсом Юингом. Обычно диагностируется у подростков, мальчики страдают в полтора раза чаще девочек. Является чрезвычайно агрессивной опухолью – еще на этапе постановки диагноза у половины больных обнаруживаются метастазы, выявляемые при помощи обычных методов исследования. Частота микрометастазирования еще выше [11].

На ранних стадиях проявляется неясными болями, усиливающимися по ночам и не стихающими в покое. В последующем болевой синдром становится интенсивным, нарушает сон, препятствует повседневной активности, вызывает ограничение движений. На поздних стадиях возможны патологические переломы. Характерны также общие симптомы: снижение аппетита, кахексия, повышение температуры, анемия. При осмотре выявляется расширение подкожных вен, пастозность мягких тканей, местная гипертермия и гиперемия.

Для уточнения диагноза может назначаться рентгенография, КТ, МРТ, позитронно-эмиссионная томография, ангиография, остеосцинтиграфия, УЗИ, трепанобиопсия, биопсия опухоли, молекулярно-генетическое и иммуногистохимическое исследования. На рентгеновских снимках определяется зона с участками деструкции и остеосклероза. Кортикальный слой нечеткий, расслоен и разволокнен. Выявляется игольчатый периостит и выраженный мягкотканный компонент с однородной структурой.

Лечение – многокомпонентная химиотерапия, лучевая терапия, при возможности осуществляется радикальное удаление опухоли (включая мягкотканный компонент), при этом в последние годы часто применяются органосохраняющие операции. При невозможности удалить новообразование полностью выполняется нерадикальное вмешательство. Все операции проводятся на фоне пред- и послеоперационной лучевой и химиотерапии. Пятилетняя выживаемость при саркоме Юинга – около 50%.

3. Осложнения новообразования кости

К осложнениям новообразований кости относят любую чрезмерную активность опухоли, особенно после длительного периода спокойствия. В случае ранее установленной доброкачественного новообразования это могут быть признаки злокачественного перерождения опухоли.

К другим осложнениям относят быстрый рост опухоли, в том числе с прорастанием в уязвимые анатомические структуры:

Прорастание в нервный ствол вызывает неприятное осложнение в виде нейропатической боли, связанной с воздействием на крупный нерв. Она крайне затруднительно снимается медикаментами, истощая пациента [13].

Прорастание в стенку сосуда может вызвать внезапное массивное кровотечение и формирование гематомы.

Вероятны и осложнения, связанные с дисфункцией сегмента, которой раньше не возникало. Рост опухоли в таком случае препятствует функционированию опорно-двигательного аппарата, ограничивая объём движений и вызывая их болезненность.

К частым осложнениям также относят патологические переломы на фоне новообразования. При этом на пациента не действуют значительные травмирующие силы, но перелом наступает по причине несостоятельной и хрупкой костной ткани. Происходит это в зоне длительно текущего разрушения кости новообразованием.

Также существуют специфические общие и местные осложнения, характерные для злокачественных новообразований:

• возникновение отдалённых и регионарных метастазов;

• появление интоксикации.

Обнаружение метастазов спустя время после первичного обследования говорит о малой эффективности лечения и прогрессировании опухолевого роста.

Интоксикация относится к тягостному для пациента, но предсказуемому осложнению опухолевого процесса.

Как отдельный вид осложнений расценивают возникновение нового опухолевого или общего заболевания при химио- или лучевой терапии костного новообразования.

4. ДИАГНОСТИКА КОСТНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Диагностический алгоритм включает опрос пациента, детализацию жалоб и уточнение анамнеза. Особое внимание стоит обращать на лихорадку, потерю массы тела, нарушение аппетита и другие общие проявления. Также уточняется время, прошедшее с момента обнаружения костного новообразования, наличие и интенсивность его роста [7].

При осмотре оценивается размер образования, его структура, локализация и изменения кожи. Прощупываются области регионарных лимфоузлов для оценки возможных изменений — увеличение лимфоузлов, их спаянность с окружающей тканью и друг с другом.

Лабораторный поиск начинается с общего и биохимического анализа крови: определения щелочной фосфатазы, фосфатов и кальция. Эти анализы дают оценочную информацию.

Существуют лабораторные маркеры резорбции (растворения) кости, которые подтверждают преобладание процесса распада кости (возможно, в очаге опухоли) [9].

Но их диагностическое значение, к сожалению, ограничено, так как резорбция кости может происходить и при других состояниях, не связанных с опухолью кости.

Особую диагностическую ценность имеют следующие инструментальные методы исследования:

Рентгенография (в двух проекциях). Назначается для дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных новообразований.

Радиоизотопное исследование. Направлено на определение способности костных структур поглощать определенные вещества. Проводится с помощью радиоактивного вещества, которое вводится перорально, внутривенно или ингаляторно. Информация регистрируется гамма-камерой, которая располагается над определенной зоной. МРТ и КТ. Позволяют определить область локализации, вид, размеры и контуры опухоли.

ПЭТ. Исследование необходимо для получения трехмерного изображения. Проводится с использованием радиофармпрепарата. Исследуемый участок сканируется ПЕТ-сканером, который отслеживает радиоактивные индикаторы. Области повышенной активности имеют вид ярких пятен.

Сонография (ультразвуковое исследование). Используется для диагностики на предмет метастазирования. Процедура подразумевает перемещение ультразвукового пучка по поверхности тела пациента для регистрации сигналов, с помощью которых происходит формирование изображения.

Назначаются лабораторные методы диагностики опухолей костей, необходимые для подтверждения предполагаемого диагноза. В случае доброкачественных новообразований никаких изменений со стороны показателей крови не отмечается. При раке костей и хрящей наблюдается лейкоцитоз, ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), повышение уровня сиаловой кислоты и щелочной фосфатазы.

5. Лечение новообразования кости

Лечение новообразований костей может быть хирургическим и консервативным. С учётом возможного роста любой обнаруженной опухоли, риска её озлокачествления и отсутствия тенденций к самопроизвольному излечению предпочтение отдаётся хирургии [2].

Однако существует ряд опухолей, не склонных к увеличению в размерах и нарушению функции поражённого сегмента. К тому же риск ракового перерождения может быть минимальным. В таком случае применима консервативная тактика лечения. В большинстве случаев она состоит в наблюдении и регулярном обследовании, чтобы убедиться в отсутствии активности новообразования.

Хирургическое лечение заключается в удалении опухоли. Если речь идёт о злокачественном новообразовании, то основная задача хирурга — проведение радикальной операции. Опухоль должна быть удалена полностью и бережно, чтобы не допустить распространения клеток новообразования во время операции. При попытке спасти жизнь оправдывают себя "калечащие" манипуляции — ампутации и экзартикуляции (вычленение по суставам).

Если злокачественная опухоль дала метастазы в лимфатические узлы, то показано их иссечение.

Полное удаление новообразования кости в случае запущенного опухолевого процесса технически невозможно [4]. В этой ситуации выполняется операция, призванная облегчить состояние пациента.

Злокачественные костные новообразования лечатся комбинированно — с применением не только хирургии, но и химио- и лучевой терапии. Последние призваны подавить деление злокачественных опухолевых клеток и могут быть как дополнительными, так и самостоятельными методами лечения.

Решение о целях и методах лечения — в компетенции онколога. Лечебная тактика зависит от вида костного новообразования и его классификации по системе TNM.

Хирургическое лечение доброкачественных новообразований костей отличается иными подходами. В подобных случаях практикуются "экономные" операции, сберегающие органы. Например, предпочтительно не удалять кость на протяжении, а выскабливать опухоль в пределах здоровых тканей либо удалять её компактным блоком. После образовавшийся костный дефект замещается трансплантатом из стороннего материала или собственной кости, взятой из другой области [3].

При снижении операционных рисков хирургическое лечение доброкачественных новообразований весьма эффективно.

6. Прогноз. Профилактика

Прогноз при новообразовании кости связан с клеточным составом опухоли. Очевидно, что угрозу для жизни несут злокачественные новообразования. Даже при адекватной лечебной тактике выживаемость пациентов в значительной мере зависит от вида опухоли и распространённости процесса.

Благоприятный прогноз при злокачественном новообразовании возможен в случае ранней диагностики, удобной локализации для хирургического пособия, чувствительности опухоли к препаратам и облучению [5].

Доброкачественные опухоли при определённых обстоятельствах могут иметь неблагоприятный прогноз. К таким новообразованиям относятся доброкачественные опухоли с активным ростом и лизисом (разрушением) костной ткани. За короткий период времени такие опухоли могут разрушить значительную площадь здоровой костной ткани. Это не только сопровождается интенсивной болью и снижением функции органа, но и грозит патологическим переломом. Хирургическое замещение костного дефекта в этом случае становится непростой задачей, а отсутствие консолидации (заживления) перелома — предсказуемым осложнением.

Первичная профилактика новообразований костей сложна, так как опухоли, как правило, выявляются уже после появления жалоб. Обычно к этому моменту размер новообразования становится внушительным. При обнаружении доброкачественной опухоли действенной профилактикой является агрессивная хирургическая тактика, которая позволяет предотвратить её перерождение в злокачественное новообразование [2].

Настороженность в отношении возникновения вторичных опухолей костей у онкобольных — шанс своевременной локализации метастазов. Вовремя выявленный метастаз может быть излечен малым вмешательством.

Эффективного, безопасного и рационального метода профилактической оценки скелета на предмет опухолей в настоящее время нет.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, изучив литературу и другие источники по исследуемому вопросу можно сделать следующие выводы: рак костей — это опухоль, которая разрушает здоровую костную ткань. Первичные опухоли изначально возникают в клетках костной ткани и встречаются гораздо реже. При вторичном поражении кости метастазы попадают в костную ткань из других тканей или органов.

В классификации ВОЗ опухоли костей разделены на две основные группы:

• доброкачественные,

• злокачественные.

Однако эти понятия условные и в основном определяются клиническим течением заболевания.

Любой вид рака может распространиться на кости, однако вторичное поражение костей чаще возникает на поздних стадиях рака молочной железы, простаты, легких, щитовидной железы и почек. Иногда вторичное поражение обнаруживают раньше, чем первичный рак.

Предрасполагающие факторы развитию опухолей костей и хрящей:

• лучевые и химические канцерогены;

• воздействие внешней среды;

• гормональные скачки;

• оставшиеся эмбриональные очаги тканей.

Диагностика опухолей костей включает в себя несколько методов и процедур. Важными этапами диагностики являются рентгеновское исследование, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Эти методы позволяют определить размер и местоположение опухоли, а также оценить ее характер и стадию развития.

После диагностики опухолей костей, решение о методе лечения принимается в зависимости от стадии и локализации опухоли. Лечение детской онкологии может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию, иммунотерапию, трансплантацию костного мозга и другие методы. Выбор метода зависит от типа опухоли, стадии заболевания и общего состояния пациента.

Прогноз опухоли кости зависит от локализации, формы, агрессивности новообразования, его течения. В большинстве случаев патологический процесс поддается лечению на ранней стадии. Выживаемость на 1 стадии опухолей злокачественного характера — около 90-95%. По мере прогрессирования, движения вперед, выживаемость снижается на 10-20% на каждом этапе.

Доброкачественные образования обычно не опасны для жизни. Но могут стать причиной инвалидности, также некоторые из них склонны к злокачественному превращению.

ЛИТЕРАТУРА

1. Абушкин И.А., Носков Н.В., Неизвестных Е.А., Котляров А.Н Малоинвазивное лечение костных кист с использованием лазерной термотерапии // Основные достижения научных школ ЮУГМУ: Сборник материалов научно-практической конференции, посвященной 70-летию Южно-Уральского государственного медицинского университета. — 2014. — С. 9-12.

2. Алиев, М.Д. Современная онкоортопедия / М.Д. Алиев, Е.А. Сушенцов // Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. – 2012. – No 4. – С. 3-10.

3. Андреев П.С., Скворцов А.П., Хасанов Р.Ф., Яшина И.В. Хирургическое лечение костных кист и опухолевидных образований длинных трубчатых костей метафизарной локализации // Практическая медицина. — 2015. — № 4-1. — С. 12-15.

4. Балберкин, А.В. Клиника, диагностика и хирургическое лечение опухолей костей области коленного сустава (обзор литературы) / А.В. Балберкин, Д.А. Шавырин // Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. – 2013. – No 1.

5. Валиев А.К., Тарарыкова А.А., Тепляков В.В., Мусаев Э.Р., Рогожин Д.В., Сушенцов Е.А. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению злокачественных опухолей костей. Практические рекомендации RUSSCO, часть 1. Злокачественные опухоли, 2023 (том 13), с. 335–355.

6. Зоря,В.И. Некоторые вопросы классификации, диагностики и лечения костных опухолей / В.И. Зоря, А.Г. Матвеев, А.А. Красильников // Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2012. – Т. 25. – No 1. – С. 96-100. С. 15- 23.

7. Комплексный подход к дифференциальной диагностике опухолей костей / Г.П. Котельников [и др.] // Онкология. Журнал им. ПА Герцена. – 2015. – Т. 4. – No 5. – С. 12-16.

8. Опухоли и опухолевидные образования опорно-двигательного аппарата / Г.А. Шевалаев [и др.]. – Ульяновск: Ульяновский государственный университет, 2014. – 48 с.

9. Первичные опухоли костей / К.К. Решетников, А.Н. Левченко [и др.]. – ООО «Печатный мир», 2017. – 58 с.

10. Рыков М.Ю., Севрюков Д.Д., Вилкова А.С. Злокачественные новообразования у детей: клинические проявления и диагностика // Вопросы современной педиатрии. — 2017. — Т. 16, № 5. — С. 370-382.

11. Рыжов, П.В. Практические навыки по курсу травматологии, ортопедиии экстремальной хирургии / П.В. Рыжов, Д.А. Распутин. – Самара: СамГМУ, 2013. – 117 с.

12. Тарасов, А.Н. Диагностика опухолеподобных поражений костей голени / А.Н. Тарасов, В.А. Крошкина, А.П. Мочалов // Гений Ортопедии. – 2012. – No 3. – С. 105-109.

13. Травматология и ортопедия. Издание 2е, дополненное. / И.А. Норкин [и др.]. – Саратов: ОАО «РИК Полиграфия Поволжья», 2015. – 220 с.

Код для цитирования: Скопировать