XVI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2024

«Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является ограниченным по времени психотерапевтическим вмешательством, направленным на решение текущих проблем пациента, которое применяется для лечения широкого спектра расстройств» [7].

Основы когнитивной психотерапии в 1960-х годах были заложены трудами Аарона Бека, который также дал толчок развитию когнитивного подхода в психологии. Когнитивная психотерапия широко признана в научном сообществе. На основе когнитивной психотерапии и поведенческой психотерапии была разработана комплексная когнитивно-поведенческая психотерапия, которая в настоящее время широко применяется в клинической практике.

Выделяя основную цель когнитивно-поведенческой психотерапии, А. Г. Каменюшкин, отмечает, что она заключается не только в снижение существующих симптомов, но и улучшении качества жизни человека, развитии его умственной гибкости для адаптации к изменяющимся условиям окружающей среды. Для достижения этих изменений мышления, указывает автор, используются адаптивные причинно-следственных связи. Выделяют два способа создания адаптивных причинно-следственных связей:

1. Изменение содержания мысли: замена одной точки зрения другой.

2. Формирование адаптивного отношения к своим мыслям: изменение отношения к самим мыслям, а не их содержание, изменение реакции на мысли [3].

Цель исследования: анализ эффективности когнитивно-поведенческой психотерапии в лечении психических заболеваний на примере отечественных исследований.

В качестве объекта исследования взята когнитивно-поведенческая психотерапия.

Предметом исследования выступает эффективность методов когнитивно-поведенческой психотерапии.

Гипотеза исследования: когнитивно-поведенческая психотерапия показывает высокую эффективность в лечении психических заболеваний.

Методы исследования: анализ, синтез и обобщение научной литературы.

Сопредседатель секции когнитивно-поведенческой терапии Российской психотерапевтической ассоциации Д. В. Ковпак, изучая развитие когнитивно-поведенческого направления психотерапии, отмечает что «КПТ отличается четкостью структуры, ясностью и научностью используемых терминов и дефиниций, методологической проработанностью и возможностью доказывать свою эффективность по ведущим критериям экспериментальных исследований» [4, c. 70]. Действительно, для получения полного представления об эффективности когнитивной терапии, достаточно обратиться к экспериментальным исследованиям.

Важной для нашего исследования представляется статья Ю. А. Евдокимовой, которая посвящена обзору метода и особенностей применения когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при шизофрении [1]. Автор отмечает, что психологическая составляющая работы с людьми, страдающими данным заболеванием, также важна, как и медикаментозное лечение. Достаточно эффективным методом выступает когнитивная терапия: «повышение способности к переоценке своего опыта, коррекции ошибочных или неадекватных ситуации убеждений и ложных интерпретаций в процессе психотерапии связаны с клинически достоверным снижением выраженности как позитивной, так и негативной симптоматики».

Изначально предполагалось, что такие симптомы шизофрении как бред и галлюцинации, можно лечить только медикаментозно, однако такое лечение сопровождалось тяжелыми побочными эффектами и существовали сложности с длительным применением лекарств. Именно поэтому рациональным решением было введение новых психотерапевтическим принципов в лечении данных симптомов. Так, в 1990-е гг. при шизофрении стали применять методы когнитивной терапии, оказывающие влияние на продуктивные симптомы — слуховые галлюцинации и бред. Еще одно направление — программы когнитивной реабилитации, направленные на улучшение внимания и дифференциации раздражителей. Результаты исследования Ю. А. Евдокимовой показали, что «КПТ приводит к редукции психотических симптомов и связанного с ними дистресса в 20-40% случаев и помогает 50-60% больных» [1, c. 15].

Т. И. Егорова описала эффективность применения когнитивно-поведенческой психотерапии в реабилитации болезней зависимости от психоактивных веществ ПАВ (наркотической, алкогольной) [2]. Когнитивная терапия, в данном случае, направлена на «выявление триггеров, негативных автоматических мыслей, дезадаптивных убеждений и эмоций, приводящих к срыву». С помощью когнитивных техник терапевт вырабатывает и укрепляет самоконтроль пациента; используются мотивационная терапия и терапия поддержки семьи. На данный момент, предлагается триада помощи пациентам, зависимым от ПАВ, в нее входят:

• Обучение распознавания срыва

• Обучение стратегиям избегания

• Обучение стратегиям совладания

Использование в терапии, описанных когнитивных техник, оказывается достаточно эффективным, об этом свидетельствуют положительные результаты в клинической картине [2, с. 56].

Продолжая тему использования когнитивной терапии в лечении зависимых пациентов, важно рассмотреть статью С. Ю. Каверина, в которой описывается практическое применение методов когнитивной психотерапии, в частности реабилитационного метода «дневник чувств» [9]. Автор, рассматривая проблему аддикций, высказывает предположения основной причины появления зависимости: «неумение личности проживать те или иные чувства приводят к желанию «сбежать» в некое более комфортное личное пространство». В результате «возникновение тех или иных чувств становится однотипным», запускается замкнутый круг «тревожность-употребление-тревожность». Освобождение из данного круга – сложный и длительный процесс, однако методы когнитивной терапии показывают высокую эффективность в решении данной проблемы. В исследуемой статье, С. Ю. Каверин освещает применение «Дневника чувств» и говорит положительной динамике изменений. Так, применение данного метода когнитивной терапии совместно с программой 12 шагов, позволило повысить уровень рефлексивного мышления пациента и обучить его корректированию эмоциональных реакций на происходящую действительность. В заключении было отмечено, что динамика изменений, главным образом, зависит от степени мотивированности личности.

Важным для нашей работы представляется исследование А. И. Мелёхина, которое связано с изучением эффективности когнитивно-поведенческой терапии при лечении синдрома ночной еды [6]. Автор обращает внимание на то, что в лечении данного заболевания, наряду с медикаментами, рекомендуется введение техник когнитивно-поведенческой психотерапии, так как она делает акцент на дисфункциональных мыслях, сопровождающих пациентов в синдроме ночной еды. В результатах исследования указывается, что когнитивная терапия способствует снижению геперфагии, числа пробуждений (с 8,7 до 2,6 в неделю), симптомов вины и самообвинения, а также улучшает настроение и общее самочувствие пациентов. Таким образом, автор делает вывод об эффективности применения когнитивной терапии при лечении синдрома ночной еды [6, c. 30].

Завершая обзор отечественных исследований, рассмотрим также статью А. В. Шамрай, О. М. Буркова, Т. Б. Гречко, она посвящена лечению депрессий с помощью когнитивно-поведенческой терапии [9]. Целью исследования выступала «оценка возможности применения когнитивно-поведенческого подхода в рамках индивидуального взаимодействия и его эффективности в условиях стационарной терапии». Для оценки эффективности авторы применяли две шкалы: шкалу Гамильтона для оценки депрессии и шкалу ангедонии Снайта-Гамильтона. Результаты исследования показали положительный эффект, авторы отметили снижение балла депрессии и андегонии, а также отсутствие рецидивов в течении 12 месяцев.

Для осуществления поставленной цели, необходимо обратиться и к зарубежным исследованиям. Рассмотрим обзорную статью С. А. Эстербурк, Е. А. Орловой, Т. А. Карпековой, Ю. Л. Гребенниковой, написанную по материалам зарубежных исследований [10]. В ней авторы анализируют эффективность когнитивно-бихевиоральной терапии посттравматического стрессового расстройства.

«Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это сложное психическое состояние, которое развивается в результате переживания травматического события» [10, c. 77]. В рассматриваемой статье приводится большое количество экспериментальных доказательств результативности лечения ПТСР с помощью когнитивной терапии: «ряд методов и техник когнитивно-бихевиоральной терапии отвечают практически всем этим требованиям и признаны весьма эффективными в работе с ПТСР. Остановимся подробнее на описании методов и техник когнитивно-бихевиоральной терапии. К ним относятся: вскрывающая терапия; систематическая десенсинтизация; тренинг управления стрессом; когнитивно-процессуальная терапия; когнитивная терапия; тренинг ассертивности; релаксационный тренинг».

Авторы указывают на то, что метод вскрывающей терапии является основным методом, используемым при терапии людей с ПТСР. Эффективность данного метода была экспериментально доказана Э. Б. Фоа и его коллегами. Выяснилось, что активация страха в процессе терапии дает хорошие результаты; это обусловлено тем, что в процессе вскрывающей терапии происходит продолжительная конфронтация с тревожащими стимулами, что снижает уровень тревоги и страха. Когнитивные техники помогают людям с посттравматическим стрессовым расстройством переработать проблемные когнитивные модели и чрезмерно обобщенные убеждения и убеждения, возникшие в результате травмы. Во время терапии люди с посттравматическим стрессовым расстройством заменяют негативные убеждения позитивными, такими как вера в безопасность, доверие, контроль и уважение [10, c. 79-80].

Также следует отметить, что исследования эффективности когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) показали, что по сравнению с применением лекарственных средств, в одиночку является столь же эффективным методом лечния незначительной депрессии и тревоги, посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), тиков, злоупотребления психоактивными веществами (кроме опиоидной зависимости), расстройств пищевого поведения и пограничного расстройства личности. КПТ часто рекомендуется в сочетании с лекарствами для лечения других состояний, таких как тяжелое обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и клиническая депрессия, опиумная зависимость, биполярные и психотические расстройства [5].

Подводя итоги, можно сказать, что когнитивная психотерапия очень эффективна при широком спектре психических расстройств, что подтверждается многими исследованиями. Так, применение когнитивной терапии показывает высокую эффективность при лечении шизофрении, в реабилитации болезней зависимости, при лечении синдрома ночной еды, в психологическом сопровождения осужденных, в лечении депрессий и посттравматического стрессового расстройства, а также многих других психических расстройств.

Список литературы:

1. Евдокимов Ю. А. Когнитивно-поведенческая терапия: содержание метода и особенности применения при шизофрении //ПредВЕСТНИК. – С. 12.

2. Егорова Т. И. Эффективность применения когнитивноповеденческой психотерапии (кпп) в реабилитации болезней зависимости //Современные проблемы клинической психологии и психологии личности. – 2018. – С. 55-56.

3. Каменюкин, А. Г. Стратегия и методология работы с мышлением в когнитивно-поведенческой психотерапии / А. Г. Каменюкин // VII Международный съезд Ассоциации когнитивно-поведенческой психотерапии CBTFORUM : Сборник научных статей, Санкт-Петербург, 21 мая 2021 года. – Санкт-Петербург: СИНЭЛ, 2021. – С. 81-88.

4. Ковпак Д. В. Развитие когнитивно-поведенческого направления психотерапии, роль отечественной физиологической и психологической школ //Вестник психофизиологии. – 2014. – С. 67.

5. Лобанов А. П., Дроздова Н. В., Жаранков К. С. Когнитивно-поведенческая терапия: умная локализация когнитивизма или бихевиоральный зонтик //Когнитивно-поведенческий подход в консультировании и психотерапии. – 2018. – С. 81-93.

6. Мелехин, А. И. Эффективность и специфика применения когнитивно-поведенческой психотерапии при лечении синдрома ночной еды / А. И. Мелехин // Антология российской психотерапии и психологии : Материалы Международного конгресса, Новосибирск, 01–07 октября 2018 года. – Новосибирск: Общероссийская общественная организация «Общероссийская профессиональная психотерапевтическая лига», 2018. – С. 29-30.

7. Цымбал М. А., Коломыцев Д. Ю. Когнитивно-поведенческая терапия: эволюция метода и обзор эффективности //Омский государственный медицинский университет. – С. 104.

8. Шамрай, А. В. Лечение депрессий с использованием когнитивно-поведенческой психотерапии (по данным отделения пограничных состояний ВОКПНД) / А. В. Шамрай, О. М. Бурков, Т. Ю. Гречко // Прикладные информационные аспекты медицины. – 2018. – Т. 21. – № 2. – С. 185-188.

9. Шамрай, А. В. Лечение депрессий с использованием когнитивно-поведенческой психотерапии (по данным отделения пограничных состояний ВОКПНД) / А. В. Шамрай, О. М. Бурков, Т. Ю. Гречко // Прикладные информационные аспекты медицины. – 2018. – Т. 21. – № 2. – С. 185-188.

10. Эстербрук С. А. и др. Когнитивно-бихевиоральная терапия посттравматического стрессового расстройства (по материалам зарубежных исследований) //Современная зарубежная психология. – 2020. – Т. 9. – №. 1. – С. 76-84.