XVI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2024

Актуальность: По данным статистики, в нашей стране понижение функции почек выявлено у 36% лиц в возрасте старше 60 лет и у 16% лиц трудоспособного возраста [1]. У пациентов в возрасте 70–85 лет частота развития уремии (терминальной почечной недостаточности) в 3 раза выше по сравнению с 50–60-летними, при этом почти 25% больных, получающих диализную терапию, старше 80 лет [1]. С каждым годом увеличивается количество умерших от запущенных стадий нефропатии и осложнений. Поэтому изучение данной темы является актуальной для любого человека.

Цель: Проследить за изменениями скорости клубочковой фильтрации у пациентов в зависимости от возраста на основе полученных результатов анализов.

Материалы и методы исследования: Исследование научных публикаций по вопросам, связанных с развитием хронической болезни почек, обработка анализов венозной крови пациентов с различными патологиями разного возраста и пола. Научная работа проводилась на базе Липецкой городской поликлиники №7 методом отбора и обобщения информации, расчёта скорости клубочковой фильтрации, составления сравнительной таблицы СКФ по креатинину в зависимости от возраста.

Результаты.

Мочевыделительная система- комплекс органов, которые обеспечивают образование и выведение мочи. К ней относятся: почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал (уретра). Функциями мочевыделительной системы являются: выделительная (выведение воды и избыток минеральных веществ), гомеостатическая (поддержание постоянства внутренней среды), регуляция КОС, осмотического давления, АД, синтез эритропоэтина(регуляция гемопоэза), активация витамина D.

Почки-парный орган мочевыделительной системы, располагающиеся в поясничной области (в забрюшинном пространстве), по форме напоминающий фасолину размером с кулак. Они выполняют множество жизненно важных функция в организме. Правая почка физиологически ниже левой. У мужчин располагаются несколько выше, чем у женщин, а у детей ниже взрослых, но к 10 годам достигают уровня нормы. Масса почек взрослого человека составляет около 120-200 грамм (~ 1% от массы тела каждая). Перекачивая сотни литров крови через себя, они испытывают мощную нагрузку ежедневно, что может привести к расстройству их работы. Почки удаляют излишки воды и токсические вещества, возвращая обратно в кровоток питательные вещества и электролиты (натрий, калий, кальций и хлор). Самыми распространенными заболеваниями мочевыделительной системы являются: пиелонефрит, острая и хроническая почечная недостаточность, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь.

В строении почки выделяют: корковое вещество (по периферии и между почечными столбами) и мозговое (по центру) - почечные пирамиды. Нефрон- структурно-функциональная единица почки. Состоит из капиллярного клубочка, окруженного капсулой Шумлянского-Боумена, канальцев (проксимальный извитой, петля Генле, дистальный извитой), которые переходят в собирательную трубочку. В нефроне после процесса клубочковая фильтрации образуется первичная моча, в которой содержатся важные и полезные для человека вещества: витамины, минеральные вещества, аминокислоты. Эти вещества необходимо вернуть обратно в организм, для этого происходит канальцевая реабсорбция- обратное всасывание воды и растворенных в ней веществ из первичной мочи с образованием вторичной, которая и переходит в следующий этап- секрецию. Основными функциями почки являются азотовыделительная и осмоволюморегулирующая. Эти две функции называются экскреторными, их нарушения проявляются гиперазотемией, уремией, отеками и «мочевым синдромом». Еще одной функцией является регуляторная или экстраренальная. В нее входят регуляция артериального давления, объема циркулирующей крови, pH крови, гормонального баланса, ионообмена, системы гемостаза.

В настоящее время наибольшее распространение получило пятисегментное строение почки, Выделяют верхний сегмент, верхний передний, нижний передний, нижний и задний сегменты. Под сегментом подразумевают участок вещества почки, который обеспечивает кровью сегментарная артерия. Пять этих артерий определяют наличие пяти сегментов почки [2].

Каждая почка соединена посредством мочеточника с мочевым пузырем, в котором хранится моча до тех пор, пока не поступит сигнал сокращения к мышцам пузыря, а расслабления к мочеиспускательному каналу, таким образом происходит происходит процесс изгнания мочи.

Средний объем мочевого пузыря у мужчин составляет 350- 750 мл, у женщин- 250-550 мл. Его размер зависит от пола, возраста, комплекции, индивидуальных особенностей человека, а максимальное наполнение- от количества поступившей в организм жидкости. От мочевого пузыря отходит мочеиспускательный канал, по которому моча выходит из организма. У женщин уретра короткая (~4 см) и широкая, что обуславливает хорошее проникновение патогенных возбудителей мочеполовых инфекций (уретрит- воспаление мочеиспускательного канала, цистит- воспаление мочевого пузыря, пиелонефрит- воспаление почки), у мужчин же мочеиспускательный капал узкий и длинный, служащий для выведения мочи и семенной жидкости.

Состояние клубочковой фильтрации зависит от количества действующих нефронов и проницаемости базальной мембраны. Скорость фильтрации можно определить с помощью креатинина крови, используя различные формулы расчета (Кокрофт-Голта, MDRD, CKD-EPIcre (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration Creatinine)) и онлайн-калькуляторы, в которых отмечается пол, креатинах плазмы, возраст, раса [3].

Лабораторная диагностика наиболее доступна и широко применяема для выявления заболеваний мочевыделительной системы [4]. Патология почек характеризуется некоторыми важными особенностями: высоким уровнем заболеваемости (у детей обычно выявляются вырожденные патологии, у взрослого населения- приобретенные), затяжным характером течения, низкой эффективностью терапии, частотой утраты трудоспособности у рабочего населения, высокой летальностью.

Острая почечная недостаточность — это внезапное (в течение нескольких часов или дней) угасание функций почек, одним из основных критериев которой является понижение клубочковой фильтрации. Хроническая болезнь почек- стойкие нарушения функции почек, характеризующиеся снижением скорости клубочковой фильтрации <60 мл/мин/1,73 м² в течение трех и более месяцев [5]. Данная патология характеризуется стадийностью и обычно протекает бессимптомно до более поздних стадий, часто является сопутствующим заболеванием при основном диагнозе, но в тоже время наличие и тяжесть течения болезни часто играет определяющую роль в исходе основного (сахарный диабет, артериальная гипертония, хронический гломерулонефрит). По данным статистики в основном проявляется у лиц зрелого и старческого возраста. ХБП объединяет в себе пациентов с выявленными признаками повреждения почек (изменения в общем анализе мочи-протеинурия и результатов ультразвукового исследования почек), а также снижение скорости клубочковой фильтрации.

Хроническая болезнь почек может быть вызвана многими причинами, среди которых наиболее распространенными являются- длительный прием некоторых лекарственных средств ( антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств), нарушения обмена веществ( метаболический синдром, ожирение), артериальная гипертония, сахарный диабет, хронические воспалительные процессы в организме человека. Патогенез хронической почечной недостаточности: прогрессирующее понижение функций почек, а именно фильтрации, секреции и реабсорбции. Это происходит из-за гибели нейронов и замещения их соединительной тканью, следовательно развивается нефросклероз, что мешает нормальному функционированию мочевыделительной системы.

В развитии ХБП выделяют 5 стадий:

1 стадия( СКФ>90 мл/мин/1,73 м²)- нормальная клубочковая фильтрация

2 стадия( СКФ 60-90 мл/мин/1,73 м²)-признаки нефропатии, легкое снижение клубочковой фильтрации

3А стадия( СКФ 45-59 мл/мин/1,73 м²)-умеренное снижение СКФ

3Б стадия ( СКФ 30-44 мл/мин/1,73 м²)-выраженное снижение клубочковой фильтрации

4 стадия( СКФ 15-29 мл/мин/1,73 м²)- тяжелое снижение СКФ

5 стадия( СКФ <15 мл/мин/1,73 м²)- терминальная хроническая почечная недостаточность (уремия- синдром аутоинтоксикации организма продуктами метаболизма и соединениями, которые в норме выводятся почками). Часто завершается почечной комой, характеризующаяся угнетением функций нервной системы, потерей сознания, отсутствием рефлексов и расстройством функций всех органов и систем.

Стадии болезни многие авторы связывают с повышенным риском сердечно-сосудистой недостаточности, преждевременной смертью больного и снижением его качества жизни.

Основной трудностью в диагностике ХБП при первичном осмотре пациента является необходимость наблюдения в динамике (не менее трех месяцев) [5].

С целью установления зависимости СКФ от возраста и пола нами проведен анализ на основе результатов биохимии крови больных. Всего обследовано 15 пациентов амбулаторного наблюдения ГУЗ «Липецкой городской поликлиники №7» (7 человек женского пола и 8 мужского), возраст которых от 2 до 99 лет.

У обследовавших имеются установленные основные заболевания в анамнезе.

Произведен расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI, выбор упал на эту формулу, так как она является наиболее современной и точной на данный момент.

По данным анализов и расчетов была составлена сводная таблица 1.

Табл. 1 Сравнительная таблица СКФ по CKD-EPI

	Год рождения	Пол	Креатинин, мкмоль/л	СКФ, Мл/мин/1,73 м²	Патология	Патология по СКФ
ПАЦИЕНТ 1	2021 (2 года)	Жен	50.7	148.9	Острый миелобластный Лейкоз	Нормальная СКФ
ПАЦИЕНТ 2	2021 (2 года)	Муж	42.4	169.6	Болезнь поджелудочной железы	Нормальная СКФ
ПАЦИЕНТ 3	2003 (20 лет)	Жен	92.0	78.8	Острый цистит	ХБП 2
ПАЦИЕНТ 4	1987 (36 лет)	Жен	95.0	68.7	—	ХБП 2
ПАЦИЕНТ 5	1985 (38 лет)	Муж	103.3	82	Хронический панкреатит	ХБП 2
ПАЦИЕНТ 6	1982 (41 год)	Муж	97.3	86.4	—	ХБП 2
ПАЦИЕНТ 7	1974 (49 лет)	Муж	119.3	64.4	Злокачественное новообразование предстательной железы	ХБП 2
ПАЦИЕНТ 8	1972 (51 год)	Жен	91.3	65.6	Инфаркт мозга	ХБП 2
ПАЦИЕНТ 9	1961 (62 года)	Муж	124.8	56.3	Злокачественное новообразование кардии	ХБП 3А
ПАЦИЕНТ 10	1952 (71 год)	Муж	134.9	48.5	Злокачественное новообразование почки	ХБП 3А
ПАЦИЕНТ 11	1951 (72 года)	Муж	163.3	38.3	Фибрилляция предсердий	ХБП 3Б
ПАЦИЕНТ 12	1947 (76 лет)	Жен	114.7	42.7	Первичный гонартроз	ХБП 3Б
ПАЦИЕНТ 13	1938 (85 лет)	Жен	148.5	29.6	Хроническая болезнь почек, 4 стадия	ХБП 4
ПАЦИЕНТ 14	1932 (91 год)	Муж	181.7	29.9	Гастрит	ХБП 4
ПАЦИЕНТ 15	1924 (99 лет)	Жен	156.5	25.5	Гипертензивная болезнь	ХБП 4

В ходе анализа составленной таблицы было выявлено, что у детей двух лет мужского и женского пола с тяжелыми основными заболеваниями- нормальная фильтрационная функция почек, у больных от 20 лет до 51 года диагностирована ХБП 2 стадии, у обследовавшийся от 62 до 71 года определяется ХБП 3А стадия, от 72 до 76 лет выявляется 3Б стадия, от 85 до 99 лет-4 стадия.

Известно, что в инволютивном и старческом возрасте на фоне уменьшения размеров почек, объём чашечно-лоханочной системы увеличивается. Это связано как с изменениями строения самой стенки, так и с расширением лоханки в связи с затруднением оттока мочи у людей данного возраста (чаще встречается у лиц мужского пола) [6].

У людей пожилого и старческого возраста 1-е место занимают сосудистые поражения почек. Частота нефроангиосклероза нарастает с каждым годом жизни, особенно у женщин. Старческий нефроангиосклероз - следствие возрастных изменений сосудов почек, заканчивающийся их склерозом. Постепенно нарастает гибель почечных нефронов, сопровождающаяся уменьшением массы действующих нефронов и как следствие – снижением функций почек. В конечном счете развивается первично-сморщенная почка, что клинически проявляется почечной недостаточностью (ПН) [7]. У больных пожилого и старческого возраста прослеживается тенденция к малосимптомному и латентному течению ПН, это затрудняет распознавание не только ее хронической, но и острой формы.

Выводы: На основе проведенного исследования биохимического анализа венозной крови и расчета скорости клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI можно сделать вывод, что скорость клубочковой фильтрации с возрастом понижается, это выражается от нормального значения в детском возрасте до хронической почечной недостаточности в старческом.

Список литературы:

1. 1. 1. Т.Е. Руденко, И.Н. Бобкова, Е.С. Камышова, Е.В. Ставровская Старческая астения и хроническая болезнь почек – реальная проблема современной нефрологии // Терапевтический архив. - 2023. - №95(6). - С. 516. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/starcheskaya-asteniya-i-hronicheskaya-bolezn-pochek-realnaya-problema-sovremennoy-nefrologii/pdf.

      2. Кафаров Э.С.,Зенин О.К. Новая концепция зонального и сегментарного строения почки человека // Морфологические ведомости – Morphological Newsletter. - 2022. №30(3) - С. 57. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/novaya-kontseptsiya-zonalnogo-i-segmentarnogo-stroeniya-pochki-cheloveka/pdf.

      3. А.С. Ноздричева, И.Б. лысенко, Н.к. Гуськова, М.А. коновальчик, А.А. Маслов, Е.В. Шалашная Динамика уровня скорости клубочковой фильтрации у пациентов с диффузной В-крупноклеточной лимфомой на этапе индукционной иммунополихимиотерапии // Онкогематология. - 2023. №18(3) - С. 79. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/dinamika-urovnya-skorosti-klubochkovoy-filtratsii-u-patsientov-s-diffuznoy-v-krupnokletochnoy-limfomoy-na-etape-induktsionnoy/pdf.

      4. Э.В. Мудраковская, С.Г. Горелик, Н.А. Колпакова Трудности диагностики пиелонефрита в пожилом и старческом возрасте// Вестник новых медицинских технологий. - 2013. - №1 URL: https://cyberleninka.ru/article/n/trudnosti-diagnostiki-pielonefrita-v-pozhilom-i-starcheskom-vozraste/pdf.

      5. А.М. Шутов, Е.В. Ефремова, М.В. Мензоров Почечный континуум: Проблемы классификации // Ульяновский медико-биологический журнал. - 2023. - №1. - С. 43. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/pochechnyy-kontinuum-problemy-klassifikatsii/pdf.

      6. А.В. Стабредов, Т.М. Шумайлова Изменение параметров больших почечных чашечек почек человека в процессе инволюции по данным мультиспирального компьютерно-томографического исследования// Вестник новых медицинских технологий. - 2012. - №2. - С. 236. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/izmenenie-parmetrov-bolshih-pochechnyh-chashechek-pochek-cheloveka-v-protsesse-involyutsii-po-dannym-multispiralnogo-kompyuterno/pdf.

      7. А. Селиванов Урологическая патология в пожилом и старческом возрасте// Врач. - 2015. - №6. - С. 16. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/urologicheskaya-patologiya-v-pozhilom-i-starcheskom-vozraste/pdf.

Код для цитирования: Скопировать