XVI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2024

На сегодняшний день, ежегодно, в различных клиниках мира, где используется электрохирургическое оборудование и лазеры, возникают пожары с печальными последствиями для пациентов. Наша страна не является исключением.

Статистика возгораний в США: 75% всех пожаров в операционной происходит в среде, обогащенной кислородом. До 2/3 пожаров возникает на поверхности тела пациента. 1/3 пожаров возникает внутри (чаще всего – в дыхательных путях) [5].

Специалисты в области пожарной безопасности считают, что все случаи возгораний в операционной можно предотвратить, если соблюдать определённые правила.

Изучение возможностей использования электричества в хирургических вмешательствах началось в конце XIX века. В 1881 году американский ученый Уильям Мортон обнаружил, что переменный ток на частоте 100 кГц может проходить сквозь тело, при этом не вызывая болевых ощущений, спазмов или ожогов.

Спустя десять лет, в 1891 году, Жак Арсен д’ Арсонваль разработал аппарат для электротерапии, состоявший из генератора, резонатора, мотора и других частей.

В 1907 году Ли де Форест создал устройство, похожее на прибор д’Арсонваля. Отличие его прибора состояло в наличии иглы, вмонтированной в изолирующую ручку. Устройство позволяло рассекать ткани с меньшими кровопотерями. Основным недостатком изобретения Фореста была невозможность настройки глубины действия тока. Таким образом, к началу ХХ века в медицинской среде созрел запрос на более широкое применение возможностей электричества в лечении пациентов.

На этот запрос ответил американский ученый Уильям Т. Бови — именно он создал первый полноценный электрохирургический аппарат.

В 1970-х годах была внедрена система автономного генератора, которая существенно снизила количество случайных возгораний, а также разработана первая многоразовая ручка-держатель, позволившая хирургам активировать аппарат прямо с нее.

В 1980-е годы была разработана и внедрена система мониторинга соприкосновения пациента с электродом для уменьшения вероятности ожогов и других травм у пациента.

Самым важным нововведением этого десятилетия стало использование в аппаратах аргона в 1987 году. Благодаря аргоноплазменной коагуляции у пациентов оставались менее выраженные шрамы. Кроме того, оперативные вмешательства стали проводиться быстрее.

В 1998 году впервые были представлены специальные зажимы, способные выполнять заваривание сосудов [2].

2000-е годы ознаменовались развитием сферы аксессуаров и комплектующих — компаниями-производителями было разработано множество принадлежностей для электрохирургических аппаратов, способных решать самые разные хирургические задачи [6].

Нейтральный электрод (НЭ) — это пластина, которая накладывается на тело пациента и является приемником тока, который проходит через проводник (тело пациента).

Одноразовые нейтральные электроды — такие электроды чаще всего поставляются со встроенным кабелем, позволяют отслеживать степень прилегания к пациенту, имеют важную особенность: специальное клеящееся нанесение.

MegaSoft — это нейтральный электрод, который может применяться во время различных хирургических манипуляций и незаменим при работе во влажной среде.

Электрохирургия работает путем разрезания или коагуляции ткани с помощью высокочастотного электрического тока, который генерируется электрохирургическим аппаратом.

Электрический ток проходит через прикрепленное устройство (активный электрод) и создает локальный нагрев, позволяющий выполнять точные надрезы или коагуляцию ткани, что помогает снизить риск кровотечения.

Регулируя метод, режим и параметры мощности, хирурги могут настраивать выходную мощность устройства для различных процедур.

Существует три условия, в результате которых может произойти возгорание: среда, насыщенная кислородом; источник возгорания; горючие вещества.

Среда, насыщенная кислородом. Стандартная концентрация кислорода в воздухе составляет около 21%. В операционной могут создаваться зоны, где содержание кислорода превышает стандартную величину.

Особенно опасны скопления кислорода под салфетками, которыми обложена рана, и в зоне головы при утечках кислорода из системы.

Источник возгорания. Любая часть оборудования с горячей поверхностью; любое устройство, которое способно дать искру - электрическая искра, вызванная срабатыванием контактов реле, выключателей и других коммутирующих устройств, или замыканием в электрических цепях; искры от разряда статического электричества; высокочастотная искра под активным электродом аппарата для электрохирургии; любое устройство, где имеет место трение, вызывающее нагревание поверхностей; возникшая химическая реакция с выделением тепла, статическое электричество и т.д.

Горючие вещества. Многие вещества, используемые в операционной, обладают высокой горючестью. Это спиртовые антисептики, операционное белье, перевязочный материал, аэрозоли и мази, отдельные детали оборудования и, наконец, сам пациент.

Некоторые места в операционной с повышенной концентрацией смесей горючих наркотических веществ называются «взрывоопасным пространством» или «зоной риска».

Источником поступления в атмосферу горючих газов обычно служит выходной патрубок наркозного аппарата [3].

Следует помнить, что все смеси наркотических веществ с воздухом или кислородом, а также пары дезинфицирующих жидкостей тяжелее воздуха, поэтому опасные концентрации горючих смесей могут создаваться в пространстве, примыкающем к наркозному аппарату и операционному столу, а также у пола операционной.

Одной из причин воспламенения в операционных являются нанесенные на кожу пациента раствора антисептика. Под действием тепла раствор быстро испаряется и раскаленный электроприбор или искра под электродом электрохирургического аппарата могут вызвать воспламенение его паров.

Спиртовые растворы антисептиков могут воспламеняться, если раскаленная проволока термокаутера находится в непосредственной близости от поверхности раствора.

Таким образом,при использовании высокочастотного электрохирургического аппарата следует применять антисептики в водном растворе, а при использовании спиртового антисептика соблюдать время экспозиции до полного высыхания.

Основными опасностями, связанными с применением аппаратуры для высокочастотной электрохирургии, являются высокочастотные ожоги.

Причины возникновения ожогов

1. Нарушение алгоритма обработки операционного поля.

При затекании дезинфицирующего раствора под нейтральный электрод возникает термический ожог. Во время обработки следует обращать внимание, чтобы небыло затёков в паховой области у пациента. Пассивный электрод по технике безопасности должен оставаться сухим. При обработке операционного поля операционная сестра оценивает состояние кожных покровов на предмет микротравм.

2. Неправильное использование НЭ.

НЭ всегда должен плотно и всей поверхностью прилегать к телу пациента и не иметь повреждений. Операционной сестре необходимо знать следующее:

При уменьшении площади контакта пластины с телом пациента возникает ожог. Такая же ситуация возникает в случаях, когда пластина прилежит к старому ожоговому или иному рубцу, расположена около металлических протезов или костных выступов, наложена на потеющие участки тела. Любая жидкость, затекая на пластину, сокращает площадь контакта (это может быть обильный пот больного и другие жидкости). Подтеки йодсодержащих жидкостей, которыми обрабатывают операционное поле, на пластину пациента могут вызвать не только электрический, но и химический ожог. Необходимо следить, чтобы кабель пластины не лежал под пациентом. Многоразовый кабель может иметь микротрещины, в результате увеличивается утечка тока, появляются искры, что может привести пробою кабеля и ожогам.

Пластину необходимо поместить так близко к месту оперативного вмешательства, насколько это возможно. НЭ необходимо поместить на большой мышечный массив, так как мышцы лучше проводят электрический ток, нежели жировая ткань. Место размещения пластин должно быть чистым, сухим и свободным от волосяного покрова. Нельзя помещать НЭ в местах предполагаемого скопления крови и жидкостей организма, так как в этом случае контакт пластины с кожей теряется. Необходимо строго следовать рекомендациям изготовителей пассивных электродов.

Небрежность в использовании оборудования и приспособлений, несоблюдение инструкций может привести к нежелательным последствиям [4].

Работа с электрооборудованием в операционном блоке

К работе с электрооборудованием допускаются сотрудники достигших возраста 18 лет.

К самостоятельной работе в операционных блоках допускаются лица с законченным высшим и средним медицинским образованием, а также младший медицинский персонал, прошедшие специальную подготовку, обученные безопасности труда в соответствии с ГОСТ 12.0.004-79 [1] и имеющие I группу по электробезопасности.

К работе с электрооборудованием допускается персонал прошедший инструктаж от представителя фирмы изготовителя электрооборудования.

Перед эксплуатацией оборудования персонал должен визуально проверить целостность проводов и соединительных кабелей.

Ответственные лица должны следить за регулярным обслуживанием оборудования. Результаты проверок должны быть оформлены актом или протоколом.

При работе с электроаппаратурой обязательно выполнять правила эксплуатации и техники безопасности, изложенные в инструкции, прилагаемой к аппарату заводом-изготовителем.

О каждом несчастном случае на производстве пострадавший или очевидец его немедленно должен известить непосредственного руководителя.

Руководитель обязан срочно организовать первую помощь пострадавшему, сообщить о случившемся главному врачу учреждения, инженеру по охране труда.

Лица, допустившие невыполнение или нарушение инструкций по охране труда, подвергаются дисциплинарному воздействию в соответствии с правилами внутреннего трудового распорядка и при необходимости внеочередной проверки знаний вопросов охраны труда.

Выводы:

Технологическое развитие производства электрохирургических генераторов обеспечило хирургов важными инструментами, которые повысили эффективность оперативных вмешательств, дополнили удобством манипуляций с тканями, а также предоставило эффективные инструменты для качественного и надежного гемостаза.

Целью всех разработок является сокращение времени на интраоперационный гемостаз, сокращение кровопотери, снижение риска возникновения послеоперационных осложнений, связанных с возможным термокоагуляционным некрозом тканей, сделав работу хирургической бригады более удобной, универсальной и эффективной.

Но риски осложнений по-прежнему очень высоки, поэтому подготовка и бдительность медицинского персонала играет главную роль в электрохирургической безопасности.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. ГОСТ 12.0.004-79 Система стандартов безопасности труда (ССБТ). Организация обучения работающих безопасности труда. Общие положения: дата введения 1980-07-01. М.: Издательство стандартов, 1984

2. Исторические аспекты развития электрохирургии / А.Г. Дубко, Н.А. Чвертко, А.В. Лебедев, А.В. Дудань // Вестник Полоцкого государственного университета. Серия B. Промышленность. Прикладные науки. - 2021. - №11. – С. 94-98. - URL: https://cyberleninka.ru/ article/n/istoricheskie-aspekty-razvitiya-elektrohirurgii (дата обращения: 23.11.2023).

3. Михальков, М.А. Предупреждение возгораний в стационарах / М.А. Михальков, О.Н Афанасьев, Е.Ю. Лемещенко // Медицинская сестра. - 2017. - №2. – С. 33-36. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/preduprezhdenie-vozgoraniy-v-statsionarah (дата обращения: 21.11.2023).

4. Отдельнов, Л.А. Безопасность в электрохирургии как обязательный навык при подготовке хирургов / Л.А. Отдельнов, А.С. Мухин, О.В. Горох. - Нижний Новгород: Приволжский исследовательский медицинский университет, 2021. – 24 с.

5. Отличко, Т.Р. О некоторых аспектах предупреждения и реальных случаях возгораний в операционных / Т.Р. Отличко // Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения. - 2016. - №10. - С. 62-64 - URL: https://rucont.ru/efd/530423 (дата обращения: 22.11.2023)

6. Сажин А.В., Безопасность в электрохирургии: результаты общероссийского опроса уровня знаний // А.В. Сажин, Т.В Нечай, А.Е Тягунов // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2023. - №1. – С. 5‑12.

Код для цитирования: Скопировать