XV Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2023

Введение. Известно, что многие заболевания сердечно-сосудистой системы сопровождаются таким осложнением, как сердечная недостаточность. Кардиотонические средства – лекарственные средствва, обладающие положительным инотропным действием и применяемые при сердечной недостаточности. Применение данных препаратов важно не только для поддержания нормальных показателей гемодинамики, но и для быстрейшей реперфузии миокарда, с восстановлением ее анатомо-физиологической функции.

Цель. Изучить список российских и иностранных источников, описывающих эффекты кардиотонических препаратов на организм человека.

Материалы и методы. Для исследования фармакологических эффектов, вызываемых приёмом кардиотонических препаратов, нами был проработан список российских и зарубежных источников, содержащих достоверную и официально подтвержденную информацию.

Результаты анализа данных литературы. Препараты, стимулирующие деятельность сердца, нередко подразделяются на: сердечные гликозиды и препараты «негликозидной» структуры.

Сердечные гликозиды - вещества растительного происхождения, которые оказывают выраженное кардиотоническое действие. Они повышают работоспособность миокарда, обеспечивая наиболее экономную и вместе с тем эффективную деятельность сердца.

Основным свойством сердечных гликозидов является их избирательное действие на сердце. Фармакотерапевтические эффекты сердечных гликозидов:

- усиление систолы (кардиотоническое действие, положительное инотропное3 действие), связанное с прямым влиянием препаратов на миокард. Систолическое сокращение становится более энергичным и быстрым.

- заметно увеличивают ударный и минутный объем сердца. Важно, что работа сердца повышается без увеличения потребления им кислорода (на единицу работы).

- урежение сердечного ритма (отрицательное хронотропное действие) и удлинения диастолы. Это создает наиболее экономный режим работы сердца: сильные систолические сокращения сменяются достаточными периодами «отдыха» (диастолы), благоприятствующими восстановлению энергетических ресурсов в миокарде.

- прямое угнетающее влияние на проводящую систему сердца и тонизируя блужда- ющий нерв, снижают скорость проведения возбуждения (отрицательное дромо- тропноедействие).

- в больших дозах сердечные гликозиды повышают автоматизм сердца.

- в малых дозах сердечные гликозиды повышают возбудимость миокарда. [1,2]

При сердечной недостаточности повышение под влиянием сердечных гликозидов его минутного объема положительно сказывается на кровообращении в целом.

Основное действие сердечных гликозидов на кровообращение при декомпенсации сердца заключается в уменьшении венозного застоя. При этом венозное давление падает и отеки постепенно исчезают. При устранении венозного застоя не происходит рефлекторного учащения сердечного ритма (рефлекс Бейнбриджа с устьев верхних полых вен). Артериальное давление не изменяется или повышается (если было понижено).

Общее периферическое сопротивление сосудов уменьшается, кровоснабжение и оксигенация тканей улучшаются. Нарушенные функции внутренних органов (печени, желудочно-кишечного тракта и др.) восстанавливаются. Кровоснабжение сердца сердечные гликозиды могут улучшать за счет нормализации общей гемодинамики (у препаратов наперстянки при их введении в высоких дозах отмечено незначительное прямое коронаросуживающее действие). [3]

Функция почек в результате благоприятного влияния сердечных гликозидов на кровообращение нормализуется. Диурез увеличивается. Имеются данные о том, что препараты наперстянки и строфанта оказывают и прямое действие на почки, уменьшая реабсорбцию ионов натрия. Однако это имеет второстепенное значение.

Повышение диуреза способствует выведению из организма избыточной жидкости. Последнее облегчает условия гемодинамики, так как вследствие уменьшения объема циркулирующей крови снижается нагрузка на сердце. Кроме того, уменьшается или полностью исчезает отек тканей. [4]

Негликозидные кардиотоники подразделяются на несколько групп:

-бета-адреномиметики (изопретеренол, сальбутамол, ксамотерол);

-катехоламины и их дериваты (норадреналин, допамин, добутамин);

-ингибиторы фосфодиэстеразы (ФДЭ);

-глюкагон. [1]

Бета-адреностимуляторы практического значения при сердечной недостаточности не имеют, поскольку они, усиливая работу сердца, повышают потребность миокарда в кислоро-де, что часто может приводить к ишемии и нарушениям ритма. Ксамотерол (корвин) является частичным агонистом бета-1-адренорецепторов и применяется при легкой степени сердечной недостаточности.

Из негликозидных кардиотоников чаще всего применяют допамин и добутамин. Допамин (допмин, дофамин, допастат, интропин) - биогенный амин, предшественник норадреналина. Оказывает влияние на дофаминовые, а в больших дозах - и на альфа-1 и бета-1-адренорецепторы. Повышает сердечный выброс, увеличивает коронарный кровоток, расширяет в средних дозах мозговые, почечные, брыжеечные сосуды. Вводится внутривенно капельно, медленно. [3]

Добутамин (добутрекс, добужект) - синтетический катехоламин. Близок к допамину, из-бирательный ингибитор бета-1-адренорецепторов. Оказывает выраженное инотропное дей-ствие. При хронической сердечной недостаточности более предпочтителен, чем допамин.

Ингибиторы ФДЭ - амринон (ванкорам, инокор) и милринон (примакор, коротрон) - вы-зывают накопление цАМФ и увеличение содержания кальция в кардиомиоцитах. Препараты не влияют на частоту сердечных сокращений и АД, обладают коронаролитическим действием, снижают давление в малом круге кровообращения. Их инотропный эффект превосходит таковой у сердечных гликозидов, а по вазодилатирующему действию препараты не уступают вазодилататорам. Имеют много побочных действий, особенно аритмогенный эффект. Применяются при неэффективности допамина и добутамина, имеют ограниченное применение.

Глюкагон повышает содержание цАМФ в кардиоцитах, опосредуя свое действие через глюкагоновые рецепторы, быстро и резко повышает силу, частоту сердечных сокращений, АД и в результате увеличивает потребность миокарда в кислороде. Основным показанием для назначения служит острая сердечная недостаточность на фоне передозировки бета-адреноблокаторов. [4]

Вывод

Уникальность фармакологических свойств СГ определяет их широкое применение в лечении сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий (ФП) и трепетании предсердий на протяжении более 50 лет. СГ нормализуют все функции сердца, что способствует повышению ударного объема, увеличению переносимости физических нагрузок и снижению риска развития декомпенсации СН. СГ ослабляют чрезмерную симпатическую активность и восстанавливают чувствительность кардиопульмональных рефлексов. СГ различаются по своим фармакокинетическим свойствам, которые определяют скорость развития их эффектов, продолжительность действия и способность накапливаться в организме. Узкий терапевтический индекс ЛС и многочисленность факторов, изменяющих их фармакокинетику и чувствительность миокарда к ним, создает высокий риск развития токсических эффектов и обусловливает необходимость регулярного контроль на эффективность и безопасность терапии.

Список используемой литературы

Харкевич Д.А. Фармакология, 10-е изд., «ГЭОТАР-Медиа», 2008.

Машковский М.Д. Лекарственные средства, 15-е изд., М., Медицина, 2006.

Клиническая фармакология. Избранные лекции. С.В. Оковитый, В.В. Гайвороновская, А.Н. Куликов, С.Н. Шуленин ГЭОТАРМедиа, 2009.

Саидова Ш.А., Якубов А.В, Пулатова Н.И. «Клиническая фармакология кардиотонических лекарственных средств» 2017г

Код для цитирования: Скопировать