XV Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2023

Согласно исследовательской группе по КВ Международного Комитета по систематике вирусов 11 февраля 2020 г. заявила об официальном обозначение нoвого вируса - SARS-CoV-2, вызываемой им бoлезни - COVID-19, наиболее ярким проявлением которой служит развитие тяжелой пневмонии двухстороннего типа.SARS-CoV-2 принадлежит к семейству РНК-содержащих вирусов, входными воротами которого являются эпителий верхних дыхательный путей, эпителиоциты желудка и кишечника. Вирус проникает в клетки-мишени, которые имеют рецепторы ангиотензинпревращающего фермента II типа (АПФ2) и повреждает их. В связи с чем проведенное исследование принимает особую актуальность, так как тяжесть представленного ранее заболевания в значительной степени осложняется сопутствующими заболеваниями, например манифестированным сахарным диабетом.

Нами проанализированы медицинские карты 47 пациентов в возрасте от 40 до 60 лет (из которых 21-женщина и 26-мужчин),имеющие диагноз коронавирусная инфекция, вызванная COVID-19 c сопутствующей внебольничной двусторонней полисегментарной пневмонией со средним течением. Результаты исследования были оценены по биохимическому анализу крови, взятого в период поступления больного (в острую фазу) и в период выписки (в фазу выздоровления). Обращали внимание на такие показатели как: уровень билирубина, АСАТ,АЛАТ, мочевины, амилазы, креатина, конечно же глюкозы, амилазы и общего белка в крови, а также гематокрит. Статистическую обработку данных производили с использованием t-критерия Стьюдента при р≤0,05.

Таким образом в ходе проведенных исследований было выявлено увеличение уровня глюкозы при поступлении в ЛПУ, средний уровень которой составил 10,58 ммоль/л (9,8-12,1ммоль/л). Стоит обратить внимание, что при манифестированном СД гипергликемия имела устойчивый характер, несмотря на увеличение дозы инсулина для коррекции состояния, выравнивания уровня глюкозы до нормы не удалось достигнуть. При выписке средний уровень глюкозы составил 7,43 ммоль/л (6,7-7,8ммоль/л). Было определено превышение среднестатистических показателей АСАТ И АЛАТ (у 87,6% и 81,3% пациентов соответственно), что свидетельствует об активности клеточного цитолиза. А также некоторые среднестатистические показатели находились в пределах верхненормальных значений, такие как: билирубин 15,62±2 мкмоль/л (при норме 8,5-20 мкмоль/л), креатинин 87,8±4 мкмоль/л (при норме 60-124 мкмоль/л), мочевина 8,26±0,7 ммоль/л (при норме 2,4-8,3 ммоль/л).

Проведенное исследовании показывает, что в первую очередь у пациентов присутствует нарушение работы поджелудочной железы. О данных изменениях можно говорить на основе выявленного манифестированного сахарного диабета. Однако стоит обратить внимание на нормальный уровень амилазы, что дает право предположить о функциональном характере нарушения. Также наблюдается усугубление показателей глюкозы из-за влияния данного возбудителя на функционирование углеводного обмена, а именно: АПФ2 рецепторы, находящиеся в клетках поджелудочной железы и печени становятся мишенями для Sars-CoV-2. [1]. Стоит отметить, что проникновение вируса в клетки поражающих органов может приводить к их повреждению и снижению ими своей функции. [5] Выявленное выраженное повышение трансаминаз в биохимическом анализе крови может говорить нам о таком феномене, как синдром цитолиза, как в гепатоцитах, так и в миокарде, при этом другими исследователями отмечается, что данные изменения легкие и рассматриваются как сопутствующие. [3]

Основными патофизиологическими механизмами поражения печени являются повреждения специфическим белком 7а, который вызывает апоптоз в клетках и несет с собой воспалительную реакцию. Однако главной причиной в гибели гепатоцитов является цитокиновый шторм, который происходит по некоторым данным из-за повышения концентрации белков острой фазы и дисбаланса составляющих иммунитета.Данный механизм малоизучен, однако известно, что у пациентов с COVID-19 повышается концентрация белков острой фазы воспаления в крови, возникает дисбаланс врожденного и приобретенного иммунного ответа, что выражается в гиперактивации синтеза цитокинов макрофагами и нейтрофилами, что приводит к сенсибилизации Т-лимфоцитов к апоптозу [4]. Большое значение имеет возникающая гипоксия, ассоциированная с пневмонией, которая вызывает накопление липидов и дальнейшее разрушение гепатоцитов [6].

На основе данных, полученных в ходе исследования, было выявлено усугубление гипергликемии у пациентов с сахарным диабетом из-за специфического действия вируса.

Подобное влияние возбудителя приводит к более отягощающему течению заболевания, а именно к тяжелой пневмонии с выраженной дыхательной недостаточностью, проявлению стойкого воспаления и более выраженным осложнениям, таким как печеночная и почечная недостаточность, а также к нарушению функций данных органов. В связи с этим, у пациентов данной категории важно регулярно проводить мониторинг уровня глюкозы в крови и мероприятия по поддержанию сахара в пределах нормы.

Можно сделать вывод, что детальное изучение условий и механизмов воздействия вируса COVID-19 на пациентов с сахарным диабетом содержит существенное научное и практическое значение для прогнозирования течения заболевания, их осложнений и назначения подходящей конкретной терапии для пациентов данной категории.

Список литературы:

1. Н.Г. Беляева, Д.В. Храмов, В.В. Ярыгин. Особенности ведения пациента с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в сочетании с впервые выявленным сахарным диабетом 2-го типа // Медицинский альманах. 2020. №4. С. 74-78

2. Д.В.Беликина.COVID-19 при сопутствующем сахарном диабете: особенности клинического течения, метаболизма, воспалительных и коагуляционных нарушений // Современные технологии в медицине. 2020. Т.13, №1. С. 6-18.

3.З.А. Калмыкова. Гипергликемия и возможные механизмы повреждения β-клеток у пациентов с COVID-19 // Сахарный диабет. 2020. Т. 23. № 3. С. 229-234.

4.Механизмы поражения печени при COVID-19 / Т.В. Пинчук// Медицинский алфавит. – 2020. – №19. – С. 39-46.

5. А.Ю. Бабенко. Сахарный диабет и COVID-19. Как они связаны? // Современные стратегии борьбы. Артериальная гипертензия. 2020. № 3. С.304 - 311.

6.А.О.Хороших, Ю.О.Главатских, Л.А.Уточкина. Сравнительная оценка степени выраженности гипергликемии у пациентов с COVID-19 // Forcipe. 2021. № 4(S1). С. 611.