XV Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2023

Что такое мениск?

Мениск – внутрисуставной хрящ между большеберцовой и бедренной костью, который амортизирует и стабилизирует коленный сустав. При движении хрящевая прокладка сжимается, ее форма изменяется. Мениск имеет маленький размер, но играет огромную роль в нормальной функции колена. В нормальном состоянии этот хрящ содержит до 70% основного белка организма - коллагена. Существуют два вида менисков коленного сустава:

наружный (латеральный) — более подвижен, чем внутренний, поэтому его травматические повреждения происходят реже;

внутренний (медиальный) — менее подвижен и связан с внутренней боковой связкой коленного сустава, что часто вызывает его совместное со связкой поражение.

Табл. 1 – строение мениска.

Функция менисков:

1. амортизация;

2. увеличение соприкосновения площадей сустава и оптимизация физической нагрузки; разграничение соприкосновения бедренной и большеберцовой костей, для более лучшего скольжения при сгибании/разгибании колена;

3. стабилизация коленного сустава.

Причины повреждений мениска

Так как мениски являются очень хрупкими элементами коленного сустава, то спровоцировать их повреждения крайне легко. На возникновение повреждений мениска могут повлиять:

1. получение прямых травм при падении или ударе колена о какой-либо предмет

2. резкие движения при выпрямлении ноги;

3. неудачные движения при занятиях спортом (при катании на коньках, лыжах, прыжках и т.д.), а также когда человек подвернул ногу или споткнулся;

4. врожденные слабые связки суставов;

5. перенесение или наличие таких заболеваний, как артрит, подагра, артроз коленного сустава (коксартроз);

6. перенапряжение мышц.

Таким образом, с учетом вышеперечисленных причин повреждения мениска могут возникнуть у женщин и мужчин в любом возрасте. Они носят характер внезапного резкого щелчка.

Признаки повреждения мениска

При повреждении мениска следует выделить два периода, характеризующиеся различными симптомами.

На протяжении первого острого периода повреждение мениска диагностировать трудно, потому что появляется воспаление, которое, однако, может быть спровоцировано и другими повреждениями колена. Поэтому при подозрении на повреждение мениска необходимо ориентироваться на болевые ощущения в предполагаемом месте травмы. Боль возникает в мениске, вызывая нарушения его целостности (часто в случаях первичной травмы появляются болевые спазмы в результате надрыва или ущемления, а разрыва самого мениска нет).

Через пару недель наступает второй период, в течение которого могут появиться трудности при сгибании колена, мышечная слабость, выпот, боль в коленном суставе, а также боль при обувании.

Повреждения мениска сопровождаются следующими признаками:

чувством боли в области мениска при выполнении каких-либо движений;

ограниченным объемом движений (полный разгиб ноги затруднен, невозможность полного приседания и др.);

блокадой коленного сустава;

нарушениями походки (прихрамывание);

постепенным ослаблением мышц и др.

При первых признаках повреждения мениска рекомендуется обратиться к специалисту, так как застарелые повреждения могут спровоцировать деформацию суставного хряща, воспаления синовиальной жидкости, а также развитие посттравматического артроза.

Виды повреждений мениска

К сожалению, травмы менисков встречаются очень часто, так как повредить их легко. Люди, профессионально занимающиеся спортом наиболее часто подвержены травмам менисков. Но помимо спортсменов повреждения менисков могут появиться у людей, жизнедеятельность которых связана с физическими нагрузками и активными движениями.

Повреждения мениска можно разделить на несколько типов в зависимости от локализации повреждения (тела, переднего или заднего рога) и характера повреждения.

Наиболее часто встречаемые типы повреждений менисков:

защемление (мениск сжимается хрящами колена);

отрыв (мениск отделяется от места крепления в колене или его оторванная часть свободно перемещается в полости сустава);

надрыв (частичный разрыв мениска и его связок).

Методы лечения повреждений мениска определяются специалистом с учетом характера травмы и общего состояния здоровья пациента.

Диагностика повреждений мениска

При диагностике повреждений мениска врач-травматолог учитывает анамнез пациента, проводит осмотр колена и исследование коленного сустава инструментальными методами. Среди инструментальных методов самым надежным является МРТ (магнитно-резонансная томография). МРТ является единственным методом, с помощью которого оценивается состояние мягких тканей. Степень разрыва мениска устанавливается в соответствии с классификацией по Stoller (4 степени):

0 степень – мениск без каких-либо повреждений

1 степень – незначительные изменения и микротравмы хряща

2 степень – более серьезные нарушения структуры мениска, трещины, частичный разрыв (надрыв) мениска

3 степень – отрыв мениска от места крепления, разрыв мениска

Полученная информация, используется специалистом для выбора наиболее эффективной методики лечения мениска [4].

Помимо МРТ, возможно применение ультразвукового исследования и компьютерной томографии для визуализации повреждений (методы рентгенографии не используются, поскольку мениски пропускают рентгеновские лучи и не отображаются на снимке). Однако проведение рентгенологических исследований возможно, так как они позволяют исключить повреждения костных структур, а также уточнить взаимодействия элементов коленного сустава [3]. Также возможно изучение всех структур коленного сустава на диагностическом этапе методом артроскопии.

Лечение повреждений мениска

Для лечения повреждений мениска могут применяться консервативные и хирургические методы, зависящие от степени и характера повреждения. Например, при маленьком единичном разрыве мениска возможно консервативное лечение.

Консервативные методы подразумевают следующие лечебные мероприятия:

устранение отеков и боли;

пункция сустава;

удаление крови, скопившейся в суставе;

в случаях блокады сустава применение мануальной терапии для ее устранения;

наложение гипсовой повязки для неподвижности сустава (от 3-6 недель);

применение физиотерапевтических методов для восстановления функций сустава и др.

При правильно подобранных методах лечения повреждений мениска пациент возвращается к привычному образу жизни через 1,5-2 месяца.

Если после консервативного лечения пациента вновь начинают беспокоить боли в колене, затрудняются движения, возникают повторные блокады суставов, то необходимо оперативное вмешательство. Операции проводятся при застарелых повреждениях и тяжелых случаях. В наши дни самым востребованным методом хирургического воздействия является артроскопия, преимуществами которой являются: низкая травматичность, высокая эффективность и бережное отношение к тканям [1].

Артроскопическая операцияпри разрывах мениска выполняется закрыто. При помощи артроскопа (специального оптического оборудования), вводимого через 2 микроразреза, изучаются отделы коленного сустава, более точно определяется локализация, характер и степень повреждения. Учитывая полученную информацию, хирург выбирает оптимальную тактику хирургического лечения: либо удаление поврежденной части мениска, либо ее восстановление. Полное удаление мениска не рекомендуется проводить, так как это способствует постепенному развитию коксартроза [2].

Если пренебрегать лечением повреждений мениска, то могут возникнуть осложнения в виде разрушения хряща. А восстановление хряща невозможно, тогда потребуется операция по замене хряща – эндопротезирование. Поэтому важно обратиться к травматологу как можно раньше.

Реабилитационный период

После артроскопической операции пациент пребывает в стационаре. На следующий день после артроскопии с ним начинает заниматься реабилитолог. В плане реабилитационной программы различные упражнения – сначала это минимальные дозированные статические нагрузки, которые стоит увеличивать по мере заживления. В течение восстановительного периода необходимо ограничить физическую нагрузку на ногу до 2-4 недель. Лечащий врач определяет длительность реабилитации и комплекс восстановительных мер в индивидуальном порядке. После устранения тяжелых повреждений пациенту возможно будет рекомендована ходьба при помощи средств поддержки (костыли, трость) и ношение наколенника. Лечебная гимнастика проводится уже на первой неделе после операции. Пациенту разрешается вновь заниматься спортом после полного восстановления мениска, т.е. через 4-6 недель.

Профилактика повреждения мениска

Для профилактики разрыва и иных повреждений мениска наши врачи рекомендуют:

исключить риски получения травм, соблюдать технику безопасности во время работы и во время занятий спортом:

рабочее место должно быть подготовлено: пол не должен быть скользким, стул устойчивым, освещение хорошим и т.д.;

перед занятием спортом надо предварительно разогреть мышцы и суставы;

любителям роликов, велосипедистам и т.д. -надо приобрести качественный комплект защиты с фиксирующими наколенниками;

обувь должна облегать ногу плотно и удобно, желательно ее фиксировать шнурками (во время занятий спортом); кроссовки должны хорошо проветриваться, если стопа будет во влажной обуви, то нога может легко подвернуться

развивать мышцы. Именно они позволяют удерживать сустав в правильном анатомическом положении и предотвращать его травмирование. Помнить о необходимости адекватных физических нагрузок. В разминочный или в домашний комплекс гимнастики надо включать упражнения на балансирование, которые отлично развивают эластичность мениска и улучшают чувство равновесия:

контролировать вес. Избыточная масса тела негативно сказывается на здоровье суставов и создает дополнительную нагрузку на них;

принимать витаминные комплексы. Они позволяют насыщать организм ценными веществами. Применять курс препаратов из группы хондропротекторов. Вопрос о необходимости приема хондропротекторов остается спорным. Но большинство врачей считает, что периодический курс препарата, содержащее вещество, участвующее в построении хрящевой ткани, будет полезен для сустава. Особенно прием препарата полезен на первых стадиях артроза, эффект от их применения ожидается как при травматическом, так и при дегенеративном разрыве мениска.

придерживаться принципов правильного питания. В рацион следует включать достаточное количество свежих фруктов и овощей, белковой пищи.

регулярно наблюдаться у врача при наличии любых проблем в работе опорно-двигательного аппарата [5]. Если появился дискомфорт в области сустава, тем более боль, отечность обязательно обращайтесь к врачу – это позволит предотвратить прогрессирование артроза, назначив необходимое лечение.

Список литературы

Клюквин И. Ю., Филиппов О. П., Сластинин В.В. О хирургическом лечении пациентов с повреждением менисков при травме коленного сустава: от удаления до трансплантации (обзор литературы) // Трансплантология. 2013. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/o-hirurgicheskom-lechenii-patsientov-s-povrezhdeniem-meniskov-pri-travme-kolennogo-sustava-ot-udaleniya-do-transplantatsii-obzor (дата обращения: 28.01.2023).

Безуглов Э. Н., Хайтин В. Ю., Токарева А. В., Гончаров Е. Н., Любушкина А. В., Лазарев А. М. Актуальные аспекты лечения повреждений менисков коленного сустава // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2020. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/aktualnye-aspekty-lecheniya-povrezhdeniy-meniskov-kolennogo-sustava (дата обращения: 28.01.2023).

Зубарев А.Р., Неменова Н.А. Ультразвуковая диагностика опорно-двигательного аппарата у взрослых и детей // Москва. 2006. (дата обращения: 28.01.2023).

Клиника ортопедии, артрологии и спортивной травмы Запорожской областной клинической больницы: [Электронный ресурс]. URL: https://travmasport.com.ua/razryv-zadnego-roga-medialnogo-meniska/ (Дата обращения: 28.01.2023).

Клиника мать и дитя: [Электронный ресурс]. URL: https://mamadeti.ru/zabolevaniya/razryv-povrezhdenie-meniska/ (Дата обращения: 28.01.2023).

Код для цитирования: Скопировать