XV Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2023

Неразвивающаяся беременность, как и прежде, является наиболее важной проблемой в современном акушерстве. Несмотря на активное изучение патогенетических механизмов и этиологических факторов частота замершей беременности остается высокой и составляет 10-20%, а в 45–88% замершая беременность является причиной самопроизвольных абортов на ранних сроках. Ситуацию усугубляет ухудшающееся состояние здоровья женщин, в основном молодого возраста [1].

Целью данной работы является выяснение факторов, влияющих на возникновение замершей беременности.

Методом исследования в данной работе является изучение историй болезни, анамнеза пациенток с замершей беременностью, взятые из единой информационной системы здравоохранения Пермского края – ПроМед.

Неразвивающаяся беременность (замершая беременность) — остановка в развитии эмбриона/плода при отсутствии экспульсии (отторжения) плодного яйца/плода [1].

По статистике данная патология чаще всего встречается у женщин старше 40 лет. Причиной возникновения данной патологии могут служить: гормональная нестабильность, многочисленные аборты, инфекции и патологии, связанные с половой системой. Чаще всего диагноз замершая беременность ставится на сроках до 12 недель, но это не исключает возможности остановки развития плода и на более поздних сроках гестации. В этом сроке происходит формирование наиболее важных органов и систем плода, из-за этого плод является наиболее восприимчивым к воздействию вредных факторов [2].

На сегодняшний день выделяют шесть основных групп, вызывающих остановку развития плода:

инфекционные заболевания (54–82%)

гормональные нарушения (12–17%)

иммунологические нарушения (17%)

изменение гемостаза (5%)

аномалии матки (5%)

хромосомные и генетические мутации эмбриона (5–20%).

Иммунологические нарушения. Выделяют аутоиммунные и аллоиммунные нарушения, ведущие к привычному невынашиванию беременности.

• При аутоиммунных процессах развивается агрессия иммунной системы к собственным тканям матери, т.е. иммунный ответ направлен против собственных антигенов. В этой ситуации плод страдает вторично в результате повреждения материнских тканей.

• При аллоиммунных нарушениях иммунный ответ беременной направлен против антигенов эмбриона (плода), полученных от отца, и потенциально чужеродных для организма матери.

Аномалии матки. Анатомические изменения матки можно разделить на две группы:

врожденные пороки развития, к ним относят такие патологии как: удвоение матки, однорогая матка, двурогая матка, наличие частичной или полной внутриматочной перегородки;

приобретённые пороки, чаще всего к ним относят синехии (сращение стенок матки) и миома матки.

В 26-66% выяснить причину возникновения данной патологии не представляется возможным [2].

Другими причинами развития замершей беременности могут быть:

Токсические вещества и вредные привычки. К токсическим веществам относятся препараты, которые принимала женщина во время беременности; алкоголь, никотин, даже кофеин, превышающий допустимую суточную дозу, являются токсичными для эмбриона.

Вредные производственные факторы – радиационное излучение, ультрафиолетовое излучение, и т.д.

Эндокринные заболевания. По данным различных авторов эндокринные причины невынашивания беременности встречаются в 8-20% случаев. Наиболее существенными из них считают недостаточность влияния прогестерона на эндометрий матки, нарушения выработки гормонов щитовидной железы и сахарный диабет.

Одной из причин прекращения развития плода может быть отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Это понятие, под которым понимают неблагополучные исходы предыдущих беременностей, такие как: наличие в анамнезе абортов, внутриутробная гибель плода, самопроизвольные аборты, замершая беременность, преждевременные роды, гинекологические заболевания [3].

При замершей беременности женщина может обратиться к сотрудникам скорой медицинской помощи или в женскую консультацию со следующими симптомами:

исчезновение субъективных признаков беременности;

молочные железы становятся меньше и мягче (это происходит уже на 3-6 сутки после гибели плода). Нагрубание молочных желёз и выделение значительного количества молозива наблюдают у женщин при замершей беременности на сроке больше 25 недель. Несмотря на поставленный диагноз, у женщины не происходит восстановление менструального цикла;

плод не начинает шевелиться в нужный срок, или же женщина прекращает ощущать шевеления плода;

если замершая беременность не была вовремя замечена, и мертвый плод пробыл в утробе больше трех недель, женщина начинает испытывать симптомы интоксикации (общая слабость, вялость, недомогание, лихорадка).

Клинические признаки неразвивающейся беременности (боли, кровянистые выделения из половых путей, прекращение увеличения матки) появляются через 2-6 недель после прекращения развития эмбриона [4].

Самым достоверным способом диагностики неразвивающейся беременности считается УЗИ. УЗИ позволяет выявить замершую беременность задолго до появления клинических симптомов, а в II и III триместрах позволяет установить смерть плода сразу после его гибели [5].

В комплексной диагностике в качестве дополнительных тестов используют определение в сыворотке крови уровней альфа-фетопротеина (одного из маркеров состояния плода при мониторинге беременности), хорионического гонадотропина (гормона, который начинает вырабатываться тканью хориона после имплантации эмбриона) и трофобластического бета -1- гликопротеина.

При гибели плода отмечают высокое содержание альфа-фетопротеина (в 2-4 раза выше нормативных показателей) и снижение уровней трофобластического бета-1- гликопротеина (в 6-18 раз) и хорионического гонадотропина (в 3-9 раз) [6].

Исследование было проведено на территории Пермского края, данные были собраны на базеГБУЗ ПК «ГКБ им. М.А. Тверье». Использовалась информация о пациентках, поступившихс 01.01.2020 г. по 03.09.2021 г., проживающих в Индустриальном и Пермском районах. Основная часть информации была взята из единой информационной системы здравоохранения Пермского края ПроМед.

За этот промежуток времени всего поступило 4008 пациенток, из них 674 пациентки с диагнозом неразвивающаяся беременность. После дифференцировки последующему анализу подлежали данные лишь 520 женщин, остальные были исключены из-за недостаточности данных.

Из 520 женщин в возрасте от 15 до 20 лет – было 13 пациенток; от 21 до 25 лет – 48; от 26 до 30 лет – 108; от 31 до 35 лет – 161; от 36 до 40 лет – 137; от 41 до 46 лет – 53 пациентки.

На рисунке 1 представлена диаграмма, показывающая, насколько часто встречаются женщины в определенном возрастном промежутке с диагнозом замершая беременность.

Рис. 1 – Частота возникновения замершей беременности в определенных возрастных промежутках

Согласно результату данного исследования чаще всего диагноз замершая беременность ставится женщинам от 31 до 35 лет.

Следующий рассматриваемый показатель – срок беременности, на котором происходит остановка развития плода. Подробная информация представлена на рисунке 2.

Рис. 2 – Срок беременности, на котором чаще всего наблюдается остановка развития плода

Анализ диаграммы показывает, что во всех возрастных промежутках остановка развития плода чаще происходит в малом сроке (до 10 недель беременности).

Из 520 женщин у 460 диагноз замершая беременность был поставлен в сроке до 10 недель, у 41 женщины в сроке от 11 до 15 недель, у 14 женщин от 16 до 20 недель.

Так же было оценено наличие хронических заболеваний у пациенток.

Среди 520 пациенток у 9% имелись заболевания желудочно-кишечного тракта; 4% – патологии эндокринной системы, 4% – патологии сердечно сосудистой-системы и 12% заболевания женской половой системы. Заболевания мочевыводящей системы встречались в 12 %; в 2% – оториноларингологические заболевания; в 3% – заболевания дыхательной системы. Кроме того у 10% пациенток были выявлены инфекционные заболевания на фоне текущей беременности. Из них 2 % представляет ВИЧ - инфекция, 3% – ОРВИ, 1% – новая коронавирусная инфекция, 4 % – вирусные гепатиты. Наглядное соотношение имеющихся заболеваний представлено на рисунке 3.

Рис. 3 – Процентное соотношение заболеваний, встречающихся у женщин с неразвивающейся беременностью

Данная диаграмма показывает, что замершая беременность встречается чаще у женщин, имеющих хронические заболевания мочевыделительной и женской половой систем.

Выводы

Таким образом, можно выделить три основных фактора, способствующих остановке развития плода: 1 – возраст женщин старше 30 лет, 2 – срок беременности меньше 10 недель, 3 – наличие хронических заболеваний мочевыделительной и женской половой систем.

Список литературы:

Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Раевская О.А. и соавторы Неразвивающаяся беременность в анамнезе: реабилитация и подготовка к следующей гестации. Методические рекомендации Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2021. — 68 с.

Черствая Е.В., Пумпур А.С. Отягощенный акушерский анамнез: исходы беременностей и родов // Устойчивое развитие науки и образования. – 2017. – №3 – 65 с.

Савельева Г.М., Сухих Г.Т, Серов В.Н., Радзинский В.Е. Акушерство: национальное руководство - 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 1080 с.

Карр Б., Блэкуэлл Р., Азиз Р. Руководство по репродуктивной медицине. М.: Практика, 2015. – 832 с.

Institute of Obstetricians and Gynaecologists, Royal College of Physicians of Ireland and Directorate of Strategy and Clinical Programmes, Health Service Executive. Management of early pregnancy miscarriage // Clinical practice guideline, 2016. – 24 p.

Boots C.E., Bernardi L.A., Stephenson M.D. The frequency of euploid miscarriage is increased in obese women with recurrent early pregnancy loss. Fertil Steril. 2017. – Vol.0282, №14.

Код для цитирования: Скопировать