XV Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2023

Понятие сколиоза и его степени.

Сколиоз – это сложная стойкая деформация позвоночника, сопровождающаяся, в первую очередь, искривлением в боковой плоскости с последующим скручиванием позвонков и усилением физиологических изгибов позвоночника. При прогрессировании сколиоза развивается деформация грудной клетки и костей таза с сопутствующим нарушением функции органов грудной полости и тазовых органов. Он может стать причиной развития остеохондроза, нарушения работы органов дыхания, а также внутренних органов [3].

Патология относится к группе деформаций, возникающих в период роста (то есть, в детстве и юности). На первом месте по распространенности с большим отрывом находится идиопатический сколиоз – то есть, сколиоз с неустановленной причиной. Он составляет около 80% от общего числа случаев. При этом девочки болеют сколиозом в 4–7 раз чаще мальчиков. В оставшихся 20% случаев наиболее часто выявляется сколиоз вследствие врожденных деформаций позвоночника, обменных нарушений, заболеваний соединительной ткани, тяжелых травм и ампутаций конечностей, а также значительной разницы в длине ног [1].

На начальных стадиях патология протекает бессимптомно, поэтому следует обращать внимание на следующие признаки: одно плечо находится выше другого; когда ребенок стоит, прижав руки к бокам, расстояние между рукой и талией различается с двух сторон; лопатки расположены несимметрично – на вогнутой стороне лопатка находится ближе к позвоночнику, ее угол выпирает; при наклоне кпереди становится заметным искривление позвоночника.

Классификация сколиозов, разработанная Чаклиным и использующаяся на территории России, была составлена с учетом как клинических, так и рентгенологических признаков, поэтому на нее можно ориентироваться при выявлении симптомов заболевания. Она включает в себя 4 степени [5]:

1 степень – угол до 10 градусов. Определяются следующие клинические и рентгенологические признаки: сутуловатость, опущенная голова, асимметричная талия, разная высота надплечий. На рентгеновских снимках – легкая тенденция к торсии позвонков.

2 степень – угол от 11 до 25 градусов. Выявляется кривизна позвоночника, не исчезающая при смене положения тела. Половина таза на стороне искривления опущена, треугольник талии и контуры шеи ассиметричны; в грудном отделе на стороне искривления имеется выпячивание, в поясничном – мышечный валик. На рентгенограмме – торсия позвонков.

3 степень – угол от 26 до 50 градусов. В дополнение ко всем признакам сколиоза, характерным для 2 степени, становятся заметными выпирающие передние реберные дуги и четко очерченный реберный горб. Мышцы живота ослаблены. Наблюдаются мышечные контрактуры и западание ребер. На рентгеновских снимках – резко выраженная торсия позвонков.

4 степень – угол более 50 градусов. Резкая деформация позвоночника, все вышеперечисленные признаки усилены. Значительное растяжение мышц в области искривления, реберный горб, западание ребер в зоне вогнутости.

Лечение сколиоза.

Пациенты должны наблюдаться у опытного врача-вертебролога или ортопеда, хорошо знакомого с данной патологией. Возможное быстрое прогрессирование и воздействие искривления на состояние внутренних органов требует адекватного лечения, а также, при необходимости – направления к другим специалистам: пульмонологам, кардиологам и т. д. Лечение сколиоза может быть как консервативным, так и оперативным, в зависимости от причины и выраженности патологии, наличия или отсутствия прогрессирования. В любом случае – важно, чтобы оно было комплексным, постоянным, своевременным.

Лечение сколиотической болезни складывается из трех взаимосвязанных звеньев:

1) мобилизации искривленного отделапозвоночника;

2) коррекции деформации;

3) стабилизации позвоночника в положении достигнутой коррекции.

Кроме того, лечение направлено на устранение патологических изменений других органов и систем организма больного. Основной и наиболее трудной задачей, решение которой определяет успех лечения в целом, является стабилизация позвоночника в корригированном положении. Истинное излечение сколиотической болезни, т. е. уменьшение структурной деформации позвонков, может быть достигнуто только длительным настойчивым комплексным лечением. [5]

Лечение может быть как консервативным, так и оперативным (зависит от стадии искривления). При угле более 40–45 градусов, как правило, требуется оперативное лечение. Показания к операции определяются индивидуально и зависят от причины развития сколиоза, возраста пациента, его физического и психологического состояния, вида и локализации деформации, а также эффективности консервативных методов лечения. Комплекс консервативного лечения сколиоза включает лечебную гимнастику, массаж, оздоровительное плавание, методы ортопедической коррекции (корсеты), электростимуляцию, щадящий двигательный режим, обеспечивающий ограничение нагрузок на позвоночник.

И все же ведущая роль в реабилитации больных сколиозом принадлежит ЛФК, которая способствует формированию рационального мышечного корсета, удерживающего позвоночный столб в положении максимальной коррекции. При неполной коррекции ЛФК обеспечивает стабилизацию позвоночника и препятствует прогрессированию болезни.

ЛФК (лечебная физическая культура) в лечении сколиоза.

Лечебная физическая культура (ЛФК) - медицинская дисциплина, которая изучает различные методы лечения заболеваний, применяя при этом в лечебно-профилактических целях определённый комплекс физических упражнений. Основное средство данного направления физической культуры - равномерные движения и контроль правильности дыхания [6].

Другими немаловажными средствами ЛФК являются ходьба, гимнастические упражнения, занятия на различных тренажерах, физические упражнения и другие.

Лечебная физкультура применима при лечении любой стадии сколиоза, но максимальные результаты достигаются на начальных этапах. Особенно комплексы упражнений ЛФК показаны пациентам в период активного роста организма. Гимнастика, йога, массаж, укрепляют мышечные ткани спины, стабилизируют позвоночник, корректируют осанку, помогают избежать защемлений нервов и кровеносных сосудов, а также сбоев работы внутренних органов.

Базовый комплекс ЛФК состоит из симметричных упражнений, укрепляющих мускулатуру туловища и дозированного щадящего вытягивания (тракции) позвоночника. Комплекс упражнений при сколиозе должен разрабатываться и составляться опытным врачом исходя из патологий пациента и особенностей строения тела. При этом большую роль играет правильность выполнения действий, их очередность, систематичность занятий и конечно правильное дыхание [4].

Оздоровительное плавание при лечении сколиоза. Некоторые относят его к средствам ЛФК, однако плавание на протяжении долгого времени категорически запрещалось при сколиозе. Тем не менее, последние несколько лет, врачи всё чаще отмечают его полезный эффект в лечении сколиоза.

На занятиях оздоровительным плаванием при выполнении гребковых движений в воде последовательно вовлекаются в работу почти все мышечные группы, исчезает асимметричная работа межпозвонковых мышц, восстанавливаются условия для нормального роста позвонков. Одновременно укрепляются мышцы живота, спины и конечностей, совершенствуется координация движений. Большое значение имеют дыхательные упражнения, так как обычно слабо развита и деформирована грудная клетка [2].

Акцентируется внимание на сочетании движений с дыханием. Упражнения основной части занятия, направленные на силовое развитие отдельных мышечных групп, а также упражнения корригирующего характера выполняются обычно в медленном и среднем темпе. Продолжительность частей занятия зависит от физической подготовленности занимающихся, поставленных задач, а также этапа реабилитации.

Современная методика оздоровительного плавания разработана Л. А. Бородич и Р. Д. Назаровой [2]. Основным способом плавания для лечения сколиоза у людей является брасс на груди. В данном случае минимальны возможности вращательных движений корпуса и таза, крайне нежелательные при сколиозе. Способы плавания кролем, баттерфляем (дельфином) применять на занятиях с людьми со сколиозом нельзя, но могут использоваться некоторые элементы этих способов.

Подбор плавательных упражнений учитывает степень сколиоза. При сколиозе I степени упор делается на симметричные плавательные упражнения: брасс на груди, длительные скольжения, плавание при помощи движений ногами кролем на груди. При сколиозе II-III степеней задача коррекции деформации диктует применение асимметричных исходных положений. Плавание в позе коррекции после освоения техники плавания брассом на груди должно составлять 40–50% от всего времени занятий. При IV степени сколиоза на первый план выдвигается задача уже не коррекции деформации, а улучшения общего состояния организма, функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Поэтому используются симметричные плавательные упражнения, большое количество дыхательных упражнений [2].

Помимо этого, существуют различные неконсервативные инновационные методы лечения сколиоза. Рассмотрим некоторые из них.

Система КТ-сканирования O-ARM. Роботическая система компьютерной томографии, способная создавать 2D и 3D-снимки высокого разрешения. Составляет прогноз хирургического вмешательства [7].

Использование роботизированной системы Mazor Robotics Renaissance. Система помогает хирургу проводить спондилодез. Задачи робота заключаются в следующем: планирование операции с помощью создания 3D-модели на основе снимков, навигации во время установки имплантатов, позиционировании и введении хирургических инструментов. Применение роботических систем в спинальной хирургии позволяет максимально обезопасить пациента – за ходом операции следят множество чувствительных датчиков, весь процесс тщательно планируется. Кроме того, такие системы исключают человеческий фактор – там, где рука хирурга может устать или дрогнуть, робот проведёт манипуляции со 100% точностью [7].

Новая техника закрытия операционной раны. В одном из медицинских центров США была разработана новая методика закрытия операционной раны, позволяющая значительно снизить риск инфекционных осложнений после установления корригирующих устройств. Обычно инфекция развивается в «мертвом пространстве» – зоне слияния собственных тканей пациента с устройствами. Суть метода состоит в многослойном закрытии операционной раны. При этом кровоснабжение сохраняется от донорского участка к участку-реципиенту. Ожидается, что эта техника позволит снизить риск инфекционных осложнений после операций до 1%. Именно такие данные приводят исследователи в своей публикации [8].

Магнитноконтролируемые стержни (MCGR) - новейший метод лечения, позволяющий снизить потребность в хирургических вмешательствах. При использовании системы VEPTR через каждые 6 месяцев нужно проводить повторную операцию для коррекции длины стержней. Но после установки телескопических стержней, контролируемых магнитами, такой необходимости нет. Процедура по удлинению стержней проводится в амбулаторных условиях при помощи сильных магнитов. Она безопасна для пациента и позволяет снизить количество вмешательств, избежать общей анестезии, снизить риски кровотечений или инфекционных осложнений. Кроме того, метод обеспечивает лучшую переносимость лечения для ребенка [7].

Таким образом, инновационные способы лечения:

позволяют снизить уровень хирургического вмешательства;

снижают риск инфекционных осложнений после операций до 1%;

исключают человеческий фактор, когда во время операции рука хирурга может устать или дрогнуть;

обеспечивают лучшую переносимость лечения для ребенка.

Заключение. Лечение сколиоза может быть как консервативным, так и оперативным. Лечебная физкультура применима при лечении любой стадии сколиоза, но максимальные результаты достигаются на начальных этапах. Существуют также инновационные нестандартные подходы к лечению, такие как система КТ-сканирования O-ARM, роботическая система компьютерной томографии, магнитноконтролируемые стержни (MCGR). Все эти новейшие методы лечения, позволяют снизить потребность в хирургических вмешательствах. Также, стоит отметить - оздоровительное плавание, как способ нестандартного лечение сколиоза, потому что данный вид ЛФК на протяжении долгого времени категорически запрещался при сколиозе. Тем не менее, последние несколько лет, врачи всё чаще отмечают его полезный эффект в лечении сколиоза.

Дальнейшее исследование данной темы, может быть связано с интересами в вопросе робототехники в медицине или с исследованиями консервативных методов лечения сколиоза.

Список литературы

Бобырь М .А. Лечебная физкультура при лечении сколиоза I, II, III И IV степени / М .А. Бобырь. - М.: Клиника Бобыря, 2019. URL: https://www.spina.ru/inf/states/1499 (дата обращения: 22.12.2022).

Бородич, Л. А. Занятия плаванием при сколиозе у детей и подростков : Кн. для учителей : Из опыта работы / Л. А. Бородич, Р. Д. Назарова. - М. : Просвещение, 1988. - 75,[3] с.

Большая медицинская энциклопедия / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия, 1988. — Т. 29: Дополнительный.

Гальченко, А. А. Лечебная физическая культура при сколиозе / А. А. Гальченко, А. М. Данилова. - М. : Вестник науки, 2021. - №10 (43). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/lechebnaya-fizicheskaya-kultura-pri-skolioze (дата обращения: 22.12.2022).

Казьмин, А.И. Сколиоз. / А. И. Казьмин, И. И. Кон, В. Е. Беленький. — М.: Медицина, 1981. — 272 с.

Королёва, Н. Н. Физическое воспитание в специальной медицинской группе / Н. Н. Королёва. - Традиции и инновации в строительстве и архитектуре: материалы 69-й Всероссийской научно-технической конференции по итогам НИР. Ч. I / Самара: СГАСУ, 2012.

Кружилина, В. Инновационные методы лечения сколиоза у детей / В. Кружилина,А. Соловей. - Booking Health, 2020. URL: https://bookinghealth.ru/blog/lechenie/novoe-v-zagranichnoy-medicine/301979-innovacionnye-metody-lecheniya-skolioza-u-detey.html (дата обращения: 22.12.2022).

Morrison, W. Everything you need to know about scoliosis / W. Morrison. - Medical news today. — 2017.

Код для цитирования: Скопировать