XV Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2023

Сердечно-сосудистое сопряжение (желудочково-артериальное взаимодействие) является важнейшим фактором, определяющим физиологию механики сердца и аорты, а также патофизиологию сердечно-сосудистых заболеваний. Оно показывает сбалансированность взаимодействия левого желудочка и артерий, в результате которого происходит эффективная передача крови сосудам [2, 3].

Неинвазивный метод оценки сердечно-сосудистого сопряжения заключается в определении отношения артериального и желудочкового эластанса (Ea и Ees соответственно) и анализе кривой «давление – объем». Эластанс отражает изменение давления в резервуаре при увеличении или уменьшении его объема и равен обратной жесткости стенок камеры на растяжение [5]. Ea определяется следующими показателями артериальной нагрузки: ОПСС, импедансом и системным артериальным комплаенсом. Ees показывает сократимость и систолическую жесткость левого желудочка [4]. В норме Ea/Ees составляет 0,6-1,2, однако сами показатели эластанса по отдельности могут изменяться в различной степени при развитии заболеваний сердечно-сосудистой системы, сохраняя при этом отношение Ea/Ees в нормальном диапазоне [2, 5]. Следовательно, измерение каждого компонента этого отношения или других более чувствительных маркеров миокарда (например, общая продольная деформация) и артериальной функции (например, скорость пульсовой волны) может лучше охарактеризовать сердечно-сосудистое сопряжение [7].

На сердечно-сосудистое сопряжение оказывают влияние различные факторы: возраст, пол, масса тела, уровень артериального давления и др. [3] У пожилых людей отмечается увеличение артериального эластанса в результате повышения артериальной жесткости, а также возрастание желудочкового эластанса вследствие структурно-функциональных изменений в миокарде левого желудочка (уменьшение числа кардиомиоцитов, утолщение стенок, фиброз). Несмотря на нахождение отношения Ea/Ees в пределах нормальных значений при параллельном увеличении абсолютных значений артериальной и сердечной жесткости с возрастом, получены данные о негативном влиянии на гемодинамическую стабильность и сердечный резерв в таких условиях [3, 6].

Сердечно-сосудистое сопряжение определяет процесс ремоделирования миокарда. Так артериальный эластанс влияет на структуру и функцию левого желудочка. Например, у пациентов с артериальной гипертонией и высоким эффективным артериальным эластансом более распространено концентрическое ремоделирование миокарда левого желудочка по сравнению с пациентами с артериальной гипертонией и нормальным артериальным эластансом [2]. Кроме того, в одном из исследований была обнаружена обратная корреляция между общей податливостью артерий и желудочковым эластансом у больных с артериальной гипертензией [7]. У последних было отмечено снижение показателя желудочково-артериального взаимодействия.

Согласно другому исследованию, у пациентов с артериальной гипертензией индекс сердечно-сосудистого взаимодействия находился в пределах от 0,28 до 1,09, а снижение этого показателя отмечалось у 63% больных преимущественно за счет увеличенного желудочкового эластанса [1].

Таким образом, желудочково-артериальное взаимодействие характеризует эффективность взаимодействия сердца и сосудов. Миокард и стенки артерий адаптируются к нагрузкам, стремясь поддерживать соотношение Ea/Ees на оптимальном уровне, что приводит к изменению абсолютных значений артериального и желудочкового эластанса. Однако необходимо дальнейшее изучение роли сердечно-сосудистого сопряжения в ремоделировании миокарда.

Цель. Изучить влияние показателя сердечно-сосудистого сопряжения на ремоделирование миокарда у пожилых женщин с артериальной гипертонией.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 30 женщин пожилого возраста (средний возраст 68 ± 5,07 лет) с систоло-диастолической артериальной гипертензией (СДАГ) и 30 женщин пожилого возраста (средний возраст 66,93 ± 4,33 лет) с изолированной систолической артериальной гипертензией (ИСАГ). При проведении эхокардиографии были определены основные показатели левого желудочка, с помощью которых были вычислены относительная толщина стенки левого желудочка (ОТСЛЖ), масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) и ее индекс (ИММЛЖ), а также сердечно-сосудистое сопряжение (ССС). Кроме того, всем участникам проведена электрокардиография в 12 стандартных отведениях с определением вольтажа комплекса QRS для определения объемной фракции интерстициального коллагена (ОФИК) по формуле Penn Convention.

Статистический анализ полученных данных в результате исследования был проведен на персональном компьютере с помощью программы Microsoft Excel.

Результаты. У 86,7% пациенток c СДАГ была обнаружена концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка (ГМЛЖ), у 10% - концентрическое ремоделирование, у 3,3% - эксцентрическая ГМЛЖ. У исследованных пациенток было выявлено увеличение ОТСЛЖ (0,54 ± 0,06), ММЛЖ (273,68 ± 42,74 г), ИММЛЖ (141,01 ± 22,55 г/м²), ОФИК (9,04 ± 2,38). При этом ССС составило 0,95 ± 0,36. Полученные данные не позволяют достоверно установить корреляцию между ССС у больных СДАГ и показателями левого желудочка, так как вероятность безошибочного прогноза составила менее 95%.

У 43,33% пациенток с ИСАГ отмечалась концентрическая ГМЛЖ, у 36,67% - эксцентрическая ГМЛЖ, у 10% - нормальная геометрия сердца, у 6,67% - изолированная гипертрофия межжелудочковой перегородки (ГМЖП), у 3,33% - концентрическое ремоделирование. У участников обнаружено повышение ОТСЛЖ (0,44 ± 0,08), ММЛЖ (246,2 ± 47,79 г), ИММЛЖ (129,7 ± 22,4 г/м²), ОФИК (10,58 ± 4,12). ССС составило 0,7 ± 0,24. В данной группе пациентов выявлена прямая корреляционная связь между ССС и ММЛЖ (r = 0,57, p < 0,001), ИММЛЖ (r = 0,48, p < 0,05), ОФИК (r = 0,55, p < 0,001).

В ходе проведенного исследования было установлено, что ССС оказывает прямое влияние на ремоделирование миокарда у больных ИСАГ, которое требует дальнейшего изучения.

Список литературы

Богомаз, А.В. Желудочково-артериальное взаимодействие и характеристики центральной пульсовой волны у больных с артериальной гипертонией в покое и при изометрической нагрузке. Эффекты антигипертензивной терапии: Автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.05 / А.В. Богомаз; М., 2016. – 22 с.

Кобалава, Ж.Д. Новые методы оценки субклинических изменений сердечно-сосудистой системы при артериальной гипертонии / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская, А.В. Богомаз // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2016. Т. 12, № 3. – С. 317-324.

Кулик, Н.А. Оценка протективного действия терапии ингибиторами ангиотензинпревращаюшего фермента на сердечно-сосудистое сопряжение у больных артериальной гипертензией и при стрессе у экспериментальных животных: Дисс. … канд. мед. наук: 14.01.04 / Н.А. Кулик; НовГУ. – Великий Новгород, 2017. – 176 с.

Параметры левожелудочково-артериального сопряжения и их влияние на прогноз у пациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности / Ж.Д. Кобалава, О.И. Лукина, И. Мерай, С.В. Виллевальде // Российский кардиологический журнал. – 2020. – Т. 25, № 1. – С. 39-45.

Румянцев, Е.Е. Патофизиологические механизмы и последствия нарушений сердечно-сосудистого сопряжения / Е.Е. Румянцев // Вестник НовГУ. Сер.: Медицинские науки. – 2021. – Т. 124, № 3. – С. 42-46.

Grassi, G. Neuroadrenergic abnormalities in hypertension and hypertension-related cardiovascular disease / G. Grassi // Hipertens Riesgo Vasc. – 2013. – №30 (2). – Р.70–74.

The role of ventricular–arterial coupling in cardiac disease and heart failure: assessment, clinical implications and therapeutic interventions. A consensus document of the European Society of Cardiology Working Group on Aorta & Peripheral Vascular Diseases, European Association of Cardiovascular Imaging, and Heart Failure Association / I. Ikonomidis [et al] // European Journal of Heart Failure. – 2019. Т. 21, № 4. – С. 402-424.