XV Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2023

Введение. Курение является одной из самых распространенных вредных привычек, ведущих к серьезным и необратимым нарушениям здоровья. По данным ВОЗ на территории Российской Федерации смертность от курения составляет 17,1% [1]. Наличие вредного воздействия курения табака как на дыхательную систему, так и на весь организм не вызывает никаких сомнений [4]. Отмеченная пагубная привычка – пусковой механизм развития основных причин смертности в мире, таких как хроническая обструктивная болезнь легких, сердечно-сосудистые заболевания, раковые патологии различных органов и систем. Курение распространено больше среди мужчин и составляет около 47%.

Для диагностики обструктивных болезней легких и мониторирования показателей тяжести данных заболеваний используется спирометрия.

Спирометрия представляет собой неинвазивный метод измерения воздушных потоков и объемов при выполнении форсированных и спокойных дыхательных маневров. Основными показателями при спокойном дыхании являются жизненная емкость легких (ЖЕЛ), емкость вдоха (Е_вд), резервный объем выдоха (Ров_ыд). С помощью форсированного вдоха определяют такие показатели как форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), ФЖЕЛ_вд, объем форсированного вдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), пиковую объемную скорость выдоха (ПОС), максимальную объемную скорость при выдохе 25% ФЖЕЛ (МОС25), максимальную объемную скорость при выдохе 50% ФЖЕл (МОС50), СОС-25-75 (средняя объемная скорость при выдохе от 25 до 75% ФЖЕЛ) [3].

Индекс курильщика - показатель, отражающий риск развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Он дает лишь примерное представление о вероятности развития патологического процесса. Рассчитывается данный показатель по формуле ИК = . За условную норму принимается показатель 10.

Интерпретация результатов следующая: 10-20 баллов - риск развития ХОБЛ, 20-30 - у курильщика уже наблюдаются признаки ХОБЛ, которые в любой момент могут привести к онкологическим заболеваниям, свыше 30 баллов - высокая вероятность роста раковых клеток в легких.

Факт того, что курение оказывает влияние на функцию внешнего дыхания (ФВД) неоспорим. По данным исследований, проведенным в разных странах, распространенность низкой функции легких у курящих пожилых пациентов составляет около 20% и колеблется в различных популяциях. Например, при обследовании 497 активных курильщиков в возрасте 60-75 лет на территории Испании в 25% случаев были обнаружены обструктивные и смешанные нарушения функции внешнего дыхания. В Швейцарском исследовании, с участием 15084 респондентов, около 29% курящих в возрастной группе 60 лет и старше имеют бронхиальную обструкцию [2, 5].

В России на нарушение функции внешнего дыхания у курильщиков приходится 22% на 164 обследованных. В результате спирографического исследования у 20 из 100 пожилых курящих и 1 из 100 некурящих мужчин при отсутствии респираторных заболеваний регистрируется снижение объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), что указывает на то, что чаще всего бессимптомная обструкция дыхательных путей намного чаще встречается у курильщиков [2].

Выявлено, что с увеличением стажа курения негативное влияние сигаретного дыма возрастает [2]. Из 164 курящих в возрасте 60-75 лет, в 22% случаев диагностирована хроническая обструктивная болезнь легких, а через 3 года эта доля выросла на 16,3% [2].

Цель исследования: изучить соотношение показателей данных спирометрии и индекса курильщика у мужчин пожилого возраста.

Материалы и методы исследования: в исследование включены 83 мужчины пожилого возраста, средний возраст которых составил 68,59±6,51 лет с верифицированной хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Стаж курения 37,28±7,10 лет. Всем пациентам была проведения спирометрия и рассчитан индекс курильщика. Спирометрическое исследование поводилось натощак в первое половине дня, пациенты были предупреждены о прекращении употребления кофе и крепкого чая до начала исследования и воздержании от курения.

Критериями исключения из исследования составили: возраст моложе 60 лет, женский пол, наличие сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, внутренних органов в стадии обострения, системные заболевания соединительной ткани, анемии, злокачественные новообразования, тяжелые нарушения сердечного ритма, выраженная степень дыхательной недостаточности (III степень).

Статистический анализ результатов исследований, представленных как M±σ (среднее арифметическое, стандартное отклонение) проведен с помощью компьютерных программ Statistica 6.0, BIOSTAT. Для оценки силы связей между исследуемыми показателями выполнен корреляционный анализ по Пирсону.

Результаты исследования:

Все пациенты, включенные в исследование, имели сочетанную патологию: 85,54% мужчин страдали артериальной гипертонией 2-3 стадии, 67,47% имели в анамнезе ишемическую болезнь сердца, 89,16% из них были с повышенной массой тела или ожирением.

При анализе показателей спирометрии у всех больных ХОБЛ установлено снижение ОФВ1 (47,5±8,05) и ЖЕЛ (69,23±7,2), что свидетельствовало о наличии обструктивного процесса в легких исследуемых пациентов, у 40,96% из которых установлено резкое снижение данных параметров (р≤0,001). Также отмечалось снижение индекса Тиффно. Корреляционный анализ не выявил никакой связи между симптомами заболевания и показателями спирометрии.

При расчете индекса курильщика найдено его резкое увеличение у исследуемых пациентов 58±19,94 пачка/лет.

Установлена обратная корреляционная связь средней силы между показателем ОФВ1 и ИК r=-0,47 (р≤0,05), косвенно свидетельствующая о практическом значении показателя ИК в диагностике обструктивных заболеваний легких.

Выводы. Таким образом, можно сказать, что курение несет высокий вклад в общую смертность населения, способствуя снижению функциональных параметров внешнего дыхания, ассоциированных с развитием ХОБЛ, рака легких, неконтролируемым течением бронхиальной астмы. Исследование функции внешнего дыхания необходимо применять в обследовании курильщиков с целью выявления ранних признаков болезней и снижения смертности от данной пагубной привычки.

Библиографический список:

1. Доклад ВОЗ о глобальной табачной эпидемии: Краткое резюме 2019 г. [Электронный ресурс]. URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/326047/WHO-NMH-PND-2019.5-rus.pdf?ua=1 (дата обращения 29.12.2022).

2. Курение: механизмы патологического воздействия и эффекты отказа (обзор) / О.С. Кобякова, И.А. Деев, Е.С. Куликов и др. // Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения»: [Электронный ресурс]. - 2015. - №1. URL (http://vestnik.mednet.ru/content/view/656/30/lang,ru/).

3. Панфилов Ю.А. Спирометрия в клинической практике / Ю.А. Панфилов, В.А. Луняков // Земский врач. - 2017. - С. 21-26.

4. Сузанская М.А. Функционаьные изменения дыхательной системы у курильщиков по данным спирометрии / М.А. Сузанская, Д.О. Гончаров // FORCIPE. - 2019. - №2. - С. 868.

5. Miedinger D, Linz A, Praehauser C, Chhajed PN, Buess C, Schafroth Török S, et al. Patient-reported respiratory symptoms and pre-bronchodilator airflow limitation among smokers in Switzerland. Prim Care Respir J 2017 Jun;19(2):163-169.

Код для цитирования: Скопировать