XV Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2023

Введение. Ранее были опубликованы предварительные наблюдения древних китайскихврачей традиционной медицины, предполагающие, что "положительныйпризнак мочки уха" связан с развитием преждевременного атеросклероза коронарных артерий [4-5]. До описания Фрэнком данного симптома поклонники Римской скульптуры, возможно, видели, но не понимали значения бюстов, изображающих императора Адриана, который выделялся двусторонними складками на мочке уха [2-3]. Классические труды предполагают, что римский император Адриан, родился в Италии, в 10 км от наших дней Севилья, умер от застойной сердечной недостаточности, вызванной гипертонией и коронарным атеросклерозом. Этот диагноз подтверждается выявлением двусторонних диагональных ушных складок на скульптурах нескольких бюстов Адриана.

В настоящее время в связи с наличием большого количества современных методов диагностики различных симптомов и синдромов, врачи стали уделять меньше внимания физикальным методам обследования и общему осмотру, когда существует большое количество симптомов, с помощью которых можно предположить наличие патологии еще до обращения к таким современным методам, как ЭКГ, ЭХО-КГ и др. Примером таких редких симптомов является диагональная складка, которая может быть предиктором острого коронарного синдрома.

Цель исследования. Исследовать симптом диагональной складки на мочке уха, как предиктор возможного развития острого коронарного синдрома (ОКС).

Материалы и методы. В процессе исследования проводился анализ научной литературы по данному направлению, непосредственная работа с пациентами ОКС, а также с перенесшими инфаркт миокарда. Проводилась фотосъёмка ушных раковин, их исследование на предмет наличия диагональной складки, анализ количества пациентов с данным симптомом из общего числа пациентов. Проводился анализ результатов коронароангиографии, ЭКГ, ЭХО-КГ, биохимического и клинического анализов крови.

Результаты. В исследовании было проведено обследование 150 пациентов кардиологического отделения ГКБ №31, из которых 83 мужчин и 67 женщин, в возрасте от 61 до 88 лет. Из них ОКС был у 24 человека, среди которых у 10 пациентов обнаружился симптом диагональной складки на мочке уха. Пациентам была проведена коронароангиография, ЭКГ, ЭХО-КГ, биохимический и клинический анализы крови, результаты которых подтверждали диагноз острого коронарного синдрома и наличие симптома диагональной складки на мочке уха.

Значение данного симптома подтверждается клиническим случаем.

Клинический случай №1

Пациент 67 лет

Диагноз: клинический основной – острый инфаркт миокарда без подъема ST. Атеросклероз коронарных артерий: ТБКА со стентированием ПНА. ТБКА со стентированием ПНА (стент в стент).

Биохимический анализ крови.

Тропонин I (количественно) <0,20 нг/л (N=0-1 нг/л) 27.11.2022

Тропонин I (количественно) 10,1 нг/л 28.11.2022

КФК-МВ 17 ед/л

АСТ 38,6 ед/л

Общая КФК (креатинкиназа) 123,6 ед/л

Коронароангиография.

Результат исследования:
Левый тип коронарного кровоснабжения
Ствол ЛКА - короткий
ПМЖА – состояние после стентирования от устья пр/3-ср/3, окклюзия в стенте ср/3
ДВ - слабо развиты.
ВТК 1 - стеноз начального сегмента до 70%.
ВТК 2 - слабо развита.
ПКА - слабо развита.
Окклюзия в стентах ПМЖА
Заключение
Пациент госпитализирован с ОИМб передней локализации. По данным КАГ выявлена тромботическая окклюзия в стенте передней нисходящей артерии. По жизненным показаниям выполнена ТБКА со стентированием ПНА. Операция прошла без осложнений. В дальнейшем состояние оставалось стабильным, ангинозных болей не было. (фото 1)

В области мочки правого уха имеется симптом диагональной складки.

В области мочки левого уха имеется симптом диагональной складки.

Клинический случай №2.

Пациентка Z 74 года

Диагноз клинический: ИБС – ОКС без подъема сегмента ST

Тропонин I 0,265 нг/мл

Креатинфосфокиназа 11.1 ед/л

АСТ 22,8 ед/л

Коронароангиография.

Результат исследования:

Левый тип кровообращения

Ствол ЛКА – стеноз ствола до 70% с переходом на устье ПМЖА, со стенозом до 90%

ПМЖА – локальный стеноз прокс/3 до 90% далее диффузно атеросклеротически изменена, измененный кровоток.

ДВ- диффузно изменена на протяжении

ОА - диффузно изменена на протяжении,

ВТК - диффузно изменена на протяжении

ПКА - диффузно изменена на протяжении, без значимых стенозов в просвете сред/3 визуализируется ранее имплантированный стентированный участок, проходим, ниже стента в дист/3 стеноз до 90%

Вывод. Элементы редких симптомов общего осмотра являются важными в диагностике и выявлении определенной патологии различных заболеваний. Одним из таких симптомов является диагональная складка. Изучение данного вопроса крайне важно, так как данный симптом может быть предиктором будущего инфаркта миокарда, и, следовательно, это может помочь предупредить развитие острого состояния. (фото 2)

В области мочки правого уха имеется симптом диагональной складки.

В области мочки левого уха имеется симптом диагональной складки.

Литература.

1. Celik S. Diagonal ear-lobe crease is associated with carotid intima-media thickness in subjects free of clinical cardiovascular disease / S. Celik, T. Erdogan, O. Gedikli et al] // Atherosclerosis. – 2007. – No. 192. – p. 428-431.

2. Friedlander A. H. Diagonal ear lobe crease and atherosclerosis: A review of the medical literature and dental implications / A. H. Friedlander, J. López-López, E. Velasco-Ortega // Medicina Oral, Patología Oral Y Cirugía Bucal. – 2012. – No. 17(1). – p. 153–159.

3. Petrakis N. L. Diagonal earlobe creases, type A behavior and the death of Emperor Hadrian / N. L. Petrakis // West J Med. – 1980. – No. 132(1). – p. 87–91.

4. Yin Huihe. The basic theory of Chinese traditional medicine. 2nd edn. Beijing, People’s Medical Publishing House Co., Ltd (PMPH), 1985:9.

5. Wang Y. Relationship between diagonal earlobe creases and coronary artery disease as determined via angiography / Y. Wang, L.-H. Mao, E.Z. Jia et al] // BMJ Open. – 2016. – No. 6. – p.e008558.