XV Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2023

Введение. В настоящее время острый холецистит является одной из самых распространённых патологий у пациентов хирургического профиля, уступая лишь острому аппендициту. Данная болезнь встречается чаще в пожилом и старческом возрасте (более 65%), а показатель летальности возрастной группы от 60 до 80 лет достигает 20-50%, в то время как у более молодых людей смертность от данного заболевания составляет всего лишь 2%. Разница в статистике связана с сопутствующими терапевтическими патологиями, среди которых сахарный диабет и ожирение, встречающиеся у90% больных в преклонном возрасте. При остром холецистите на фоне сахарного диабета деструктивные изменения в стенке желчного пузыря наступают быстрее из-за нарушения микроциркуляции, обменных процессов, а также инсулиновой недостаточности. Все эти факторы сглаживают общую патологическую картину, приводя к осложнениям как во время операции, так и после неё [1]. Долгий воспалительный процесс, который очень часто развивается на фоне патологии углеводного обмена, может привести к большим осложнениям и истощению организма, увеличив тем самым риски оперативного вмешательства [2]. Не стоит забывать и про больных с ожирением, которые также предрасположены к всевозможным нарушениям, связанным с хирургическими операциями [3]. Использование лейкоцитарных индексов у пациентов, перенёсших как оперативное вмешательство, так и тяжёлую терапевтическую патологию вроде инфаркта миокарда или пневмонии, может служить индикатором возможных осложнений, что позволит вовремя провести все необходимые профилактические процедуры и избежать повышенной летальности [4, 5]

Цель исследования:исследовать степень интоксикации при сопутствующей патологии у больных с острым холециститом.

Материалы и методы исследования: Для проведения исследования были взяты 30 историй пациентов БУЗ ВО «ВГКБСМП №10» с диагнозом острый холецистит (ОХ). Средний возраст больных составил 62,05±3,1. В обследовании учитывались результаты общего и биохимического анализа крови. На основании полученных данных были рассчитанылейкоцитарные индексы. Результаты исследования проанализированы в программе Microsoft Excel 2011.

Результаты исследования и их обсуждение:
В зависимости от характера отягощающего фактора, больные были разделены на три группы. В первую группу с ОХ без отягощения включили 12 больных, во вторую группу с ОХ, сопровождающимся ожирением распределили 12 пациентов, а в третью группу попало 6 исследуемых с ОХ и сахарным диабетом (СД).

Среди пациентовпервой группы индекс аллергизации (ИА) равен 0,94±0,05,что является нормой. Индекс Гаркави (ИГ) составил 0,62±0,03, что также является вариантом нормы. Показатель индекса Кребса (ИК) равен 4,22±0,21 при норме 1,8. Подобные цифры указывают на лёгкую степень интоксикации. Отношение лейкоцитов к СОЭ (ОЛСОЭ) в норме составляет 1,87. У пациентов первой группы ОЛСОЭ равно 2,81±0,14. Повышение данного показателя может быть следствием интоксикации,вызваннойаутоиммунными нарушениями. Отношение нейтрофилов к моноцитам (ОНМ), которое отображает соотношение компонентов микрофагально-макрофагальной системы, составляет 22,67±1,13 при норме в 11,83±1,31. Отношение лимфоцитов и моноцитов (ОЛМ) должно быть в пределах от4,75 до 5,91. В первой группе этот показатель равен 9,29±0,46, что в два раза превышает норму. Индекс Кальф-Калифа (ИКК) равняется 2,40±0,12, что говорит о лёгкой степени интоксикации, так как нормой считаются цифры от 0,62±0,09 до 1,6±0,5. Индекс резистентности (ИР) в среднем колеблется от 50 до 100. В данной группе он составил 0,22±0,011, что указывает на возможность развития инфекционных осложнений. По анализам биохимии крови были выявлены значения: АсАт- 42,23±2,1 ЕД/л, АлАт- 84,91±4,24ЕД/л, билирубин- 21,35±1,06 ммоль/л, общий белок- 65,18±3,25 г/л. Все три показателя, кроме общего белка, выше нормы.

ИА во второй группе составил 0,52±0,02,что ниже нормы. ИГ равен 0,29±0,01, что интерпретируется как маркер стрессовой реакции организма. Средние значения ИК составили 6,12±0,3, что превышает норму почти в три раза и указывает на тяжёлую степень интоксикации. ОЛСОЭ у пациентов второйгруппы равняется 3,11±0,15, что выше показателей первой группы. ОНМ составляет 25,0±1,25 и превышает норму в два раза. ОЛМ равен 6,0±0,3, что незначительно, но превышает нормальные показатели. ИКК равняется 3,12±0,15, что указывает на лёгкую степень интоксикации. ИР во второй группе составил 0,09±0,004, ниже средних значений первой группы в два раза. По анализам биохимии крови были выявлены следующие показатели: АсАт- 58,56±2,92 ЕД/л, АлАт- 46,1±2,30 ЕД/л, билирубин- 34,16±1,70 ммоль/л, общий белок- 70,7±3,53 г/л.

В третьей группе ИА составил 0,42±0,021,что хуже показателей первой и второй групп. ИГ равняется 0,21±0,01. Подобный результат является наихудшим показателем среди трёх исследуемых групп и указывает на стресс. Средние значения по ИК составили 36,05±1,80 исвидетельствует о тяжёлой степени интоксикации. ОЛСОЭ у пациентов третьей группы равно 3,64±0,18, что выше нормальных значений. ОНМ составило 36,0±1,8, что выше нормы в три раза. ОЛМ по группе равно 2,35±0,11, что ниже нормы в два раза. ИКК равняется 15,92±0,79,что говорит о крайне тяжёлой степени интоксикации. ИР в третьей группе составил 0,13±0,006, что ниже цифр первой и второй групп. По анализам биохимии крови были выявлены следующиезначения: АсАт- 143,66±7,18 ЕД/л, АлАт- 291,4±14,57 ЕД/л, билирубин- 73,5±3,67 ммоль/л , общий белок- 71,0±3,5 г/л. Все показатели превышают аналогичные по первой и второй группам.

Выводы: из всего выше описанного можно сделать предположение, что наличие сахарного диабета при остром холецистите оказывает более выраженное влияние на уровень интоксикации, чем сопутствующее ожирение. Это подтверждают более высокие значения лейкоцитарных индексов и показателей биохимии, полученные в третьей группе пациентов с СД.

Список литературы

1.Зорик В.В., Карипиди Г.К., Морозов А.В. Особенности хирургической тактики лечения острого калькулезного холецистита, протекающего на фоне сахарного диабета // Кубанский научный медицинский вестник. 2018. № 6. С. 90-95.

Халимов Э.В., Михайлов А.Ю., Жуйкова А.А., Давтян М.Б. Метод лабораторной диагностики системной воспалительной реакции // Вестник современной клинической медицины. 2019. № 6. С. 72-76.

Тарабрина А.А., Огородова Л.М., Фёдорова О.С.Висцеральное ожирение: терминология, измерение и связь с воспалением // Вопросы современной педиатрии. 2022. № 4. С. 293-297.

Зарипова Т.Н., Антипова И.И., Тицкая Е.В.Лейкоцитарные индексы у больных бронхиальной астмой: Информативная значимость использования// Терапевтический архив. 2021. № 3. С. 273-278.

Свердел А.А., Тав З.М.Лейкоцитарные индексы у больных пожилого и старческого возраста со стабильным течением ИБС // FORCIPE. 2020. № 3. С. 364-365.