ВВЕДЕНИЕ

 

Актуальность работы. Ишемическая болезнь сердца — одна из главных причин госпитализации и смертности в России и развитых странах. В настоящее время по данным Всемирной Организации Здравоохранения в мире ежегодно умирает от сердечно-сосудистых заболеваний более 15 миллионов человек: большинство из них не доживает до 65 лет. Причём, если в США и ряде стран Западной Европы за последние 15-20 лет смертность от ИБС постепенно снижается, что связывают в первую очередь с возросшей эффективностью лечения, в том числе и хирургического, то в России, к сожалению, распространённость сердечно-сосудистых заболеваний растёт, а по смертности от них мы на одном из первых мест в мире. Среди российских мужчин 35-74 лет она составляет 1447 на 100 тысяч человек, для того же населения США – 458, Франции – 250, Японии – 212. В 2000 году в нашей стране от сердечно-сосудистых заболеваний умерли 545 162 мужчин и 686 211 женщин. Это 46% и 65% соответственно от общей смертности. Россия занимает одно из последних мест по средней ожидаемой продолжительности жизни. Поэтому проблема лечения ИБС является одной из наиболее актуальных, социально значимых и приоритетных задач мирового и отечественного здравоохранения.

Цель исследования: рассмотрение развития ишемической болезни сердца в различных её проявлениях, влияния факторов риска на патологические процессы в организме, изучение препаратов, направленных на борьбу с заболеванием, выявление лидеров продаж.

В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи исследования:

Изучение теоретического аспекта проблемы исследования ишемической болезни сердца по данным специальной литературы.

Изучение методов лечения ишемической болезни.

Исследование ассортимента лекарственных препаратов, применяемых для лечения заболевания.

Составление и анализ портрета больного с ишемической болезнью.

Охарактеризовать отдельные препараты, применяемые при ишемической болезни сердца.

В соответствии с намеченной целью и задачами исследования нами были определены следующие методы:

Теоретический анализ специальной литературы по теме исследования.

Экспериментальный метод, включающий проведение социального опроса в виде анкетирования, анализ и обобщение полученных данных.

ГЛАВА 1. ХАРАКТЕРИСТИКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

1.1 Понятие ишемической болезни и ее классификация

Ишемическая болезнь сердца представляет собой заболевание, в основе которого лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его фактическим поступлением с коронарным кровотоком. Именно поэтому в медицинской практике нередко используют термин коронарная болезнь сердца. Понятие ишемической болезни является групповым, оно включает в себя многообразные клинические формы и состояния, заканчивающиеся повреждением и гибелью сердечных клеток. [15]

Их принято делить на:

1. Внезапная сердечная смерть.

2. Стенокардия.

2.1. Стабильная стенокардия напряжения .

2.2. Нестабильная стенокардия:

2.2.1. Впервые возникшая стенокардия.

2.2.2. Прогрессирующая стенокардия.

2.2.3. Стенокардия покоя.

2.3. Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметала) стенокардия.

3. Безболевая ишемия миокарда.

4. Микроваскулярная стенокардия ("синдром Х”).

5. Инфаркт миокарда.

5.1. Инфаркт миокарда с зубцом Q (крупноочаговый).

5.2. Инфаркт миокарда без зубца Q (мелкоочаговый).

6. Постинфарктный кардиосклероз.

7. Сердечная недостаточность.

8. Нарушения сердечного ритма и проводимости.

1.2 Этиология и патогенез ишемической болезни

В большинстве случаев основными причинами развития ишемии миокарда может быть закупорка сосуда атеросклеротической бляшкой, процесс образования тромба или спазм сосудов. Постепенно увеличивающаяся закупорка сосуда обычно приводит к хронической недостаточности кровоснабжения миокарда, которая проявляется как стабильная стенокардия напряжения. Образование тромба или спазм сосуда ведет к острой недостаточности кровоснабжения миокарда, то есть к инфаркту миокарда. В 95% случаев причиной развития ишемической болезни сердца становится атеросклероз. Процесс закупорки просвета сосуда атеросклеротическими бляшками, если он развивается в коронарных артериях, вызывает недостаточность питания сердца, то есть ишемию. [9, 10] Однако стоит отметить, что атеросклероз не является единственной причиной ишемической болезни. Другими причинами являются: врожденные аномалии отхождения коронарных артерий, синдромы Марфана, Элерса-Данло с расслоением корня аорты, коронарные васкулиты при системных заболеваниях и коллагенозах, диффузное стенозирование коронарных артерий в пересаженном сердце.

Большое значение в развитии ишемической болезни имеют так называемые факторы риска. Они способствуют возникновению болезни и создают угрозу ее дальнейшего развития, но не все являются патогенными для конкретного человека. Наиболее важное значение имеют две группы: социально-культурные и внутренние.

К социально-культурным или экзогенным факторам риска относятся: избыточное потребление высококалорийной пищи, малоподвижный образ жизни, психоэмоциональное перенапряжение, курение, алкоголизм, длительное применение контрацептивных гормонов у женщин.

К внутренним или эндогенным факторам относятся: артериальная гипертензия, нарушение толерантности к углеводам, ожирение, повышение уровня липидов в крови, гипотиреоз, желчнокаменная болезнь, наследственность, возраст, пол, особенности личности и поведения.

Ишемия миокарда возникает, когда потребность миокарда в кислороде превышает возможности его доставки по коронарным артериям. Главные механизмы возникновения ишемии:

Снижение способности к увеличению коронарного кровотока при повышении метаболических потребностей миокарда;

Первичное уменьшение коронарного кровотока. [2, 11]

Одной из форм ишемической болезни является стенокардия.

Стенокардия – клинический синдром, проявляющийся чувством тяжести, сдавления, дискомфорта и болью за грудиной и в прилегающей области грудной клетки, вызываемое преходящей ишемией миокарда. Боль часто иррадиирует в левую руку, шею. Однако иррадиация может захватывать нижнюю челюсть, а также правую руку, межлопаточную или эпигастральную область. Дискомфорт в грудной клетке больные нередко описывают как тяжесть, жжение, спазм, сдавление, чувство нехватки воздуха. Как правило, приступы стенокардии провоцируются физической нагрузкой, психоэмоциональными факторами, обильным приемом пищи, курением, воздействием холодной воды, приемом алкоголя.

Стабильная стенокардия характеризуется эпизодическими приступами загрудинной боли, продолжающейся в течение нескольких минут, которая провоцируется физической нагрузкой или стрессом и снимается в состоянии покоя или с помощью нитроглицерина. Помимо боли за грудиной, при стенокардии может наблюдаться учащенное сердцебиение, головокружение, потливость, одышка, тошнота или рвота. [13, 19]

В настоящее время выделяют четыре функциональных класса стабильной стенокардии:

I ФК. Обычная физическая нагрузка не вызывает приступов стенокардии. Приступ развивается только в результате интенсивной или быстрой нагрузки во время работы или в восстановительном периоде.

II ФК. Небольшое ограничение повседневной деятельности. Быстрая ходьба, подъем в гору, ходьба или подъем по лестнице после приема пищи, в холодную, ветреную погоду или в состоянии эмоционального стресса, или только в течение первых часов после пробуждения, а также после приема алкоголя, вызывающего тахикардию. Ходьба по ровной местности или подъем на 2 – 3 этажа болей не вызывают.

III ФК. Значительное ограничение повседневной физической активности. При подъеме на один пролет или ходьба по ровной местности быстро вызывает приступ стенокардии.

IV ФК. Невозможность выполнять какую-либо физическую нагрузку без возникновения болевых ощущений; приступы болей могут возникать в покое. [4, 15]

Нестабильная стенокардия характеризуется ухудшением клинической картины стенокардии, выражающимся в увеличении частоты, продолжительности приступов, снижении толерантности к нагрузкам, уменьшении эффективности антиангинальной терапии.

Различают следующие формы нестабильной стенокардии:

А) впервые возникшая стенокардия – приступы стенокардии возникли в течение двух последних месяцев;

Б) прогрессирующая стенокардия – частота и/или продолжительность ангинозных приступов увеличивается, толерантность к нагрузкам снижается, появляются приступы в покое, а также снижается эффективность антиангинальных препаратов;

В) стенокардия покоя – приступы в покое продолжительностью более 20 мин в течение 2 мес.

Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметала) стенокардия наблюдается преимущественно в состоянии покоя и без провокаций. Приступы имеют тенденцию к повторению в одно и то же время дня.

Еще одним клиническим проявлением ишемической болезни сердца является инфаркт миокарда – очаг некроза миокарда, формирующийся вследствие резкого ухудшения коронарного кровотока и сопровождающийся развитием характерной клинической картины, электрокардиографических изменений и динамикой маркеров повреждения миокарда.

I. В зависимости от очага некроза:

крупноочаговый (трансмуральный) инфаркт миокарда;

мелкоочаговый инфаркт миокарда.

II. В зависимости от локализации очага некроза выделяют:

инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка;

инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка;

изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца;

инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка;

инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка;

инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки;

инфаркт миокарда правого желудочка;

инфаркт миокарда предсердий.

III. В зависимости от временных характеристик выделяют:

первичный инфаркт миокарда;

повторный инфаркт миокарда;

рецидивирующий инфаркт миокарда.

В течение инфаркта миокарда выделяют несколько периодов: острейший, острый, подострый, постинфарктный. Острейший период – это период от начала болевого приступа до формирования очага некроза (первые 4-6 ч); острый период – период окончательного формирования очага некроза (до 2 недель); подострый период – период, на котором происходит формирование рубца (до 1-2 месяцев); постинфарктный период: полное рубцевание и консолидация рубца (после 1-2 месяцев).

Основным клиническим признаком инфаркта миокарда служит интенсивный болевой синдром в грудной клетке. Сила болевого приступа настолько велика, что часто наблюдаются вегетативные реакции вплоть до потери сознания, страх смерти. Болевой приступ обычно продолжается более 30 мин. В большинстве случаев прием нитроглицерина и покой либо не купируют болевой приступ, либо облегчают его не полностью. Ангинозный приступ нередко развивается в предутренние часы без наличия четкого провоцирующего фактора. Сердечный приступ может сопровождаться слабостью, обмороками, потливостью, перебоями в работе сердца, сердцебиением, эмоциональным возбуждением, страхом, одышкой, кашлем, отсутствием сознания. В ряде случаев инфаркт миокарда начинается не с типичной боли в грудной клетке. Около половины инфарктов миокарда диагностируют ретроспективно, из них половина безболевые. Чаще бессимптомные или малосимптомные формы инфаркта миокарда наблюдают у пожилых, особенно женщин, у больных сахарным диабетом. У пациентов пожилого возраста основным клиническим проявлением может быть остро возникшая одышка. Среди других симптомов следует обратить внимание на учащенное сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, абдоминальный дискомфорт, тошноту, рвоту, предобморочное состояние, выраженную слабость, избыточное потоотделение, тревогу, страх. [19, 25]

1.3 Лечение ишемической болезни

1.3.1 Профилактика ишемической болезни

Всем больным, пришедшим на прием, нужно рекомендовать диету с пониженным содержанием животных жиров, поддерживать регулярную физическую активность. Необходимо выявлять и лечить артериальную гипертензию. Артериальное давление нужно измерять у любого пациента, пришедшего на прием. Антигипертензивную терапию назначают на основании общей величины сердечно-сосудистого риска, определяемой величиной артериального давления, наличием факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний. Следует настоятельно рекомендовать пациентам отказаться от курения, подчеркивая резкое увеличение риска онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний. Всех мужчин старше 40 лет и женщин после менопаузы, а также молодых пациентов с повышенным риском развития ишемической болезни сердца периодически необходимо обследовать на наличие дислипедимии. Следует использовать диету, гиполипидемическую терапию по показаниям для лечения бессимптомных пациентов без ишемической болезни сердца, имеющих гиперлипидемию. Следует рекомендовать сбалансированную диету с низким содержанием холестерина и жиров. В рекомендуемую терапию вносят коррективы в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний, данных о переносимости гиполипидемических препаратов. У пациентов со множеством факторов риска необходимо проводить первичную профилактику с помощью ацетилсалициловой кислоты. Не следует рекомендовать прием ацетилсалициловой кислоты лицам без симптомов ишемической болезни сердца, имеющим низкий или средний уровень риска. Сахарный диабет 2-го типа – наиболее агрессивный фактор риска ишемической болезни сердца. Так, вероятность развития инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом соответствует группе больных, перенесших инфаркт миокарда. Необходимо активно модифицировать факторы риска у пациентов с сахарным диабетом. У пациентов с отягощенной наследственностью по сахарному диабету 2-го типа следует не реже 1 раза в год определять уровень глюкозы. Указанным лицам следует свести к минимуму потребление легкоусвояемых углеводов. У всех пациентов со стенокардией проводят скрининг сахарного диабета. Не рекомендуется проводить гормональную заместительную терапию с целью уменьшения сердечно-сосудистого риска у женщин в постменопаузе, не имеющих симптомов ишемической болезни сердца. Антиоксидантные витамины (витамины С, Е) для снижения сердечно-сосудистого риска не показаны даже пациентам с высоким уровнем риска. [3, 16,19]

1.3.2 Немедикаментозное лечение

Основными принципами немедикаментозного лечения является комплексное воздействие на модифицируемые факторы риска для снижения величины общего сердечно-сосудистого риска, информирование пациента о характере заболевания и мерах, которые необходимо предпринимать в случае развития ангинозного приступа. Одним из видов немедикаментозного лечения является хирургическое лечение. [18]

Реваскуляризация миокарда при ишемической болезни

Плановую реваскуляризацию миокарда проводят с помощью баллонной ангиопластики со стентирование коронарных артерий, либо посредством шунтирования коронарных артерий.

Каждый раз, решая вопрос о реваскуляризации, необходимо учитывать следующие показатели: эффективность медикаментозной терапии, результаты нагрузочных проб, риск вмешательства и предпочтение больного. Если после назначения пациенту комбинации всех антиангинальных препаратов у него сохраняются приступы стенокардии, необходимо рассмотреть вопрос о реваскуляризации. Следует подчеркнуть, что эффективность медикаментозной терапии – критерий субъективный, и должен обязательно учитывать индивидуальный образ жизни и пожелания больного. Результаты любой нагрузочной пробы могут выявить критерии высокого риска осложнений, которые говорят о неблагоприятном отдаленном прогнозе. Если ожидаемый риск процедуры низкий, а вероятность успеха вмешательства высокая, это является дополнительный аргументом в пользу проведения реваскуляризации. Вопрос о проведении инвазивного лечения должен обязательно подробно обсуждаться с больным. Необходимо рассказать больному о влиянии инвазивного лечения не только на текущие симптомы, но и на отдаленный прогноз болезни, а также рассказать о риске осложнений. Необходимо также разъяснить пациенту, что даже после успешного инвазивного лечения ему придется продолжить принимать медикаментозные средства.

Эндоваскулярное лечение: ангиопластика и стентирование коронарных артерий

В подавляющем большинстве случаев баллонная ангиопластика сейчас сопровождается стентированием. Для этой цели используются стенты с различными типами лекарственных покрытий, а также стенты без лекарственного покрытия.

Ангиопластика со стентированием коронарных артерий показана при стенокардии напряжения с недостаточным эффектом от максимально возможной медикаментозной терапии, ангиографически верифицированном стенозирующем атеросклерозе коронарных артерий. В сомнительных случаях показания уточняют после проведения визуализирующей нагрузочной пробы. Важно помнить, что даже успешное проведение коронарной ангиопластики со стентированием не может считаться поводом для отмены постоянной медикаментозной терапии. В некоторых случаях «лекарственная нагрузка» в послеоперационном периоде может и возрасти.

Шунтирование коронарных артерий при ишемической болезни сердца

Успешное шунтирование коронарных артерий не только устраняет симптомы стенокардии и сопутствующее улучшение качества жизни, но и существенно улучшает прогноз заболевания, снижая риск инфаркта миокарда и смерти от сердечно-сосудистых осложнений. Оно показано при стенозе более 50% основного ствола левой коронарной артерии, коронарном атеросклерозе с вовлечением проксимального отдела передней нисходящей и огибающей артерий, диффузных дистальных гемодинамически значимых стенозах коронарных артерий.

При изолированных поражениях коронарных артерий и благоприятных для дилятации вариантах стенозов – можно проводить как шунтирование, так и ангиопластику со стентированием. Показания и противопоказания к оперативному лечению ишемической болезни сердца определяются в каждом конкретном случае. При категорическом отказе пациента от шунтирующей операции БКА со стентированием возможна только по строгим показаниям и при достаточной квалификации врачебного персонала. [11, 12, 19]

1.3.3 Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия необходима для снижения вероятности развития инфаркта миокарда и внезапной смерти и уменьшения выраженности симптомов стенокардии.

При лечении ишемической болезни используют следующие группы лекарственных средств:

антиагрегантные средства

а) блокаторы АДФ-рецепторов (клопидогрель, тиклопидин);

б) ингибиторы ФДЭ тромбоцитов (дипиридамол);

в) ингибиторы циклооксигеназы (ацетилсалициловая кислота);

г) блокаторы гликопротеинових рецепторов IIb/IIIa (абциксимаб, тирофибан и эптифибатид).

статины

а) статины, полученные путём ферментации грибов (ловастатин и симвастатин, а также правастатин);

б) синтетические статины (флувастатин, аторвастатин и розувастатин).

ингибиторы АПФ

а) препараты, содержащие сульфгидрильную группу (каптоприл, зофеноприл);

б) препараты, содержащие карбоксильную группу (эналаприл, рамиприл, хинаприл, периндоприл, лизиноприл);

в) препараты, содержащие фосфинильную группу (фозиноприл).

β-адреноблокаторы

а) неизбирательные β-адреноблокаторы (анаприлин, окспренолол, пиндолол, надолол);

б) избирательные β-адреноблокаторы (атенолол, метопролол, талинолол,бисопролол, бетаксолол, небивалол);

в) «гибридные» адреноблокаторы (лабеталол, карведилол).

нитраты

а) всасывающиеся через слизистую оболочку рта (таблетки нитроглицерина для приема под язык, аэрозоли нитроглицерина и изосорбида динитрата);

б) всасывающиеся в желудочно-кишечный тракт (таблетки и капсулы изосорбида динитрата, изосорбида-5-мононитрата, нитроглицерина пролонгированного действия);

в) для накожного применения (мази, пластыри с нитроглицерином);

г) для внутривенного введения (растворы нитроглицерина и изосорбида динитрата).

блокаторы кальциевых каналов

а) производные фенилалкиламина (верапамил, фендилин).

б) производные 1,4-дигидропиридина (нифедипин, никардипин, исрадипин, амлодипин, фелодипин).

в) производные бензотиазепина (дилтиазем).

миокардиальные цитопротекторы (триметазидин).

ингибиторы I_f-каналов (ивабрадин).

В настоящее время общепризнано, что назначение антиагрегантов при отсутствии противопоказаний является обязательным звеном терапии пациентов с разными клиническими проявлениями атеротромбоза и прежде всего ишемической болезни сердца, при атеросклеротическом стенозе коронарных артерий. [1, 23]

Всем пациентам с ишемической болезнью сердца показан прием прием статинов независимо от исходного уровня холестерина. Обычно терапия статинами хорошо переносится, однако возможно развитие побочных эффектов: рабдомиолиз и аминотрансфераз. Противопоказаниями к назначению статинов служат активные гепатиты, беременность и индивидуальная непереносимость препаратов. Лечение статинами нужно проводить постоянно, так как уже через месяц после прекращения приема препарата уровень липидов крови возвращается к исходному. Повышать дозу любого из статинов следует, соблюдая интервал в 1 мес., так как за этот период достигается наибольший эффект препарата. [20]

Ингибиторы АПФ снижают общую смертность, риск развития инфаркта миокарда, инсульта у пациентов с сердечной недостаточностью и осложненным сахарным диабетом. У больных ишемической болезнью с артериальной гипертензией предпочтительнее назначение комбинированной терапии ингибитором АПФ и дигидропиридиновым антагонистом кальция, таких как периндоприл/амлодипин или беназеприл/амлодипин, доказавших эффективность в длительных клинических исследованиях. [7]

Для лечения ИБС традиционно широко применяют нитраты, дающие несомненный клинический эффект, способные улучшить качество жизни и предотвратить осложнения острой ишемии миокарда. К достоинствам нитратов относится разнообразие лекарственных форм. Это позволяет пациентам с разной тяжестью заболевания использовать нитраты как для купирования, так и для профилактики приступов стенокардии. Недостатками нитратов является сравнительно частое появление побочных эффектов, в первую очередь головной боли, развитие привыкания к ним при регулярном приеме. Молсидомин близок к нитратам по механизму антиангинального действия, но не превосходит их по эффективности, назначают при непереносимости нитратов. Молсидомин хорошо сочетается с другими антиангинальными препаратами, в первую очередь с β-адреноблокаторами. [17]

β-адреноблокаторы назначают как препараты первого ряда большинству пациентов со стабильной стенокардией. Они уменьшают адренергическое влияние на сердце, благодаря чему снижаются частота сердечных сокращений, систолическое артериальное давление. Предпочтение при лечении больных с ишемической болезнью следует отдавать селективным β-адреноблокаторам, не имеющим собственной симпатомиметической активности, обладающим значительным периодом полувыведения.

При стенокардии, устойчивой к монотерапии, используют комбинацию β-адреноблокатора с блокатором кальциевых каналов, пролонгированными нитратами или триметазидином. Самые распространенные побочные эффекты при терапии β-адреноблокаторами:синусовая брадикардия, различные блокады сердца, артериальная гипотония, слабость, нарушение сна, снижение эректильной функции, кошмарные сновидения. Противопоказания к назначению β-адреноблокаторов: брадикардия, атриовентрикулярные блокады, синдром слабости синусового узла, бронхиальная астма. [5]

Блокаторы кальциевых каналов обладают рядом преимуществ перед другими антиангинальными и антиишемическими средствами и могут применяться у более широкого круга больных с сопутствующими заболеваниями. Блокаторы кальциевых каналов применяют для профилактики приступов стенокардии, а также при сочетании стабильной стенокардии с артериальной гипертензией. К противопоказаниям относятся выраженная артериальная гипотония, выраженная брадикардия, слабость синусового узла, сердечная недостаточность.

Миокардиальные цитопротекторы также применяются для лечения ишемической болезни сердца. Наиболее изученным препаратом данной группы с доказанными антиангинальным и антиишемическим действиями является триметазидин. Он может быть назначен на любом этапе терапии стабильной стенокардии для усиления антиангинальной эффективности β-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, нитратов.

Ингибиторы I_f-каналов назначают в случае непереносимости β-адреноблокаторов. В настоящее время рекомендуют препарат ивабрадин. [6, 22]

Выводы по главе 1

1) Ишемическая болезнь сердца является одним из наиболее распространенных и опасных заболеваний внутренних органов человека.
2) Среди различных клинических форм ишемической болезни ведущее место занимает стенокардия и острый инфаркт миокарда.
3)В терапии ишемической болезни используются различные схемы медикаментозного лечения.
4) Анализ литературы показал необходимость обобщения и систематизации сведений об ишемической болезни с целью грамотного назначения лекарственных препаратов и формирования ассортимента аптеки.

ГЛАВА 2. ИЗУЧЕНИЕ И АНАЛИЗ АССОРТИМЕНТА ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

2.1 Исследование ассортимента лекарственных препаратов, применяемых для лечения ишемической болезни

В соответствии с товарно-транспортными накладными на примере аптеки «Гарант» нами были выделены основные фармакотерапевтические группы лекарственных средств, применяемых в лечении ишемической болезни сердца (таблица 1).

Таблица 1 – Ассортимент лекарственных средств, применяемых в лечении ишемической болезни сердца по фармакологическим группам

№ п/п	Фармакотерапевтическая группа	Количество наименований	Процент по наименованию
1	ингибиторы АПФ	35	26,5%
2	β-адреноблокаторы	32	24,2%
3	блокаторы кальциевых каналов	17	12,9%
4	статины	15	11,4%
5	антиагреганты	12	9,1%
6	нитраты	11	8,3%
7	миокардиальные цитопротекторы	8	6,1%
8	ингибиторы If-рецепторов	2	1,5%
	ВСЕГО	132

Из таблицы 1 следует, что ассортимент лекарственных средств, применяемых в лечении ишемической болезни, представлен в аптеке 8 фармакотерапевтическими группами. Лидирующую позицию занимают ингибиторы АПФ – 24,6% (35 наименований), на втором месте β-адреноблокаторы –– 21,2% (32 наименования), на третьем месте – блокаторы кальциевых каналов – 12,9% (17 наименований).

В настоящее время ассортимент аптеки составляет 31 торговое наименование препаратов и 129 наименований лекарственных препаратов для лечения ишемической болезни сердца (таблица 2).

Таблица 2 – Предложение лекарственных средств для лечения ишемической болезни в аптеке «Гарант»

N п/п	Действующее вещество	Торговое наименование	Синонимы	Комбинированные препараты
1	2	3	4	5
1	Нифедипин	Коринфар	Кордипин Фенигидин Кордафлекс	Кордипин ХЛ
2	Амлодипин	Норваск	Амлотоп Веро-амлодипин Нормодипин Тенокс Калчек Эскорди Кор	-
3	Верапамил	Финоптин	-	­-
4	Дилтиазем	-	-	-
5	Лизиноприл	Диротон	Лизинотон Лизиноприл штада	Ко-Диротон Лизоретик
6	Эналаприл	Энап	Энам Эналаприл Гексал Ренитек Эналаприл Акри Берлиприл Рениприл	Ко-Ренитек Энап-Н Энап-НЛ Энзикс дуо форте
7	Каптоприл	Капотен	Каптоприл Сти	Капозид
8	Фозиноприл	Фозикард	Моноприл	-
9	Зофеноприл	Зокардис	-	-
10	Хинаприл	Аккупро	-	-
11	Периндоприл	Престариум	Перинева	Ко-Перинева Нолипрел А Нолипрел А Би-форте
12	Метопролол	Эгилок	Эгилок ретард Метопролол-ратиофарм Беталок Вазокардин Метозок Корвитол	-
13	Небивалол	Небилет	-	-
14	Атенолол	-	Атенолол Никомед	Тенорик
15	Бисопролол	Конкор	Нипертен Коронал Бидоп Бипрол Корнинорм Бисогамма	Лодоз
16	Бетаксолол	Локрен	-­­	-
17	Пропранолол	Анаприлин	-	-
18	Изосорбида динитрат	Кардикет	-	-
19	Изосорбида мононитрат	Моночинкве	Пектрол	-

Продолжение таблицы 2

1	2	3	4	5
20	Карведилол	Акридол	Кориол Карведилол штада Карведилол Зентива	-
21	Розувастатин	Крестор	Мертенил Тевастор Роксера Розукард	-
22	Нитроглицерин	-	Нитроспрей Нитроминт Нитрокор	-
23	Ивабрадин	Кораксан	-	-
24	Ацетилсалициловая кислота	Тромбо-АСС	Аспирин Кардио КардиАск Кардиомагнил	-
25	Клопидогрел	Плавикс	Зилт	­-
26	Дипиридамол	Курантил	-	-
27	Абциксимаб	-	-	-
28	Моксидомин	Сиднофарм	-	-
29	Симвастатин	Вазилип	Симвастол	-
30	Аторвастатин	Аторис	Липримар Липринорм Торвакард	-
31	Триметазидин	Предуктал	Депренорм Римекор Ангиозин ретард Антистен Триметазидин-Биоком Предизил	-

В ассортименте лекарственных средств, применяемых для лечения ишемической болезни выявлены монокомпонентные и комбинированные лекарственные средства сложного состава. В общей структуре доминирующая часть принадлежит монокомпонентным препаратам – 90%, комбинированные составляют 10% (рисунок 1).

Рисунок 1 – Ассортимент лекарственных средств, применяемых для лечения ишемической болезни по составу

В каждой группе товаров по величине скорости обращения были выявлены препараты с устойчивым, быстрым и замедленным обращением (таблица 3). Критерием для отнесения препарата являлась величина скорости реализации. Устойчивое обращение – от 5 до 10 упаковок в день. Быстрое обращение – более 10 упаковок в день. Замедленное обращение – от 1 до 5 упаковок в день.

Таблица 3 – Характеристика препаратов по величине скорости обращения

Группа	Устойчивое обращение	Быстрое обращение	Замедленное обращение
β-адреноблокаторы	Бидоп	Конкор	Эгилок
ингибиторы АПФ	Капотен	Эналаприл	Лизиноприл
Статины	Аторис	Торвакард	Липримар
блокаторы кальциевых каналов	Коринфар	Веро-амлодипин	Кордафлекс
антиагреганты	Кардиомагнил	Ацетилсалициловая кислота	Плавикс
нитраты	Кардикет	Нитроглицерин	Моночинкве
миокардиальные цитопротекторы	Триметазидин	-	Предуктал
ингибиторы If-рецепторов	-	-	Кораксан

Далее была определена динамика обращений в аптеку по времени. Пик обращений за лекарственными средствами приходится на время с 15.00 до 19.00 при работе аптеки с 8.00 до 22.00 (рисунок 2).

Рисунок 2 – Динамика обращений в аптеку по времени

Затем был проведен анализ ассортимента лекарственных средств по производственному признаку (таблица 4).

Таблица 4 – Анализ ассортимента лекарственных средств по производственному признаку

Группа	Страна-производитель
Нитраты	Венгрия Германия Россия
Ингибиторы АПФ	Великобритания Венгрия Германия Исландия Италия Мальта Польша Республика Беларусь Россия Словения
Антиагреганты	Австрия Германия Россия
Статины	Россия Румыния Словения Чешская республика
β-адреноблокаторы	Бельгия Венгрия Германия Индия Польша Россия Словения Франция Чешская Республика
Блокаторы кальциевых каналов	Болгария Венгрия Германия Индия Македония Россия Словения США Украина Финляндия Хорватия
Ингибиторы If-рецепторов	Франция
Миокардиальные цитопротекторы	Болгария Польша Россия

В ходе анализа было выявлено преобладание доли лекарственных средств зарубежного производства – 63,1%, остальные 36,9% - отечественные препараты (рисунок 3).

Рисунок 3 – Анализ лекарственных средств по производственному признаку

      Анализ лекарственных форм показал, что доля твердых лекарственных форм, применяемых в лечении ишемической болезни, составляет 98,45%, а газообразных – 1,55% в общей структуре ассортимента (рисунок 5).

Рисунок 5 – Анализ ассортимента лекарственных средств по  лекарственным формам

Далее был проведен сравнительный анализ цен на лекарственные средства, применяемые в лечении ишемической болезни (рисунок 6). Он проводился по следующим критериям:

лекарственные средства стоимостью до 100 руб.;

лекарственные средства от 100 до 300 руб.;

лекарственные средства от 300 до 500 руб.;

лекарственные средства от 500 руб. и выше.

Рисунок 6 – Анализ ассортимента лекарственных средств, в зависимости от цены одной упаковки

В ходе анализа было установлено, что наибольший удельный вес имели препараты стоимостью до 100 рублей. На втором месте находились лекарственные средства стоимостью от 100 до 300 руб., на третьем – лекарственные средства стоимостью от 300 до 500 руб.

За исследуемый период выборочно был произведен сравнительный анализ цен на лекарственные препараты в зависимости от страны-производителя (таблица 5).

Таблица 5 – Сравнительный анализ цен на лекарственные средства в зависимости от страны-производителя

Наименование препарата	Производитель / Цена
	Отечественные	Зарубежные
Бисопролол таб. 5 мг №30	Хемофарм (Бипрол) 83 руб. 40 коп.	Германия, Merck (Конкор) 296 руб. 60 коп.
Верапамил таб. 35 мг №60	Макиз-Фарма (Римекор) 145 руб. 45 коп.	Польша, Гедеон Рихтер Польша (Предизин) 405 руб. 85 коп.
Амлодипин таб. 5 мг №30	Макиз-Фарма (Амлотоп) 78 руб. 50 коп.	США, Пфайзер (Норваск) 969 руб. 85 коп.
Эналаприл таб. 5 мг № 20	Озон 13 руб. 80 коп.	Германия, Берлин-Хеми (Берлиприл) 73 руб. 10 коп.

Анализ показал, что Бисопролол (таб. 5 мг №30), произведенный в России под названием «Бипрол», стоит в 3,5 раза дешевле, чем произведенный в Германии под названием «Конкор». Амлодипин (таб. 5 мг №60), произведенный в России под названием «Амлотоп», стоит в 12,4 раза дешевле, чем произведенный в США под названием «Норваск».

На примере этих лекарственных средств видно, что самыми дорогостоящими являются лекарственные средства, произведенные зарубежными странами.

Таким образом, маркетинговый анализ показал, что аптека «Гарант» имеет достаточно широкий ассортимент лекарственных препаратов, применяемых для лечения ишемической болезни. Наиболее востребованными из них являются нитроглицерин, аторвастатин и клопидогрел.

2.2 Портрет больного с ишемической болезнью

С целью определения портрета больного была разработана анкета (см. приложение) и проведен социологический опрос среди посетителей аптеки «Гарант», расположенной по адресу: Курская область, г. Курчатов, ул. Энергетиков 18 а.

Любая анкета состоит из нескольких разделов:

1) преамбульно-инструктивный раздел, в котором предоставлена информация о том, кто проводит опрос, тема и цель исследования, инструкция по заполнению анкеты.

2) главная часть анкеты – здесь фиксируются все основные вопросы по теме исследования, требующие размышления, анализа, активизации памяти.

3) паспортичка – заключительная часть, включаются вопросы, отражающие социально-демографические характеристики респондента: пол, возраст, образование, профессия, семейное положение, уровень дохода и др.

Важность данного метода заключается в том, что в результате обработки ответов может быть получена количественная, статистическая характеристика изучаемого явления, анкетирование потенциальных потребителей поможет создать их максимально точный портрет, выяснить их предпочтения. [8]

Всего было опрошено 50 человек. Результаты опроса оказались следующими.

ВОПРОС 1: Пол

Результаты показали, что 60% опрошенных посетителей – это мужчины, а оставшиеся 40% – женщины (рисунок 7).

Рисунок 7 – Анализ посетителей по половому признаку

ВОПРОС 2: Возраст

Опрос показал, что большая часть посетителей (68%) – это люди старше 55 лет, на втором месте категория людей в возрасте от 30 до 55 лет (24%), меньше всего оказалось молодых людей до 30 лет (8%) (рисунок 8).

Рисунок 8 – Анализ посетителей по возрастному признаку

ВОПРОС 3: Семейное положение

76% посетителей ответили, что состоят в браке, оставшаяся часть (24%) – не женаты/не замужем (рисунок 9).

Рисунок 9 – Анализ семейного положения посетителей

ВОПРОС 4: Курите ли Вы? (Если «да», то, как часто).

50% опрошенных ответили, что курят часто (обычно 1 пачка в день), 20% курят, но не часто (обычно 1-2 сигареты в день), оставшиеся 30% посетителей – «нет» (рисунок 10).

Рисунок 10 – Анализ курящих и не курящих посетителей

ВОПРОС 5: Часто ли Вы употребляете спиртное?

62% опрошенных ответили «нет», оставшиеся 38% – «да» (рисунок 11).

Рисунок 11 – Анализ посетителей, которые употребляют и не употребляют спиртное

ВОПРОС 6: Носит ли ваша жизнь стрессовый характер?

Большая часть опрошенных (62%) ответили «периодами», 24% – «да», оставшаяся часть (14%) – «нет» (рисунок 12).

Рисунок 12 – Анализ по стрессовому показателю

ВОПРОС 7: Наследственность (наличие ишемической болезни у родственников или внезапная смерть родственника в трудоспособном возрасте)

Опрос показал, что у 70% опрошенных посетителей есть наследственная предрасположенность, у оставшихся 30% она отсутствует (рисунок 13).

Рисунок 13 – Анализ наследственной предрасположенности посетителей к ишемической болезни

ВОПРОС 8: Питание

48% посетителей ответили, что употребляют мясо и жирную пищу в умеренных количествах, 32% опрошенных потребляют избыточное количество жирной пищи и только 10% соблюдают правильное питание (рисунок 14).

Рисунок 14 – Анализ питания посетителей

ВОПРОС 9: Есть ли у Вас боли за грудиной?

Опрос показал, что 86% посетителей жалуются на боли за грудиной, у 48% они частые, 38% посетителей ответили, что они редкие, и только 14% они не беспокоят (рисунок 15).

Рисунок 15 – Анализ жалоб посетителей

ВОПРОС 10: Ваше артериальное давление?

У 88% опрошенных посетителей, артериальное давление свыше 140/90, оставшаяся часть (12%) имеет артериальное давление до 140/90 (рисунок 16).

Рисунок 16 – Анализ посетителей в зависимости от давления

ВОПРОС 11: Бывает ли у Вас одышка?

86% опрошенных посетителей ответили «да», оставшиеся 14% – «нет» (рисунок 17).

Рисунок 17 – Анализ жалоб посетителей

ВОПРОС 12: Ухудшается ли ваше состояние при физической нагрузке?

У большей части опрошенных посетителей (78%) при физической нагрузке общее состояние заметно ухудшается, в то время как 22% людей чувствуют себя нормально (рисунок 18).

Рисунок 18 – Анализ состояния посетителей при физической нагрузке

ВОПРОС 13: Обращались ли Вы с жалобами к врачу?

54% опрошенных посетителей были на приеме у врача, оставшиеся 46% – «нет» (рисунок 19).

Рисунок 19 – Анализ в зависимости от посещения врача

ВОПРОС 14: Придерживаетесь ли Вы назначенного лечения?

52% посетителей ответили, что полностью придерживаются назначенного лечения, 42% людей соблюдают лечение частично, 6% его не соблюдают (рисунок 20).

Рисунок 20 – Анализ в зависимости от назначенного лечения

ВОПРОС 15: Цены на лекарственные препараты __________ .

Большая часть опрошенных посетителей (58%) считают, что цены на лекарственные препараты являются доступными, 26% утверждают, что цены завышены, а для 16% – цена не имеет значения (рисунок 21).

Рисунок 21 – Анализ по ценовому показателю

ВОПРОС 16: Влияет ли реклама в средствах массовой информации на выбор лекарственного средства?

Среди опрошенных посетителей 84% ответили, что реклама влияет на выбор лекарственного средства, оставшаяся часть (16%) – не обращают на рекламу (рисунок 22).

Рисунок 22 – Анализ в зависимости от рекламы

ВОПРОС 17: При выборе лекарственного препарата Вы отдаете предпочтение?

Опрос показал, что 70% посетителей покупают препараты отечественных производителей, в то время как 30% опрошенных отдают предпочтение зарубежным производителям (рисунок 23).

Рисунок 23 – Анализ по производственному показателю

Таким образом, проведя анкетирование посетителей аптеки «Гарант» города Курчатова, нами был составлен портрет больного ишемической болезнью. Это мужчина 60 лет с вредными привычками, имеющий наследственную предрасположенность к заболеванию. Его часто беспокоят боли за грудиной, одышка, при физической нагрузке состояние резко ухудшается. При обращении к врачу было назначено лечение, которое соблюдается больным частично.

Выводы по главе 2

Во второй главе на примере аптеки «Гарант» был изучен и проанализирован ассортимент лекарственных препаратов, проведен опрос с целью выявления портрета больного ишемической болезнью, и сделаны следующие выводы:

Ассортимент лекарственных средств представлен 8 фармакотерапевтическими группами. При анализе было установлено, что наибольший удельный вес имеют ингибиторы АПФ – 24,6%, на втором месте β-адреноблокаторы – 21,2%, на третьем месте – блокаторы кальциевых каналов – 12,9%.

При сегментировании торгового ассортимента по стране-производителю наибольший удельный вес имеют зарубежные препараты – 63,1%, доля отечественных препаратов составляет 36,9%. Это говорит о том, что большая часть лекарственных средств, применяемых для лечения ишемической болезни, ввозится из-за рубежа.

Нитроглицерин, аторвастатин, клопидогрел – одни из самых востребованных и безопасных препаратов, применяемых для лечения ишемической болезни.

В результате проведенного опроса было установлено, что наиболее часто за лекарственными препаратами обращаются мужчины старше 55 лет с наследственной предрасположенностью к заболеванию и вредными привычками.

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

3.1 Нитроглицерин

Несмотря на появление других эффективных препаратов, нитраты, по-прежнему, занимают прочные позиции в лечении больных с различными клиническими формами ИБС. Они до сих пор являются непревзойденными средствами купирования приступов стенокардии. По-прежнему наиболее часто назначаемым остается нитроглицерин (рисунок 24).

Рисунок 24 - Нитроглицерин

Нитроглицерин (Nitroglycerin) является антиангинальным препаратом, относится к группе нитратов. Показан для купирования и профилактики приступов стенокардии. Выпускается в виде спрея и подъязычных таблеток. При первых признаках приступа стенокардии, в зависимости от тяжести заболевания, нитроглицерин вводят следующим образом: желательно в положении «сидя» наносят на или под язык 0,4-0,8 мг (1-2 дозы) путем нажатия на дозирующий клапан, при задержке дыхания с промежутками в 30 сек; после этого закрывают рот на несколько секунд. При необходимости возможно повторное введение, но не более 1,2 мг (3 дозы) в течение 15 минут. Если после приема трех отмеренных доз в течение 15 минут облегчения не наступило, необходима консультация врача. С целью профилактики вводится 1 доза за 5-10 минут до предполагаемой нагрузки или стресса. Таблетку держат под языком до полного рассасывания, не проглатывая, сразу после возникновения боли – 0,5-1 мг на прием. Обычно антиангинальный эффект проявляется уже через 0,5-2 мин, 75% больных отмечают улучшение в течение первых 3 мин, а еще 15% – в течение 4-5 мин. При приеме препарата может наблюдаться головокружение, учащенное сердцебиение, головная боль, тошнота, аллергические реакции, рвота, слабость, также возможно снижение артериального давления, в результате препарат может усиливать симптомы стенокардии. При появлении признаков передозировки нитроглицерина следует уложить больного, приподнять ему ноги и срочно вызвать врача. Препарат нельзя назначать при повышенной чувствительности к нитратам, коллапсе, тяжелой артериальной гипотензии, кардиогенном шоке, детям до 18 лет. При одновременном применении нитроглицерина с вазодилататорами, ингибиторами АПФ, β-адреноблокаторами, блокаторами «медленных» кальциевых каналов, дигидроэрготамином приводит к усилению гипотензивного эффекта препарата. Одновременное назначение препарата и гепарина снижает эффективность последнего. К нитроглицерину, как и ко всем органическим нитратам, при длительном и частом применении развивается привыкание, при этом требуется повышение дозировки препарата.

В период лечения необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. [17]

3.2 Клопидогрел

Еще одним обязательным звеном терапии при ИБС является назначение антиагрегантов. Наиболее рекомендуемой в настоящее время базовой группой антиагрегантов, применяемых при ИБС, являются антагонисты рецепторов АДФ. Известно, что все медиаторы, активирующие тромбоциты, стимулируют высвобождение АДФ, который запускает каскад процессов, включая дальнейшую активацию и агрегацию тромбоцитов. Основным применяемым в настоящее время антитромбоцитарным препаратом из данной группы является клопидогрел (рисунок 25).

Рисунок 25 – Клопидогрел

Клопидогрел (Cloridogrel) применяют для профилактики тромботических осложнений у пациентов с инфарктом миокарда, ишемическим инсультом или окклюзией периферических артерий, в комбинации с ацетилсалициловой кислотой для профилактики тромботических осложнений при остром коронарном синдроме, нестабильной стенокардии, в т.ч. у пациентов, подвергающихся стентированию. Выпускается в виде таблеток, принимают внутрь в дозе 75 мг 1 раз/сут независимо от приема пищи.

 При применении препарата могут возникнуть желудочно-кишечные кровотечения, диарея, кожная сыпь, периферические отеки, артериальная гипертензия, астения, головная боль, редко геморрагический инсульт, боли в животе, диспепсия, запор. Клопидогрел противопоказан при повышенной чувствительности к препарату, острых кровотечениях, с осторожностью применяют у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени. С осторожностью применяют клопидогрел при повышенном риске кровотечений вследствие травмы, оперативных вмешательств, нарушениях системы гемостаза, у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени. При планируемых хирургических вмешательствах клопидогрел следует отменить за 7 дней до операции. Следует с осторожностью применять одновременно с варфарином, гепарином, НПВС, длительно с ацетилсалициловой кислотой, т.к. в настоящее время окончательно не установлена безопасность такого применения. [24]

3.3 Аторвастатин

Нарушения липидного обмена являются общепризнанным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и ишемической болезни сердца. Коррекция дислипидемий уменьшает риск развития ишемической болезни сердца, снижает риск осложнений и смертность. К наиболее эффективным гиполипидемическим препаратам относятся статины. Они являются важнейшей частью комплексной медикаментозной терапии пациентов с ишемической болезнью сердца ввиду доказанной безопасности их применения. В настоящее время чаще всего назначается аторвастатин (рисунок 26).

Рисунок 26 – Аторвастатин

Аторвастатин (Atorvastatin) показан при первичной гиперхолестеринемии при неэффективности диетотерапии, комбинированной гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии. Выпускается в виде таблеток. Дозу устанавливают индивидуально, в зависимости от исходного уровня холестерина. Обычно начальная доза составляет 10 мг 1 раз/сут. Эффект проявляется в течение 2 недель, а максимальный эффект – в течение 4 недель. При необходимости дозу можно постепенно увеличить с интервалом 4 недели. При приеме препарата может возникнуть сонливость, бессонница, головокружение, потеря вкусовых ощущений, повышение артериального давления, аритмии, носовое кровотечение, боль в животе, нарушение функции печени, сухость во рту, аллергические реакции, судороги мышц ног. Аторвастатин противопоказан при заболевания печени в активной стадии, беременности, в период лактации, повышенной чувствительности к препарату. До начала и во время лечения аторвастатином, особенно при появлении симптомов поражения печени, необходимо контролировать показатели функции печени. При повышении уровня трансаминаз их активность следует контролировать вплоть до нормализации. Риск миопатии во время лечения аторвастатином повышается при одновременном применении циклоспорина, фибратов, эритромицина, противогрибковых препаратов. [14, 21]

Выводы по главе 3

Нитроглицерин – один из самых эффективных препаратов для быстрого купирования приступов стенокардии. Обезболивающий эффект наступает быстро, а через 30-45 минут этого лекарства уже нет в крови.

Клопидогрел в отличие от других антиагрегантов лучше переносится, имеет меньше побочных эффектов и действие его наступает быстрее.

Аторвастатин является одним из наиболее эффективных представителей своего класса. Он способен снижать уровень липопротеинов низкой плотности до 51%, позволяет достигать целевых уровней холестерина.

ВЫВОДЫ

Ишемическая болезнь сердца является одним из наиболее распространенных и опасных заболеваний внутренних органов человека.

Среди различных клинических форм ишемической болезни ведущее место занимает стенокардия и острый инфаркт миокарда.

В терапии ишемической болезни используются как медикаментозные, так и немедикаментозные методы лечения.

При анализе было установлено, что ассортимент лекарственных средств представлен 8 фармакотерапевтическими группами, среди которых наибольший удельный вес имеют ингибиторы АПФ – 24,6%, на втором месте β-адреноблокаторы – 21,2%, на третьем месте – блокаторы кальциевых каналов – 12,9%.

Сегментирование ассортимента по стране-производителю показало, что большая часть лекарственных средств, применяемых для лечения ишемической болезни, ввозится из-за рубежа (63%).

На основании данных анкетирования был составлен портрет потребителя. Наиболее часто за лекарственными препаратами для терапии ИБС обращаются мужчины старше 55 лет с наследственной предрасположенностью к заболеванию и вредными привычками.

Наиболее востребованными препаратами, применяемыми для лечения ишемической болезни сердца, являются нитроглицерин, аторвастатин, клопидогрел.

Нитроглицерин – один из самых эффективных препаратов для быстрого купирования приступов стенокардии. Обезболивающий эффект наступает быстро, а через 30-45 минут этого лекарства уже нет в крови.

Клопидогрел в отличие от других антиагрегантов лучше переносится, имеет меньше побочных эффектов и действие его наступает быстрее.

Аторвастатин является одним из наиболее эффективных представителей своего класса. Он способен снижать уровень липопротеинов низкой плотности до 51%, позволяет достигать целевых уровней холестерина.

ЛИТЕРАТУРА

Антиагреганты: клинико-фармакологические подходы к применению при ишемической болезни сердца // Медицина неотложных состояний. – 2018. – № 27. – С.17.

Аронов, Д.М. Атеросклероз и коронарная болезнь сердца / Д.М. Аронов, В.П. Лупанов. – 2-е изд., перераб. – М. : Триада-Х, 2019. – 248 с.

Аронов, Д.М. Руководство по профилактике ишемической болезни сердца / Д.М. Аронов, М.Г. Бубнова – Медиа Сфера, 2018. – 63-64 с.

Беленков, Ю.Н. Кардиология – национальное руководство / Ю.Н. Беленков, Р.Г. Оганов. – ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 308-377 с.

Бубнова, М.Г. Клиническая характеристика и общие подходы к лечению пациентов со стабильной стенокардией в реальной практике / М.Г. Бубнова, Д.М. Аронов, Р.Г.Оганов // Кардиовасулярная терапия и профилактика. – 2019.- №6. С. 47-56.

Возможности медикаментозной терапии ИБС // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. – 2018. – №2. – С. 57-62.

Галявич, А.С. Медикаментозные средства в реабилитации больных после инфаркта миокарда: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента // CARDIOСОМАТИКА. – 2020. – № 1. – С. 62-64.

Герчикова, И.Н. Маркетинг: организация, технология / И.Н. Герчикова. – М. : Высшая школа, 2017. – 480 с.

Деев, А.Д. Частота пульса и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у российских мужчин и женщин / А.Д. Деев, Р.Г. Оганов, В.В. Константинов // Кардиология. – 2019. – №10. С. 45-50.

Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза // Всероссийское научное общество кардиологов. – 2019. – С. 31-32.

Интервенционная кардиология. Коронарная ангиография и стентирование: руководство / Савченко А.П., Черкавская О.В., Руденко Б.А., Болотов П.А. – ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 15 с.

Карпов, Ю.А. Коронарная ангиопластика и стентирование / Ю.А. Карпов, А.Н. Самко, В.В. Буза. – М. : МИА, 2020. – 17 с.

Констант, Дж. Клиническая диагностика заболеваний сердца: Кардиолог у постели больного // Бином-Пресс. – 2018, № 1. – С. 14-18.

Кухарчук, В.В. Оценка гиполипидемической эффективности и безопасности различных доз аторвастатина / В. В. Кухарчук, А. И. Каминный  // Кардиология. – 2019. – Т. 47, № 10. – С. 51-57.

Маколкин, В.И. ИБС: Безболевая ишемия / Москва, Павелецкая пл., д. 2, стр. 3. – 2018. – № 1. – С. 1-5.

Необходимые условия для профилактики сердечно–сосудистых и других неинфекционных заболеваний в Российской Федерации / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова, И.Е. Колтунов, А.М. Калинина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2019. – Т. 9, № 6. – С.4-9.

Применение нитратов у больных хронической ишемической болезнью сердца // Трудный пациент. – 2019. – № 7. – С. 25.

Рекомендации по рациональной фармакотерапии больных сердечно-сосудистыми заболеваниями // Всероссийское научное общество кардиологов. – Москва, 2017. – №1. – С. 54-59.

Руководство по амбулаторно-поликлинической кардиологии/ под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 103-127.

Статины в первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний / М. Мельник, А. Шилов, А. Осия, Д. Грязнов // Врач. – 2019. – №11. – С. 21-25.

Сусеков, А.В. Доказательная база аторвастатина: международные и отечественные исследования / А. В. Сусеков, Н. Б. Горнякова // Consilium Medicum. – 2018. – Т. 10, № 11, С. 71-79.

Чазов, Е.И. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний / Е.И. Чазов, Ю.Н. Беленков.­­­­­­­­­­­­­­­­­­ – М.: Литтерра, 2018. – 972 с.

Шальнова, С.А. Ишемическая болезнь сердца в России: распространенность и лечение / С.А. Шальнова, А.Д. Деев // Терапевтический архив. – 2019. – №1. – С. 7-12.

Шилов, А. М. Антиагреганты в практике лечения сердечно-сосудистых заболеваний // Рус. мед. журнал. – 2020. – № 10. – С. 711.

Шилов, А.М. Инфаркт миокарда / А.М. Шилов. – М.: Миклош, 2009. – 117-163 с.

ПРИЛОЖЕНИЕ

АНКЕТА

Показатель	Ответы
Пол
мужской
женский
Возраст
до 30 лет
30-55 лет
старше 55
Семейное положение
состоите в браке
не состоите в браке
Курите ли Вы?
да, часто
нет
да, не часто
Часто ли Вы употребляете спиртное?
нет
да
Носит ли ваша жизнь стрессовый характер?
нет
периодами
да
Наследственность (наличие ишемической болезни у родственников или внезапная смерть родственника)
не было
есть
Питание
соблюдение правильного питания
умеренное потребление мяса, жиров
избыточное употребление жирной пищи
Есть ли у Вас боли за грудиной?
да, часто
есть, но редко
нет
Ваше артериальное давление?
до 140/90 мм.рт.ст.
свыше 140/90 мм.рт.ст.
Бывает ли у Вас одышка?
да
нет
Ухудшается ли ваше состояние при физической нагрузке?
да
нет
Обращались ли Вы с жалобами к врачу?
да
нет
Придерживаетесь ли Вы назначенного лечения?
да, полностью
да, частично
нет
Цены на лекарственные препараты…
высокие
доступные
не имеет значения
Влияет ли реклама в средствах массовой информации на выбор лекарственного средства?
да
нет
При выборе лекарственного препарата Вы отдаете предпочтение?
отечественные производители
зарубежные производители

Код для цитирования: Скопировать