ВВЕДЕНИЕ

Псориатический артрит – хроническое иммуноопосредованное воспалительное заболевание костно-суставной системы, которое часто развивается у пациентов с кожным псориазом [].

Псориатический артрит выявляют у 6,25-48% больных псориазом [2]. По данным популяционных исследований, в разных странах заболеваемость псориатическим артритом составляет 3-8/100 тыс., распространенность – 0,001-1,5%. В 2019 г. общая заболеваемость псориартрическим артритом среди взрослого и детского населения Российской Федерации достигала 12,4 на 100 тыс., а показатель впервые выявленных случаев – 2,0 на 100 тыс. [3]. По данным статистического учета, в госпитальной когорте больных c тяжелыми формами псориаза (в анализ включено 890 пациентов) псориатический артрит зарегистрирован в 34% случаев [4].

В последние годы достигнут заметный прогресс в области понимания механизмов патогенеза псориатического артрита и созданы препараты, способные значительно изменить течение заболевания. Тем не менее решение о выборе варианта лечения для каждого конкретного больного псориатическим артритом остается серьезной и сложной проблемой. Терапия при псориатическом артрите направлена на уменьшение воспалительной активности заболевания, сохранение функциональной способности опорно-двигательного аппарата и замедление темпов прогрессирования деструктивных процессов в опорно-двигательном аппарате. При этом при назначении лечения учитывают необходимость купирования не только проявлений артрита или поражения позвоночника, но и кожных проявлений псориаза.

Цель исследования заключается в изучении фармакотерапии лечения псориатического артрита.

В соответствии с поставленной цели решались следующие задачи исследования:

Охарактеризовать распространённость и социальную значимость псориатического артрита.

Рассмотреть методы лечения псориатического артрита.

Охарактеризовать фармакологические группы, применяемые для лечения псориатического артрита.

Изучить ассортимент лекарственных препаратов, применяемых для лечения псориатического артрита, предлагающихся на фармацевтическом рынке России.

Проанализировать ассортимент лекарственных препаратов, применяемых для лечения псориатического артрита, имеющихся в аптечной организации Аптека ИП «Васькова С.И.» Аптечная сеть «Богатырь».

Внести предложения по оптимизации ассортимента лекарственных средств, применяемых для лечения псориатического артрита в данной аптечной организации.

Методы исследования:

Теоретический анализ литературных источников.

Контент-анализ.

Метод сравнительного анализа и обобщение данных.

Метод статистического анализа.

Объект исследования: ассортимент лекарственных средств, применяемых для лечения псориатического артрита.

Глава 1. Медико-социальные аспекты псориатического артрита

1.1. Общая характеристика псориатического артрита: распространенность, социальная значимость

Псориатический артрит– хроническое иммуноопосредованное воспалительное заболевание костно-суставной системы, которое часто развивается у пациентов с кожным псориазом. Псориатический артрит относят к подгруппе периферических спондилоартритов, в клинической картине которых наблюдается главным образом воспаление периферических суставов (артрит), энтезисов (энтезит) и сухожилий пальцев кистей и стоп (теносиновит, дактилит), часто в сочетании с поражением аксиального скелета (спондилит, сакроилиит) [1].

Согласно МКБ-10, заболевание обозначается следующими шифрами: M07* Псориатические и энтеропатические артропатии; M07.0* Дистальная межфаланговая псориатическая артропатия (L40.5+); M07.2* Псориатический спондилит (L40.5+); M07.3* Другие псориатические артропатии (L40.5+).

Распространённость псориатического артрита

Средняя заболеваемость псориатическим артритом в мире на 100 тыс. населения составляет 7,2, у мужчин этот показатель равен 9,1, у женщин – 5,4. Наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости псориатическим артритом в последнее десятилетие (9,8%) по сравнению с предшествующим (3,6%) [41]. Наряду с частотой развития самого заболевания генетические особенности предопределяют и характер течения болезни. Например, у жителей Китая, Индии, Ирана, арабских стран и Малайзии чаще развивается псориатический артрит как полиартрит в 4 декаде жизни. В странах Азии часто возникает мутилирующий артрит, сопровождающийся поражением глаз. Жители Китая, страдающие ПА и имеющие поражение дистальных межфаланговых суставов и ногтей (ониходистрофию), имеют высокий риск развития деформаций суставов [39].

По данным статистического учета, в госпитальной когорте больных c тяжелыми формами псориаза (в анализ включено 890 пациентов) псориатический артрит зарегистрирован в 34% случаев [4]. Учитывая наличие суставных жалоб у 30% больных псориазом, а также трудности диагностики псориатического артрита, особенно на ранней стадии, можно предположить, что истинная распространенность псориатического артрита намного выше.

В настоящее время отмечается рост заболеваемости псориатическим артритом, при этом важное значение приобретает его ранняя диагностика и терапия, так как уже через 10 лет после установления диагноза социоэкономический статус пациентов значительно снижается, а расходы здравоохранения, связанные с их курацией, возрастают [5].

Псориатический артрит может развиться в любом возрасте, мужчины и женщины болеют одинаково часто, однако псориатический спондилит наблюдается в основном у мужчин. Корреляции между тяжестью псориаза и псориатическим артритом не выявлено. У большинства пациентов (70%) псориаз возникает раньше поражения суставов, у 20% одновременно с ним и у 15–20% псориатический артрит опережает первые клинические проявления Пс [6].

Социальная значимость псориатического артрита

Социально-экономическая значимость псориатического артрита определяется, прежде всего, распространенностью в популяции и стоимостью, а также клинико-патогенетическими свойствами заболевания, степенью влияния на трудоспособность, продолжительность и качество жизни. Стоимость псориатического артрита складывается из прямых, непрямых и дополнительных (нематериальных) затрат. [10].

Прямые затраты включают оплату диагностических мероприятий, стоимость пребывания в стационаре, стоимость лечения, зарплату медицинского персонала, а также оплату ряда немедицинских услуг (транспорта, питания и др.) [19].

Непрямые затраты связаны с непроизведенной продукцией вследствие снижения или утраты трудоспособности, а нередко – и преждевременной смерти больных [19].

Хроническое течение псориатического артрита является основной причиной нетрудоспособности пациентов. Наиболее значимыми факторами риска нетрудоспособности являются пожилой возраст, женский пол, длительное течение болезни, низкий уровень образования, ограничение физической активности, выраженный болевой синдром, работа, требующая значительных физических усилий, ручной труд, проживание в сельской местности, переохлаждения, большое количество рабочих дней в неделю, отсутствие помощи коллег [44].

Нематериальные затраты включают в себя снижение качества жизни пациента, которое при псориатическом артрите сильно страдает. Существенное влияние на качество жизни пациентов оказывает необходимость постоянной медикаментозной терапии, которая нередко сопровождается побочными явлениями. Дополнительный вклад в снижение качества жизни вносят длительный болевой синдромом, ограничение подвижности, потеря трудоспособности, проблемы в семейных отношениях, потеря социального статуса, ограничение материальных возможностей, необходимость постоянного лечения и т.д.

Этиология и патогенез

Заболевание возникает в результате сложных взаимодействий между генетическими, иммунологическими факторами и факторами внешней среды. Имеются данные о наследственной предрасположенности к развитию псориаза и псориатического артрита: более 40 % больных псориатическим артритом имеют родственников первой степени родства, страдающих этими заболеваниями. Псориаз и псориатический артирт считают Т-клеточно-опосредованными заболеваниями, при которых происходит активация клеточного иммунитета в коже и синовии с последующими гиперпродукцией и дисбалансом ключевых противовоспалительных цитокинов, таких, как фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α), интерлейкины (ИЛ)-12, ИЛ-23, ИЛ-17, ИЛ-1, ИЛ-1ß, ИЛ-6 и ряда хемокинов [14].

Виды псориатического артрита. Клиническая картина заболевания

В настоящее время выделяют 5 клинических форм псориатического артрита:

1. Преимущественное поражение дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, дистальная форма.

2. Асимметричный моно-олигоартрит.

3. Симметричный полиартрит, ревматоидоподобная форма.

4. Псориатический спондилит.

5. Мутилирующий артрит [16].

Клинические симптомы псориатического артрита с преимущественным поражением дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, дистальная форма, характеризуются классическим изолированным поражением дистальных межфаланговых суставов кистей и/или стоп. Данная форма наблюдается у 5% больных псориатическим артритом. Вовлечение дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп наряду с другими суставами часто наблюдают при других клинических вариантах псориатического артрита. Асимметричный моно-олигоартрит встречается у большинства больных с псориатическим артритом (до 70%). Обычно вовлекаются коленные, лучезапястные, голеностопные, локтевые, а также межфаланговые суставы кистей и стоп, при этом общее число воспаленных суставов не превышает 4.

Симметричный полиартрит, ревматоидоподобная форма, наблюдается примерно у 15–20% пациентов с псориатическим артритом. Характеризуется вовлечением парных суставных областей как при ревматоидном артрите. Часто наблюдают асимметричный полиартрит пяти или более суставов.

Псориатический спондилит характеризуется воспалительным поражением позвоночника как при анкилозирующем спондилите, часто (примерно у 50%) сочетается с периферическим артритом, редко (2–4%) – наблюдают изолированный спондилит.

Мутилирующий артрит представляет собой редкую клиническую форму псориатического артрита. Наблюдается у 5% больных псориатическим артритом. Характеризуется распространенной резорбцией суставных поверхностей (остеолиз) с укорочением пальцев кистей и/или стоп с формированием «телескопической деформации», укорочения, разнонаправленных подвывихов пальцев конечностей. В тоже время локальный (ограниченный) остеолиз суставных поверхностей может развиваться при всех клинических вариантах псориатического артрита.

Диагностика псориатического артрита

Диагностика псориатического артрита осуществляется преимущественно двумя методами:

1. Клиническая оценка.

2. Ревматоидный фактор.

Псориатический артрит предполагают у всех пациентов, имеющих одновременно признаки псориаза и артрита. Таких пациентов необходимо обследовать на предмет даже минимальных признаков псориаза (в т.ч. так называемых наперстковых ногтей) и расспросить о возможных случаях псориаза у родственников. Поскольку псориаз может быть скрытым или развиться после появления артрита, псориатический артрит необходимо исключать у каждого больного с серонегативным артритом, особенно, если он сопровожается ассиметрией и вовлечением нижних отделов позвоночника. Пациентам с подозрением на псориатический артрит необходимо провести анализ на РФ. В редких случаях результаты обследования на РФ могут быть положительными. Тем не менее, наличие антител к циклическим цитруллинированным пептидам (анти-ЦЦП) является весьма специфическим показателем для ревматоидного артрита и отсутствуют при псориатическом артрите.

Псориатический артрит диагностируют клинически, исключая заболевания со сходной клинической картиной. Типичные рентгенологические изменения при псориатическом артрите включают поражения дистальных межфаланговых суставов, резорбцию дистальных фаланг, развитие мутилирующего артрита, обширной деструкции, пролиферативной реакции, подвывихов крупных и мелких суставов, поражения пальцев по типу «палец-сосиска» [5].

1.2. Методы лечения псориатического артрита

Лечение псориатического артрита состоит как из фармакологических, так и нефармакологических методов.

Фармакологическое лечение

Цель терапии псориатического артрита – достижение ремиссии или уменьшение проявлений основных клинических проявлений заболевания до минимальных, замедление или предупреждение рентгенологической прогрессии, увеличение продолжительности и качества жизни пациентов.

Для лечения псориатического артрита применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), базисные противовоспалительные препараты (БПВП), генно-инженерные биологические препараты (ГИБП), а также внутрисуставные глюкокортикоиды (ВСГК) [3].

Для лечения больных псориатическим артритом применяются нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты, кортикостероиды системного действия (вводимые внутрисуставно), антиметаболиты (метотрексат**) и иммунодепрессанты (сульфасалазин**, лефлуномид**, циклоспорин**, селективные иммунодепрессанты (ингибитор фосфодиэстеразы 4 – апремиласт**, ингибитор янус-киназ тофацитиниб**) и ингибиторы интерлейкинов (ингибиторы ФНО-а – инфликсимаб**, адалимумаб**, голимумаб**, цертолизумаба пэгол**, этанерцепт** и интерлейкинов 12/23 – устекинумаб** и интерлейкина-17 – секукинумаб** и иксекизумаб [2].

Рекомендуютсявсемпациентам с активным псориатическим артритом нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты:

диклофенак – разовая доза 50–100 мг, максимальная суточная доза 150 мг перорально, раствор для внутримышечного введения 25 мг/мл вводить глубоко внутримышечно 75 мг (содержимое 1 ампулы) 1 раз в сутки или наружно гель для наружного применения 1%, мазь для наружного применения 1% наносят тонким слоем над очагом воспаления 2-3 раза в сутки;

целекоксиб разовая доза 200–400 мг, максимальная суточная доза 400 мг, перорально;

мелоксикам разовая доза 7,5–15 мг, максимальная суточная доза 15 мг перорально или раствор для внутримышечного введения 10 мг/мл внутримышечно или гель для наружного применения 1% наносят тонким слоем 2 раза в сутки на чистую сухую кожу над очагом поражения;

эторикоксиб перорально 60–90 мг 1 раз в сутки, максимальная суточная доза – 120 мг.

Рекомендуется всем пациентамс псориатическим артритом и активным моно-олигоартритом, при энтезитедля быстрого подавления воспалительных изменений в суставах и достижения клинического улучшения внутрисуставное введение лекарственных препаратов – кортикостероидов системного действия:

метилпреднизолон лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 80 мг/2 мл;

триамциналон – суспензия для инъекций в ампулах 40 мг/мл вводить внутрисуставно;

бетаметазон суспензия для инъекций вводить в сустав 1 мл.

Рекомендуютсябольным с активным псориатическим артритом в сочетании с факторами неблагоприятного прогноза (полиартрит, эрозии суставов кистей и стоп на рентгенограммах, функциональные нарушения, повышение СОЭ/СРБ, дактилит)иммунодепрессанты (лефлуномид, сульфасалазин или циклоспорин) или антиметаболиты (метотрексат):

метотрексат – перорально, подкожно или внутримышечно, начальная доза 10 мг/неделю с увеличением по 5 мг каждые 2–4 недели до максимальной дозы 20–25 мг/неделю в зависимости от эффективности и переносимости;

лефлуномидпероральнос начальной дозой 100 мг однократно в течение 3 дней, затем переходят на поддерживающее лечение 10–20 мг 1 раз в день;

сульфасалазин – перорально, начальная доза 500 мг/сутки, еженедельно прибавляя по 500 мг до лечебной дозы 2 г в сутки. При отсутствии эффекта целесообразно увеличить дозу препарата до 3 г в сутки [14].

Рекомендуетсявсемпациентам с псориатическим артритом минимальной или умеренной активности в сочетании с тяжелыми формами псориаза, включая пустулезный псориаз и эритродермию в качестве препарата выбора использовать циклоспорин в дозе 2,5–5 мг/кг [26].

Рекомендуется пациентам с активным артритом, неэффективностью и/или непереносимостью метотрексата, лефлуномида, сульфасалазина, циклоспорина и/или пациентам с активным дактилитом и/или энтезитами:

апремилас* – перорально по 30 мг 2 раза в день, утром и вечером, с интервалом 12 часов [5]. Начало терапии проводить по следующей схеме: первый день 10 мг утром, второй день по 10 мг утром и вечером, третий день утром 10 мг, вечером 20 мг, четвертый день утром и вечером по 20 мг, пятый день утром 20 мг, вечером 30 мг, далее по 30 мг утром и вечером. Эффект от лечения развивается постепенно, в течение длительного времени.

Рекомендуется пациентам с активным артритом с неэффективностью и/или непереносимостью одного или нескольких иммунодепрессантов или метотрексата: тофацитиниб 5 мг 2 раза в сутки в комбинации с метотрексатом**. При недостаточном эффекте возможно повышение дозы тофацитиниба** до 10 мг 2 раза в сутки;

Рекомендуетсяпациентам с псориатическим артритом в том числе с периферическим артритом (полиартрит или моно/олиго-артрит) с факторами неблагоприятного прогноза такие как эрозии, дактилит, повышение СОЭ/СРБ, в сочетании с функциональными нарушениями; острыми множественными дактилитами (вовлечение 3-х пальцев и более) с функциональными нарушениями, не достигших ремиссии или минимальной активности заболевания на фоне лечение метотрексатом** или иммунодепрессантами, внутрисуставным введением кортикостероидов системного действия  в течение ≥ 3–6 месяцев; множественными энтезитами с функциональными нарушениями при отсутствии эффекта от нестероидных противовоспалительных препаратов в сочетании с внутрисуставным введением кортикостероидов системного действия  в течение 4–12-ти недель; активным спондилитом с функциональными нарушениями, при отсутствии эффекта от нестероидных противовоспалительных препаратов в течение 4–12-ти недельингибиторы интерлейкинов:

инфликсимаб (ингибитор ФНО-α) 5 мг/кг внутривенно капельно на 0–2–6 неделе, далее каждые 6–8 недель, при отсутствии эффекта в течение 6 недель продолжать лечение нецелесообразно;

адалимумаб (ингибитор ФНО-α) 40 мг 1 раз в 2 недели подкожно;

этанерцепт (ингибитор ФНО-α) 50 мг 1 раз в неделю подкожно;

голимумаб (ингибитор ФНО-α) 50 мг 1 раз в 28 дней подкожно. Пациентам с весом более 100 кг – в дозе 100 мг подкожно 1 раз в 28 дней. У пациентов с весом более 100 кг голимумаб применяют в дозе 100 мг подкожно с той же частотой;

цертолизумаб пэгол (ингибитор ФНО-α) используют сначала в индукционной дозе по 400 мг подкожно на 0–2–4 неделе, далее по 200 мг подкожно 1 раз в 2 недели или 400 мг подкожно 1 раз в 4 недели;

устекинумаб (ингибитор ИЛ-12/23): 45 мг подкожно, второе введение проводят через 4 недели, далее каждые 12 недель. Пациентам с весом более 100 кг – в дозе 90 мг подкожно с той же частотой;

#иксекизумаб (ингибитор ИЛ-17А):160 мгподкожно на 0 неделе, далее по 80 мг каждые 4 недели. Начальная доза 160 мг вводится в виде двух отдельных подкожных инъекций по 80 мг. При сочетании псориатического артрита c псориазом среднетяжелой или тяжелой степени режим дозирования соответствует таковому при псориазе;

секукинумаб (ингибитор ИЛ-17А):150 мг подкожно на 0, 1, 2 и 3 неделе, далее, начиная с 4-й недели каждый месяц. У пациентов с предшествующей неэффективностью ингибиторов ФНО-, псориазом средней и тяжелой степени препарат назначают по 300 мг в качестве начальной дозы на 0, 1, 2 и 3 неделе подкожно, начиная с 4-й недели каждый месяц [12].

Лечебная физкультура

При псориатическом артрите назначают также ЛФК, рекомендуется подвижный образ жизни. Упражнения рекомендуется выполнять в течение 15-20 минут по 2-3 раза в день [16].

Профилактика псориатического артрита

Из-за отсутствия точных данных об этиологии заболевания, профилактика псориатического артрита не разработана. Проводится профилактика ухудшения состояния больных после начала заболевания (т.н. вторичная профилактика), направленная на сохранение функциональной способности суставов и замедление темпов прогрессирования псориатического артрита [14].

Выводы по Главе 1.

Таким образом, псориатический артрит является одной из основных форм воспалительных заболеваний суставов и позвоночника и как составная часть входит в группу спондилоартритов/спондилоартропатий. Псориатический артрит встречается среди 7-47 % пациентов с псориазом (в среднем у каждого третьего больного). Это заболевание существенно ухудшает качество жизни из-за нарушения функции опорно-двигательного аппарата и нередко приводит к ранней инвалидизации. Среди больных псориатическим артритом наблюдается повышение смертности (у мужчин на 59 %, у женщин на 65 %) по сравнению с популяционной. В то же время и сам псориаз, протекающий без поражения суставов, приводит к психологическим нарушениям, снижению трудоспособности и ухудшению качества жизни.

Псориатический артрит выявляется у 19,7% больных псориазом и у 24,6% – с умеренной и высокой тяжестью псориаза. Псориатический артрит может развиться в любом возрасте, часто страдает трудоспособная часть населения.

Лечение псориатического артрита должно быть комплексным и проводиться совместно с дерматологом. При отсутствии лечения псориатический артрит может сильно деформировать сустав и привести к инвалидности.

Основные цели лечения при псориатическом артрите: снижение активности воспалительного процесса в суставах и позвоночнике (для уменьшения или исчезновения симптомов поражения суставов); уменьшение проявлений псориаза; замедление прогрессирования разрушения суставов; сохранение качества жизни и активности пациентов.

В настоящее время средства для полного излечения псориаза и псориатичского артрита не существует, но имеется множество методик, которые могут уменьшать болезненные проявления. Современные препараты позволяют управлять болезнью, полностью снимая симптомы заболевания. Однако для этого необходимо постоянное наблюдение врача и систематическое лечение.

Оптимальное лечение псориатического артрита сочетает нефармакологические и фармакологические подходы.

Глава 2. Фармакотерапия псориатического артрита

2.1. Характеристика фармакологических групп, применяемых для лечения псориатического артрита

Выявление ассортимента лекарственных средств, применяемых для лечения псориатического артрита, проводилось на основании изучения Регистра Лекарственных Средств [24]; Государственного реестра лекарственных средств [23].

Для лечения псориатического артрита используют препараты следующих фармакологических групп:

Глюкокортикостероиды: Медрол®, Метилпреднизолон - нaтив, Метипред.

Дерматотропные средства: Эфлейра®.

Другие иммуномодуляторы: Ликопид®.

Иммунодепрессанты: Арава®, Методжект®, Отесла®, Хумира®, Элафра, Энбрел®.

НПВС – Производные пропионовой кислоты: Аркетал Ромфарм, Артрозилен, Бруфен СР, Декскетопрофен Органика, Долгит®, Ибупрофен, Ибупрофен-ВЕРТЕКС, Кетонал®, Кетонал®, Кетонал® ДУО, Кетопрофен Органика, Налгезин®, Налгезин® форте, Фламакс форте®, ФЛАМАКС®, ФЛАМАКС®.

НПВС – Производные уксусной кислоты и родственные соединения: Дикловит®, Диклофенак, Диклофенак, Индометацин Софарма, Наклофен, Наклофен Дуо, Наклофен СР, Наклофен СР.

НПВС – Производные уксусной кислоты и родственные соединения в комбинациях: Диклоран® плюс.

Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства: Найз®, Нимесулид, Нимесулид, Нимика®, Нимулид, Пролид.

Дадим краткую характеристику фармакологических групп для лечения псориатического артрита.

Глюкокортикостероиды широко применяют для уменьшения симптомов артрита, дактилита, теносиновита, энтезита. Системное лечение ГК не проводится в связи с высоким риском обострения Пс вплоть до пустулезных форм.

НПВП применяют для уменьшения симптомов артрита, спондилита, дактилита, энтезита. При назначении препаратов данной группы учитывают риск возникновения нежелательных реакций (НР) со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы в соответствии с рекомендациями по их использованию. НПВП не задерживают образования эрозий в суставах. Часто НПВП используют совместно с ВСГК, сБПВП, тсБПВП, ГИБП. При стойком снижении активности ПсА возможно уменьшение дозы НПВП. При неэффективности терапии НПВП и ВСГК необходимо назначение сБПВП.

Для лечения ПсА применяется ряд БПВП, среди которых МТ, ЛЕФ, СУЛЬФ, ЦсА, составляют группу стандартных сБПВП. сБПВП назначают при умеренной и высокой активности ПсА, при наличии факторов неблагоприятного прогноза (эрозии, полиартрит, повышение СОЭ и/или уровня С-реактивного белка – СРБ и/или клинически значимые внесуставные проявления) [6].

Кроме того, в практику вошли новые препараты: АПР, ингибитор фосфодиэстеразы 4, и ТОФА, ингибитор Янус-киназ, которые относятся к тсБПВП. Другая группа лекарственных средств – генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) – включает ингибиторы ФНОα (АДА, ГЛМ, ИНФ, ЦЗП, ЭТЦ), ИЛ12 и ИЛ23 (УСТ), ИЛ17А (СЕК).

Проведенное исследование показало, что в настоящее время для лечения псориатического артрита существует: фармакологических групп – 8; действующих веществ – 16; торговых названий – 37; лекарственных препаратов по формам выпуска – 56.

2.2. Анализ ассортимента ЛС для лечения псориатического артрита

Наблюдение за ситуацией на фармацевтическом рынке осуществлено на основе контент-анализа официальных источников информации о ЛС: Регистра Лекарственных Средств [24]; Государственного реестра лекарственных средств [23].

Для наглядности, результаты исследования сравнительной характеристики фармакологических свойств лекарственных средств для лечения псориатического артрита представлены в таблице 1.

Таблица 1

Сравнительная характеристика фармакологических свойств лекарственных

средств для лечения псориатического артрита

Фарм.группы	Действующее вещество	Торговые названия	Лекарственные формы	Производитель
1	2	3	4	5
Иммунодепрессанты	Лефлуномид (Leflunomidum)	Арава®	таблетки, покрытые пленочной оболочкой	Авентис Интерконтиненталь (Франция)
НПВС – Производные пропионовой кислоты	Кетопрофен (Ketoprophenum)	Аркетал Ромфарм	раствор для инфузий и внутримышечного введения	К.О. Ромфарм Компани С.Р.Л. (Румыния)
НПВС – Производные пропионовой кислоты	Кетопрофен (Ketoprophenum)	Артрозилен	гель для наружного применения	Доппель Фармацеутици С.р.Л. (Италия)
НПВС – Производные пропионовой кислоты	Ибупрофен (Ibuprophenum)	Бруфен СР	таблетки с пролонгированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой	Фамар А.В.Е. (Греция)

1	2	3	4	5
НПВС – Производные пропионовой кислоты	Декскетопрофен (Dexketoprophenum)	Декскетопрофен Органика	раствор для внутривенного и внутримышечного введения	Органика АО (Россия)
НПВС – Производные уксусной кислоты и родственные соединения	Диклофенак (Diclophenacum)	Дикловит®	суппозитории ректальные; гель для наружного применения	НИЖФАРМ АО (Россия)
НПВС – Производные уксусной кислоты и родственные соединения в комбинациях	Диклофенак + Левоментол + Льна посевного семян масло + Метилсалицилат (Diclophenacum + Laevomentholum + Oleum semenis lini + Methylsalicilati)	Диклоран® плюс	гель для наружного применения	Юник Фармасьютикал Лабораториз (Индия)
НПВС – Производные уксусной кислоты и родственные соединения	Диклофенак (Diclophenacum)	Диклофенак	таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой	Хемофарм (Сербия)
НПВС – Производные уксусной кислоты и родственные соединения	Диклофенак (Diclophenacum)	Диклофенак	раствор для внутримышечного введения	Шрея Лайф Саенсиз Пвт. Лтд. (Индия)
НПВС – Производные пропионовой кислоты	Ибупрофен (Ibuprophenum)	Долгит®	крем для наружного применения; гель для наружного применения	Долоргит (Германия)
НПВС – Производные пропионовой кислоты	Ибупрофен (Ibuprophenum)	Ибупрофен	гель для наружного применения	ВЕРТЕКС АО (Россия)
НПВС – Производные пропионовой кислоты	Ибупрофен (Ibuprophenum)	Ибупрофен-ВЕРТЕКС	гель для наружного применения	ВЕРТЕКС АО (Россия)

НПВС – Производные уксусной кислоты и родственные соединения	Индометацин (Indomethacinum)	Индометацин Софарма	таблетки кишечнорастворимые, покрытые оболочкой; суппозитории ректальные	Софарма АО (Болгария)
НПВС – Производные пропионовой кислоты	Кетопрофен (Ketoprophenum)	Кетонал®	крем для наружного применения; гель для наружного применения	Салютас Фарма ГмбХ (Германия)
НПВС – Производные пропионовой кислоты	Кетопрофен (Ketoprophenum)	Кетонал®	таблетки, покрытые пленочной оболочкой; таблетки пролонгированного действия; раствор для внутривенного и внутримышечного введения; крем для наружного применения; капсулы	Лек д.д. (Словения)
НПВС – Производные пропионовой кислоты	Кетопрофен (Ketoprophenum)	Кетонал® ДУО	капсулы с модифицированным высвобождением	Лек д.д. (Словения)
НПВС – Производные пропионовой кислоты	Кетопрофен (Ketoprophenum)	Кетопрофен Органика	таблетки, покрытые пленочной оболочкой; раствор для внутривенного и внутримышечного введения; капсулы	Органика АО (Россия)
Другие иммуномодуляторы	Глюкозаминилмурамилдипептид (Glucoseminylmuramildipeptidum)	Ликопид®	таблетки	Пептек АО (Россия)

1	2	3	4	5
Глюкокортикостероиды	Метилпреднизолон (Methylprednisolonum)	Медрол®	таблетки	Пфайзер Италия С.р.Л. (Италия)
Глюкокортикостероиды	Метилпреднизолон (Methylprednisolonum)	Метилпреднизолон - нaтив	таблетки	Натива ООО (Россия)
Глюкокортикостероиды	Метилпреднизолон (Methylprednisolonum)	Метипред	таблетки	Орион Корпорейшн (Финляндия)
Иммунодепрессанты	Метотрексат (Methotrexatum)	Методжект®	раствор для подкожного введения раствор для инъекций	Онкотек Фарма Продакшн ГмбХ (Германия)
Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства	Нимесулид (Nimesulidum)	Найз®	Таблетки; гель для наружного применения	Д-р Редди`с Лабораторис Лтд. (Индия)
НПВС – Производные уксусной кислоты и родственные соединения	Диклофенак (Diclophenacum)	Наклофен	раствор для внутримышечного введения	КРКА (Словения)
НПВС – Производные уксусной кислоты и родственные соединения	Диклофенак (Diclophenacum)	Наклофен Дуо	капсулы с модифицированным высвобождением	КРКА (Словения)
НПВС – Производные уксусной кислоты и родственные соединения	Диклофенак (Diclophenacum)	Наклофен СР	таблетки с пролонгированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой	Хеннинг Арцнаймиттель Гмбх унд Ко (Германия)
НПВС – Производные уксусной кислоты и родственные соединения	Диклофенак (Diclophenacum)	Наклофен СР	таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой	КРКА (Словения)

1	2	3	4	5
НПВС – Производные пропионовой кислоты	Напроксен (Naproxenum)	Налгезин®	таблетки, покрытые пленочной оболочкой	КРКА (Словения)
НПВС – Производные пропионовой кислоты	Напроксен (Naproxenum)	Налгезин® форте	таблетки, покрытые пленочной оболочкой	КРКА (Словения)
Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства	Нимесулид (Nimesulidum)	Нимесулид	таблетки	Марбиофарм ОАО (Россия)
Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства	Нимесулид (Nimesulidum)	Нимесулид	таблетки	Реплек Фарм ООО Скопье (Республика Македония)
Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства	Нимесулид (Nimesulidum)	Нимика®	таблетки диспергируемые	Ипка Лабораториз Лтд. (Индия)
Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства	Нимесулид (Nimesulidum)	Нимулид	таблетки для рассасывания таблетки; гель для наружного применения	Панацея Биотек (Индия)
Иммунодепрессанты	Апремиласт (Apremilastum)	Отесла®	таблетки, покрытые пленочной оболочкой	Селджен Интернэшнл (Швейцария)
Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства	Нимесулид (Nimesulidum)	Пролид	таблетки диспергируемые	Протекх Биосистемс (Индия)
НПВС – Производные пропионовой кислоты	Кетопрофен (Ketoprophenum)	Фламакс форте®	таблетки, покрытые пленочной оболочкой	Реплек Фарм ООО Скопье (Республика Македония)

1	2	3	4	5
НПВС – Производные пропионовой кислоты	Кетопрофен (Ketoprophenum)	ФЛАМАКС®	капсулы	Реплек Фарм ООО Скопье (Республика Македония)
НПВС – Производные пропионовой кислоты	Кетопрофен (Ketoprophenum)	ФЛАМАКС®	раствор для внутривенного и внутримышечного введения	Сотекс ФармФирма (Россия)
Иммунодепрессанты	Адалимумаб (Adalimumabum)	Хумира®	раствор для подкожного введения	Веттер Фарма-Фертигунг ГмбХ (Германия)
Иммунодепрессанты	Лефлуномид (Leflunomidum)	Элафра	таблетки, покрытые пленочной оболочкой	Хаупт Фарма Мюнстер (Германия)
Иммунодепрессанты	Этанерцепт (Etanerceptum)	Энбрел®	лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения	Пфайзер МФГ. Бельгия Н.В. (Бельгия)
Дерматотропные средства	Нетакимаб (Netakimabum)	Эфлейра®	раствор для подкожного введения	Биокад ЗАО (Россия)

На основании таблицы 1 был проведён анализ структуры ассортимента лекарственных средств, применяемых для лечения псориатического артрита по действующим веществам. Данные анализа представлены таблице 2.

Таблица 2

Структура ассортимента лекарственных средств, применяемых для лечения псориатического артрита по действующим веществам

Действующее вещество	Количество торговых наименований	Доля, %
1	2	3
Адалимумаб (Adalimumabum)	1	1,79
Апремиласт (Apremilastum)	1	1,79

1	2	3
Глюкозаминилмурамилдипептид (Glucoseminylmuramildipeptidum)	1	1,79
Декскетопрофен (Dexketoprophenum)	1	1,79
Диклофенак (Diclophenacum)	8	14,29
Диклофенак + Левоментол + Льна посевного семян масло + Метилсалицилат (Diclophenacum + Laevomentholum + Oleum semenis lini + Methylsalicilati)	1	1,79
Ибупрофен (Ibuprophenum)	5	8,93
Индометацин (Indomethacinum)	2	3,57
Кетопрофен (Ketoprophenum)	16	28,57
Лефлуномид (Leflunomidum)	2	3,57
Метилпреднизолон (Methylprednisolonum)	3	5,36
Метотрексат (Methotrexatum)	2	3,57
Напроксен (Naproxenum)	2	3,57
Нетакимаб (Netakimabum)	1	1,79
Нимесулид (Nimesulidum)	9	16,07
Этанерцепт (Etanerceptum)	1	1,79
Итого	56	100,00

Проанализировав данные таблицы 1 и таблицы 2, можно сделать вывод, что ассортимент лекарственных средств, применяемых для лечения псориатического артрита представлен 16 действующими веществами и 56 лекарственными препаратами.

По данным, приведенным в таблице 1 видно, что каждое действующее вещество в зависимости от его фармакологических свойств, показаний к применению, побочных эффектов, противопоказаний, занимает важное место на фармацевтическом рынке лекарственных средств, применяемых для лечения псориатического артрита (рисунок 1).

Рисунок 1. Удельный вес препаратов, применяемых для лечения псориатического артрита, зарегистрированных на российском фармацевтическом рынке по действующему веществу, %

Как видно из рисунка 1, каждое действующее вещество имеет свой удельный вес в исследуемых лекарственных средствах, применяемых для лечения псориатического артрита.

Первое место занимает Кетопрофен (Ketoprophenum), который содержится в 16 лекарственных препаратах (удельный вес – 28,57%), второе место занимает Нимесулид (Nimesulidum) – 16,07%, третье – Диклофенак (Diclophenacum) – 14,29%.

Препараты, имеющие меньший удельный вес (ниже 8,5%), менее широко распространены на фармацевтическом рынке, содержатся в 1-5 лекарственных препаратах

На основании таблицы 1 проведём анализ лекарственных средств, применяемых для лечения псориатического артрита, по показателю – группа и механизм действия (таблица 3).

Таблица 3

Сравнительная характеристика лекарственных средств, применяемых для лечения псориатического артрита, по показателю – группа и фармакологическое действия

Группа	Фармакологическое действия	Кол-во ЛС	Доля, %
1	2	3	4
Глюкокортикостероиды	стероидные гормоны, синтезируемые корой надпочечников; противовоспалительные, иммунодепрессивные, противоаллергические, противошоковые и другие свойства этих препаратов.	3	5,36

1	2	3	4
Дерматотропные средства	сопровождается угасанием явлений воспаления и гиперкератоза в коже, достоверным снижением уровня С-реактивного белка и СОЭ.	1	1,79
Другие иммуномодуляторы	иммуномодулирующее.	1	1,79
Иммунодепрессанты	противовоспалительное, антипролиферативное, иммунодепрессивное, иммуномодулирующее.	7	12,50
НПВС – Производные пропионовой кислоты	противовоспалительное.	24	42,86
НПВС – Производные уксусной кислоты и родственные соединения	противовоспалительное, анальгезирующее и умеренное жаропонижающее действие.	10	17,86
НПВС – Производные уксусной кислоты и родственные соединения в комбинациях	противовоспалительное местное, анальгезирующее.	1	1,79
Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства	противовоспалительное местное, обезболивающее местное.	9	16,07
Итого		56	100,00

Проанализировав данные таблицы 3, можно сделать вывод, что ассортимент лекарственных средств, применяемых для лечения псориатического артрита представлен 8 группами, имеющими различный механизм действия, а соответственно и эффекты, оказываемые на организм человека.

Для более наглядного представления сравнительной характеристики лекарственных средств, применяемых для лечения псориатического артрита, по показателю – группа и фармакологическое действие была составлена диаграмма (рисунок 2).

Рисунок 2. Сравнительная характеристика лекарственных средств, применяемых для лечения псориатического артрита, по показателю – группа

Исходя из данных диаграммы видно, что самой распространенной являются группа «ПВС – Производные пропионовой кислоты» (42,86%), так как эти препараты оказывают противоспалительное действие.

Второй по значимости группой является «НПВС – Производные уксусной кислоты и родственные соединения» (17,86%), которая оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и умеренное жаропонижающее действие.

Также, немаловажным критерием препаратов для лечения псориатического артрита является их форма выпуска. Поэтому был проведен анализ ассортимента по форме выпуска препаратов, применяемых для лечения псориатического артрита, зарегистрированных на российском фармацевтическом рынке и была составлена таблица 4.

Таблица 4

Виды лекарственных форм препаратов, применяемых для лечения псориатического артрита, зарегистрированных на российском фармацевтическом рынке.

Лекарственная форма	Количество	Доля, %
1	2	3
Твердые лекарственные формы	33	58,93
Таблетки, в т.ч.:	25	44,64
-таблетки	8	14,29
-таблетки покрытые п/о	8	14,29
-таблетки с пролонгированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой	5	8,93
-таблетки кишечнорастворимые, покрытые оболочкой	1	1,79
-таблетки для рассасывания	1	1,79
-таблетки диспергируемые	2	3,57
Капсулы, в т.ч.:	5	8,93
-капсулы	3	5,36
-капсулы с модифицированным высвобождением	2	3,57
Суппозитории	2	3,57

1	2	3
Лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения	1	1,79
Жидкие лекарственные формы	12	21,43
Растворы, в т.ч.	12	21,43
-раствор для инъекций	1	1,79
раствор для внутривенного и внутримышечного введения	5	8,93
-раствор для внутримышечного введения	2	3,57
-раствор для подкожного введения	3	5,36
раствор для инфузий и внутримышечного введения	1	1,79
Мягкие лекарственные формы	11	19,64
Гель для наружного применения	8	14,29
Крем для наружного применения	3	5,36
Итого	56	100,00

Анализ показал, что на российском фармацевтическом рынке присутствуют твердые лекарственные формы: таблетки, капсулы, суппозитории и лиофилизат; жидкие лекарственные формы: раствоы; а также мягкие лекарственные формы – крем и гель (таблица 4).

Для наиболее наглядного представления препаратов, применяемых для лечения псориатического артрита по форме выпуска, была составлена диаграмма (рисунок 3).

Исходя из данных таблицы 4 видно, что самой распространенной формой выпуска лекарственных препаратов являются таблетки (20,25%). Это объясняется тем, что в ассортименте лекарственных препаратов для лечения псориатического артрита много разных видов таблеток, а также удобством их применения.

Рисунок 3. Виды лекарственных форм препаратов, применяемых для лечения псориатического артрита, %

Второй по значимости формой являются растворы (21,43%). Растворы удобны как для инъекций, так и для наружного применения.

На третьем месте – гель для наружного применения (14,29). Это объясняется тем, что гель удобно использовать при псориатическом артрите, обеспечивает лучшее проникновение действующих веществ в пораженные участки. Также гели выделяются удобством хранения и приёма.

2.3. Анализ ассортимента ЛС для лечения псориатического артрита, имеющихся в аптечной организации Аптека ИП «Васькова С.И.» Аптечная сеть «Богатырь»

При прохождении практики в аптеке Аптека ИП «Васькова С.И.» Аптечная сеть «Богатырь» был проведён анализ ассортимента лекарственных средств, применяемых для лечения псориатического артрита. Ассортимент представлен следующими препаратами:

Ибупрофен .

Энбрел®.

Эфлейра®.

Медрол®.

Нимесулид.

Отесла®.

Налгезин®.

Найз®.

Проведём анализ ассортимента лекарственных средств, применяемых для лечения псориатического артрита, имеющиеся в аптечной организации, по следующим критериям: действующее вещество, группа, фирма производитель, страна, форма выпуска.

Для наглядности, результаты анализа ассортимента лекарственных средств, применяемых для лечения псориатического артрита, имеющиеся в аптечной организации представлены в таблице 5.

Таблица 5

Сравнительная характеристика лекарственных средств, применяемых для лечения псориатического артрита, имеющиеся в аптечной организации

Торговые названия	Действующее вещество	Фарм.группы	Лекарственные формы	Производитель
1	2	3	4	5
Ибупрофен	Ибупрофен (Ibuprophenum)	НПВС — Производные пропионовой кислоты	гель для наружного применения	ВЕРТЕКС АО (Россия)

1	2	3	4	5
Энбрел®	Этанерцепт (Etanerceptum)	Иммунодепрессанты	лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения	Пфайзер МФГ. Бельгия Н.В. (Бельгия)
Эфлейра®	Нетакимаб (Netakimabum)	Дерматотропные средства	раствор для подкожного введения	Биокад ЗАО (Россия)
Медрол®	Метилпреднизолон (Methylprednisolonum)	Глюкокортикостероиды	таблетки	Пфайзер Италия С.р.Л. (Италия)
Нимесулид	Нимесулид (Nimesulidum)	Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства	таблетки	Марбиофарм ОАО (Россия)
Отесла®	Апремиласт (Apremilastum)	Иммунодепрессанты	таблетки, покрытые пленочной оболочкой	Селджен Интернэшнл (Швейцария)

1	2	3	4	5
Налгезин®	Напроксен (Naproxenum)	НПВС — Производные пропионовой кислоты	таблетки, покрытые пленочной оболочкой	КРКА (Словения)
Найз®	Нимесулид (Nimesulidum)	Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства	Таблетки; гель для наружного применения	Д-р Редди`с Лабораторис Лтд. (Индия)

На основании таблицы 5 был проведён анализ структуры ассортимента лекарственных средств, применяемых для лечения псориатического артрита, имеющиеся в аптечной организации по действующим веществам. Данные анализа представлены таблице 6.

Таблица 6

Структура ассортимента лекарственных средств, применяемых для лечения псориатического артрита, имеющиеся в аптечной организации по действующим веществам

Действующее вещество	Количество торговых наименований	Доля, %
Апремиласт (Apremilastum)	1	12,5
Ибупрофен (Ibuprophenum)	1	12,5
Метилпреднизолон (Methylprednisolonum)	1	12,5
Напроксен (Naproxenum)	1	12,5
Нетакимаб (Netakimabum)	1	12,5

1	2	3
Нимесулид (Nimesulidum)	2	25
Этанерцепт (Etanerceptum)	1	12,5
Итого	9	100

Для более наглядного представления удельного веса препаратов по действующему веществу, применяемых для лечения псориатического артрита, имеющиеся в аптечной организации была составлена диаграмма (рисунок 4).

Рисунок 4. Удельный вес препаратов, применяемых для лечения псориатического артрита, зарегистрированных на российском фармацевтическом рынке по действующему веществу, имеющиеся в аптечной организации, %

Как видно из рисунка 4, каждое действующее вещество имеет свой удельный вес в исследуемых лекарственных средствах, применяемых для лечения псориатического артрита.

Первое место занимает Нимесулид (Nimesulidum), который содержится в 2х лекарственных препаратах (удельный вес – 25,00%), затем идут действующие вещества, удельный вес которых (12,25%), имеющие по 1 торговому наименованию.

Проанализировав данные таблицы 2 и таблицы 6 выявлено, что из 16 действующих веществ лекарственных препаратов, применяемых для лечения псориатического артрита, входящих в Государственный реестр РФ, в аптеке Аптека ИП «Васькова С.И.» Аптечная сеть «Богатырь», реализуемый ассортимент представлен 7 действующими веществами. Среди торговых наименований в ассортименте аптеки имеется 7 наименований из 37, что составляет 19% от ассортимента препаратов, применяемых для лечения псориатического артрита, представленных на российском фармацевтическом рынке. Общее количество лекарственных препаратов в аптеке Аптека ИП «Васькова С.И.» Аптечная сеть «Богатырь» реализуется 8 видов лекарственных препаратов, в то время как на российском рынке – 56.

На основании таблицы 5 проведём анализ лекарственных средств, применяемых для лечения псориатического артрита, по показателю – группа, имеющиеся в аптечной организации (таблица 7).

Таблица 7

Структура лекарственных средств, применяемых для лечения псориатического артрита, по показателю – группа, имеющиеся в аптечной организации

Группа	Количество ЛС
Глюкокортикостероиды	1
Дерматотропные средства	1
Иммунодепрессанты	2
НПВС — Производные пропионовой кислоты	2
Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства	3
Итого	9

Проанализировав данные таблицы 3 и таблицы 7 можно сделать вывод, что ассортимент лекарственных средств, применяемых для лечения псориатического артрита представлен только 5 группами, направленными на различные патогенетические процессы развития псориатического артрита из 8.

Для более наглядного представления структуры лекарственных средств, применяемых для лечения псориатического артрита, по показателю – группа, имеющиеся в аптечной организации была составлена гистограмма (рисунок 5).

Рисунок 5. Структура лекарственных средств, применяемых для лечения псориатического артрита, по показателю – группа, имеющиеся в аптечной организации

Исходя из данных гистограммы видно, что больше всего препаратов имеется в аптеки группы «Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства» – 33,33%, на втором месте – «НПВС — Производные пропионовой кислоты» (22,22%) и «Иммунодепрессанты» (22,22%), остальные группы – по 11,11%.

Рассмотрим структуру ассортимента лекарственных препаратов для лечения псориатического артрита, представленных в аптечной организации, по признаку стран-производителей (таблица 8).

Таблица 8

Структура ассортимента лекарственных препаратов для лечения псориатического артрита, представленных в аптечной организации, по признаку стран-производителей

Страна производитель	Количество ЛС	Доля, %
Россия	3	33,33
Италия	1	11,11
Швейцария	1	11,11
Словения	1	11,11
Индия	2	22,22
Бельгия	1	11,11
Итого	9	100,00

Анализ рынка стран-производителей показал, что всего в аптечной организации представлены предложения 6 стран, среди зарубежных стран это Индия – 2 препарата (22,22%), Италия – 1 препарат (11,11%), Швейцария – 1 препарат (11,11%), Бельгия – 1 препарат (11,11%), Словения – 1 препарат (11,11%).

Наибольший удельный вес лекарственных препаратов для лечения псориатического артрита, представленных в аптечной организации, произведено отечественными фирмами – 33,33%.

Для наглядности результатов анализа была составлена диаграмма (рисунок 6).

Рисунок 6. Структура ассортимента лекарственных препаратов для лечения псориатического артрита, представленных в аптечной организации, по признаку стран-производителей

Рассмотрим структуру ассортимента лекарственных препаратов для лечения псориатического артрита, представленных в аптечной организации, по видам лекарственных форм (таблица 9).

Таблица 9

Структура ассортимента лекарственных препаратов для лечения псориатического артрита, представленных в аптечной организации, по видам лекарственных форм

Лекарственная форма	Количество	Доля, %
таблетки	3	33,33
таблетки, покрытые пленочной оболочкой	2	22,22
гель для наружного применения	2	22,22
раствор для подкожного введения	1	11,11
лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения	1	11,11
Итого	9	100,00

Анализ показал, что в аптеке данная группа препаратов представлена в форме твердых, жидких и мягких лекарственных форм. В ассортименте присутствуют следующие лекарственные формы: таблетки, гель, раствор и лиофилизат (таблица 9, рисунок 7).

Для наглядности результатов анализа была составлена диаграмма (рисунок 7).

Рисунок 7. Структура ассортимента лекарственных препаратов для лечения псориатического артрита, представленных в аптечной организации, по видам лекарственных форм, %

Проанализировав ассортимент аптечной организации, можно сделать вывод, что в аптеке имеются препараты, направленные на различные патогенетические процессы развития псориатического артрита. Однако, представленный ассортимент является недостаточным.

2.4. Разработка предложений по оптимизации ассортимента ЛС для лечения псориатического артрита в аптечной организации Аптека ИП «Васькова С.И.» Аптечная сеть «Богатырь»

В результате проведенного анализа ассортимента лекарственных средств для лечения псориатического артрита, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке России и имеющихся в аптечном пункте Аптека ИП «Васькова С.И.» Аптечная сеть «Богатырь», а также спроса на данные препараты среди населения, можно сделать вывод, что данные ЛП являются востребованными у населения. Поэтому мы можем рекомендовать свои предложения для оптимизации ассортимента лекарственных средств для лечения псориатического артрита в данной аптечной организации.

Основной рекомендацией для аптечного пункта Аптека ИП «Васькова С.И.» Аптечная сеть «Богатырь» является расширение ассортимента за счет включения в ассортиментный перечень лекарственного препаратаСульфасалазин (рис. 8).Сульфасалазин является одним из стандартных препаратов в лечении ПА. Доказана высокая терапевтическая эффективность Сульфасалазина при всех ССА (серонегативные спондилоартриты). Проведеные исследования доказали эффективность сульфасалазина при ПА, особенно у больных с активным периферическим артритом. По оценке врача, так и больного, за 36 недель лечения сульфасалазином в дозе 2000 мг/сут статистически достоверно уменьшалась общая активность заболевания (как боль в суставах, скованность, число воспаленных суставов [12]. Этот препарат активно воздействует на проявления периферического артрита и практически не влияет на воспалительный процесс в осевом скелете. Сульфасалазин не вызывает обострение дерматоза, а у части больных способствует разрешению псориатических эффлоресценций.

Рисунок 8. Лекарственный препарат “ Сульфасалазин-ЕН”

Заключение

C использованием контент-анализа литературных источников установлено, что псориатический артрит – хроническое воспалительное заболевание суставов, позвоночника и энтезисов, которое может наблюдаться у больных с псориазом. При псориатическом артрите главным образом наблюдается воспаление периферических суставов (артрит), пальцев кистей и стоп (дактилит), энтезисов (энтезит), а также может наблюдаться воспаление в аксиальных структурах – телах позвонков (спондилит) и илиосакральных сочленениях (сакроилиит).

Выявлено, что в настоящее время средства для полного излечения псориаза и псориатичского артрита не существует, но имеется множество методик, которые могут уменьшать болезненные проявления. Современные препараты позволяют управлять болезнью, полностью снимая симптомы заболевания. Однако для этого необходимо постоянное наблюдение врача и систематическое лечение.

Проведенное исследование показало, что в настоящее время для лечения псориатического артрита существует: фармакологических групп – 8; действующих веществ – 16; торговых названий – 37; лекарственных препаратов по формам выпуска – 56.

Установлено, что самой распространенной являются группа «ПВС – Производные пропионовой кислоты» (42,86%), так как эти препараты оказывают противоспалительное действие. Второй по значимости группой является «НПВС – Производные уксусной кислоты и родственные соединения» (17,86%), которая оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и умеренное жаропонижающее действие.

Выявлено, что из 16 действующих веществ лекарственных препаратов, применяемых для лечения псориатического артрита, входящих в Государственный реестр РФ, в аптеке Аптека ИП «Васькова С.И.» Аптечная сеть «Богатырь», реализуемый ассортимент представлен 7 действующими веществами. Среди торговых наименований в ассортименте аптеки имеется 7 наименований из 37, что составляет 19% от ассортимента препаратов, применяемых для лечения псориатического артрита, представленных на российском фармацевтическом рынке. Общее количество лекарственных препаратов в аптеке Аптека ИП «Васькова С.И.» Аптечная сеть «Богатырь» реализуется 8 видов лекарственных препаратов, в то время как на российском рынке – 56.

На основе проведенного исследования были разработаны следующие рекомендации:

1. Основной рекомендацией для аптечного пункта Аптека ИП «Васькова С.И.» Аптечная сеть «Богатырь» является расширение ассортимента за счет включения в ассортиментный перечень лекарственного препарата Сульфосалазин отечественного производителя.

Список литературы

Федеральный закон «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 № 61-ФЗ (с изм. и доп.) // КонсультантПлюс

Распоряжение Правительства РФ от 28 декабря 2019 г. №2885-р «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2021 год» // КонсультантПлюс

Аляутдин, Р. Н. Фармакология / Р.Н. Аляутдин. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 584 c.

Васнецова, О.В. Маркетинг в фармации / О.В. Васнецова. – М.: Медицина, 2016.-334 с.

Воронова, О.Н. Маркетинговые исследования деятельности аптечных предприятий / О.Н. Воронова // Кардиология. 2018. - № 6. - С. 87-88.

Глембоцкая, Г. Т. В лабиринтах фармацевтического менеджмента / Г.Т. Глембоцкая. - М.: Литтерра, 2016. - 256 c.

Голубков, Е.П. Маркетинговые исследования: теория, методология, практика / Е.П. Голубков. - М.: Финпресс. - 2018. - 464 с.

Клинические рекомендации «Псориаз» (утв. Минздравом России). – М., 2020. – 48 с.

Лусс, Л.В. Антигистаминные препараты в обще клинической практике: Вопросы и ответы. В помощь практическому врачу / Л.В. Лусс, Н.И. Ильина – М., 2017. – 184 с.

Нормативно-правовые аспекты регулирования обращения лекарственных средств в Российской Федерации / А.Н. Миронов [и др.] // Фармация. - 2017. - №3. - С. 3-5.

Харкевич, Д.А. Основы фармакологии / Д.А. Харкевич. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 720 c.

Государственный реестр лекарственных средств [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx (дата обращения 01.06.2021 г.)

Регистр лекарственных средств РФ [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.rlsnet.ru/ (дата обращения 01.06.2021 г.)

Код для цитирования: Скопировать