XV Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2023

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы обусловлена тем, что фарингит – распространенная болезнь, которая часто определяется термином «больное горло». А особенно среди ЛОР - органов фарингит занимает лидирующие место. Глотка соединяет полость носа и рта с пищеводом и гортанью. Миндалины расположены в верхней части глотки и служат для защиты организма от инфекции. У детей миндалины больше по размеру, чем у взрослых, но со временем они уменьшаются. Поэтому фарингитом чаще болеют взрослые, чем дети [2].

Обычно является результатом вирусной инфекции, такой, как обычная простуда или мононуклеоз. Другими причинами являются бактериальная инфекция стрептококками или грибковая инфекция (кандидоз). Курение, употребление спиртных напитков, нагрузка на голосовые связки, погодные условия, стрессовые ситуации часто приводят к развитию фарингита у взрослых людей [19].

Фарингит представляет собой довольно-таки сложную проблему, если не начать во время лечение. Острый и хронический фарингит является одним из актуальных задач современной медицины.

Таким образом, сложившаяся картина заболевания фарингита ставит вопросы патогенеза, клиники и лечения фарингита в ряд наиболее актуальных проблем.

Цель исследования заключается в изучении фармакотерапии фарингита

В соответствии с заданной целью решались следующие задачи исследования:

Охарактеризовать распространённость и социальную значимость фарингита.

Рассмотреть методы лечения фарингита.

Охарактеризовать фармакологические группы, применяемые для лечения фарингита.

Изучить ассортимент лекарственных препаратов, применяемых для лечения фарингита, предлагающий на фармацевтическом рынке России.

Проанализировать ассортимент лекарственных средств для лечения фарингита в аптечной организации ООО «Азбука здоровья».

Внести предложения по оптимизации ассортимента лекарственных средств, применяемых для лечения фарингита.

Методы исследования:

Теоретический анализ литературных источников.

Метод сравнительного анализа и обобщения данных.

Объект исследования: ассортимент лекарственных средств, применяемых для лечения фарингита.

ГЛАВА 1 . МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ФАРИНГИТА

Общая характеристика фарингита: распространенность, социальная значимость

В списке распространенных заболеваний верхних отделов дыхательной системы одно из лидирующих мест занимает фарингит. Для этой болезни характерен воспалительный процесс в слизистой оболочке глотки и лимфоидной ткани, которая входит в состав различных миндалин лимфоидного кольца. Фарингит возникает у людей разных возрастных групп: как у детей, так и у взрослых, как у людей, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями, так и у изначально совершенно здоровых. Существуют две основные формы заболевания: острый и хронический фарингит, для каждой из них есть свои причины, а значит, и лечение также будет несколько отличаться [18].

Так как современный ритм жизни очень быстр, нас повсеместно сопровождают: стрессы, плохая экология, неустойчивая погода, и в следствии этого является предрасположенность к фарингиту. С каждым годом число заболеваемости фарингитом увеличивается. По данным Минздаравасоцразвития России заболеваемость увеличилась в 2 раза [17].

Сама по себе болезнь для взрослого человека опасности не представляет, она приносит некоторые неудобства при употреблении пищи, но если фарингит не лечить, то возникают неприятные последствия:

Ларингит. К боли в горле и боли при глотании добавляются приступы кашля, которые невозможно подавить. Именно кашель и отличает ларингит от фарингита.

Назофарингит. Нос и горло связаны между собой. Если фарингит вызван вирусами или бактериями, а лечение вовремя не начато, то воспаление может начаться по всей носоглотке. К болезненным ощущениям в горле добавляется насморк.

Афония. Когда воспаляется слизистая оболочка горла, то могут появиться отеки гортани. Больной не может издавать никакие звуки. Если заболевание не лечить на этой стадии, то это уже становится опасным для жизни и здоровья человека. Отек складок гортани может усилиться, что приведет к асфиксии – удушью.

Так же, если вовремя не лечит фарингит- это может привести к воспалению почек, ревматизма и дать осложнение на сердце [16].

Фарингит (Pharyngitis) — воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки [15].

Симптомы фарингита: боли, першение в горле, сухой кашель, повышенная температура, увеличение шейных лимфатических узлов.

При осмотре горла (фарингоскопии) отмечается покраснение стенок глотки, слизистая оболочка кажется рыхлой, могут быть увеличены небные миндалины.

Симптомы острого фарингита при ОРВИ и других инфекционных болезнях, как правило, дополняются симптомами основной болезни: высокая температура, ринит, бронхит, кашель, признаки сильной интоксикации организма, боли в мышцах, сыпь.

При хроническом фарингите симптомы болезни менее выражены. Больной жалуется на чувство сухости или першение в горле, часто наблюдается сухой мучительный кашель [19].

Подавляющее большинство случаев как острого, так и хронического фарингита имеет инфекционную природу. Чаще всего возбудителями данного заболевания являются респираторные вирусы (гриппа, пара гриппа, адено- и риновирусные), реже оно вызвано бактериями (стрепто -, стафило- и пневмококком), в отдельных случаях этиологическим фактором становятся грибки. Неинфекционными причинами фарингита являются аллергические реакции, травматические повреждения слизистой глотки, воздействие на нее пыли и различных химических веществ.

Главной причиной хронического фарингита является условно-патогенная бактериальная флора полости рта, которая активизируется в условиях снижения местного и/или общего иммунитета.

Кроме того, хронический фарингит может проявиться и на фоне некоторых соматических заболеваний – наиболее ярким примером является гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь (или ГЭРБ): при этом заболевании происходит регулярный заброс кислых желудочных масс в пищевод и выше, вплоть до полости рта. У больных данное состояние проявляется такими симптомами, как изжога, отрыжка кислым, а также боль в горле из-за раздражающего воздействия содержимого желудка на слизистую оболочку глотки.

Нередки случаи хронического фарингита и в результате постоянного или частого нахождения в условиях повышенного содержания пыли в воздухе [18,19].

Патогенез фарингита

При острой форме фарингита инфекционный агент попадает в область глотки извне (характерно больше для вирусов) или из имеющихся в организме очагов инфекции (тонзиллит, кариес и др.). Данная форма болезни обычно охватывает все отделы глотки (носо-, рото- и гортаноглотку), а также близлежащие отделы верхних дыхательных путей (нос, гортань, трахею).

Обострение хронического фарингита происходит либо при ослаблении защитных сил организма (активируется условно-патогенная флора ротовой полости), либо при обострении заболевания, которое явилось его причиной (например, ГЭРБ). При хроническом варианте течения чаще поражается лишь одна анатомическая область глотки, и соседние отделы дыхательных путей в процесс не вовлекаются [18,19].

Выделяют следующие основные формы фарингита:

1.Хроническая форма фарингита:

Основные ощущения, описываемые больными, сводятся к першению и сухости в горле, к наличию в нем «комка», из-за которого появляется необходимость в прокашливании и в отхаркивании. Проявление кашля, как правило, носит упорный характер, кашель этот сухой. Актуальный дискомфорт в горле по большей части связан с необходимостью постоянного сглатывания слизи, сосредоточенной в области задней глоточной стенки, в результате чего больные становятся раздражительными, подобное состояние определяет некоторый дискомфорт для выполнения обычных дел, а также нарушает качество сна.

2. Острая форма фарингита:

Острым фарингитом называют, собственно фарингит, который возникает сразу после воздействия инфекции на слизистую. Практически любая инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем, поражает горло, ведь это основная часть дыхательных путей. При этом любая инвазивная инфекция вызывает боль в горле - корь, эпидемический паротит, возможно, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз, фарингит.

Симптомы острого фарингита начинаются с болезненных ощущений в горле. Задняя часть горла краснеет, становятся заметными небольшие выступающие участки лимфоидной ткани. Мокрота становится густой. Заболевшему может быть трудно, говорить. Лимфатические узлы в области шеи набухают, прикосновение к ним вызывает боль. Симптомы острого фарингита могут проявляться и на миндалинах.

3. Катаральная форма фарингита:

Основные симптомы катарального фарингита заключаются в характерном для заболевания в целом проявлении в виде саднения в горле и першения в нем, ощущения наличия инородного тела и легких болевых ощущений при глотании. В глотке скапливается слизистое вязкое отделяемое, из-за чего больным приходится систематически отхаркиваться и откашливаться.

В особенности сильно проявляется откашливание в утреннее время, более того, в некоторых случаях оно может сопровождаться выраженной тошнотой и рвотой.

4. Гипертрофическая форма фарингита:

Характеризуется эта форма гипертрофией эпителия, помимо этого появляются гранулы и другого рода уплотнения. Слизистая становится ярко-красной, такое воспаление проявляется не повсеместно в поражаемой области, в верхней оболочке отмечаются определенные неровности. Возможным также становится вариант проявлений, при котором мелкие сосуды в области определенных участков слизистой подвержены увеличению. Мягкое небо, как и язычок, характеризуются резким утолщением, отмечается резкая гиперплазия лимфоузлов, что происходит по причине воздействия раздражающего типа факторов, в результате которых образуются зерна крупных размеров красного оттенка.

5. Гранулезная форма фарингита:

Основным симптомом заболевания в этой форме является своеобразное проявление в виде щекотания в горле, царапания. Зачастую больные ощущают также сухость в глотке, глотание сопровождается умеренно выраженными болевыми ощущениями. Опять же, отмечается и появление обильного слоя в виде вязких и слизистых секреций, плотным образом прилегающих к глоточным стенкам. Секреции эти тяжело отхаркивать, их отделения от стенок глотки практически не происходит. Перечисленные процессы также сопровождаются значительным раздражением зева, в результате чего происходят частые позывы к рвоте.

Ночью накопление слизи происходит в более усиленном режиме, возможно, ее опущение к области гортани, вследствие чего больные испытывают выраженные спазмы в комплексе с приступами сильного кашля.

6.Атрофическая форма фарингита:

В этой форме выступает в качестве последней стадии данного заболевания. Его завершению сопутствует формирование и развитие прогрессирующего

склероза каждого из органов слизистой оболочки, а также лимфоидного и железистого аппарата и подслизистого слоя.

Секрет в данном случае приобретает все большую вязкость, отмечается трудность в его отделении. Высыхание отделяемого образует плотные корки, из-за которых больные испытывают значительный дискомфорт и беспокойство. Из-за образуемых в носоглотке корок у больных формируются парестезии в различной форме, а также появляются неприятные ощущения наличия в этой области инородного тела. Бывает и так, что эти корки при значительных усилиях со стороны больного все-таки выделяются, имея вид значительных фрагментов, а то и вовсе слепков с поверхности носоглотки. Слизистая области задней глоточной стенки приобретает сухость и бледность, становится блестящей, сквозь нее можно разглядеть извитые кровеносные сосуды [10].

1.2. Методы лечения фарингита.

Лечение фарингита требует комплексного подхода. Основное место занимает медикаментозная терапия данного заболевания. Так же имеют значение и другие методы.

1. Медикаментозная:

Выполнять полоскание теплыми антисептическими растворами (фурацилин), смазывание (раствор Люголя в глицерине) или орошение (например, Ингалипт, Тантум Верде, Каметон) глотки. Так же к медикаментозному методу можно отнести лечение пастилками (Доктор МОМ) и леденцами (Септолете). Облегчить состояние также помогает полоскание теплым солевым раствором (1 чайная ложка на стакан воды), ингаляции раствором соды с растительным маслом или закапывание в нос теплого раствора соды с добавлением глицерина [3].

2. Физиотерапия:

При гипертрофическом фарингите разросшуюся лимфоидную ткань прижигают, воздействуя на нее электрическим током или холодом (электрокоагуляция или криотерапия). При атрофическом фарингите, наоборот, терапия направлена на увеличение секреции слизи и уменьшение такого симптома фарингита как сухость (смазывание глотки раствором Люголя в глицерине) и стимуляцию регенераторных процессов в слизистой (препараты витамина А, АТФ).

Ультрафиолетовое облучение, электрофорез, индуктотермию, магнито- и лазерную терапию. Хороший эффект имеет санаторно-курортное лечение [10].

3. Диета:

Прежде всего, при фарингите, необходимо исключить из рациона раздражающую пищу (горячую, холодную, кислую, острую, соленую), а также отказаться от курения и употребления алкоголя. Нужно много пить (1,5–2 литра в день), лучше, если это будут витаминизированные напитки (например, ягодные морсы или отвар шиповника).

4. Народные средствами:

1. Полоскания ротовой полости настоями трав, обладающих антисептическими свойствами (шалфей, ромашка, эвкалипт, календула). Настой требуется готовить из расчета 10 г растительного сырья на 1 стакан кипятка. Полоскать горло в течение 5 минут каждый час.

2. Эти же травы можно применять и для ингаляций через небулайзер (будьте внимательны: не в каждой модели этого прибора допускается использование травяных растворов).

3. Весьма эффективно использовать для лечения фарингита настойку прополиса. Необходимо 30 капель 30 % настойки развести в 100 мл теплой воды – полученным раствором полоскать горло 3–4 раза в день.

4. Как богатейший источник витамина С, который, как известно, необходим организму в период инфекционных заболеваний, в качестве раствора для ингаляций можно использовать настой хвойных почек (20 г сырья на 1 стакан кипятка).

5. Отличное средство от кашля – масло какао. Небольшой его кусочек (половина чайной ложки) необходимо добавить в стакан теплого молока, принимать 3–4 раза в день.

6. Хорошо помогает снять воспаление с глотки ежевика. Можно применять отвар ее листьев в качестве раствора для полосканий и ингаляций, а можно просто употреблять в пищу не только вкусные, но и насыщенные витаминами, плоды [10].

Таким образом, изучение литературных источников показало, что фарингит-это воспаление слизистой оболочки глотки. Чаще всего возбудителями данного заболевания является вирусы гриппа или бактерии. Заболевание фарингит, считается самым распространённым среди заболеваний верхних дыхательных путей. Это значит, что профилактика и лечение этой патологии является не только медицинской, но и социальной проблемой.

Основные цели фармакотерапии фарингита: купирование заболевания, достижение быстрого заживления, предотвращения рецидивов заболевания. Помимо медикаментозного лечения для улучшения состояния больного применяют физиотерапию, народные средства, соблюдают диету.

ГЛАВА 2. ФАРМАКОТЕРАПИЯ ФАРИНГИТА

Характеристика фармакологических групп, применяемых для лечения фарингита.

Выявление ассортимента лекарственных средств для лечения фарингита проводились на основании изучения Регистра Лекарственных средств и справочника лекарственных средств М.Д. Машковский.

Для лечения фарингита используют препараты следующих фармакологических групп:

I.Антибиотики:

1.Пенициллины (бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин, амоксициллин, ампициллин)

2.Цефалоспарины (цефазолин, цефалексин, цефуроксим, цефотаксин, цефтриаксон)

3. Макролиды (эритромицин, кларитромицин, азитромицин, медикамицин)

4.Линкозамиды (линкомицин, клиндамицин)

5.Левомицитины (левомицитин)

6. Антибиотики разных групп (граммидин)

7.Сульфаниламидные (ко-тримоксазол, сульфален, сульфадимезин)

8.Фторхиналоны (ципрофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин)

II.Антисептики: калия и натрия йодид, мирамистин, гидроперит, калия перманганат, люголя раствор с глицерином, настойка календулы, гексализ, проторгол, тантум верде, ингалипт, цинка сульфат.

III.Вяжущие: отвар коры дуба, настойка листьев шалфея, сальвин, танин.

IV.Раздражающие (отвлекающие): препараты ментола, препараты семян горчицы, бороментол, смесь для ингаляций, препараты листьев эвкалипта, каметон.

V.Отхаркивающие: трава чабреца, сироп корня солодки, бронхикум, стоптуссин фито, сироп Доктор Мом, пертуссин.

Характеристика групп препаратов для лечения фарингита.

1. Общая характеристика антибиотиков.

В 1942 г. появился термин «антибиотик», которым стали обозначать образуемые различными микроорганизмами химические вещества, способные подавлять размножение и вызывать гибель определенных бактерий. Более полным является определение антибиотиков как высокоактивных метаболических продуктов микроорганизмов, избирательно подавляющих рост различных бактерий и некоторых опухолей. Наряду с микроорганизмами некоторые растения (чеснок, лук и др.) также образуют антибактериальные вещества, называемые фитонцидами [17].

Появление термина «антибиотик» было связано с получением и внедрением в лечебную практику нового химиотерапевтического препарата пенициллина, активность которого в отношении патогенных (гноеродных) кокков и некоторых других бактерий значительно превосходила действие сульфаниламидов.

Антибиотики классифицируют и характеризуют по происхождению, химическому составу, механизмам ингибирующего действия на микробные клетки, антимикробным спектрам, частоте возникновения антибиотико-резистентных форм бактерий. Антибиотические вещества образуют некоторые бактерии, многие актиномицеты и грибы [15].

По химическому составу антибиотики подразделяют на несколько групп:

1.Бета-лактамные антибиотики, или бета-лактамы, - азотсодержащие гетероциклические соединения с бета-лактамным кольцом. К ним относится группа пенициллина, включающая природный антибиотик бензилпенициллин и полусинтетические пенициллины (оксациллин, ампициллин, амоксициллин) и группа цефалоспорина (цефалексин, цефамандол, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон).

2.Тетрациклин и его полусинтетические производные: тетрациклин, метациклин, диоксициклин, вибромицин. Они состоят из четырех конденсированных колец с разными радикалами.

3.Аминогликозиды, к которым относятся группа стрептомицина (стрептомицина сульфат и его производные, состоящие из трех частей: стрептидина, стрептозы, N-метилглюкозамина) и аминогликозидные антибиотики, содержащие дезоксистрептамин: неомицин, мономицин, канамицин, амикацин, пентамицин, тобрамицин.

4.Макролиды - соединения, содержащие макроциклическое лактонное кольцо (эритромицин, олеандомицин, азитромицин, кларитромицин).

5.Левомицетин, представляющий собой синтетическое вещество, идентичное природному антибиотику хлорамфениколу, в состав которого входит нитрофенил, дихлорацетамин и пропандиол.

6.Рифамицины, к которым относятся природный антибиотик рифамицин и его полусинтетическое производное рифампицин. Они имеют своеобразную сложную химическую структуру, в которую входит макроциклическое кольцо.

7.Полиеновые антибиотики - нистатин, леворин, амфотерицин В, имеющие несколько сопряженных двойных связей.

Антибиотики оказывают на микроорганизмы, главным образом на бактерии, бактериостатическое или бактерицидное действие, которое определяется invitro. Большинство антибиотиков (бензилпенициллин и его полусинтетические производные, все цефалоспорины, аминогликозиды, рифамицины) обладает бактерицидным действием. Некоторые антибиотики (левомицетин, тетрациклин, макролиды) оказывают на чувствительные к ним бактерии бактериостатическое действие [13].

2.Общая характеристика антисептических средств.

Антисептические средства (антисептики) — вещества, уничтожающие микроорганизмы или задерживающие их размножение или развитие.

Антисептики в той или иной степени активны в отношении всех микроорганизмов, то есть, в отличие от химиотерапевтических средств, не обладают избирательностью действия. Действие антисептических средств, приводящее к задержке развития или размножения микроорганизмов, называется бактериостатическим, к их гибели — бактерицидным. Последний эффект может быть назван дезинфицирующим. Некоторые антисептические средства могут оказывать как бактериостатическое, так и бактерицидное действие, что зависит от их концентрации и длительности действия, чувствительности к ним микроорганизмов, температуры, присутствия органических веществ в среде (гнои, кровь ослабляют действие ряда антисептических средств). Антисептические средства весьма различны по своей природе.[12]

Различают следующие их группы:

Галогенсодержащие: йод, пантоцид, хлорамин Б.

Окислители: перманганат калия, перекись водорода.

Кислоты: бензойная, борная, салициловая.

Щелочи: бикарминт.

Соединения тяжелых металлов: препараты ртути, серебра, алюминия, свинца, висмута (ксероформ), меди, цинка.

Спирты (этиловый и др.).

Альдегиды: гексаметилентетрамин, кальцекс, лизоформ, формальдегид.

Фенолы: бензонафтол, лизол, резорцин, трикрезол, фенилсалицилат, фенол.

Дегти, смолы, продукты переработки нефти, минеральные масла, синтетические бальзамы, препараты серы (альбихтол, винилин, деготь, ихтиол, нефть нафталанская рафинированная, полимерол, сульсен, цигерол). Красители: бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, флавакридин, этакридин.

Производные нитрофурана: фурацилин.

Производные 8-оксихолина: хинозол.

Поверхностно-активные вещества, или детергенты: диоцид. В качестве антисептических средств используют также антибиотики для наружного применения (грамицидин) и фитонциды.

Для характеристики противомикробной активности антисептических средств пользуются феноловым коэффициентом, который показывает, какова сила противомикробного действия данного средства по сравнению с фенолом.

Антисептические средства применяют местно при лечении инфицированных и длительно не заживающих ран или язв, пролежней, абсцессов, флегмон, мастита, ранений суставов, пиодермии, заболеваний слизистых оболочек, для промывания мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, а также для дезинфекции помещений, белья, предметов ухода за больными, рук хирурга, инструментов, обеззараживания выделений. Для лечения общих инфекций антисептические средства, как правило, не применяются [15].

3. Общая характеристика вяжущих средств.

К вяжущим лекарственным средствам (от лат. adstringentia - вязкий) относятся препараты, вызывающие при нанесении на воспаленный участок кожи или слизистой оболочки, а также раневую поверхность, эффективную дегидратацию (обезвоживание) и частичную коагуляцию (свертывание) белков и обладающие помимо этого, местным противовоспалительным и слабым местноанестезирующим действием. В результате дегидратации и коагуляции белков на воспаленной поверхности образуется белковая пленка, которая механически защищает подлежащие ткани и окончания афферентных нервных волокон от воздействия раздражающих веществ. Это влечет за собой подавление экскреции желез, сужение кровеносных сосудов, уменьшение чувства боли. Помимо этого в результате дегидратирующего действия лекарственных средств этой группы подлежащий белковый слой, теряя воду, становится более плотным, снижается проницаемость клеточных мембран, что в конечном итоге реализуется в уменьшении местных воспалительных процессов.

Обычнo вяжущие лекарственные средства классифицируют в зависимости от источников получения сырья.

Вяжущие лекарственные средства растительного происхождения (органические вяжущие ЛС): отвар коры дуба; танин (дубильное вещество - галлодубильная кислота, получаемое из наростов малоазиатского дуба); танальбин (танин с казеином); настой листьев шалфея; настой или отвар плодов черемухи; настой или отвар плодов черники; корневище аира и др.

Вяжущие лекарственные средства синтетического происхождения (неорганические вяжущие ЛС): соединения висмута (висмута нитрат основной, висмута галлат основной - дерматол, висмута трибромфенолит основной - ксероформ и др.); соединения алюминия (квасцы алюминиево-калиевые, квасцы жженые); соединения цинка (цинка сульфат, цинка окись); меди сульфат; свинца ацетат.

В ЛОР-практике вяжущие лекарственные средства растительного происхождения испoльзуют для полосканий и ингаляций при лечении стоматитов, ларингитов, трахеобронхитов и т.д. Некоторые из них, такие как, отвар шалфея, помимо вяжущей обладают еще и определенной противомикробной активностью.

Вяжущие средства при нанесении на слизистые оболочки вызывают коагуляцию белков; образующаяся пленка предохраняет слизистую от раздражающих факторов. Сужение сосудов и «стягивание» поверхности слизистой пpивoдит к уменьшению болевых ощущений, ослаблению воспалительных процессов.

Такое действие оказывают многие вещества растительного происхождения (из зверобоя, черники, дуба и др.), а также слабые растворы солей некоторых металлов (серебра, алюминия, цинка) [22].

4. Общая характеристика раздражающих средств.

Раздражающие средства — лекарственные средства, фармакологическое действие которых обусловлено главным образом возбуждающим влиянием на окончания афферентных нервов кожи и слизистых оболочек.

Раздражающие средства, воздействуя на определенные рецепторные зоны кожи и слизистых оболочек, возбуждают чувствительные нервные окончания, вызывая поток импульсов в спинной и головной мозг, что сопровождается рядом местных, а затем и рефлекторных эффектов (спазм и расширение сосудов, изменение трофики и функции органов и т.д.). Улучшение трофики внутренних органов при воздействии раздражающих средств может осуществляться путем кожно-висцеральных рефлексов. На месте действия раздражающего препарата освобождаются из связанного состояния биологически активные вещества (гистамин, кинины, простагландины и др.), возникает гиперемия, улучшается кровоснабжение, трофика тканей, их регенерация. Раздражающие средства часто называют "отвлекающими", так как они уменьшают болевые ощущения в пораженном органе. Возможно, этот эффект связан с интерференцией на разных уровнях центральной нервной системы афферентных потоков импульсов из очага патологии и участков кожи, на которые нанесли раздражающий препарат. Кроме того, раздражающие средства способствуют высвобождению в центральной нервной системе энкефалинов и эндорфинов, являющихся нейромодуляторами боли.

При нанесении раздражающих средств на ткани наряду с местной реакцией (жжение, покраснение и т.д.), возникают рефлексы, изменяющие функции тех органов, которые получают иннервацию из того же сегмента спинного мозга. В восточной медицине издавна широко используется метод раздражения определенных точек (иглоукалывание) для воздействия на те или иные функции организма. Этим же пользуется современная рефлексотерапия.

Рефлекторное действие раздражающих средств способствует инволюции воспаления, перераспределению крови (например, раздражая кожу ног, можно уменьшить кровенаполнение мозговых сосудов, уменьшить венозный возврат к сердцу и т.д.). Однако чрезмерное раздражение кожи и слизистых оболочек может вызвать не стимуляцию, а угнетение центров спинного и головного мозга. Например, при вдыхании большой концентрации раздражающих средств может наблюдаться рефлекторная остановка дыхания и урежение сердечного ритма. При длительном контакте с тканями может наблюдаться их повреждение с появлением сильных болей и воспаления, эрозий и язв на слизистых оболочках.

В качестве раздражающих средств используются препараты, содержащие эфирные масла - летучие вещества со специфическим запахом и высокой липофильностью [22].

5. Общая характеристика отхаркивающих средств.

Отхаркивающие средства (син. экспекторанты) – группа лекарств, уменьшающих вязкость мокроты и ускоряющих ее выведение из дыхательных путей (преимущественно из бронхов и бронхиол).

Существует две основные группы отхаркивающих средств, различающихся по принципу действия: отхаркивающие средства с рефлекторным действием и отхаркивающие средства с прямым действием.

Растительные отхаркивающие средства с рефлекторным действием – включает группу лекарственных трав и их экстрактов способных ускорить выведение мокроты из дыхательной системы.

Механизм действия растительных (природных) отхаркивающих средств заключается в раздражении слизистой желудка (во время приема внутрь), что вызывает рефлекторное усиление работы желез бронхов, увеличение количества мокроты, которая становится более жидкой и текучей. Наиболее известные отхаркивающие средства из этой группы:

Трава термопсиса, корень алтея, корень солодки, трава чабреца, грудной сбор №1, №2, №3.

Данные лекарственные средства употребляются в виде настоев, экстрактов, отваров, порошков, сборов.

2.Отхаркивающие средства с прямым действием – ускоряют выведение мокроты, действуя непосредственно на бронхи и саму мокроту. В группе отхаркивающих препаратов прямого действия можно выделить две подгруппы лекарств: препараты, действующие на железы бронхов и препараты, разжижающие мокроту.

К первой подгруппе (отхаркивающие препараты с прямым действием на бронхи) относятся: эфирные масла (анисовое, эвкалиптовое), гидрохлорид натрия (пищевая сода).

Лекарства из этой группы используются главным образом в виде ингаляций и при попадании в бронхи стимулируют выработку жидкой мокроты.

Группа отхаркивающих средств разжижающих мокроту (муколитики) самая большая и включает лекарства разжижающие мокроту за счет расщепления входящих в нее полимеров. Наиболее известные представители этой группы АЦЦ, Аброксол (Лазолван), Бромгексин.

Проникая в мокроту эти лекарства разрушают молекулы белков, нуклеиновых кислот и других полимеров, делающих мокроту вязкой - в результате мокрота становится более жидкой и текучей и легко выводится из бронхов во время кашля. Некоторые муколитики способны стимулировать работу желез бронхов и способствуют выделению сурфактанта - особого вещества, выстилающего внутреннюю поверхность альвеол легких и предотвращающего их слипание [14].

2.2 Анализ ассортимента лекарственных средств для лечения фарингита

Основное место для лечения фарингита занимает группа антисептических спреев. В РЛС они предоставлены следующими препаратами: Стопангин, Йокс, Ингалипт, Каметон, Анти ангин формула, Тантум верде, Тантум верде форте, Терафлю ЛАР, Гексорал, Мирамистин, Хлорофиллипт, Раствор Люголя с глицерином, Стрепсилс ПЛЮС, Аква Марис, Аква ЛОР, Тэнфлекс, Оралсепт [8,22].

Перечень рекомендуемых средств для лечения алкоголизма включает 18 торговых наименований (таблица 1).

Таблица 1

Сравнительная характеристика фармакологических свойств лекарственных средств для лечения фарингита по показаниям к применению, побочным эффектам и противопоказаниям.

Наименования ЛС	Действующие вещество	Показание к применению	Побочный эффект	Противопоказание	Производитель
Стопангин Спрей для местного применения 0,2%	Гексэтидин	Инфекционно-воспалительные заболевания полости рта и гортани. Травмы полости рта и гортани.	Ощущение жжения слизистой оболочки полости рта; возможны аллергические реакции.	Атрофический фарингит; детский возраст до 8 лет; I триместр беременности; повышенная чувствительность к компонентам препарата.	АЙВЭКС Фармасьютикалсс.р.о Чешская Республика
Йокс Спрей для местного применения	Аллантоин+ повидон+ йод	Инфекционно-воспалительные заболевания полости рта и глотки; для обработки полости рта и глотки при хирургических вмешательствах на дыхательных путях и полости рта;	Металлический вкус во рту, повышенное слюнотечение, отеки глаз, гортани; возможно аллергические реакции	Гипертиреоз; сердечная недостаточность; дерматит Дюринга; одновременное применение радиоактивного йода; детский возраст до 8 лет; беременность;	АЙВЭКС Фармасьютикалсс.р.о Чешская Республика
Ингалипт Аэрозоль для местного применения	Мяты перечной листьев масло+ сульфаниламид+сульфатиазол+ тимол+ эвкалиптовое масло	Тонзиллит, фарингит, ларингит, афтозный стоматит.	Аллергические реакции, кратковременное ощущение жжения или першения.	Гиперчувствительность.	ОАО «САМАРАМЕДПРОМ» Россия
Каметон Спрей для местного применения	Камфора+ хлоробутанол+ эвкалипта прутовдного листьев масло+ левоментол	Воспалительные заболевания ЛОР-органов преимущественно в фазе обострения.	Возможна индивидуальная непереносимость, аллергические реакции в виде кожной сыпи.	Повышенная чувствительность к компонентам препарата. Детский возраст (до 5 лет).	ОАО"Московское производственное химико-фармацевтическое объединение им. Н.А.Семашко"
Анти ангин Формула Спрей для местного применения дозированный	Тетракаин+ хлоргексидин+ асорбиновая кислота	Инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и глотки; Комплексная терапия ангины	Аллергические реакции, жжение слизистой оболочки полости рта.	Повышенная чувствительность к компонентам препарата; фенилкетонурия, детский возраст (до 10 лет)	ООО "Валеант" Россия
Тантум верде Спрей для местного применения	Бензидамин	Воспалительные заболевания полости рта и ЛОР-органов: лечение или удаление зубов	Сухость во рту, чувство онемения, жжения в ротовой полости,сыпь	Детский возраст до 12 лет; повышенная чувствительность к компонентам препарата.	АзиендеКимикеРиунитеАнжелиниФранческо А.К.Р.А.Ф. С.п.А. Италия
Тантум верде форте Спрей для местного применения	Бензидамин	Для приема внутрь: болевой синдром малой и умеренной интенсивности различной этиологии; Для наружного применения: венозная недостаточность нижних конечностей с проявлениями флебостаза, флебиты и тромбофлебиты поверхностных вен нижних конечностей; Для местного применения: воспалительные заболевания полости рта и горла	Возможно: сонливость, аллергические реакции. Местные реакции: чувство жжения, онемение тканей.	Повышенная чувствительность	АзиендеКимикеРиунитеАнжелиниФранческо А.К.Р.А.Ф. С.п.А. Италия
Терафлю ЛАР Спрей для местного применения	Бензоксония хлорид+ лидокаин	Инфекционно-воспалительные заболевания полости рта и глотки.	Аллергические реакции	беременность; период лактации детский возраст до 4 лет; повышенная чувствительность к компонентам препарата;	НовартисКонсьюмерХелс СА Швейцария
Гексорал Аэрозоль для местного применения	Гексэтидин	Воспалительные и инфекционные заболевания полости рта и глотки; грибковые инфекции полости рта и глотки	Повышенная чувствительность к препарату, возможно нарушение вкуса	детский возраст до 3 лет; повышенная чувствительность к компонентам препарата.	ООО "Джонсон &Джонсон" Россия
Мирамистин раствор для местного применения 0,01%	Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрат	Профилактика нагноений и лечение гнойных ран; профилактика и лечение воспалительных заболеваний; лечение поверхностных и глубоких ожогов II и III А степени; лечение и профилактика инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта	чувство легкого жжения	повышенная чувствительность к компонентам препарата.	Инфамед ООО Россия
Хлорофиллипт Спрей для местного применения	Эвкалипта листьев экстракт+ крапива двудомная	Инфекционно-воспалительных заболеваниях, ОРВИ	Аллергические реакции	Повышенной чувствительность	АО "Галичфарм" Украина
Раствор Люголя с глицерином	Йод+ калия йодид+ глицерол	Инфекционно-воспалительные поражения кожи, травмы, раны, миалгии; хронический тонзиллит, атрофический ринит, гнойный отит, трофические и варикозные язвы, раны, инфицированные ожоги, свежие термические и химические ожоги I-II степени	Раздражение кожи, ринит, отек Квинке	Туберкулез легких, нефриты, нефрозы, аденомы; фурункулез, угревая сыпь, хроническая пиодермия, геморрагические диатезы, крапивница, беременность, детский возраст до 5 лет	ООО "ЮжФарм" Россия
Стрепсилс плюс Спрей для местного применения	Амилметакрезол+ дихлорбензиловый спирт+ лидокаин	Симптоматическое лечение боли в ротовой полости, горле, гортани при инфекционно-воспалительных заболеваниях	Аллергические реакции, потеря чувствительности языка	Повышенная чувствительность к компонентам препарата; детский возраст (до 12 лет).	РекиттБенкизерХелскэр Интернешнл Лтд. Великобритания
Аквамарис Спрей для местного применения	вода морская	Для профилактики и в комплексном лечении острых и хронических, инфекционных и воспалительных заболеваний горла ,для профилактики и в комплексном лечении ОРВИ пациентам, страдающим сухостью слизистой оболочки задней стенки глотки вследствие повышенной сухости или загрязнения воздуха	Аллергические реакции	Повышенная чувствительность к препарату	ЯдранГаленский Лабораторий АО Хорватия
Аква ЛОР Спрей для местного применения	Морская вода	Профилактика и комплексная терапия острых и хронических воспалительных заболеваний полости рта и горла - инфекционных (вирусных, бактериальных, грибковых), аллергических, атрофических	Сонливость, аллергические реакции	Ограничений к применению нет	Швеция
Оралсепт Спрей для местного применения	Бензидамин	Для приема внутрь: болевой синдром малой и умеренной интенсивности различной этиологии;Для наружного применения: венозная недостаточность нижних конечностей с проявлениями флебостаза, флебиты и тромбофлебиты поверхностных вен нижних конечностей	Сонливость, аллергические реакции,чувство жжения, онемение тканей.	Повышенная чувствительность к бензидамину.	ДЖИЛЕСАНТО ХОЛДИНГС Лтд. Кипр
Тэнфлекс Спрей для местного применения	Бензидамин	Лечения воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта Кандидоз слизистой оболочки полости рта	Сухость во рту, чувство онемения, жжения в ротовой полости, аллергические реакции	Повышенная чувствительность к какому-либо компоненту препарата; детский возраст до 12 лет.	Санофи-Авентисгруп Франция

Как видно из таблицы 1, средства для лечения фарингита имеют целый ряд отличительных особенностей: действующие вещества, которые определяют свои показания к применению, побочные эффекты, противопоказания. Различные показания к применению позволяют использовать данные препараты при определенных формах фарингита. (рис.1)

Рисунок 1- процентное соотношение антисептических спреев по показаниям к применению

По данным таблицы на рисунке 1 показаны различные показания к применению:

55% (10 препаратов) антисептических спреев помогают только при заболеваниях верхних дыхательных путей; 6% (1 препарат) применяются для обработки полости рта и глотки при хирургических вмешательствах; 17% применяются при грибковых заболеваниях (кандидоз); 11% (2 препарата) для профилактики нагноений, лечений гнойных ран и глубоких ожогов; 11 % (2 препарата) применяется при венозной недостаточности нижних конечностей.

Как мы видим на рисунке 1, средства для лечения фарингита имеют разнообразные показания к применению.

Рисунок 2- процентное соотношение антисептических спреев по побочным эффектам.

По данным таблицы 1 на рисунке 2, мы видим разнообразные побочные эффекты среди антисептических спреев:

77% (12 лекарственных средств) препаратов могут вызывать аллергические реакции, например: Йокс, Ингалипт, Каметон, Анти Ангин формула, Тантум верде форте, Терафлю Лар, Хлорофиллипт, Стрепсилс Плюс, Аква Марис, Аква ЛОР, Оралсепт, Тэнфлекс

49,5% (9 лекарственных средств) препаратов могут нарушить вкусовые ощущения: Йокс, Ингалипт, Анти Ангин формула, Тантум верде, Тантум верде форте, Гексорал, Мирамистин, Оралсепт , Тэнфлекс

Индивидуальной непереносимости 11% (2 лекарственных средства): Каметон, Гексорал

16,5% (3 лекарственных средства) могут вызывать сонливость: Тантум верде форте, Аква Лор, Оралсепт.

Рисунок 3- процентное соотношение антисептических спреев по противопоказаниям.

По данным таблицы 1 на рисунке 3 мы видим противопоказания к применению антисептических спреев: 82,5% (14 препаратов) при повышенной чувствительности к препарату не желательно принимать препараты, такие как: стопангин, ингалипт, каметон, анти ангин формула, тантум верде, тантум верде форте, терафлю лар, гексорал, мирамистин, хлорафиллипт, стрепсилс плюс, аква марис, оралсепт, тэнфлекс

60,5% (10 препаратов) в детстком возврасте, не стоит применять: стопангин, йокс, каметон, анти ангин формула, тантум верде, терафлю лар, гексорал, раствор люголя, стрепсилс плюс, тэнфлекс.

22 % (4 препарата) нельзя применять беременным и во время лактации: стопангин, йокс, терафлю лар, раствор Люголя.

Анализ ассортимента ЛС, имеющегося в аптечной организации.

При прохождении практики в аптеке ООО «Азбука здоровья» г. Курск, был проведен анализ ассортимента лекарственных средств, применяемых для лечения фарингита. Ассортимент представлен следующими препаратами (таблица 2).

Таблица 2

Сравнительная характеристика лекарственных средств для лечения фарингита, имеющихся в аптеке

Наименование ЛС	Действующие вещество	Производитель	Цена
Стопангин	Гексэтидин	АЙВЭКС Фармасьютикалсс.р.о Чешская Республика	281,20
Йокс	аллантоин + повидон+ йод	АЙВЭКС Фармасьютикалсс.р.о Чешская Республика	267,10
Ингалипт	Мяты перечной листьев масло Сульфаниламид Сульфатиазол Тимол Эвкалиптовое масло	ОАО «САМАРАМЕДПРОМ» Россия	101,0
Каметон	Камфора Хлоробутанол Эвкалипта прутовидного листьев масло Левоментол	ОАО"Московское производственное химико-фармацевтическое объединение им. Н.А.Семашко"	70,0
Тантум верде	Бензидамин	АзиендеКимикеРиунитеАнжелиниФранческо А.К.Р.А.Ф. С.п.А. Италия	276,60
Тантум верде форте	Бензидамин	АзиендеКимикеРиунитеАнжелиниФранческо А.К.Р.А.Ф. С.п.А. Италия	340,40
Гексорал	Гексэтидин	ООО "Джонсон &Джонсон" Россия	296,20
Мирамистин	Бензилдиметил 3(миристоила) пропил аммоний хлорид	Инфамед ООО Россия	356,0
Хлорофиллипт	Эвкалипта листьев экстракт крапива двудомная	АО "Галичфарм" Украина	231,20
Раствор Люголя	йод калия йодид глицерол	ООО "ЮжФарм" Россия	110,50
Аква Марис	Морская вода	ЯдранГаленский Лабораторий АО Хорватия	306,40
Аква Лор	Морская вода	Швеция	319,0

Проанализировав ассортимент аптечной организации, можно сделать вывод, что в аптеке имеются препараты, направленные на различные процессы развития фарингита. В ассортименте аптеки не обнаружен препарат, имеющий иной состав - Анти Ангин формула. Он обладает комбинированным действием для лечения больного горла. Анти Ангин формула способен воздействовать на микроорганизмы, которые чаще других вызывают заболевания Лор-органов (рис.4).

Проанализировав таблицу 2, можем сделать вывод, что доля импортных препаратов в сумме составляет 62%, отечественные препараты занимают 38% (рис.4).

Рисунок 4- Процентное соотношение антисептических спреев по

производителям, имеющимся в аптечной организации.

По данным таблицы 2 видим действующие вещества антисептических спреев: 8% (1 лекарственный препарат) бензилдиметил аммония хлорид моногидрат содержит – Мирамистин; природного происхождения 17% (2 лекарственных препарата)- Ингалипт и Каметон; на освнове морской воды 17% (2 лекарственных препарата) содержат Аква Мари и Аква Лор; 17% йодосодержащих (2 лекарственных препарата) Йокс и Раствор Люголя; гексэтидин содержится в 2 препаратах ( 17%) - Гексорал и Стопангин; Тантум верде и Тантум верде форте содержат бензидамин (17%) (рис.5).

 

Рисунок 5- Процентное соотношение антисептических спреев по действующему веществу, имеющимся в аптечной организации

2.4. Предложения по оптимизации ассортимента ЛС для лечения фарингита в аптечной организации.

В настоящее время в аптечных организациях предоставлено множество различных препаратов для лечения фарингита. Они могут отличаться производителем, ценой или действующим веществом.

Исследуя ассортимент лекарственных средств для лечения фарингита, отсутствует препарат – Анти Ангин формула, который имеет отличительные особенности в составе, фармакологических свойствах, что позволяет рекомендовать его для включения в ассортимент аптечной организации.

Анти Ангин формула предназначен для лечения фарингита и других органов верхних дыхательных путей.

Анти Ангин формула - антисептический препарат, обладающий несколькими видами фармакологических эффектов, в состав которого входит хлоргексидин, тетракаин и аскорбиновая кислота. Хлоргексидин, хорошо активен в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, препятствуя росту грибов. Так же уничтожает возбудителей инфекционных заболеваний полости рта и глотки. Изменяет бактериальную абсорбцию на зубах, вызывает лизис микробной клетки, предотвращает образование микробного налета, уменьшает воспаление десны и слизистой оболочки полости рта и глотки [1].

Тетракаин обладает местноанестезирующим эффектом, который вызывает обратимую временную утрату болевой чувствительности. Освобождающееся липофильное основание анестетика проникает через мембрану нервного волокна, переходит в активную катионную форму, которая взаимодействует с рецепторами мембраны. Нарушается проницаемость мембраны для ионов натрия, и блокируется проведение импульса по нервному волокну [8].

Аскорбиновая кислота или витамин С является средством для поднятия иммунитета. Он ускоряет процессы заживления, усиливает иммунные реакции и снижает проницаемость капилляров, тем самым, способствует уменьшению воспаления и отека слизистых оболочек полости рта и глотки.

На основе исследований источников литературы можно сделать вывод, что оптимизировать ассортимент аптеки рекомендуется включением препарата Анти Ангин формула.

В ходе изучения литературных источников было выявлено, что для лечения фарингита используются 5 групп лекарственных препаратов, применение которых направлено на удовлетворение основных целей фармакотерапии фарингита (купирование симптомов, достижение быстрого заживления, предотвращение рецидивов заболевания).

Государственный регистр лекарственных средств, предлагает использовать для лечения фарингита группу антисептических спреев, в которую входит 18 препаратов.

В аптеке ассортимент антисептических спреев для лечения фарингита представлен препаратами: Йокс, Стопангин, Ингалипт, Каметон, Тантум верде, Тантум верде форте, Аква ЛОР, Аква Марис, Хлорофиллипт, Мирамистин, Раствор Люголя с глицерином, Гексорал.

Проанализировав аптечный ассортимент, было выявлено, что в аптеке отсутствует препарат Анти Ангин формула.

Оптимизировать аптечный ассортимент организации можно, если внедрить в него препарат Анти Ангин формула, который имеет отличительные особенности в составе, фармакологических свойствах, что позволяет рекомендовать его для включения в ассортимент.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Фарингит остается, одним из самых распространённых болезней верхних дыхательных путей. Возникает у людей разных возрастных групп: как у детей, так и у взрослых, как у людей, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями, так и у изначально совершенно здоровых. Сама по себе болезнь для взрослого человека опасности не представляет, она приносит некоторые неудобства при употреблении пищи, но если фарингит не лечить, то возникают неприятные последствия: ларингит, афония, так же могут быть и осложнения на сердце.

Существует несколько видов фарингита, и несколько видов его лечения. Медикаментозное лечение представляет собой полоскание теплыми антисептическими растворами, которые помогают больному облегчить состояния больного горла. Физиотерапевтическое лечение фарингита - это прижигание лимфоидной ткани или стимулируют регенераторные процессы в слизистой. Лечение диетой прежде всего, нужно исключить из рациона раздражающую пищу (горячую, холодную, кислую, острую, соленую), а также отказаться от курения и употребления алкоголя. И лечение народными средствами, представляет собой полоскание и ингаляции ротовой полости настоями трав.

При лечении фарингита применяют следующие группы: антибиотики, антисептики, отхаркивающие, вяжущие и раздражающие. Антибиотики оказывают на микроорганизмы главным образом на бактерии, бактериостатическое или бактерицидное действие. Антисептические средства - вещества, уничтожающие микроорганизмы или задерживающие их размножение или развитие. Вяжущие средства при нанесении на больной участок эффективно обезвоживают и частично свертывают белки, так же обладаю противоспалительным эффектом и местноанестезирующим. Раздражающие средства, воздействуя на определенные рецепторные зоны кожи и слизистых оболочек, возбуждают чувствительные нервные окончания, вызывая поток импульсов в спинной и головной мозг, что сопровождается рядом местных, а затем и рефлекторных эффектов. Отхаркивающие средства помогают уменьшить вязкость мокроты и ускорить ее выведение из дыхательных путей.

Для лечения фарингита, выявили основную группу препаратов: антисептические спреи, в которую входят: Йокс, Гексорал, Тантум верде, Тантум верде форте, Раствор Люголя с глицерином, Стопангин, Анти Ангин формула, Ингалипт, Каметон, Терафлю ЛАР, Мирамистин, Хлорофиллипт, Стрепсилс ПЛЮС, Аква Марис, Аква ЛОР, Оралсепт, Тэнфлекс. Данные препараты применяются не только в ЛОР - практике, но и для обработки полости рта и глотки при хирургических вмешательствах, при грибковых заболеваниях, для профилактики нагноений, лечений гнойных ран и глубоких ожогов; применяются при венозной недостаточности нижних конечностей.

Проанализировав ассортимент антисептических спреев в аптеке имеются 13 препаратов: Гексорал, Ингалипт, Каметон, Тантум верде, Тантум верде форте, Аква Марис, Аква ЛОР, Мирамистин, Хлорофиллипт, Стопангин, Йокс, Раствор Люголя с глицерином. Которые из них на 62% (8 препаратов) импортные, а на 38% (5 препаратов) отечественные.

Проанализировав ассортимент аптечной организации, выяснили что в аптеке отсутствует препарат Анти Ангин формула, который имеет следующий состав: тетракаин, хлоргексидин и аскорбиновая кислота. Тетракаин – местноанестезирующие вещество, которое способствует временной утрате болевой чувствительности. Хлоргексидин препятствует росту грибов и уничтожает возбудителей инфекционных заболеваний полости рта. Аскорбиновая кислота ускоряет процессы заживлени, обладает иммуномодулирующим действием. Данный препарат рекомендуется включить в ассортимент аптеки.

ЛИТЕРАТУРА

Батурин В.А., Е.В. Щетинин. Современные аспекты антибиотикотерапии респираторных инфекций. Руководство-Ставрополь: Изд.СГМА,2013,С 208.стр.82

. Ежемесячный научно-практический журнал/Врач №2, 2014/ стр.19-23

Ежемесячный научно-практический журнал/Врач №11, 2015/стр.20-22

Земсков В. М. Клиническая иммунология / В. М. Земсков, А. М. Земсков, С. П. Караулов. // М.: Мирис. - 2015. - С. 397.

8. Заболотный Д. И. Оториноларингология / Д. И. Заболотный, Ю. В. Митин, С. Б. Безшапочный, Ю. В. Деева. // ВСИ «Медицина», 2016. - С. 496.

Казьмин В.Д. Грипп, ОРЗ и их осложнения. Диагностика и лечение в домашних условиях. Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д: Феникс, 2015-224 с.стр. 120-127

Косяков Я. В. Современная медикаментозная терапия в оториноларингологии с позиций доказательной медицины: аналитический обзор по материалам конференции / Я. В. Косяков // Рос. ринология. — 2020. № 3. - С. 41-43.

Кривошеина Ю.С.: Мирамистин: применение в оториноларингологии: Сборник трудов/ М.: ООО «Типография «МАСТЕР ПЕЧАТИ», 2016,128с.,илл. Стр.5-12

. Лавренова Г. П. Лечение заболеваний уха, горла и носа. / Г. П. Лавренова // Санкт Петербургская академия образование и наука. СМИО Пресс: Диамант. - 2018. - С. 256-259.

Лучихин Л. А. Болезни уха, горла и носа / Под ред. В.Т. Лальчуна. - М., 2019. – С. 448

Макарова В.Г., Е.А. Строев, Е.Н. Якушева. Современные лекарственные средства/Рязань:2013-С.223.стр.9-13

Маколкин В.И. Внутренние болезни / В. И. Маколкин , С. И. Овчаренко - М. 2018. - С.300-307.

Машковский М. Д.. // Справочник лекарственные средства / М. Д. Машковский. – М.: Новая волна. - 2017. – С. 1299 .

Михайлов И.Б. Клиническая фармакология: учебник для студентов медицинских вузов/ И.Б.Михайлов.-4-е издание, перераб., и доп.- М.:АСТ;СПб.:Сова,2015.-518,[2] с.50-54

Навашин С. М. Рациональная антибиотикотерапия / С. М. Навашин // М. - 2019. – С. 189.

Научно - практический рецензируемый медицинский журнал/ Вестник оториноларингологии 3’15/ стр.35-38

Пальчун, Лапченко, Муратов: Воспалительные заболевания гортани и их осложнения: руководство. Стр.10-13

Пальчун В.Т.,Личихин Л.А., Крюков А.И. Воспалительные заболевания глотки.-М.:ГЭОТАР-Медиа,2017.-288 с.

Пальчун В. Т. Оториноларингология: Руководство для врачей / В.Т. Пальчун, А. И. Крюков // Медицина. - 2015. — С. 422–427. — С. 616 — 3 000 экз. — ISBN 5-225-04612-6.

. Пискунов Г. З. Лекарственные средства применяемые в оториноларингологии / Г. З. Пискунов, С. З. Пискунов // Медицина. - 2015. – С. 274.

Римжа М.И. Механизмы действия и преодоления резистентности / М. И. Рижма // Медицина. — 2017. — № 4. — С. 18-22.

Регистр лекарственных средств России: сайт [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.rlsnet.ru/, свободный.

Код для цитирования: Скопировать