XV Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2023

Электрокардиография является одним из важных и объективных методов исследования сердца. В основе метода лежит графическая запись биотоков (токов действия), разности электрических потенциалов) сердца, возникающих при его возбуждении. Изучение биоэлектрических явлений в сердце позволяет установить характер активации миокарда – одного из наиболее выжных процессов в сердечной мышце. Регистрация электрических явлений, происходящих в сердце, проводится электрокардиографом, источником питания которого является электрический ток от сети, аккумуляторов или сухих батарей.

Для правильной регистрации ЭКГ необходимо соблюдатъ следущие правила:

Записи ЭКГ должно предшествовать клиническое исследование животного.

Чтобы предупредить возможность разнообразных экстракардиальных влияний на электрокардиограмму, следует проводить ее регистрацию натощак или не ранее чем через 2-8 часов после приема корма.

Электрокардиограф обязательно заземляют, переключатель отве-дений, ручка потенциометра регулировки чувствительности устанавливается в нулевое положение и только после этого прибор включается и прогревается не менее 5 минут.

Место наложения электродов очищают от грязи, выстригают шерсть (удаляют перья), выбривают и протирают коду спирт-эфиром для ее обезжиривания.

В этом случае в первом отведении потенциал отводится от правой и левой грудных конечностей; во втором - от правой грудной и левой тазовой конечностей; в третьем - от левой грудной и левой тазовой конечностей.

При записи ЭКГ в сагиттальных отведениях по М.П. Рощевскому электроды типа зажимов-нахвостников накладываются в области краниальной части грудной кости (соколка) (1 - красный электрод), в средней точке линии, соединяющей каудальные углы правой и левой лопаток (2 - желтый), в точке пересечения перпендикуляра, опущенного от 13 грудного позвонка (у жвачных животных) с белой линией живота или в области основания мечевидного отростка (3 - зеленый), для заземления животного электрод накладывают в любом удобном месте (4 - черный),

После подключения проводов к электродам выключают все электрические приборы, которые могут быть источником электрических помех, устанавливают нужную скорость лентопротяжного механизма, ручкой корректора устанавливают положение нулевой линии ("зайчика") на матовом стекле. Затем, нажимая кнопку калибровки (милливольта), ручкой регулировки чувствительности устанавливают отклонение нулевой линии ("зайчика") на 10 мм, что будет соответствовать чувствительности 10 мм/мв. При слишком больших амплитудах колебаний зубцов ЭКГ иногда требуется уменьшать чувствительность регистрирующей системы до 0,5 см = 1 мв, а при малой амплитуде, наоборот, чувствительность приходится усиливать до 1,5 см = 1 мв> После этого записывают контрольный милливольт путем пуска лентопротяжного механизма с одновременным неоднократным нажатием кнопки калибровки м приступают к регистрации ЭКГ- Для этого, нажав на кнопку успокоения, переводят переключатель отведении на нужное отведение и снова включают лентопротяжный механизм, При переводе переключателя отве- дений из одной позиции в другую следует нажимать кнопку успокоения.

Если нулевая линия при отпускании кнопки успокоения, тогда следует нажать на кнопку еще несколько раз, Запись следует начинать только тогда, когда нулевая линия займет устойчивое положение, Если кнопкой успокоения не удается обеспечить стабильное положение нулевой линии, то перед началом записи необходимо проверить качество наложения электродов.

Особенно сильное смещение нулевой пинии может наблюдаться при очень слабо затянутых электродах, и подсохшей токопроводящей среде между кожей и электродами, плохом заземлении, при беспокойстве животного, если пациент находится на сыром или токопроводящем материале, при сетевых наводках (помехах).

Если ЭКГ регистрируется на фотобумаге (при этом на фотоматериале наряду с электрокардиограммой записывается и отметка времени), то по окончании записи проводится проявление, фиксирование и промывка их. После просушивания фотопленок начинают анализировать ЭКГ.

Для дифференциации функциональных расстройств от органических изменений в миокарде и проводниковой системе необходимо электрокардиограмму записывать не только в покое, но и после соответствующих функциональных проб (прогонка, апное, введение атропина и т.п.).

При анализе электрокардиограмм обращают внимание на форму, направление и величину зубцов, продолжительность интервалов, положение сегмента S-Т по отношению к изоэлектрической линии, определяется систолический показатель к частота пульса.

Величина положительных зубцов определяется путем измерения высоты от вершины зубцов до верхнего края изолинии, на которую, как отмечено выше, принято считать интервал Т-Р, а отрицательных - от вершины зубца до нижнего края изолинии. Перед величиной положительного зубца, как правило, никакого знака не ставят или ставят знак «+», отрицательного « - », двухфазного « ». Так как величина и форма зубцов комплекса QRS значительно варьирует, то для описания его зубцов пользуются правилом – зубцы большой величины (больше 2 мм) обозначают прописными (заглавными) буквами, а зубцы малой величины (меньше 2 мм) – строчными.

Высота зубцов выражается в милливольтах (мв) или в миллиметрах (мм), а продолжительность интервалов – в секундах (сек).

Большое диагностическое значение придают смещению сегмента S-T от изолинии, ибо это очень часто является важным признаком коронарной недостаточности и других поражений миокарда.

Следует учитывать, что для более точного и объективного суждения о наличии или отсутствии изменений электрокардиографических данных необходимо определение всех показателей ЭКГ производить не менее как в 5- 10 сердечных циклах с последующим выведением средних величин. Причем все основные расчеты (определение продолжительности интервалов, величины зубцов и т.п.) обычно проводят по второму отведению, ибо во 2 отведении кривая дает наибольшие зубцы. Электрокардиограммы в 1 и 3 отведениях необходимы для дополнительного анализа.

При клинической оценке элементов электрокардиограммы необходимо учитывать физиологические особенности животного (вид, пол, возраст, продуктивность и т.п.), время записи, влияние окружающей среды и ряд других факторов.

Зубец Р. Изменения зубца Р заключаются в его увеличении, уменьшении или сглаживании, уширении, изменении формы и направления Форма зубца Р изменяется:

когда изменяется исходная точка возникновения возбуждения сердца; 2) когда нарушается процесс прохождения возбуждения в предсердиях; 3) когда изменяется соотношение электродвижущей силы отдельных предсердий.

Зубец Р уширяется, часто уменьшается и деформируется (расщепляется, раздваивается и т.п.) при значительных поражениях миокарда предсердий, внутрипредсердной блокаде, гипертрофии левого предсердия (при митральном стенозе, аортальном пороке).

Снижение зубца Р наступает при повышенном тонусе блуждающего нерва и снижении электрической активности правого предсердия, что нередко наблюдается при дистрофическо-дегенеративных процессах в миокарде предсердий.

Увеличение зубца Р отмечается при повышенном тонусе симпатического нерва, перегрузках правого предсердия и гипертрофии правого сердца (как предсердий, так и желудочков).

Интервал Р-Q. Изменения интервала Р-Q заключается в его удлинении или укорочении.

Удлинение интервала Р-Q связывают с замедлением прохождения возбуждения по проводниковой системе, главным образом в атриовентрикулярном узле, что может быть следствием либо повышенного тонуса блуждающего нерва, либо анатомического поражения проводниковой системы. В клинической практике подмечено, что поражение проводниковой системы, как правило, сочетаются о дистрофическо-дегенеративными изменений в миокарде. Учитывая, что замедление проведения возбуждения происходит преимущественно а атриовентрикулярном узле, то удлинение интервала Р-Q нередко обозначают как замедление атриовентрикулярной проводимости.

При повышенном тонусе блуждающего нерва отмечается обычно нерезкое увеличение длительности интервала Р-Q, и после физической нагрузки, или введения атропина, который снимает действия вагуса, продолжительность этого интервала приходит к норме. Однако при оценке продолжительности интервала Р-Q, нужно принимать во внимание и длительность зубца Р, уширение которого может отмечаться при замедлении прохождения возбуждения в миокарде предсердий, что также приводит к некоторому удлинению Р-Q.

Укорочение интервала Р-Q может быть либо вследствие повышения тонуса симпатического нерва, либо вследствие того, что исходная точка возбуждения локализуется не в синусовом узле, а в другой точке предсердий, ближе к атриовентрикулярному узлу.

Комплекс QRS. Изменения начальной части желудочкового комплекса QRS, отражающего процесс охвата возбуждением сократительного миокарда обоих желудочков, заключается в изменении величины и формы зубцов и его длительности.

Форма зубцов зависит исключительно от состояния внутрижелу-дочковой проводниковой системы, поэтому всякое поражение этой системы изменяет прохождение возбуждения в желудочках и влияет на форму зубцов комплекса QRS. Причем, при незначительном поражении проводниковой системы отмечается небольшая деформация зубцов QRS (в виде утолщений или зазубрин), а продолжительность его может оставаться на верхней границе нормы или незначительно увеличиваться.

Значительное поражение проводниковой системы вызывает резкое увеличение длительности комплекса QRS и резко выраженное зазубривание, расщепление или раздвоение его зубцов.

Но, так как поражение проводниковой системы в клинике обычно сопровождается поражением сократительного миокарда, то уширение и расщепление QRS в большинстве случаев указывают на диффузное или очаговое поражение сердечной мышцы - как сократительного миокарда, так и, главным образом, проводниковой системы.

Увеличение зубцов комплекса QRS отмечается при гипертрофии миокарда желудочков, повышенной возбудимости сердечной мышцы и повышенном тонусе симпатического нерва.

Сегмент S-Т. При патологических состояниях сегмент S-Т может удлиняться или укорачиваться, а также смещаться вверх или вниз от изолинии.

Длительность сегмента S-Т крайне изменчива и зависит от длительности систолы. Иногда этот интервал отсутствует и зубец S непосредственно переходит в зубец Т. В этих случаях можно отметить лишь точку перехода зубца S (R) в зубец Т. Эта точка обычно располагается на изолинии, но может смещаться вверх и вниз.

Отсутствие сегмента S-Т наблюдается в тех случаях, когда вследствие поражения внутрижелудочковой проводниковой системы замедляется возбуждение желудочков. При замедленном возбуждении желудочков непосредственно вслед за окончанием процесса возбуждения, а возможно и до его окончания, начинается процесс прекращения возбуждения и вследствие этого, отсутствует сегмент S-Т.

Однако большее диагностическое значение имеет смещение сегмента S-Т. Смещение сегмента S-Т связывают с нарушением коронарного кровообращения (коронарной недостаточностью) и другими поражениями миокарда. Например, при анатомических изменениях в миокарде или при нарушениях обмена, а также при воздействии различных экстракардиальных факторов (вегетативные нарушения, психические аффекты, прием пищи, богатой углеводами, питье ледяной воды, нарушение баланса электролитов, дефицит гормонов, витаминов и др.).

При преимущественном поражении левого желудочка смещение сегмента S-Т происходит вниз в 1 отведении (и иногда во 2 отведении), а при преимущественном поражении правого желудочка сегмент S-Т смещается вниз в 3 отведении (и иногда во 2 отведении).

Зубец Т. Изменения зубца Т заключаются в его увеличении или уменьшении, изменении формы и направления.

Увеличение зубца Т отмечается при повышенном тонусе симпатического нерва, гипертрофии сердца, нарушении обменных процессов в сердечной мышце, гиперкалиемии, ишемии и гипоксических состояниях.

Всякое поражение сократительного миокарда обычно отражается на форме, величине и направлении зубца Т. Причем изменение зубца Т в 1 и 2 отведениях часто связано с преимущественным поражением левого желудочка, а изменение зубца Т во 2 и 3 отведениях связано с преимущественным поражением правого желудочка.

Интервал QRST. Основные изменения интервала QRST заключаются в его удлинении, что, как правило, связано с поражением миокарда или гипертрофией желудочков. Укорочение QRST связано с гиперкальциемией, гиперкалиемией и тахикардией.

При оценке состояния миокарда желудочков на основании зубцов желудочкового комплекса не следует забывать, что электрокардиограмма является алгебраической суммой потенциалов, получающихся при возникновении и прекращении возбуждения волокон сократительного миокарда правого и левого желудочка. При совершенно равномерном диффузном поражении сократительного миокарда волокна миокарда правого и левого желудочка изменяют свой потенциал, но алгебраическая сумма их может не измениться и, следовательно, получиться нормальная электрокардиограмма.

Поэтому изменение желудочкового комплекса электрокардиограммы обычно связано с очаговым поражением сократительного миокарда, а отсутствие изменений этого комплекса не исключает равномерного диффузного поражения сердца.

Интервал Т-Р. Чаще всего интервал Т-Р укорачивается при поражении миокарда и возбуждении симпатического нерва. Удлинение Т-Р отмечается при повышении тонуса парасимпатического нерва.

Уменьшение всех зубцов ЭКГ. Малые зубцы ЭКГ отмечаются при тяжелом поражении миокарда, перикардите, водянке сердечной сорочки, эмфиземы легких, плеврите и т.д.

Увеличение систолического показателя обычно связано с поражением сердца.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

Щербаков, Г.Г., Коробов, А.В., Анохин Б.М. и др. Внутренние болезни животных [Текст]: учебник / Г.Г. Щербаков, А.В.Коробов, Б.М.Анохин и др. - М.: Лань, 2002. - 731с.

Анохин, Б.М., Данилевский, В.М., Замарин, Л.Г. Практикум по внутренним незаразным болезням животных [Текст]: учебник / Б.М.Анохин, В.М.Данилевский, Л.Г.Замарин. – М.: Агропромиздат, 2001. – 575с.

Карпуть, И.М. Внутренние незаразные болезни животных [Текст]: учебник / И.М.Карпуть. – Минск: Беларусь, 2006. – 679с.

Коробов, А.В. Словарь ветеринарных терминов по клинической диагностике и внутренним незаразным болезням [Текст]: учебное пособие / А.В.Коробов. – СПб., М., Краснодар: Лань, 2007. – 319с

Трухачёв, В.И. Средства и методы диагностики и терапии внутренних болезней животных [Текст]: учебное пособие / В.И.Трухачёв. – М.:Колос, 2009.

Уша, Б.В., Беляков, И.М., Пушкарёв, Р.П. Клиническая диагностика внутренних незаразных болезней животных [Текст]: учебник / Б.В.Уша, И.М.Беляков, Р.П.Пушкарёв. – М.:КолосС, 2003. - 488с.

Код для цитирования: Скопировать