XIV Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2022

С 2020 года в России, как и во всем мире, получила широкую распространенность новая Коронавирусной инфекция (COVID-19), которая приобрела характер пандемии и привела к неисчислимым человеческим потерям. Появление заболеваний, вызванных данным вирусом, обладающим высокой патогенностью и повреждающим действием на организм человека, вошло в историю как «чрезвычайная ситуация международного значения» [1, 6, 7].

Накопленные данные клинической практики и исследований свидетельствуют о тяжелых осложнениях и летальных исходах при данной инфекции, связанных с поражением дыхательной, сердечно – сосудистой и других систем организма человека, в основе которых часто выявляется особое воспалительное поражение эндотелия сосудов и развитие тромботических осложнений [2, 3]. Это определило важность детального изучения особенностей клинических и эпидемиологических характеристик течения COVID-19 и его осложнений для совершенствования мер диагностики, лечения и выработки мер профилактик.

Целю настоящего исследования было изучение региональных особенностей распространенности новой коронавирусной инфекции COVID-19 и состояния отдельных клинических и лабораторных показателей, характеризующих процесс гемостаза и иммуно-воспалительные реакции, приводящих к тяжелым осложнениям среди жителей Чувашии.

Материалы и методы: Исследование проведено на базе перепрофилированного на COVID-инфекцию терапевтического отделения БУ ЧР "Вторая городская больница" МЗ Чувашской Республики г. Чебоксары. Проведен ретроспективный анализ 200 историй болезни с подтвержденным диагнозом COVID-19, находившихся на лечении в выше указанном лечебном учреждении за период 07.11.20 – 10.03.21 год.

Всем пациентам, включенным в исследование, проводились стандартные клинические, лабораторные и диагностические исследования в соответствии с действующим Протоколом МЗ РФ от 07.05.21.Рассмотрена степень тяжести пневмонии по биологическим параметрам с применением шкалы и индекса тяжести пневмонии PSI (Mediqual Systems Cardinal Health, 1991, пересмотр 2019) [3]. Выполнен расчет прогнозного риска возникновения ТЭО по модифицированной шкале IMPROVE — IMPROVEDD (США, 2012) [5].

Результаты исследования и обсуждение. Всего было проанализировано 200 историй болезни с подтвержденным диагнозом COVID-19, пациентов, поступивших и завершивших лечение в 2020-21 году в перепрофилированном под COVID-инфекцию терапевтическом отделении БУ ЧР "Вторая городская больница" МЗ Чувашской Республики г. Чебоксары. В качестве изучаемых параметров использовались общепринятые критерии: пол, возраст, социальный статус и др.

Максимальная заболеваемость COVID-инфекцией среди жителей Чувашии регистрировалась в возрасте 56-65 лет, что составило 33,5%, она была значительно выше показателя лиц, более старшего возраста (66-75 лет) - 26,5%, занимавшего второе место. Это отличало заболеваемость данной инфекцией в регионе и определяло приоритеты профилактики. На третьем месте были более молодые пациенты, относящиеся к возрастной группе 46-55 лет (22,5%). Заболеваемость в группах 76-85 лет составила 20 сл. (10,0%), а в возрасте 31-45 лет - 14 сл. (7,0%). Обращал на себя внимание высокий показатель заболеваемости этой инфекцией среди работающего населения, составлявший 22,5%, что обуславливало актуальность ее профилактики в организованных коллективах по месту работы. Женщины Чувашии чаще страдают COVID-19 – 62,5%, чем мужчины – 37,5%.

Из общего числа пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19, легкую степень заболевания имели 68 чел. (34,0%), среднюю степень – 106 чел. (53,0%), тяжелую степень – 26 чел. (13,0%).

Оценка степени тяжести пневмонии у пациентов с COVID-19 и прогноза летальности по биологическим параметрам, включенным в индекс PSI (Mediqual Systems Cardinal Health, 1991, пересмотр 2019), проведенная в настоящем исследовании установила высокий риск 30-дневной летальности более чем у половины больных. При этом - I класс риска (низкий) наблюдался у 31 чел. (15,0%), II класс риска (низкий) у 17 чел. (8,5%), III класс риска (низкий) у 43 чел. (21,5%). Частота COVID-19 более тяжелого IV класса риска (средний) составила 41,5% (83 чел.), а V класса риска (высокий) была выявлена в 13,0%.

Распределение пациентов с COVID-19 по классу риска тяжести течении пневмонии и 30-дневной летальности по биологическим параметрам, включенным в индекс PSI (Mediqual Systems Cardinal Health, 1991, пересмотр 2019)

Сумма баллов	Класс риска	Степень риска	30-дн. летальность (%)	Всего 200 чел.
				n	%
<51	I	Низкая	0,1	31	15,5
51-70	II	Низкая	0,6	17	8,5
71-90	III	Низкая	0,9-2,8	43	21,5
91-130	IV	Средняя	2,8-9,3	83	41,5
>130	V	Высокая	27,0-29,2	26	13

По литературным данным известно, что сопутствующие хронические заболевания ухудшают течение COVID-инфекции и неблагоприятно влияют на ее исход. В настоящем исследовании нами выявлена высокая распространенность хронических соматических заболеваний среди пациентов с COVID-19. Различные сердечно-сосудистые заболевания имели 61,5%, они наблюдались чаще в возрастной группе 66-75лет. В данной возрастной группе 34,0% больных имели хронические заболевания дыхательной системы. Заболевания желудочно-кишечного тракта преобладали в более молодом возрасте (56-65лет) и были выявлены у 67,0%.

Изучение параметров, характеризующих систему гемостаза и имунно-воспалительных реакций у 200 пациентов с острой COVID-19 инфекцией и определение их прогностической значимости по тромбоэмболическим осложнениям (ТЭО) с помощью модифицированной шкалы IMPROVE-IMPROVEDD (США, 2012) в настоящем исследовании выявило значительные отклонения, которые имели различия по полу.

Маркеры гиперкоагуляции: D-димер превышал норму у 57,0% (114 чел.) больных COVID-инфекцией, фибриноген выше нормы наблюдался в 83,5% случаев (167 чел.), количество тромбоцитов было снижено в 31,5% случаев. При этом, протромбиновое время (ПТВ) было повышено у 11 чел. (5,5%), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) повышено в 36 случаях (18,0%), протромбиновый индекс (ПИ) понижен у 9 чел. (4,5%), растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) повышены у 82,0% пациентов. Маркеры иммунного воспаления сопровождали COVID-инфекцию: СРБ был повышен у 162 чел. (81,0%), лейкоциты выше нормы выявлялись у 52 чел. (26,0%), и были ниже нормы у 52 чел. (26,0%), лимфоциты понижены у 78 чел. (39,0%), нейтрофилы повышены у 142 чел. (71,0%), СОЭ было повышено в 86,5% случаев.

Были подвержены риску венозных тромбо-эмболических осложнений (ТЭО) по возрасту - 57,5%, из них женщины (33,5%) чаще мужчин - 24,0%. У 28,5% исследуемых выявлено ТГВ/ТЭЛА в анамнезе. Уровень D-димера превышал норму в 2 раза у 57,0%, известная тромбофилия наблюдалась в 3,0%, злокачественное новообразование имели 3,0%. Из общего числа обследуемых имели низкий риск развития ТЭО 19,5%, средний риск – 33,0%, высокий риск 30% и очень высокий риск развития (17,5%).

Распространенность факторов риска и степени риска венозных ТЭО среди пациентов с COVID-19 по модифицированной шкале IMPROVE-IMPROVEDD (США, 2012)

Факторы риска	Всего 200
	n			%
Возраст	115			57,5
ТГВ/ТЭЛА в анамнезе	57			28,5
Уровень D-димера ≥ 2 раза превышает верхнюю границу нормы	114			57
Известная тромбофилия	6			3
Парез или паралич нижних конечностей	1			0,5
Злокач. новообразование в любое время последние 5 лет	6			3
Пол	мужчины			женщины
	n	%	n		%
	75	37,5	125		62,5
Риск	Количественные показатели
	N=200			100%
Не подвержены риску ТЭО	39			19,5
Повышенный риск венозных ТЭО	66			33
Высокий риск венозных ТЭО	60			30
Очень высокий риск венозных ТЭО	35			17,5

Примечание. Риск венозных ТЭО при сумме баллов (1-2) - повышенный, (3 – 4) - высокий, (4 и >) - очень высокий

Выводы:

Проведенное исследование свидетельствует об актуальности проблемы COVID-19 для населения Чувашии, требует дальнейшего изучения и вмешательства.

Максимальная частота новой коронавирусной инфекции (33,5%) наблюдается в возрастной категории 56-65 лет, она выше показателя лиц, более старшего возраста (66-75 лет) - 26,5%. Женщины в Чувашии страдают COVID-19 (62,5%), чаще мужчин (37,5%) и чаще подвержены тяжелым осложнениям со стороны системы гемостаза.

На стационарное лечение направляются больные с COVID-инфекцией средней тяжести (53,0%) и тяжелого течения заболевания (13,0%), что определяет трудности лечения. Установлен высокий риск 30-дневной летальности у 54,5% больных COVID-19 обусловленный тяжестью течения пневмонии.

У больных острой коронавирусной инфекцией выявлена высокая частота ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний (61,5%) и сопутствующих клинических состояний с поражением органов дыхания (34,0%) и желудочно-кишечного тракта (67,0%), что отягощало течение, прогноз, осложняло задачи лечения.

Изучение параметров системы гемостаза и иммунного воспаления у пациентов с острой COVID- инфекцией, а так же определение их прогностической значимости в настоящем исследовании выявило значительное повышение маркеров гиперкоагуляции, воспаления и выраженную активацию тромбообразования. Более половины пациентов имели высокий и очень высокий риски возникновения венозных ТЭО. Это является важным элементом патогенеза данной инфекции. Их выраженность сопряжена с  тяжестью проявлений COVID-19,  ее прогнозом и должна учитываться в программе лечения и профилактики.

Список литературы:

Халирахманов А.Ф., Идрисова К.Ф., Гайфуллина Р.Ф., Зинченко С.В., Литвинов Р. И., Шарафеев А.З., Киясов А.П., Ризванов А.А. ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОСТАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С COVID-19 // Acta Naturae (русскоязычная версия). 2021. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/patogenez-diagnostika-i-lechenie-gemostaticheskih-narusheniy-u-patsientov-s-covid-19 (дата обращения: 26.03.2022).

Явелов И.С., Драпкина О.М. COVID-19: состояние системы гемостаза и особенности антитромботической терапии // КВТиП. 2020. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/covid-19-sostoyanie-sistemy-gemostaza-i-osobennosti-antitromboticheskoy-terapii (дата обращения: 26.03.2022).

Хенсли С. “Кардинальное здоровье, чтобы купить MediQual". Современное здравоохранение 27 22 (1997): 41.

Gibson CM, Spyropoulos AC, Cohen AT, Hull RD, Goldhaber SZ, Yusen RD, Hernandez AF, Korjian S, Daaboul Y, Gold A, Harrington RA, Chi G. Улучшенная оценка риска ВТЭ: включение D-димера в улучшенную оценку для улучшения стратификации риска венозной тромбоэмболии. TH Open. 2017 Jun 28;1(1):e56-e65. doi: 10.1055/s-0037-1603929. PMID: 31249911; PMCID: PMC6524839.

Белоцерковская Ю.Г., Романовский А.Г., Смирнов И.П. COVID-19: РЕСПИРАТОРНАЯ ИНФЕКЦИЯ, ВЫЗВАННАЯ НОВЫМ КОРОНАВИРУСОМ: НОВЫЕ ДАННЫЕ ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИИ, КЛИНИЧЕСКОМ ТЕЧЕНИИ, ВЕДЕНИИ ПАЦИЕНТОВ // Consilium Medicum. - 2020. - Т. 22. - №3. - C. 12-20. doi: 10.26442/20751753.2020.3.200092

ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19). Версия 14 (27.12.2021)[Электронный ресурс]. URL: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/050/945/original/06072020_MR_DISP_v1.pdf

Код для цитирования: Скопировать