XIV Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2022

Введение

С каждым днем из больниц выписывают все больше пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию. Но выписка из стационара — это не окончательное выздоровление, практически всем им, говорят сами врачи, требуется медицинская реабилитация, чтобы восстановиться полностью и вернуться к привычной жизни. 

Появление COVID-19 в мире поставило перед специалистами разного профиля здравоохранения задачи, связанные не только с быстрой диагностикой и лечением, но и оказанием качественной медицинской помощи, включающей реабилитационные мероприятия после и во время перенесения новой коронавирусной инфекции. Эффективность применяемых методов напрямую зависит от раннего начала проведения реабилитационных действий непосредственно в стационаре и продолжения в домашних условиях, с обязательным учетом стабильности состояния пациента.

COVID-19 и его последствия

Коронавирусы – это большое семейство РНК-содержащих вирусов, способных инфицировать как животных, так и человека.

Клиническая картина: инкубационный период в среднем 5–7 суток. Характерно наличие клинических симптомов ОРВИ:

• Повышение t тела (> 90%);

• Кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80% случаев;

• Одышка (30%);

• Утомляемость (40%);

• Ощущение заложенности в грудной клетке (> 20%).

Также могут отмечаться боль в горле, насморк, снижение обоняния и вкуса, признаки конъюнктивита. Наиболее тяжелая одышка развивается к 6-8-му дню от момента заболевания. Также установлено, что среди первых симптомов могут быть миалгия (11%), спутанность сознания (9%), головные боли (8%), кровохарканье (2–3%), диарея (3%), тошнота, рвота, сердцебиение.

Особенностью пациентов с COVID-19 является необходимость в изоляции в течение 14 дней после выписки с этапа специализированной или реабилитационной стационарной помощи. Это оптимальное время для проведения мероприятий по медицинской реабилитации дистанционно на дому.

Остаточные повреждения, пролонгированный иммунный ответ и ухудшение течения имеющихся заболеваний влекут за собой серьезные проблемы со здоровьем. Какие последствия у выздоровевших после коронавируса можно считать относительно безобидными, а какие чрезвычайно опасными, однозначно ответить очень сложно. Long Covid может вызвать целый каскад патологических реакций: одышка, бессонница, потеря вкуса и обоняния, ухудшение когнитивных функций, памяти, беглости речи, мышечные, суставные, головные, загрудинные боли, нарушение сердцебиения, перикардиты, миокардиты, резкие перепады артериального давления, посттравматический стрессовый синдром, панические атаки и т. п.

Также имеются единичные случаи острого нарушения мозгового кровообращения, судорожные состояния, энцефалит. Кроме того, возможно развитие аллергии на использующиеся в ходе лечения препараты.

ЛФК и восстановление организма после заболевания COVID-19

Рекомендуется структурировать программу реабилитационных мероприятий пациентов в домашних условиях с приоритетом на восстановление показателей дыхательной системы, и толерантности к физическим нагрузкам, а также для восстановления мышечной силы, выносливости мышц конечностей и устойчивости к мышечной усталости в режиме нарастающей нагрузки с клиническим контролем состояния.

Чтобы уменьшить риски неблагоприятного сценария, советуют начинать реабилитацию легких еще в остром периоде заболевания. Когда активность воспалительного процесса начнет снижаться, сразу необходимо переходить к дыхательной гимнастике. Также важно придавать телу возвышенное положение, чтобы легкие могли лучше расправляться. Если состояние улучшится, то лучше сидеть или неспешно ходить. Для тренировки легких также подойдут такие простые процедуры, как, например, надувание воздушных шариков. В программу реабилитации также входит вибрационный массаж (ритмичные постукивания кулаками по спине в проекции легких, которые улучшают отхождение мокроты), если кашель сохраняется длительное время. После выздоровления необходимы умеренные физические нагрузки аэробного типа (пешие прогулки, неспешная велосипедная езда и т. д.), диетическое питание с повышенным содержанием белка и клетчатки, а также пребывание в соляных комнатах. Средний период реабилитации легких после коронавируса составляет 2 месяца.

Физическая активность должна соответствовать возможностям человека и приносить удовольствие. Аэробные нагрузки продолжительностью 20–30 минут должны производиться 3 раза в неделю на протяжение 8–12 недель. Интенсивность и вид аэробной тренировки (с постоянной нагрузкой или интервальная тренировка) должна подбираться индивидуально с учетом состояния пациента и его физических возможностей. Пациенты должны быть обучены контролю эффективности и безопасности физических нагрузок, знать «стоп-сигналы».

Для оценки подойдет шкала Борга, которая показывает переносимость пациентом физических нагрузок. Врач составляет оценку на основании имеющихся жалоб пациента по результатам выполняемой пробы с нагрузкой.

Для примера возьмем один комплекс упражнений по шкале Борга.

Вводная часть:

1. Лежа на спине, руки выпрямлены вдоль тела. Сжать пальцы обеих рук в кулак (вдох). Возвращение в исходное положение (выдох). 8-10 повторений.

2. Лежа на спине, руки выпрямлены вдоль тела. Сжать пальцы обеих рук в кулак, сжать пальцы обеих ног (вдох). Возвращение в исходное положение (выдох). 8-10 повторений.

3. Лежа на спине. Стопы на себя (вдох). Возвращение в исходное положение (выдох). 8-10 повторений.

Основная часть:

1. Лежа на спине, ножной конец приподнят на 25-30 градусов. Диафрагмальное дыхание. Сделать вдох, надувая живот. 3-4 повторения.

2. Лежа на спине, ножной конец приподнят на 25-30 градусов. Круговые движения прямых рук кнаружи и внутрь. 8-10 повторений.

3. Лежа на спине, ножной конец приподнят на 25-30 градусов, руки в замок. Руки вверх (вдох). Возвращение в исходное положение (выдох). 3-4 повторений.

4. Лежа на боку, ножной конец кушетки приподнят на 25-30 градусов. Стопы на себя с одновременным сжиманием пальцев в кулаки. Возвращение в исходное положение. 8-10 повторений.

5. Лежа на боку, ножной конец кушетки приподнят на 25-30градусов, одна рука лежит на животе. Глубокий вдох. Форсированный выдох с произнесением Р-Р-Р. 3-4 повторений.

6. Лежа на животе с валиком под тазом. Попеременное сгибание ног в коленных суставах. 8-10 повторений.

7. Лежа на животе с валиком под грудь. Глубокий вдох, слегка отжаться руками от валика. Продолжительный выдох с произнесением вслух цифр при счете от одного до максимально возможного значения. 3-4 повторения. После завершения упражнения откашливание.

8. Лежа на животе с валиком под грудь, руки согнуты в локтях так, чтобы кисти были на уровне головы. Попеременное выпрямление рук в стороны и удержание их на весу. 8-10 повторений.

9. Коленно-кистевое положение. Глубокий вдох. Форсированный выдох с произнесением Р-Р-Р. 3-4 повторения.

10. Коленно-кистевое. Выпрямить левую ногу и правую руку, приподняв их. Вернуться в исходное положение. Затем другие рука и нога. 8-10 повторений.

11. Коленно-кистевое. Выпрямить одну ногу и противоположную руку, опустится на пятку (сед на пятку) – выдох. Вернуться в исходное положение, сделав вдох. Затем повторить другой с ногой. 3-4 повторений.

12. Коленно-кистевое. Попеременное поднимание прямых ног. 8-10 повторений.

13. Коленно-кистевое. Выпрямить, не поднимая обе руки, сесть на пятки (выдох). Вернуться в исходное положение (вдох). 3-4 повторений.

14. Коленно-кистевое. Попеременное поднимание прямых рук перед собой. 8-10 повторений.

15. Сидя, ноги согнуты, ягодицы на пятках (сед на ягодицах), руки на коленях. Наклон тела вперед со скольжением прямых рук по полу (форсированный выдох с произнесением Р-Р-Р). Возвращение в исходное положение (вдох). 3-4 повторения.

16. Стоя, держась за спинку стула или кровати. Присесть (выдох Возвращение в исходное положение (вдох). 8-10 повторений.

17. Стоя, держась за спинку стула или кровати. Наклон тела вперед (форсированный выдох с произнесением Р-Р-Р). Возвращение в исходное положение (вдох). 3-4 повторения. При наклоне держаться за спинку стула или кровати.

18. Стоя, держась за спинку кровати или стула. Отведение прямой ноги назад. Возвращение в исходное положение. Затем другая нога. 8-10 повторения.

19. Стоя в положении наклона тела вперед с опорой̆ прямыми руками на кровать или сидение стула. Отжимания (сгибая руки, коснуться головой опоры (форсированный выдох с произнесением Р-Р-Р). Вернуться в исходное положение (вдох). 3-4 повторения.

20. Стоя, держась за спинку стула или кровати. Имитация ходьбы на месте. 1.5-2 мин.

21. Сидя на стуле, руки на груди. Диафрагмальное дыхание. Сделать вдох, надувая живот. Сделать выдох, втягивая живот 30 сек. При вдохе надавливать рукой на нижнюю часть груди. В конце выдоха рукой надавливать на живот.

Заключающая часть:

1. Сидя на стуле Руки в стороны (вдох). Обнять себя за плечи (форсированный выдох с произнесением Р-Р-Р). 3-4 повторения.

2. Лежа на спине. Сжимать пальцы в кулаки с одновременными движениями стоп на себя. Вернуться в ИП. 8-10 повторений.

3. Лежа на спине. Одна рука на груди, другая на животе. Полное дыхание. Сделать глубокий вдох, грудью, постепенно втягивая при этом живот. На вершине вдоха задержать дыхание на 1-2 сек. Плавный продолжительный выдох с постепенным выпячиванием живота 1.5-2 мин Постепенно частота дыхательных движений должна соответствовать спокойному дыханию (14-16 дыхательных движений в минуту).

Качественное и постоянное выполнения упражнений из комплекса Борга поможет восстановиться организму за небольшой промежуток времени.

Метод активного циклического дыхания

Рассмотрим ещё один метод, который помогает восстановиться организму после перенесенной болезни, которая даёт осложнения в области легких и дыхании.

Данная методика широко применяется при недостаточном отхождении мокроты для очистки дыхательных путей. Это наиболее адаптированный метод под индивидуальные особенности пациента. Данный вид терапии можно применять в любом положении тела, но позиция, сидя наиболее эффективна.

 Методические указания: дозировка нагрузки и интенсивность зависят от тяжести состояния пациента, физического состояния. Продолжительность 10-30 мин в день, 2-4 раза в день.

Исходное положение: сидя или полусидя (положение Фаулера). Несколько минут расслабленного «диафрагмального дыхания». Глубокий вдох с длительным выдохом, 3-4 раза. Затем расслабленное «диафрагмальное дыхание» 1 мин. Глубокий вдох, резкий выдох с открытым ртом и с открытой голосовой щелью с использованием мышц живота и груди, 2-3 раза. Снова расслабленное «диафрагмальное дыхание», цикл 2-4 раза.

Заключение

Единственный метод лечения, который может повлиять на все, абсолютно все системы организма, с учетом Ваших возможностей – это лечебная физкультура, или, как сейчас называют метод – физическая реабилитация. Коронавирусная инфекция и вирусная пневмония имеют серьезные последствия для организма, особенно негативному влиянию подвержены органы дыхания.

Как правило, болезнь сопровождается следующими симптомами: кашель, одышка, лихорадка, недомогание, боль в груди и образование мокроты. При более тяжелых формах заболевания может потребоваться искусственная вентиляция легких.

Цели реабилитации в восстановительном периоде после пневмонии – улучшение функционирования дыхательной мускулатуры, ступенчатый подбор и повышение толерантности к физической нагрузке, увеличение работоспособности, в том числе подготовка к занятиям любительским спортом, восстановление иммунной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем после перенесенного поражения легких, восстановление после гипоксии, обусловленной перенесенной дыхательной недостаточностью.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Временные Методические рекомендации [Электронный ресурс]: Министерство здравоохранения Российской Федерации. — Режим доступа: BMP-13.pdf (minzdrav.gov.ru) (Дата обращения: 22.12.2021). — Загл. с экрана

Временные Методические рекомендации. Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19) [Электронный ресурс]: Министерство здравоохранения Российской Федерации. — Режим доступа: 31072020_Reab_COVID-19_v1.pdf (minzdrav.gov.ru) (Дата обращения: 22.12.2021). — Загл. с экрана

Реабилитация после COVID-19 [Электронный ресурс]: МедУнивер. — Режим доступа: https://meduniver.com/Medical/pulmonologia/reabilitacia_posle_covid.html (Дата обращения: 22.12.2021). — Загл. с экрана

Жизнь после COVID-19: рекомендации врачей переболевшим [Электронный ресурс]: 103.BY. — Режим доступа: Жизнь после COVID-19: рекомендации врачей переболевшим (103.by) (Дата обращения: 22.12.2021). — Загл. с экрана

Код для цитирования: Скопировать