XIV Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2022

Для женщины в репродуктивном периоде, характерно правильное формирование женского фенотипа, а именно развитие половых органов, регулярность цикла, правильное функционирование половых гормонов. Любые отклонения от нормы приводят к патологическим нарушениям, несущие за собой последствия. Изменения в результате действия гуморальных и внешних факторов, а также изменение обмена веществ, может привести к серьёзным нарушениям и развитии патологий [1, с.101]. Одним из таких случаев является синдром Штейна–Левенталя или иными словами «Синдром поликистозных яичников» (СПКЯ). Данная патология представляет изменение структуры яичников, а точнее их увеличение за счет мелких образующихся внутри кист. Патология характеризуется овариальной гиперандрогенией с последующими нарушениями менструальной и генеративной функций. Синдром Штейна-Левенталя является лидирующим эндокринным расстройством женщин репродуктивного возраста. В общей популяции женщин СПКЯ составляет от 8 до 13%, у пациентов с нарушением менструального цикла варьирует от 17,4 до 46,4%, при гирсутизме -72,1-81%, при ановуляторном бесплодии составляет – 55-91%. Клиническими симптомами выступают изменения, как со влечением внешних данных, так и с изменением органов и их функций. К внешним изменениям относятся: гирсутизм (оволосенение лица и тела по мужскому типу), увеличение веса и угревая сыпь, плохой сон, несущий за собой раздражительность и беспокойство пациентки. К внутренним признакам откосятся: нарушение менструального цикла – такие как олигоменорея (скудные менструации, длительность интервала которых составляет от 3 6 месяцев), и аменорея (отсутствие менструации более 6 месяцев), также увеличение объема яичников при наличии 8 и более подкапсульных кист, снижение либидо и бесплодие [1, с.102].

СПКЯ имеет несколько классификаций. По этиологии различают 2 вида: Первичные (истинные) или синдром Штейна-Левенталя. Данный вид включает себя изменения в яичниках, в связи с гормональным нарушением. Второй вид – вторичные СПКЯ, они в свою очередь характеризуются расстройством эндокринной и нервной систем [1, с.101]. В диагностических целях применение данной классификации является затруднительной.

Для лучшего понятия механизма патологии, СПКЯ классифицируют на 3 формы: Типичная или синдром Штейна-Левенталя. Механизм формирование яичниковой формы заключается в том, что яичники начинают в избытке продуцировать мужской гормон андроген. Это является пусковым фактором для образования кист. Рассмотрим, как это происходит. Яйцеклетка, образованная в фолликуле в середине менструального цикла, выходит из него путём разрыва под действием лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Вследствие чего фолликул погибает. Так процесс идёт без нарушений. Но, в результате дефицита ФСГ и гиперсекреции ЛГ, накапливаются андрогены и фолликул не разрывается, а продолжает дальше зреть. Овуляция не происходит. Фолликул заполняется жидкостью и увеличивается в размере. В результате чего образуются кисты [1, с.101]. Центральная теория – представлена нарушениями гипоталамо-гипофизарных отношений. Согласно этой теории, происходит изменение нейроэндокринной системы. Секреция ФСГ снижается. Помимо этого, снижается дофаминергическая регуляция высвобождения ЛГ, нарушается циклический ритм выделения гонадолиберина, что существенно повышает выделение ЛГ. В результате происходит изменение соотношения ЛГ к ФСГ более 2,5 (в норме не должно превышать 2,5). ФСГ необходимого для экспрессии цитохрома Р450-арома, активирующего синтез фермента 17α-гидроксилазы для метаболизма андрогенов в эстрогены, при его снижении происходит накопление андрогенов и дефицит эстрадиола. Уменьшение уровня эстрадиола в крови приводит к синтезу и выделению ЛГ. Увеличение выработки гормона будет приводить к повышению секреции андрогенов и образованию гиперандрогении [2, с.21-23].

Значительное влияние оказывает действие гормона поджелудочной железы – инсулина. СПКЯ представляет уникальную модель, при котором скелетная мышца, устойчива к инсулину с точки зрения метаболизма глюкозы, тогда как клетки яичника сохраняют свою чувствительность к гормону с точки зрения биосинтеза тестостерона. Стероидное действие инсулина обусловлено медиаторами – инозитолфосфогликанами. В результате нарушения метаболического обмена, в крови накапливается большое количество глюкозы, которая не попадает в достаточном объеме в оболочку клеток. Процесс оказывает влияние на рост ЛГ, необходимого для созревания и выхода яйцеклетки, но нарушения проводят к старению и превращению яйцеклетки в кисту. Такие изменения характерны для сочетанной формы СПКЯ [2, с. 25-27].

Отдать должное нужно и наследственной предрасположенности, суть которой состоит в том, что при патогенном воздействии в критические периоды развития эмбриона и плода происходит фиксация изменений метаболизма на всю жизнь. Закономерности наследования СПКЯ не изучены окончательно, однако с учётом клинико-лабораторной неоднородности синдрома, вероятнее всего, он имеет олиго- или полигенную природу. Отмечается, что девочки, которым матери передали патологию, с рождения имеют фолликулы больших размеров, чем у сверстниц, и кроме того, у них находят умеренные метаболические нарушения. СПКЯ диагностируют в период полового созревания, когда повышается продукция андрогенов; синдром нередко сопровождается преждевременным наступлением пубертата. В позднем репродуктивном возрасте менструальные циклы становятся регулярными, с наступлением менопаузы у женщин резко возрастает риск заболеваний сердечно-сосудистой системы [3, с. 6].

Исходя из этих теорий, мы видим замкнутый круг всех процессов, как одно влияет на другое и изменят его. Конечным заключением является – нарушение соотношений процессов, которое отражается на изменениях фолликулогинеза, а именно: задержки овуляции, формировании кистозной атрезии фолликулов, с гиперплазией стромы. Локализация происходит преимущественно в подкорковом слое в форме «бус» или «ожерелья».

Диагностика проводится на основании жалоб пациентки. Используется трансвагинальное УЗИ (определяется увеличение размеров яичников). УЗИ является золотым стандартом при выявлении СПКЯ. Лабораторные исследования позволяют увидеть в анализе повышение уровня лютеинизирующего гормона в 2,5 раза. Также будет повышен тестостерон и уровень глюкозы в крови.

Лечение СПКЯ будет назначается врачом на основе возраста, состояния здоровья и истории болезни, степени расстройства, переносимости лекарств, данных анализов и заключение УЗИ. При назначении лечения следует обратить внимание работу других органов, поскольку СПКЯ свидетельствует о развитее ожирения, преддиабета и сахарного диабета 2 типа, также сердечно-сосудистых заболеваний. Для нормализации веса, назначают диеты (стол № 8). По состоянию здоровья, рекомендуют физические упражнения для снижения веса. В случае отсутствия эффекта от редукционной диеты и физических нагрузок, назначают медикаментозную терапию Препаратом, повышающим чувствительность периферических тканей к инсулину, является метформин, который приводит к снижению периферической инсулинорезистентности, улучшая утилизацию глюкозы в печени, мышцах и жировой ткани, нормализует липидный профиль крови, снижая уровень триглицеридов и ЛПНП. После нормализации массы тела назначают гормональные препараты, восстанавливающие менструальный цикл и стимулирующие овуляцию. При составлении лечения, нужно обратить внимание также на наличие сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Если медикаментозный метод неэффективен или процесс сильно запущен, наблюдается сильное увеличение яичников, назначается хирургическое вмешательство [4, с.4].

СПКЯ – это патологическое состояние неясной этиологии, характеризующийся изменением структуры и функции яичников. Заболевание часто становиться причиной нарушения репродуктивной функции женщины, вызывает риск появления выкидыша и развитие бесплодия, поэтому требует обязательного современного лечения, которое невозможно без знания патогенеза.

Список литературы:

1. Гинекология : учебник / Б. И. Баисова и др. ; под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко. – 4-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 432 с.: ил ISBN 978-5-9704-2254-0 № 1. С.101-110.

2. Манухин И.Б., Геворкян М.А. Е.И. Манухина.Гиперандрогенные синдромы в гинекологии. [Электронныйресурс].URL: https://medknigaservis.ru/wpcontent/uploads/2020/05/.(дата обращения 10.02.2022). № 2. С. 21-27.

3. СПКЯ: новый взгляд на проблему. Многообразие симптомов, дифференциальная диагностика и лечение СПКЯ. Информационный бюллетень / И.Г. Шестакова, Т.С. Рябинкина; под ред. В.Е. Радзинского. – М.: Редакция журнала StatusPraesens. 2015. 24 с. № 3 С.6.

4. Манухин И.Б., Геворкян М.А. Синдром поликистозных яичников. [Электронный ресурс]. URL: https://medi.ru/info/2137/ (дата обращения 10.02.2022). № 4 С.4