XIV Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2022

Актуальность. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) - это ретровирус, который вызывает мультисистемное заболевание, называемое синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) [1,5]. Глазные проявления часто встречаются у пациентов с ВИЧ [3,4]. Вовлечение глаз в ВИЧ может быть вызвано оппортунистическими инфекциями, сосудистыми аномалиями, новообразованиями, нейроофтальмологическими заболеваниями или неблагоприятными эффектами лекарств [1-8]. 

Цель работы: изучение структуры офтальмопатологии у ВИЧ-инфицированных пациентов, а также рассмотреть случай флегмоны век на примере клинического случая в офтальмологическом отделении ГБУЗ ТО ОКБ №2.

Материалы и методы исследования. Проведено изучение современных научных публикаций посвященных проблемам эпидемиологии, этиологии, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции включая Клиническиерекомендации. ВИЧ-инфекцияувзрослых 2020 (16.02.2021 – Утверждены Минздравом РФ) и 8 источников литературы посвященных офтальмологическим проявлениям, из них 3 зарубежные. Представлен клинический анализ особенностей течения флегмоны орбиты у мужчины.

Результаты и обсуждения. С анатомической точки зрения все поражения глаза можно разделить на патологии переднего сегмента и заднего [2,3]. К осложнениям переднего сегмента относят такие патологии, как синдром «сухого глаза» (сухой кератоконъюнктивит), воспаление роговицы (кератит), радужки и цилиарного тела (иридоциклит) [1,3,7].

Структуры задних сегментов, вовлеченные в ВИЧ-ассоциированные патологии глаза у пациентов, включают в себя сетчатку, сосудистую оболочку и зрительный нерв [3,6,8].

Случаи инфицирования клетчатки орбиты при ВИЧ-инфекции встречается не так часто в общей структуре офтальмопатологии, но тем не менее имеет место быть [5,6].

В мире вирусом иммунодефицита (ВИЧ) инфицировано более 30 млн человек. У 70-80% этих пациентов рано или поздно развиваются ВИЧ-ассоциированные поражения глаз [2,4].

Примерно у 50% пациентов отмечается симметричное вовлечение в патологический процесс обоих глазных яблок [3].

Распространенность цитомегаловирусной ретинопатии у людей, инфицированных вирусом иммунодефицита, составляет 30-40% [2].

В 5% случаев наблюдается необратимое поражение зрительного нерва [1,4].

У 30-35% лиц с данной патологией отмечается высокий риск необратимой потери зрения [3].

У 30-50% внутриорбитальные проявления осложняются поражением нервной системы [5,6].

Клинический случай. Пациент В., 39 лет обратился в приемное отделение 15.11.21 с жалобами на появление отека, покраснение век, выраженную головную боль, боль в щечной области слева. Из анамнеза заболевания известно, что 24.10.21 неизвестный ударил по лицу. Самостоятельно обратился в приемное отделение ГБУЗ ТО «ОКБ №2». Выставлен диагноз: гематома век левого глаз. Острый конъюнктивит левого глаза. Рвано-ушибленная рана брови слева. Поверхностная лоскутная рана подглазничной области слева. Ушибы и обширная гематома средней зоны лица слева. После осмотра офтальмолога, КТ головного мозга, осмотр ЧЛХ. Первичная хирургическая обработка раны (ПХО) ушивание ран брови и века. Назначено лечение: OS –левофлоксацин 0,5% 4 р/д, диклофенак 0,1% 1 к. 4 р/д на 7 дней; на гематому век-гепариновая мазь тонким слоем 2 р/д; перорально флемоксиклав 1000 мг по 1таб. 2р/д 7 дней; супрастин на ночь по 1 таб. 3 дня. Со слов, назначенное лечение не принимал. Из анамнеза жизни известно, что пациент страдает ВИЧ около 10 лет. Терапию не получает. Офтальмологический статус при поступлении: Visus OD= 0,7 н/к. Visus OS= 0,7 н/к. ОU: выраженный отёк, гиперемия век, пальпация век резко болезненна, веки инфильтрированы, флюктуация. Глазная щель плотно сомкнута. Осмотр глазного яблока затруднен. Движения глазного яблока сохранено во всех направлениях. Конъюнктивальная инъекция глазного яблока. В конъюнктивальной полости гнойное отделяемое. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная.

В результате сбора анамнеза, общего осмотра и данных лабораторной диагностики был выставлен диагноз: флегмона век обоих глаз. Острый гнойный конъюнктивит обоих глаз. Контагиозный моллюск век обоих глаз.

По результатам проведенной микробиологической диагностики отделяемого из раны была выделена культура E.coli. Также было проведено микробиологическое исследование на антибиотикочувствительность.

Пациенту провели оперативное лечение:удаление контагиозного моллюска, вскрытие малых ретенционных кист век и конъюнктивы, ячменя, абсцесса века обоих глаз; были назначены перевязки обоих век 2 раза в день. Консервативное лечение: цефтриаксон 1000 мг в/в 2 р/д; диклофенак 75 мг в/м 1 р/д; диклофенак 0,1% глазные капли по 1 кап. 4 р/д; ципрофлоксацин 0,3% глазные капли 1 кап. 4р/д. Лечение проводилось на фоне приема антиретровируснойтерапии (АРВТ).

По результатам проведенного лечения пациент выписан на амбулаторное лечение с положительной динамикой. Офтальмологический статус при выписке: OU отека век нет, веки спокойные, пальпация век безболезненна, инфильтрации, флюктуации нет. Глазная щель открывается полностью в полном объеме. Движения глазного яблока сохранено во всех направлениях. В полости отсутствует гнойное отделяемое. Роговица прозрачна. Передняя камера средней глубины, влага прозрачна. Зрачок средне-широкий, подвижный. Рефлекс с глазного дна розовый, Тп норма.

Рекомендации: перевязки у офтальмолога по месту жительства ежедневно, глазные капли пиклоксидин 0,05% по 1 кап. 4 р/д – 14 дней.

Выводы.

Для офтальмологических проявлений при ВИЧ характерно поражение всех структур глазного яблока.

Анализируя данный клинический случай врач-офтальмолог при наличии осложнений уличной травмы через 21 день должен иметь настороженность в отношении ВИЧ-инфекции у молодых людей (39 лет).

В то же время стаж заболевания ВИЧ инфекцией в течение 10 лет без приема этиопатогенетической терапии способствует присоединению вирусного заболевания век (контагиозный малюск) и гнойной инфекции (флегмоне век), требующих хирургического лечения. Лечение офтальмологических проявлений у данной категории пациентов должно проводиться на фоне АРВТ.

Литература:

1.Ермакова Н. А. СПИД. Глазные проявления // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2010. – №1. – С.33-37

2.Офтальмологические проявления при ВИЧ-инфекции (клинический случай) / М.Н.Пономарева и др. // Медицинская наука и образование Урала. – 2018. – Т. 19. – № 1 (93). – С. 109-113.

3. Офтальмологические проявления при ВИЧ-инфекции / О.Г. Будник и др.// В сборнике: Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации. Материалы 51-й Всероссийской научной конференции студентов и молодых ученых.Тюмень: РИЦ «Айвекс» 2017. 432 с. (С. 375-377).

4.Поздеева В.А. ВИЧ-ассоциированная патология органа зрения // Вестник СМУС74. – 2018. – №4 (23). – С.47-50

5.Хижняк Т. В. Структура заболеваний глаза в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции / Т.В. Хижняк, Ю.С. Астахов, А.Г. Рахманова // Офтальмол. ведомости. – 2009. – Т 2. – №2. – С. 15-19

6. Butler N.J. Current status of HIV infection and ocular disease. / N.J. Butler, J.E. Thorne. //Curr Opin Ophthalmol. – 2012 – Vol. 23(6) – P. 517-522.

7. Burcea M, Gheorghe A, Pop M. Incidence of Herpes Simplex Virus Keratitis in HIV/AIDS patients compared with the general population. J Med Life. – 2015 – Vol. 8(1) – P. 62-64. PMID: 25914741; PMCID: PMC4397522.

8. Feroze KB. Ocular Manifestations of HIV. K.B Feroze, J. Wang [Updated 2021 Jul 21]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing – 2022 Jan.

Код для цитирования: Скопировать